婦產(chǎn)科副高答辯—理論部分(共30頁(yè))

1、婦產(chǎn)科副高答辯(dbin)理論(lln)部分=第1道辯題=001、受精卵著床(zhe chun)需具備哪些條件？ 透明帶必須消失； 囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞； 囊胚和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育并相互配合； 孕婦體內(nèi)必須有足夠數(shù)量的孕酮，子宮有一個(gè)極短的敏感期允許受精卵著床。=第2道辯題=002、孕卵著床后子宮蛻膜的組成？ 子宮蛻膜可分為三部分： 底蛻膜：囊胚及滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分； 包蛻膜：覆蓋在孕卵上面的蛻膜，它將孕卵與子宮腔隔開(kāi)。 真蛻膜：是除底蛻膜及包蛻膜以外覆蓋在子宮腔表面其余部分蛻膜的總稱。=第3道辯題=003、胎盤的功能及進(jìn)行物質(zhì)交換的

2、方式？ 胎盤物質(zhì)交換的方式有：簡(jiǎn)單擴(kuò)散；易化擴(kuò)散；主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)；其它如吞噬、融合等方式。 胎盤的功能：氣體交換；營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)；排出胎兒代謝產(chǎn)物；防御功能以增強(qiáng)胎兒免疫力；合成功能：主要合成激素和酶等。=第4道辯題=004、胎盤主要產(chǎn)生哪些激素和酶，產(chǎn)生于何部位？ 人絨毛膜促性腺激素：由滋養(yǎng)層過(guò)渡型細(xì)胞及合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生； 人胎盤催乳素：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生； 雌激素：孕早期由黃體產(chǎn)生，孕23個(gè)月由胎兒、胎盤共同產(chǎn)生； 孕激素：早期由黃體生成，以后由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生； 縮宮素酶：由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生； 耐熱性堿性磷酸酶：由合體細(xì)胞產(chǎn)生。=第5道辯題=005、臍帶的構(gòu)成及其功能？ 臍帶是連接胎兒與胎盤的帶

3、狀器官，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，由一條臍靜脈，兩條臍動(dòng)脈構(gòu)成，血管兩側(cè)含水量豐富的膠樣胚胎結(jié)締組織（華通膠）有保護(hù)血管作用。功能：母體與胎兒氣體交換、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)和代謝物質(zhì)排出的重要通道。=第6道辯題=006、試述羊水的來(lái)源與吸收？ 來(lái)源：1、妊娠早期的羊水，主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液；2、當(dāng)胚胎血循環(huán)形成后，水分和小分子物質(zhì)通過(guò)尚未角化的胎兒皮膚漏出；3、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來(lái)源。 吸收：1、羊水的吸收約50%由胎膜完成；2、妊娠后期胎兒吞咽羊水，經(jīng)消化道進(jìn)入胎兒血循環(huán)，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途徑；3、臍帶及角化前

4、的胎兒皮膚也有吸收羊水的功能。=第7道辯題=007、簡(jiǎn)述羊水(yngshu)的功能？ 保護(hù)胎兒：胎兒在羊水中自由活動(dòng)，不致受到擠壓(j y)，防止畸形、肢體粘連和胎兒窘迫；保持羊膜腔恒溫，有利于胎兒體液平恒；臨產(chǎn)宮縮時(shí)，羊水直接受壓使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。 保護(hù)母體(mt)：減少運(yùn)動(dòng)所致不適，臨產(chǎn)后，前羊水囊擴(kuò)張子宮頸口，破膜后羊水沖洗陰道減少感染機(jī)會(huì)。=第8道辯題=008、簡(jiǎn)述妊娠期生殖系統(tǒng)的變化？ 1、子宮逐漸增大變軟； 2、 宮腔容量由非孕5ml增至足月5000ml；3、肌壁厚度由非孕時(shí)1cm增厚達(dá)2.02.5cm；4、子宮動(dòng)脈由非孕時(shí)屈曲至足月時(shí)變直，子宮血流量增加46倍；5

