腹部的局部解剖

1、腹部的局部解剖第一節(jié) 概 述境 界腹部分區(qū)表面解剖腹膜腔、腹膜與腹腔器官的關(guān)系腹部的境界 上界 下界 兩側(cè) 上橫線過肋弓最低點的連線 下橫線過髂結(jié)節(jié)的連線 垂直線過腹股溝韌帶中點 半月線、鎖骨中線 九分區(qū)： 右季肋區(qū) 腹上區(qū) 左季肋區(qū) 右外側(cè)區(qū) 臍 區(qū) 左外側(cè)區(qū) 右腹股溝區(qū) 腹下區(qū) 左腹股溝區(qū)腹部的分區(qū)外表解剖體表標(biāo)志體表投影體表標(biāo)志 恥骨聯(lián)合 恥骨結(jié)節(jié) 髂嵴 臍 半月線 幽門平面 經(jīng)幽門平面體表投影腹膜腔、腹膜與腹、盆腔臟器的關(guān)系腹膜腔的概念：腹、盆腔臟器與腹膜的關(guān)系： 腹膜內(nèi)位器官 腹膜外位器官 腹膜間位器官第二節(jié) 腹前外側(cè)壁皮膚淺筋膜肌層腹橫筋膜腹膜外筋膜壁腹膜 局部構(gòu)造腹壁層次特點：

2、前外側(cè)皮膚薄而有彈性， 皮下組織松弛，兩層組織易別離。皮神經(jīng)分布： 劍突平面 第7肋間神經(jīng)前支 臍平面 第10肋間神經(jīng)前支 髂前上棘平面 第12肋間神經(jīng)前支 腹股溝平面 第1腰神經(jīng)前支皮 膚臍平面以下：淺層脂肪層Camper筋膜向下大腿脂肪層。深層膜性層Scarpa筋膜在中線處附于白線。兩側(cè)向下腹股溝韌帶下方約1橫指處大腿闊筋膜相愈著。淺、深兩層之間還有豐富的淋巴管和小血管：腹壁淺動脈、旋髂淺動脈和腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈，以及臍周靜脈網(wǎng)。淺 筋 膜腹壁下A中線 附于白線兩側(cè)向下腹股溝韌帶下方約一橫指處大腿闊筋膜 恥骨聯(lián)合與恥骨結(jié)節(jié)之間向下會陰淺筋膜和陰莖淺筋膜腹部淺筋膜的深面與會陰淺隙相通。淺

3、筋膜深層腹直肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌肌 層后層腹內(nèi)斜肌腱膜的 后層腹橫肌腱膜。 弓狀線 白線腹直肌及腹直肌鞘前層腹外斜肌腱膜腹 內(nèi)斜肌腱膜的前層。臍上弓狀線以下腹外斜肌內(nèi)側(cè)腳外側(cè)腳錐狀肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫筋膜形成構(gòu)造： 腹直肌筋膜 腹股溝管后壁 腹股溝管深環(huán) 窩間韌帶 精索內(nèi)筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜凹間韌帶腹前外側(cè)壁深層的血管和神經(jīng)髂腹下N髂腹股溝N生殖股N生殖支精索腹直肌鞘腹白線和臍環(huán)腹股溝管腹股溝三角 睪丸下降與斜疝的關(guān)系 二、局部構(gòu)造后層腹內(nèi)斜肌腱膜的 后層腹橫肌腱膜。 弓狀線 白線前層腹外斜肌腱膜腹 內(nèi)斜肌腱膜的前層。腹直肌鞘 弓狀線腹白線和臍環(huán)腹股溝管位置:長度:45cm四壁和兩口

4、:內(nèi)容:斜疝:又稱海氏三角 圍成: 此區(qū)層次: 直疝:腹股溝三角三、睪丸下降與斜疝及交通性鞘膜積液的關(guān)系 胚胎3個月 7個月 出生時睪丸位于腹后壁下降髂窩腹股溝管深環(huán)陰囊 睪丸鞘膜腹膜形成的腹膜鞘突包繞睪丸“ 隱睪癥 下降途中皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜壁腹膜腹膜鞘突鞘韌帶壁層睪丸鞘膜臟層鞘膜腔陰囊壁精索被膜皮膚皮膚淺筋膜肉膜深筋膜精索外筋膜肌層提睪肌腹橫筋膜精索內(nèi)筋膜壁腹膜腹膜鞘突睪丸鞘膜鞘膜腔陰囊壁精索被膜結(jié)腸上區(qū)一、食管腹部二、胃三、十二指腸四、肝五、肝外膽道六、胰腺七、脾八、肝門靜脈食管腹段高度：第10胸椎高度、正中矢狀面左側(cè)長度： 23cm。毗鄰：肝

