護(hù)理查房小兒支氣管肺炎整理版

1、護(hù)理查房小兒支氣管肺炎整理版 支氣管肺炎 定義支氣管肺炎為小兒時期最常見的肺炎，以3歲以下嬰幼兒最多見。起病急，四季均可發(fā)病，我國北方以春、秋季較多，南方以夏季多見。低出生體重兒以及合并營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病、先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。病因病原體病毒細(xì)菌呼吸道合胞病毒：最多見腺病毒、流感病毒、副流感病毒肺炎鏈球菌：最多見鏈球菌、葡萄球菌、格蘭陰性桿菌、厭氧菌等其他：肺炎支原體、衣原體及流感嗜血桿菌病理生理及臨床表現(xiàn)病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)換氣障礙通氣障礙CO2潴留缺氧呼吸系統(tǒng)發(fā)熱咳嗽氣促：鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺肺部啰音循環(huán)系統(tǒng)肺動脈高

2、壓 中毒性心肌炎心力衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺水腫 顱內(nèi)高壓消化系統(tǒng)腸麻痹 出血 功能紊亂酸中毒支氣管肺炎臨床表現(xiàn) 一般肺炎主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部固定性的中、細(xì)濕啰音: （1）發(fā)熱 起病急驟或遲緩，早期體溫多在3839，亦可高達(dá)40左右，大多為弛張型或不規(guī)則熱，新生兒可不發(fā)熱或體溫不升 （2）咳嗽 早期就很明顯。早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復(fù)期咳嗽增多、有痰。 （3）氣促 多發(fā)生于發(fā)熱、咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內(nèi)60次/分鐘，212個月50次/分鐘，15歲40次/分鐘，大于5歲30次/分鐘） （4）呼吸困難 口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸、三凹征、呼氣時間

3、延長等。有些患兒頭向后仰，以便較順利地呼吸。呼吸困難對肺炎的提示意義比呼吸增快更大。 （5）肺部固定細(xì)濕啰音 重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重受累外，還可累及循環(huán)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)： （1）呼吸系統(tǒng) 由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥可導(dǎo)致呼吸衰竭，月齡2月5歲兒童出現(xiàn)胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動或呻吟之一表現(xiàn)者，提示有低氧血癥。 （2）循環(huán)系統(tǒng) 可出現(xiàn)心肌炎和心力衰竭。 安靜狀態(tài)下呼吸頻率突然加快，超過60次/分鐘； 心率突然加快，大于160180次/分鐘； 驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長； 以上三項不能用發(fā)熱、肺炎本身和其他合并癥解釋者。 心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張； 肝臟顯著

4、增大或在短時間內(nèi)迅速增大； 少尿或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫 （3）神經(jīng)系統(tǒng) 精神萎靡，煩躁不安嗜睡，嚴(yán)重者缺氧中毒性腦病和腦水腫。 （4）消化系統(tǒng) 嚴(yán)重者發(fā)生缺氧中毒性腸麻痹時表現(xiàn)為頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹。病例介紹概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療要點護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育及出院指導(dǎo)目錄患兒：22床、田雨霆、3月，診斷為“支氣管肺炎、巨細(xì)胞病毒感染”于2017年4月6日收入院?；純河谑烨盁o明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為呈陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，無發(fā)熱、嘔吐，曾在外地醫(yī)院輸液治療三天要求來我院住院治療。查體：T36.5、P120次/分、R32次/分、口唇紅潤，前囟平，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕羅音，心律齊，心

5、音有力。病例匯報病例介紹 胸片提示：支氣管肺炎 痰培養(yǎng)示草綠色鏈球菌 呼吸道病毒四項陰性 巨細(xì)胞病毒IgM(+)輔助檢查入院后查血常規(guī)、生化、CRP、尿常規(guī)及胸片檢查，協(xié)助診療；入院后給予抗感染、止咳平喘等處理根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案診療計劃 查體輔助檢查：胸片示：兩肺紋理增多紊亂，左肺見有條絮狀陰影，余未見明顯實質(zhì)性浸潤灶。雙膈肌光滑，雙肋膈角銳利，考慮: 兩肺支氣管肺炎病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。急性支氣管炎：以咳嗽為主要表現(xiàn)癥狀，初起干咳，2-3天后轉(zhuǎn)為濕性啰音，雙肺聽診可聞及不固定的干濕性啰音。 毛細(xì)支氣管炎：多見于6個月以下嬰 兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不

6、高，喘憋發(fā)作時肺部羅音不明顯，緩 解后可聽到細(xì) 濕羅音。 鑒別診斷給予進(jìn)口頭孢曲松鈉、甲潑尼龍琥珀酸鈉、肝素鈉抗感染，更昔洛韋抗病毒靜脈注射用人免疫球蛋白靜滴支持治療立其丁擴張微循環(huán)氨溴索化痰吸痰相關(guān)治療病情動態(tài)病情動態(tài)護(hù)理診斷-措施-評價護(hù)理診斷-措施-評價P1氣體交換受損：與肺部炎癥致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)I1 1.病室定時通風(fēng)換氣,保持室內(nèi)空氣新鮮.溫度控制在22-24,適度55-65為宜. 2.囑患兒臥床休息,各種處置應(yīng)集中進(jìn)行,盡量使患兒安靜,以減少機體的耗氧量 3.密切觀察病情,包括生命體征,意識、精神狀態(tài)等,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時匯 報醫(yī)生 4.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入,以糾 正缺氧癥狀 5