5、、子宮峽部由1cm增至710cm，成為軟產(chǎn)道一部分，稱子宮下段；6、宮頸管早期外觀肥大，藍(lán)紫色，假性糜爛，臨產(chǎn)時(shí)變短擴(kuò)張。7、卵巢停止排卵，一側(cè)可見(jiàn)妊娠黃體，34月后開(kāi)始萎縮；8、輸卵管伸長(zhǎng)但肌層并不增厚；9、陰道粘膜變軟，充血水腫呈藍(lán)紫色，皺襞增多，伸展性增加，分泌物增多；10、外陰充血，皮膚增厚，大小陰唇著色。=第9道辯題=009、妊娠期血液系統(tǒng)的改變有哪些？ 1、血容量：妊娠晚期至分娩血容量平均增加約1500ml，血漿增加多于紅細(xì)胞增加，故出現(xiàn)血液稀釋； 2、血液成分：紅細(xì)胞：網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。白細(xì)胞：妊娠晚期白細(xì)胞增高達(dá)1010912109/L，主要為中性粒細(xì)胞增多。凝血因子：妊娠期

6、血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子、均增加，僅凝血因子降低，血小板無(wú)明顯改變。妊娠晚期凝血酶原時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間輕度縮短，凝血時(shí)間無(wú)明顯改變。血漿蛋白：由于血液稀釋，從妊娠早期開(kāi)始降低，主要是白蛋白減少。=第10道辯題=010、妊娠期皮膚有哪些改變？ 色素沉著：在妊娠晚期皮膚色素加深，面頰部可出現(xiàn)妊娠斑，也可見(jiàn)蜘蛛痣和肝掌。 妊娠紋：孕婦的腹壁、大腿等處皮膚?？梢?jiàn)妊娠紋，在妊娠期呈紫色或淡紅色，產(chǎn)后逐漸變?yōu)殂y白色，持久不退。 毛發(fā)：妊娠期毛發(fā)脫落減漫，因而可見(jiàn)陰毛和腋毛相對(duì)增多、增粗。 其他：妊娠期指甲生長(zhǎng)較快，皮下脂肪增多，皮膚變厚。=第11道辯題=011、高危妊娠的含義？在妊娠期有某種并發(fā)癥或

7、致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)(nnchn)者，稱為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產(chǎn)科：孕婦(ynf)年齡18歲或35歲；有異常(ychng)妊娠病史者;各種妊娠并發(fā)癥；各種妊娠合并癥；可能發(fā)生分娩異常者；胎盤功能不全；妊娠期接觸大量放射線、化學(xué)性毒物或服用過(guò)對(duì)胎兒有影響的藥物；盆腔腫瘤或曾有手術(shù)史等。=第12道辯題=012、圍生醫(yī)學(xué)的定義？及我國(guó)現(xiàn)階段采用的圍生期的規(guī)定？ 圍生醫(yī)學(xué)是研究在圍生期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對(duì)降低圍生期母嬰死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。我國(guó)采用的規(guī)定：從妊娠滿28周（即胎兒體重1000G或身長(zhǎng)35CM）至產(chǎn)

8、后1周。=第13道辯題=013、產(chǎn)前檢查的意義？ 1、做好孕期宣傳教育工作，對(duì)孕婦的工作及生活進(jìn)行全面指導(dǎo)； 2、了解產(chǎn)婦的健康及胎兒發(fā)育狀況，及早發(fā)現(xiàn)各種妊娠合并癥及產(chǎn)科并發(fā)癥，并及時(shí)給予診斷和治療； 3、保障母、兒安全，選擇適宜的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式，降低母兒死亡率。=第14道辯題=014、產(chǎn)前監(jiān)護(hù)胎動(dòng)的臨床意義? 胎動(dòng)正常則預(yù)示妊娠正常，而胎動(dòng)突然頻繁、強(qiáng)烈，特別是隨之出現(xiàn)的胎動(dòng)停止是胎兒急性窘迫的表現(xiàn)，甚至?xí)鹛簩m內(nèi)死亡。胎動(dòng)30次/12小時(shí)或60次/12小時(shí)提示胎兒慢性窘迫，多發(fā)生于妊娠高血壓綜合征、過(guò)期妊娠及胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)缺氧、胎盤功能低下等。一般認(rèn)為胎動(dòng)消失后胎心可