5、左葉、膈、小網(wǎng)膜、胃的賁門、網(wǎng)膜囊。食管第3處狹窄：血供：膈下動脈和胃左動脈。胃位 置毗 鄰網(wǎng)膜、韌帶血 管淋巴回流神 經(jīng)胃賁門：在第11胸椎左側(cè)；胃幽門：在第1腰椎下緣右側(cè)。胃的位置 “胃床：由胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺、膈腳、脾、橫結(jié)腸及其系膜共同構(gòu)成。胃的毗鄰 網(wǎng)膜和韌帶網(wǎng)膜 大網(wǎng)膜 小網(wǎng)膜韌帶 胃結(jié)腸韌帶 肝胃韌帶 胃脾韌帶 胃膈韌帶 胃胰韌帶 胃胰襞胃的血管胃左A胃右A胃十二指腸A肝總A肝固有A膽囊A脾A胃網(wǎng)膜左A右A胃短A胃短靜脈、胃后靜脈 胃左、右靜脈 胃網(wǎng)膜左、右靜脈腸系膜下靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈胃的淋巴引流胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胃的神

6、經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)胰腺和十二指腸脾 spleen胰腺 pancreas十二指腸 duodenum脾 spleen脾動脈 splenic artery腹主動脈下腔靜脈腹腔干胃左動脈肝總動脈胰十二指腸上后動脈肝固有動脈胃十二指腸動脈胰十二指腸上前動脈胃右動脈胃左動脈前支胰十二指腸下動脈胰十二指腸上后動脈胃十二指腸動脈肝總動脈肝固有動脈胰十二指腸上前動脈后支脾動脈腹腔干胰尾動脈腸系膜上動脈胰大動脈胰背動脈左支胰下動脈右支胰支胃后動脈胃短動脈十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指腸下曲十二指腸上曲十二指腸上部十二指腸升部十二指腸水平部十二指腸降部十二指腸空腸曲十二指

7、腸上曲十二指腸下曲十二指腸上部近側(cè)段粘膜平坦無皺襞，在鋇劑X線下呈三角形，稱為十二指腸球，也有稱為十二指腸壺腹 十二指腸球部十二指腸球部十二指腸大乳頭十二指腸小乳頭十二指腸縱襞十二指腸大乳頭Oddi氏括約肌Treitz韌帶十二指腸空腸曲左緣橫結(jié)腸系膜根 十二指腸空腸曲恰在胰的下方，其左緣與橫結(jié)腸系膜根之間有一腹膜皺襞，稱十二指腸上襞，或十二指腸空腸襞。手術(shù)時以此確認(rèn)空腸起始部。十二指腸腹主動脈腸系膜上動脈十二指腸上動脈綜合征 Wilkie 綜合征復(fù)習(xí)題填空：十二指腸分四部( )、( )、( )、( ),三個彎曲( )、( )、( ) 十二指腸分四部(十二指腸上部 )、(十二指腸降部 )、(十二

8、指腸水平部 )、(十二指腸升部 ),三個彎曲(十二指腸上曲 )、(十二指腸下曲 )、(十二指腸空腸曲 )十二指腸的動脈血供主要來自( )、( )、( )。十二指腸的動脈血供主要來自( 胰十二指腸上前動脈 )、( 胰十二指腸上后動脈 )、( 胰十二指腸下動脈 )。通常手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部依據(jù)的構(gòu)造是( ),又叫( ). 通常手術(shù)中確認(rèn)空腸起始部依據(jù)的構(gòu)造是( 十二指腸懸肌 ),又叫( Treitz 韌帶 ).名詞解釋：Treitz 韌帶 十二指腸空腸曲左緣至橫結(jié)腸系膜根下方的半月形皺襞，即十二指腸懸韌帶，稱為Treitz 韌帶，手術(shù)時常用它來確認(rèn)空腸的起始部。胰腺的位置胰位于腹上區(qū)和左季肋區(qū),在

