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中國科學院王寬誠科研獎金項目申請表申請年度 申 請 人: 工作單位: 研究領(lǐng)域: 學科專業(yè): 申請合作研究期限: 共 個月 申請項目種類:多學科交叉研究專項 回國進行合作研究 赴海外進行合作研究一般項目(請在你需要申報的項目種類上畫)中國科學院人事教育局制2007年10月8日申請人基本信息華裔學者請?zhí)钜韵滦畔⑿?名性 別國 籍民 族學 位出生日期申請“一般項目”的華裔學者請注明獲得博士學位的單位和時間:出國日期所在國家國外職位國外職稱E-Mail電 話國外工作單位我院學者請?zhí)钜韵滦畔⑿?名性 別民 族出生日期學 位職務/職稱E-Mail電 話工作單位申請人簡況學習簡歷(從大學填寫即可)工作簡歷曾參加的主要研究項目(請注明項目來源、項目開始時間和項目的名稱等)申請人簡況在本領(lǐng)域的創(chuàng)新學術(shù)思想獲獎及成果情況發(fā)表主要論著情況發(fā)表論文總數(shù):所獲專利總數(shù):本次回訪合作研究項目簡介本次合作研究項目課題名稱本次項目開始時間本次項目結(jié)束時間本次項目研究計劃本次項目的研究意義及其所帶來的影響合作人信息姓 名性 別國 籍民 族學 位出生日期職 位職 稱研究領(lǐng)域?qū)W科專業(yè)工作單位E-Mail電 話單位學術(shù)委員會審核意見(請對申請人的業(yè)務能力、學術(shù)水平;對合作研究項目課題的前瞻性、創(chuàng)新性、工作計劃可行性等進行評價)學術(shù)委員會主任簽字: 單位公章:年 月

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