9、維持1248小時(shí)，因此應(yīng)抓住胎動(dòng)異常的報(bào)警信號(hào)，在胎心尚好時(shí)終止妊娠以挽救胎兒。=第15道辯題=015、關(guān)于人類分娩動(dòng)因的學(xué)說(shuō)有哪些？ 神經(jīng)介質(zhì)學(xué)說(shuō)：子宮主要受自主神經(jīng)支配，交感神經(jīng)能興奮子宮肌層的腎上腺素能受體，使子宮肌收縮。 機(jī)械學(xué)說(shuō)：由于子宮容積的增加，對(duì)子宮下段和宮頸有機(jī)械的擴(kuò)張作用。 內(nèi)分泌控制學(xué)說(shuō)：包括前列腺素學(xué)說(shuō)、孕酮撤退學(xué)說(shuō)和縮宮素學(xué)說(shuō)。=第16道辯題=016、正常宮縮有哪些特點(diǎn)？ 1、節(jié)律性：每次陣縮總是由弱漸強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后由強(qiáng)漸弱，直至消失進(jìn)入間歇期。 2、對(duì)稱性：宮縮起自兩側(cè)宮角部，以微波形式均勻協(xié)調(diào)地向?qū)m底中線(zhngxin)集中，左右對(duì)稱，再向子宮下段擴(kuò)散。

10、 3、極性：宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸(zhjin)減弱。 4、縮復(fù)作用：每當(dāng)宮縮時(shí)，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖又松弛，但不能完全恢復(fù)到原來(lái)(yunli)長(zhǎng)度。=第17道辯題=017、妊娠足月時(shí)，胎頭徑線主要有哪些？ 雙頂徑，為兩頂骨隆突間的距離，妊娠足月時(shí)平均值為9.3cm； 枕額徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，妊娠足月時(shí)平均值約為11.3cm； 枕下前囟徑，為前囟中央至枕骨隆突下方的距離，胎頭俯屈后以此徑通過(guò)產(chǎn)道，妊娠足月時(shí)平均值約為9.3cm； 枕頦徑，為頦骨下方中央至后囟的距離，妊娠足月時(shí)平均值約為13.3cm。=第18道辯題=018、產(chǎn)力包括哪些，各有何特點(diǎn)？ 子宮收縮

11、力：是臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力，能迫使宮頸縮短，宮頸口擴(kuò)張，胎先露下降及胎盤娩出。 腹肌及膈肌收縮力：是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量，在第三產(chǎn)程還可促使胎盤娩出。 肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，能協(xié)助胎頭仰伸娩出，肛提肌收縮還有助于胎盤娩出。=第19道辯題=019、哺乳期用藥原則？ 用藥者應(yīng)熟悉所用藥物的藥代動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)副作用較強(qiáng)的藥物，除非必須用藥外，不宜隨意用藥。 一般情況下，乳母服藥期間不必中斷哺乳，為了盡可能減少藥物對(duì)乳兒的影響，可在喂奶之后立即服藥，再把下次喂奶時(shí)間推遲，使之間隔4小時(shí)。 要充分考慮哺乳兒的健康情況，乳兒肝、腎功能都不夠完善，解毒能力差、血漿蛋白低、排泄功能