9、網(wǎng)膜囊后面，橫過于第、腰椎前方。位置深在，位于腹后壁的壁層腹膜之后，屬腹膜外位器官。右側(cè)端較低，被十二指腸環(huán)繞，左側(cè)端，較高靠近脾門。位于第腰椎的右側(cè)，是胰最寬大的局部。胰頭的上、右、下三面被十二指腸所環(huán)繞，因此胰頭部腫瘤可壓迫十二指腸而引起梗阻，線檢查時，可見到十二指腸窗開大或變形。胰頭的下份有向左側(cè)突出的鉤突，其一局部位于腸系膜上靜脈的右前方。此處有數(shù)條2-5條小靜脈匯入腸系膜上靜脈的右后側(cè)壁，胰十二指腸切除術(shù)時要仔細(xì)處理，以免導(dǎo)致難以控制的出血。胰頭前面有橫結(jié)腸系膜根越過。胰頭后面有下腔靜脈、右腎靜脈及膽總管等。正常情況下，胰頭部與上述組織之間隔有疏松結(jié)締組織，當(dāng)胰頭部有炎癥或癌瘤時，上

10、述組織可能受累，故對胰頭癌欲做胰十二指腸切除術(shù)時，應(yīng)重點檢查胰頭腫物侵及門靜脈、下腔靜脈及腸系膜上靜脈的情況。胰頸部的反面有一凹溝，溝內(nèi)有腸系膜上靜脈經(jīng)過。該靜脈向上走行不久即與脾靜脈集合成門靜脈主干。腸系膜上靜脈及門靜脈干下部在胰頸反面經(jīng)過時，沒有胰腺小靜脈匯入，因此，在行胰十二指腸切除術(shù)別離胰頸反面與腸系膜上靜脈時，可從胰的上、下緣沿腸系膜上靜脈與胰頸之間進展鈍性別離。 位于第腰椎體平面。前面隔網(wǎng)膜囊與胃后壁為鄰。后面有腹主動脈、左腎上腺、左腎及脾靜脈。胰體上緣緊靠腹腔干、腹腔神經(jīng)叢，因此，胰腺炎時極易涉及神經(jīng)叢，而出現(xiàn)腰部劇痛。如果胰腺癌病人有腰部劇痛，可提示癌瘤已侵及腹腔神經(jīng)叢。胰體上

11、緣有脾動、靜脈走行，脾靜脈有時甚至埋在胰上緣的溝內(nèi)。脾動脈發(fā)出數(shù)條胰支進入胰內(nèi)，胰內(nèi)又有多條小靜脈直接匯入脾靜脈。由于脾靜脈及其屬支與胰腺嚴(yán)密相連，不易別離時，行胰體尾切除術(shù)時需將脾一并切除。是胰的左端狹細(xì)的局部，其末端鈍尖，伸向左上，抵達(dá)脾門后下方。因胰尾部緊靠脾門，在脾腎韌帶的兩層腹膜之中，脾切除時需防止損傷胰尾，以免發(fā)生胰瘺胰尾部有支小靜脈注入脾靜脈，門靜脈高壓癥時，這些小靜脈變粗，其管壁變薄，在行脾腎靜脈吻合術(shù)時，為游離出足夠長度的脾靜脈一般需34cm，須仔細(xì)別離、結(jié)扎、切斷這些小靜脈支。假設(shè)處理不當(dāng)，可因出血或撕裂脾靜脈而增加手術(shù)的困難。網(wǎng)膜孔胰腺的毗鄰 胰管是胰的主要排泄管。胰管自

12、胰尾部沿胰的長軸右行，橫貫胰的全長。胰管沿途聚集各小葉的導(dǎo)管約100個左右，這些導(dǎo)管幾乎呈垂直方向匯入胰管，引流胰的大局部胰液。約在胰頭頸交界處胰管彎向下前方，然后在膽總管的左側(cè)與膽總管集合，最后斜行穿入十二指腸壁，共同開口于十二指腸大乳頭。副胰管在胰頭上部，一般較短小，走行于胰管的上前方，主要引流胰頭上前部的胰液。副胰管的左端多與胰管集合，右端多直接開口于十二指腸小乳頭。小乳頭位于十二指腸大乳頭的上方稍偏內(nèi)側(cè)約2cm處。胰管末端發(fā)生梗阻時，胰液可轉(zhuǎn)經(jīng)副胰管進入十二指腸。型：胰管與膽總管集合開口于大乳頭，有較細(xì)的副胰管連通于主胰管，開口于小乳頭。型：主胰管在胰頭部呈一圓圈形，副胰管連通于圓圈形