7、.遵醫(yī)囑給予平喘治療,并密 切觀察治療用藥效果O1住院期間,患兒喘憋能被及時發(fā) 現(xiàn)并得到處置，呼吸逐漸平穩(wěn)護(hù)理診斷-措施-評價P2清理呼吸道無效 ：與呼吸道分泌物過多,痰液粘稠,咳嗽無力有關(guān).I2 1.患兒予頭高側(cè)臥位 2.密切觀察病情,喉間痰鳴多時及時予吸痰 3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰,及時清 除口鼻腔分泌物 4.協(xié)助翻身拍背 5.協(xié)助飲水 6.備好搶救物品和藥品O2患兒呼吸道分泌物多時能及時 得到清除護(hù)理診斷-措施-評價P3窒息的危險：與呼吸道分泌物多有關(guān)I3 1.患兒予頭高側(cè)臥位. 2.密切觀察病情,包括生命體征,意識、精神狀態(tài)等,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,及時匯報醫(yī)生 3.遵醫(yī)囑霧化后吸痰,及時清除

8、口鼻 腔分泌物.如發(fā)生嘔吐,及時頭偏向 一側(cè),清除嘔吐物,保持呼吸道通暢 避免窒息 4.備好搶救物品和藥品.O3 住院期間患兒不發(fā)生窒息,未見嘔吐護(hù)理診斷-措施-評價 P4舒適的改變：與咳喘劇烈有關(guān) I4 1.及時準(zhǔn)確遵醫(yī)囑予止咳平喘治療,予頭高臥位,保持皮膚清潔,使患兒感覺舒適,以利于休息 4.病室安靜整潔,溫濕度適宜 5.患兒氣促發(fā)紺時,給予氧氣吸入, 以糾正缺氧癥狀,促進(jìn)舒適 O4患兒咳喘及時得到處理，使患兒舒 適感增加護(hù)理診斷-措施-評價P5營養(yǎng)失調(diào) 低于機體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān) I5 1.耐心哺喂,少量多餐,避免過飽影響呼吸。每次喂食須將頭部抬高或抱起,以免嗆入氣管發(fā)生

9、窒息喂奶后豎起拍背防嘔吐 2.進(jìn)食確有困難者,可按醫(yī)囑 靜脈補充營養(yǎng)或給予鼻飼 3.鼓勵患兒多飲水O5患兒吃奶少予靜脈營養(yǎng)支持護(hù)理診斷-措施-評價P6 體溫過高 ：與支氣管感染有關(guān)I6 1.每4小時測量體溫一次,超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時測量一次. 2.體溫超過38.5時給予物理降溫或藥物降溫 3.加強口腔護(hù)理.保持口腔清潔,喂奶 進(jìn)食后多飲水,清潔口腔,預(yù)防口 腔炎,鵝口瘡,促進(jìn)食欲,多飲水. 4.皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥,定 時翻身,檢查受壓部位皮膚情況, 預(yù)防褥瘡 O6患兒無發(fā)熱，皮膚清潔干燥無壓 瘡發(fā)生護(hù)理診斷-措施-評價P7潛在并發(fā)癥：心衰、呼衰可能,中毒性腦病 I7 1.密

10、切觀察病情,若患兒出現(xiàn)煩躁不安,面色蒼白,呼吸加快（大于60次/分),心律增快（大于160-180次/分),報告值班醫(yī)師,并配合醫(yī)師做好護(hù)理治療工作。 2.遵醫(yī)囑必要時給予氧氣吸入,以糾正缺氧癥狀.若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡,警覺,昏迷,呼吸不規(guī)則等,及時報告醫(yī)師做好搶救工作. 3.控制輸液速度,微泵輸液30ml/h 4.若患兒病情突然加重,體溫維持 不降或退和復(fù)升咳嗽和呼吸困難加 重面色青紫,報告醫(yī)生,必要時協(xié)助 醫(yī)師給于患兒氣管插管,呼吸機輔 助呼吸。O7 住院期間,患兒未發(fā)生并發(fā)癥 向家長介紹與疾病相關(guān)的知識和護(hù)理知識，宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，加強患兒的營養(yǎng)，告訴家長告訴家屬應(yīng)注意患兒營養(yǎng)的均衡，及時添加輔食。 氣候變幻時，應(yīng)注意給寶寶增減衣物，季節(jié)，避免到人多的公共場所。 教會家長處理呼吸道感染的方法，使患兒能在疾病早期得到及時控制。 定時健康檢查，按時預(yù)防接種。健康教育出院指導(dǎo) 飲食指導(dǎo)1 提高免疫力，避免感冒2 注意休息，勞逸結(jié)合3 定期健康檢查，按時接種4知識拓展細(xì)菌感染？病毒感染的判斷感染的嚴(yán)重程度判斷是否真正需要進(jìn)行抗生素治療？治療效果的評估、治療策略的調(diào)整臨床，能用CRP、PCT做什么？嚴(yán)重細(xì)菌感染一般細(xì)菌感染病毒或細(xì)菌感染CRP 50mg/LCRP 20-50mg/LCR