12、差，都會(huì)增加藥物毒性。要考慮乳母的健康情況。有病的乳母，尤其是患有傳染性或消耗性疾病，乳汁的質(zhì)和量是不會(huì)滿足乳兒營(yíng)養(yǎng)需要，不論用藥與否，都應(yīng)停止哺乳。=第20道辯題=020、妊娠期為什么易患泌尿系感染？ 妊娠期雌、孕激素分泌大量增加，雌激素使輸尿管、腎盂、腎盞及膀胱的肌層肥厚，孕激素則使其擴(kuò)張且蠕動(dòng)減慢。 孕期膨大的子宮壓迫(yp)盆腔內(nèi)輸尿管而形成的機(jī)械性梗阻，而子宮右旋，右側(cè)輸尿管擴(kuò)張扭曲更顯著。 妊娠中期以后，盆腔(pnqing)瘀血，子宮增大和胎頭壓迫膀胱(png gung)，易使孕婦有排尿不暢及尿潴留。 孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增多，有利于細(xì)菌滋長(zhǎng)。 5女性尿道短、尿道口與

13、肛門靠近，易于感染，細(xì)菌沿尿路上行，或經(jīng)血循環(huán)及淋巴管引起感染。=第21道辯題=021、子宮收縮乏力的原因有哪些？ 精神因素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，影響子宮收縮。 頭盆不稱、胎位異常：由于胎先露不能緊貼和壓迫子宮下段及宮頸，不能有效地誘發(fā)反射性子宮收縮。 子宮因素：子宮肌如果過(guò)度膨脹，使其失去正常的收縮力。 內(nèi)分泌失調(diào)：如雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素及其受體減少，均可影響子宮收縮。 醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用過(guò)多，抑制了子宮收縮。 臨產(chǎn)管理不當(dāng)：如產(chǎn)程延長(zhǎng)，飲食不足，若再伴有嘔吐，易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致宮縮乏力。=第22道辯題=022、產(chǎn)后血栓性靜脈炎的分類及表現(xiàn)？ 1、

14、盆腔血栓性靜脈炎多于產(chǎn)后12周繼發(fā)子宮內(nèi)膜炎后，連續(xù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。體溫上升可達(dá)到或超過(guò)40，12小時(shí)后又降至36左右。下腹部持續(xù)疼痛，疼痛可放射至腹股溝或肋脊角。子宮活動(dòng)受限，移動(dòng)宮頸時(shí)可引起病側(cè)疼痛，少數(shù)病人表現(xiàn)為急腹癥，剖探后可確診。 2、下肢血栓性靜脈炎多于產(chǎn)后12周出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱和心動(dòng)過(guò)速，患肢疼痛、腫脹、發(fā)白、局部皮膚溫度升高及栓塞部位壓痛。血栓感染化膿時(shí)形成膿毒血癥，導(dǎo)致感染性休克、肺膿腫、胸膜炎等。=第23道辯題=023、羊水栓塞時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)哪些病理生理變化？ 肺動(dòng)脈高壓及肺水腫：羊水中的有形成分機(jī)械性阻塞肺小動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管，刺激迷走神經(jīng),反射性地使肺小血管痙攣，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。

15、 過(guò)敏性休克：羊水中的有形物質(zhì)進(jìn)入母血后誘發(fā)母體急性過(guò)敏反應(yīng)。 低氧血癥和酸中毒：肺通氣和換氣功能減弱以及全身循環(huán)衰竭，造成低氧血癥和呼吸性及代謝性酸中毒。 彌漫性血管內(nèi)凝血：羊水的有形物質(zhì)激活了內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，誘發(fā)血管內(nèi)彌漫性凝血。 多臟器功能衰竭：在呼吸(hx)、循環(huán)竭竭和DIC的基礎(chǔ)上，并發(fā)(bngf)腦、腎、肝等多臟器功能衰竭。=第24道辯題=024、羊水栓塞的病因(bngyn)有哪些？ 羊膜腔內(nèi)壓力過(guò)高：羊水有可能被擠入破損的微血管而進(jìn)入母體血循環(huán)。 宮頸局部的損傷：宮頸裂傷，小靜脈開(kāi)放，成為羊水進(jìn)入母體循環(huán)的門戶之一。 胎膜破裂：羊水得以從子宮內(nèi)膜或?qū)m頸管破損的小血管進(jìn)入母血循