13、上方尾側(cè)的主胰管，而鉤突小胰管連通于圓圈上。型：有一較細(xì)的副胰管在胰頭下部與主胰管相連通，經(jīng)主胰管淺面斜向右上方，開口于小乳頭。型：副胰管較細(xì)，與主胰管相連通，開口于小乳頭。鉤突小胰管相連通于副胰管。型：副胰管粗大，貫穿整個胰腺，開口于小乳頭，而主胰管細(xì)短，并與副胰管不相通，與膽總管共同開口于大乳頭。II型：無副胰管。胰頭上部有一小胰管與主胰管相連通。填空：胰頭的后面與( )、( )及( )毗鄰 。胰頭的后面與( 下腔靜脈 )、( 右腎靜脈 )及( 膽總管 )毗鄰 。胰和十二指腸有共同的動脈血供主要來自( )、( )和( ). 胰和十二指腸有共同的動脈血供主要來自( 胰十二指腸上前動脈 )、(

14、 胰十二指腸上后動脈 )和( 胰十二指腸下動脈 )。問答題：為什么胰頭部或十二指腸壺腹癌根治術(shù)需同時切除胰頭、十二指腸及一段膽總管？ 由于胰頭部與十二指腸嚴(yán)密相鄰，血液供給主要來自胰十二指腸上、下動脈構(gòu)成的動脈環(huán)，淋巴引流也密切相關(guān)，均匯入沿胰十二指腸上、下動脈排列的淋巴結(jié)，加上膽總管與胰頭部、十二指腸降部的密切關(guān)系，所以胰頭部或十二指腸壺腹癌根治術(shù)需同時切除胰頭、十二指腸及一段膽總管。 肝及肝內(nèi)管道解剖位置與毗鄰：大局部位于右季肋區(qū)小局部位于左季肋區(qū)體表投影：第一點: 右鎖骨中線與第五肋相交處；第二點: 右腋中線與第十肋下1、5cm相交處；第三點： 左第六肋軟骨距正中線處左側(cè)5cm；其中，二

15、、三點連線是臨床觸診肝下緣的部位，約在劍突下23厘米肝的韌帶肝胃韌帶肝十二指腸韌帶鐮狀韌帶冠狀韌帶 肝腎韌帶 肝裸區(qū)右三角韌帶左三角韌帶第二肝門第一肝門肝外管道及對應(yīng)位置左內(nèi)葉肝左半肝右半肝尾狀葉（）左外葉右前葉右后葉左外下段（）右前下段（）右前上段（）右后下段（）右后上段（）左外上段（）肝的分葉與分段：Glisson系統(tǒng)肝裂： 在Glisson系統(tǒng)或肝門靜脈系統(tǒng)腐蝕鑄型中，肝的葉間和段間存在的缺少Glisson系統(tǒng)分布的裂隙。肝門靜脈：左支一般分為橫部、角部、矢狀部和囊部； 右支比較粗，比較短 左支右支左外上支左外下支左內(nèi)支右前支右后支肝固有動脈和肝管與肝門靜脈伴行，共同被血管周圍的纖維囊所

16、包裹，但因Glisson系統(tǒng)中門靜脈管徑粗，位置恒定，成為分葉和分段的根底。右前葉動脈肝固有動脈（肝管）左支右支左內(nèi)葉動脈左外葉動脈左外段上動脈左外段下動脈右后葉動脈上支下支上支下支肝固有動脈和肝管肝靜脈：分為左、中、右靜脈和肝右后靜脈及尾狀葉靜脈，注入下腔靜脈。特點：1、無靜脈瓣，壁薄，且被固定與肝實質(zhì)內(nèi)，不易收縮，故在肝切面或肝破裂時 出血較多，易造成空氣栓塞； 2、變異多，致使肝段的大小亦多有變化，其變異是肝非規(guī)那么性切除的解剖學(xué) 根底。肝的淋巴及神經(jīng)： 淋巴分為淺組與深組：前者位于肝實質(zhì)外表的漿膜下，形成淋巴管網(wǎng)，可分為膈面和臟面兩局部；后者在肝內(nèi)形成升降兩干。 無論淺深組淋巴管，均有

