ERCP插管技巧與并發(fā)癥的防治

1、ERCP插管技巧及并發(fā)癥的防治復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院 高衛(wèi)東1陽(yáng)山書屋c ERCP的應(yīng)用：診斷性 ERCP：目前膽胰疾病的診斷方法很多，ERCP并不一定是首選的。治療性 ERCP：較外科手術(shù)具有明顯的優(yōu)越性。2陽(yáng)山書屋c3陽(yáng)山書屋c治療性ERCP成功的關(guān)鍵-插管4陽(yáng)山書屋c尋找乳頭5陽(yáng)山書屋c插管方法先造影，后插管造影導(dǎo)管插管切開(kāi)刀插管使用導(dǎo)絲引導(dǎo)選擇性插管乳頭針刀切開(kāi)6陽(yáng)山書屋c切開(kāi)刀插管便于調(diào)整方向配合導(dǎo)絲插管7陽(yáng)山書屋c選擇性插管8陽(yáng)山書屋c副乳頭9陽(yáng)山書屋c乳頭旁瘺插管前觀察乳頭，是否有瘺口插管方便，可以直接從瘺口插入切開(kāi)要適度10陽(yáng)山書屋c乳頭旁憩室11陽(yáng)山書屋c乳頭旁憩室12陽(yáng)山書屋c乳

2、頭旁憩室13陽(yáng)山書屋c乳頭針刀切開(kāi)提高成功率14陽(yáng)山書屋c乳頭部結(jié)石嵌頓乳頭部結(jié)石嵌頓可以用針刀直接切開(kāi)15陽(yáng)山書屋c十二指腸乳頭癌16陽(yáng)山書屋c胃空腸吻合術(shù)后（畢II式）17陽(yáng)山書屋c畢II式切開(kāi)18陽(yáng)山書屋cERCP并發(fā)癥的防治急性膽管炎急性胰腺炎出血穿孔結(jié)石嵌頓19陽(yáng)山書屋cERCP術(shù)后急性膽管炎有殘留結(jié)石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻時(shí)，如果無(wú)引流條件者，造影要謹(jǐn)慎20陽(yáng)山書屋c膽道支架21陽(yáng)山書屋c肝門膽管癌22陽(yáng)山書屋c肝門膽管癌23陽(yáng)山書屋cERCP術(shù)后胰腺炎的原因胰管內(nèi)注入過(guò)量造影劑反復(fù)胰管顯影（技術(shù)、解剖因素：憩室等）導(dǎo)絲、導(dǎo)管、取石籃等造成胰管的機(jī)械損傷乳頭水腫，影響胰液排

3、泌共同通路，括約肌痙攣，膽汁反流進(jìn)入胰管乳頭切開(kāi)，造成胰管開(kāi)口周圍組織凝固存在梗阻因素（結(jié)石、腫瘤）24陽(yáng)山書屋cERCP術(shù)后胰腺炎的防治選擇性插管（避免胰管顯影）提高操作技術(shù)（操作時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)）不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)成功率確定插入膽管后再注入造影劑存在梗阻因素者，放置引流可能出現(xiàn)胰腺炎者收入院觀察預(yù)防藥物的應(yīng)用（烏司他丁、善寧）25陽(yáng)山書屋cEST術(shù)后出血的防治(1)26陽(yáng)山書屋cEST術(shù)后出血的防治(2)27陽(yáng)山書屋c穿孔的原因機(jī)械損傷食管、胃、十二指腸操作不當(dāng)、病人因素切開(kāi)穿孔切開(kāi)方向偏移、切開(kāi)過(guò)大結(jié)石過(guò)大造成撕裂28陽(yáng)山書屋c穿孔的診斷插管偏離膽胰管方向造影劑彌散腹膜后積氣29陽(yáng)山書屋c穿孔的處理保守治療手術(shù)治療30陽(yáng)山書屋c結(jié)石嵌頓31陽(yáng)山書屋cERCP的目的：診斷？治療？診斷：是否可以用其他非創(chuàng)傷性的檢查？治療：是否能通過(guò)ERCP途徑解決問(wèn)