17、注入縱隔后淋巴結(jié)者，因此，肝炎或膈下感染?？梢鹂v隔炎或膿胸。 神經(jīng)來自左右迷走神經(jīng)，腹腔神經(jīng)叢和右膈神經(jīng)。前兩者形成肝叢圍繞肝固有動脈和肝門靜脈，經(jīng)肝門入肝；后者為肝的傳入神經(jīng)，其作用還不十分清楚，但肝疾患常能引起右肩放射性疼痛。膽道系統(tǒng)的解剖biliary system anatomy膽道系統(tǒng)的胚胎學(xué)膽道系統(tǒng)的起始于胚胎3cm長時由前腸腹側(cè)的膨囊構(gòu)成；頭側(cè)演變成肝，尾芽演變成腹側(cè)胰腺，中間局部開展成為膽囊；中空的肝膨囊逐漸開展成為一個實質(zhì)性的細(xì)胞團塊，其中原始肝細(xì)胞相互再通形成毛細(xì)膽管，最終逐步形成肝內(nèi)網(wǎng)狀的肝內(nèi)膽道系統(tǒng)。膽道系統(tǒng)Biliary system毛細(xì)膽管 肝小葉的赫令管 小葉間

18、膽管 肝段 肝葉 左肝管 肝總管 膽總管 右肝管 十二指腸乳頭 膽囊 膽囊管 胰管膽道體系： 臨床劃分為： 肝內(nèi)肝管分叉部以上 肝內(nèi) 肝外分叉以下的，包括膽囊 肝門 膽總管中部以上至肝門橫溝內(nèi)右，左肝管 肝外 臨床高位的膽管狹窄，肝內(nèi)膽管結(jié)石，肝管分叉部腫瘤肝細(xì)胞血供的超微構(gòu)造血液由肝動脈及門靜脈供給進入各級小動脈后，通過肝血竇的濾過作用將蛋白輸送到肝細(xì)胞中，隨后血液再流經(jīng)各級小靜脈到達(dá)中央經(jīng)脈回到肝靜脈和下腔靜脈進入體循環(huán)中。膽汁排泌渠道： 肝細(xì)胞分泌進入膽小管然后再進入小葉內(nèi)膽小管隨后逐步集合成較大的各級膽管1、2級膽管，膽管和肝動脈及門靜脈伴行出肝臟，進入膽囊進展?jié)饪s。 肝內(nèi)微觀 膽道系

19、統(tǒng) 肝內(nèi)膽管Intrahepatic bile ductGlisson系統(tǒng)：肝內(nèi)膽管、肝動脈、門靜脈分支走行一致，被包圍在Glisson鞘鞘內(nèi)。肝內(nèi)膽管分級分支： 第1級 左右肝管 第2級 分葉膽管 第3級 分段膽管 尾狀葉同樣分左右肝段膽管左側(cè)膽管 長 粗 右側(cè)膽管 肝外膽道系統(tǒng)extrahepatic bile duct 肝總管：左右集合，長約3cm，直徑5mm粘膜，粘膜下層，肌肉層，漿膜層膽總管： 肝總管與膽囊管集合，78cm，直徑68mm 缺乏肌層膽總管分段： 1、 十二指腸上段 3cm 肝十二指腸韌帶內(nèi) 手術(shù)暴露區(qū) 2、 十二指腸后段 12cm 門靜脈下腔靜脈相鄰 3、十二指腸下段胰

20、段)3cm 變細(xì) 管腔黏膜有瓣狀皺襞，易發(fā)生結(jié)石嵌頓 4、十二指腸內(nèi)段壁內(nèi)段該段為一狹窄管腔，總管開口之前內(nèi)腔會有一輕度擴大，稱之為Vater壺腹，開口于十二指腸乳頭膽囊三角Calot三角概念：膽囊管肝總管膽囊動脈形成的三角區(qū)域。臨床：上界肝臟下緣內(nèi)側(cè)為膽管外側(cè)為膽囊管外科手術(shù)中該區(qū)是肝膽手術(shù)的關(guān)鍵部位肝右A， 膽囊A，副肝管，肝總管副肝管accessory hepatic ducts來自右側(cè)的肝段膽管與膽道的任何部位集合形成的異位結(jié)合肝管。90位于膽囊三角；開口：肝總管、右肝管、膽囊管、左側(cè)重要性：膽囊切除手術(shù)中可能誤切。膽總管末端括約肌(膽汁胰液排泄調(diào)節(jié) 膽總管括約肌 :上下兩部，控制膽汁

21、排泄 胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液 壺腹括約肌/ Oddis括約?。嚎v行肌纖維環(huán)形肌纖維 ，控制膽汁胰液的排泄膽囊與膽囊管 gallbladder and cystic duct膽囊 gallbladder 1、梨形囊腔，長58cm，寬23cm，容積3050ml，附著于肝右葉底部的膽囊窩內(nèi)； 2、體表投影為右側(cè)鎖骨中線與右側(cè)第9或10肋軟骨的交界處，相當(dāng)于右側(cè)腹直肌外緣交界處； 3、膽囊分為底、體、頸3局部； 4、儲存膽汁； Hartmann袋：體頸部相連處 漏斗狀 囊?guī)?膽囊結(jié)石易嵌頓處膽囊管cystic duct 1、長24cm ，內(nèi)徑24mm 2、Heister瓣：黏膜呈螺旋樣皺襞

22、3、膽囊頸括約?。杭±w維形成環(huán)狀帶，控制膽汁流通合。膽囊及膽囊管及其變異膽囊通過膽囊管和肝總管集合成為膽總管集合分類： 角型 2/3 平行型 螺旋型手術(shù)中后兩種易于造成肝總管或膽總管的損傷 膽道血供膽道血供： 肝動脈 膽囊動脈 膽囊床膽囊動脈來源：肝右A/肝總A/肝左A/胃十二指腸A/迷走肝A 走行： 前淺支 后深支 動脈分支：一支/二支/三支術(shù)中必須注意結(jié)扎膽囊動脈并不意味著不會再出血膽道靜脈走行: 與膽道動脈伴行 集合于膽囊頸部 腸系膜上靜脈 門靜脈 淋巴及神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)：膽囊： 肝臟 膽囊頸部哨兵結(jié) 膽囊管部的淋巴結(jié)淋巴管膽管： 膽管上段 肝門 淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié) 腸淋巴干 乳糜池 胸

23、導(dǎo)管 膽總管下段 胰頭淋巴 腹腔淋巴 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)支配： 交感神經(jīng) 腹腔神經(jīng)叢 副交感神經(jīng) 迷走神經(jīng)分支腹腔及肝神經(jīng) 膈神經(jīng) 脊髓神經(jīng)第六章 腹 部(Abdomen) 結(jié)腸下區(qū)掌握胃的位置、分部和血液供給、各部的主要毗鄰。掌握十二指腸懸韌帶的位置和臨床意義。掌握肝的位置、形態(tài)毗鄰，體表投影，血液供給，肝蒂的組成和各構(gòu)造的位置關(guān)系。熟悉肝門的概念，肝的分葉及分段。掌握膽囊的位置、形態(tài)毗鄰，血液供給和功能，膽囊底的體表投影。掌握肝外膽道的組成，膽總管的分段、毗鄰和開口、膽囊三角的境界和膽囊動脈的行徑，掌握胰的位置、毗鄰、血液供給、胰管和副胰管的開口，掌握脾的位置、毗鄰、體表投影和血液供給。掌握空

24、、回腸的位置、形態(tài)和血液供給特點。掌握meckel憩室的位置及臨床意義。掌握盲腸的位置和形態(tài)特征。掌握闌尾的形態(tài)、位置，血液供給，闌尾根部的體表投影。掌握結(jié)腸的形態(tài)特征。掌握肝門靜脈的組成、位置、毗鄰和屬支。掌握腎的位置、毗鄰、被膜和血液供給，腎蒂的組成和各構(gòu)造的位置關(guān)系。了解腎的血管與腎段。掌握輸尿管腹部的行徑、狹窄和毗鄰。掌握腎上腺的位置、毗鄰和血液供給。掌握腹主動脈的位置和毗鄰及其分支的名稱。掌握下腔靜脈的位置。掌握腰交感干的位置和組成及其阻滯定位，掌握腰叢的組成、分支及分布，腰叢的阻滯定位。主 講 人：鄧 兆 宏 境界內(nèi)容七、空腸與回腸 jejunum and ileum(一)形態(tài)構(gòu)造

25、與位置腸系膜mesentery腸系膜特點腸系膜根位置左右腸系膜竇位置及交通(二)血管與淋巴 腸系膜上動脈空、回腸動脈(三)神經(jīng)八、盲腸與闌尾(一)盲腸 cecum 結(jié)腸帶 回盲瓣 回盲部(二)闌尾 vermiform appendix位置 根部體表投影 Mcburney點及Lanz點 闌尾常見的位置2.血管 闌尾動脈 闌尾系膜 闌尾靜脈九、結(jié)腸colon(一)各部位置與毗鄰 升結(jié)腸 右結(jié)腸旁溝 橫結(jié)腸 降結(jié)腸 左結(jié)腸旁溝 乙狀結(jié)腸(二)血管與淋巴動脈 回結(jié)腸動脈 右結(jié)腸動脈 中結(jié)腸動脈 左結(jié)腸動脈 乙狀結(jié)腸動脈邊緣動脈靜脈(三)神經(jīng)腹膜后隙 腹膜后隙內(nèi)容：一、概述 二、腎 三、輸尿管 四、血管

26、、神經(jīng) 重點內(nèi)容：1.腎的位置、毗鄰。2.腎蒂構(gòu)造的排列及腎動脈的行程。3.腎上腺的動脈供給及來源。 概 述 腹膜后隙位置： 腹后壁腹膜前方。 腹膜后隙范圍： 上自膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜。向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。腹膜后隙內(nèi)容： 腹膜后隙有胰、十二指腸大部、腎、腎上腺、輸尿管腹部、大血管淋巴結(jié)和神經(jīng)等。 腎 kidney 內(nèi)容： *一腎的位置和毗鄰 *二腎蒂 三腎的血管及腎段 四腎的被膜 一腎的位置及毗鄰 腎位于脊柱兩側(cè)，腹膜前方，緊貼腹后壁的上部。左腎高于右腎。 左腎位置： 上端平第11胸椎下緣 下端平第2腰椎下緣右腎位置：上端平第12胸椎上緣 下端平第3腰椎上緣 第12肋跨過左腎的中

27、部，右腎的上部。 腎的位置 左 腎 右 腎上端 平第11胸椎下緣 平第12胸椎上緣 下端 平第2腰椎下緣 平第3腰椎上緣 腎門位置： 腎門約平第一腰椎平面，距正中線約5cm。腎區(qū)： 豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱腎區(qū)肋脊角。在某些腎疾病患者，叩擊或觸壓該區(qū)可引起疼痛。 *腎的毗鄰： 兩腎上端: 腎上腺兩腎后面： 膈 腰大肌 腰方肌 腹橫肌兩腎內(nèi)下方: 腎盂、輸尿管兩腎內(nèi)前方： 腰交感干*兩腎前面的毗鄰不同： 右腎前面鄰： 肝右葉 結(jié)腸右曲 十二指腸降部 內(nèi)側(cè)鄰: 下腔靜脈左腎前面鄰： 胃 胰 空腸袢 結(jié)腸左曲內(nèi)側(cè)鄰：腹主動脈二腎門、腎蒂 腎門： 腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、神經(jīng)、淋巴管

28、和腎盂出入腎的部位，稱腎門。 *腎蒂 renal pedicle： 出入腎門的構(gòu)造合稱腎蒂，主要構(gòu)造為： 腎動脈 腎靜脈 腎盂 右側(cè)腎蒂較左側(cè)短。 由前向后依次為： 腎V 腎A 腎盂 從上向下依次為： 腎動脈 腎靜脈 腎盂 *腎蒂主要構(gòu)造的排列關(guān)系:三腎的被膜 腎外表包有三層被膜，由內(nèi)向外為：纖維囊脂肪囊腎筋膜1.腎筋膜renal fascia 分前、后兩層包裹腎及腎上腺，在腎下方兩層分開，其間有輸尿管通過。2.脂肪囊 adipose 為包在纖維囊外周的囊狀脂肪組織層，并通過腎門與腎竇內(nèi)的脂肪組織相連續(xù)。脂肪囊對腎起彈性墊樣的保護作用。 為緊貼腎外表的薄層致密堅韌的結(jié)締組織膜，內(nèi)含少量彈性纖維。 3.纖維囊fibrous capsule 腎動脈在進人腎門之前，多分為前、后兩干，分別走行在腎盂的前、前方。由前、后干再分出段動脈。每一腎段動脈分布區(qū)的腎實質(zhì)為一個腎段。 四腎段 renal segment 每個腎分為5個段，即： 上段 上前段 下前段 下段 后段 位于腎上方，與腎共同包在腎筋膜內(nèi)。 腎上腺suprarenal gland 膈