16、環(huán)。 4.剖宮產(chǎn)或羊水穿剌時(shí)亦有可能使羊水從手術(shù)切口邊緣的血竇及穿刺點(diǎn)處的血管進(jìn)入母血循環(huán)。=第25道辯題=025、胎兒宮內(nèi)窘迫的分類？ 急性胎兒宮內(nèi)窘迫：常發(fā)生在分娩過(guò)程中，以臍帶受壓、羊水過(guò)少、宮縮過(guò)強(qiáng)、滯產(chǎn)等較為常見(jiàn)。 慢性胎兒宮內(nèi)窘迫：一般情況下無(wú)異常表現(xiàn)，但由于胎兒儲(chǔ)備能力降低，當(dāng)給予試驗(yàn)性負(fù)荷時(shí)，則出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床表現(xiàn)。=第26道辯題=026、過(guò)期妊娠胎盤的病理變化？ 過(guò)期妊娠的胎盤有兩種類型。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢無(wú)異常，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛內(nèi)血管床減少，間質(zhì)內(nèi)纖維化增加，合體結(jié)節(jié)增多，纖維蛋白沉著，出現(xiàn)鈣化灶以及血管基底膜增厚，使

17、物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降。=第27道辯題=027、簡(jiǎn)述母兒血型不合的常見(jiàn)類型？ 母兒血型不合主要有ABO型和Rh型兩大類： 1、ABO母兒血型不合多見(jiàn)于母親為O型，胎兒為A型或B型。 2、Rh母兒血型不合是由于母親為Rh陰性、胎兒為Rh陽(yáng)性而發(fā)病。Rh抗原第一次進(jìn)入母體出現(xiàn)初期免疫反應(yīng)，所產(chǎn)生的抗體較弱，并不發(fā)生胎兒溶血。再次妊娠時(shí)，抗原進(jìn)入母體，產(chǎn)生的IgG抗體急聚升高，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合便引起溶血。故Rh母兒血型不合一般影響第二胎以后的胎兒。=第28道辯題=028、前置胎盤的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？ 子宮內(nèi)膜病變與損傷：如產(chǎn)褥感染、人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等，引起子宮內(nèi)膜炎或子宮內(nèi)膜受損，使子宮蛻膜生長(zhǎng)不

18、全，當(dāng)受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。 胎盤面積過(guò)大：如雙胎胎盤大而伸展到子宮下段。 胎盤異常：如副胎盤和膜狀胎盤。 受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩；位于宮腔的受精卵尚 未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長(zhǎng)發(fā)育形成前置胎盤。=第29道辯題=029、胎盤早剝的發(fā)病(f bng)與哪些因素有關(guān)？ 母體(mt)高血壓與血管病變：導(dǎo)致胎盤與子宮壁分離。 臍帶過(guò)短：可牽拉(qin l)胎盤而使胎盤自子宮壁剝離。 宮腔內(nèi)壓力驟減：可致胎盤與附著處子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。 外傷。 羊膜腔穿刺：可能刺傷前壁胎盤的臍帶附著處，繼而使胎盤自子宮壁剝離。 子宮靜脈壓突然升高：蛻

19、膜靜脈床淤血以至破裂，積血可使部分或全部胎盤與子宮壁分離。=第30道辯題=030、流產(chǎn)的發(fā)生與哪些因素有關(guān)？ 遺傳基因缺陷； 母體因素： 全身性疾?。喝绺邿?、貧血等；生殖器官疾病：如子宮畸形、宮頸內(nèi)口松弛等。內(nèi)分泌功能異常：甲狀腺功能低下、黃體功能不足及糖尿病等。創(chuàng)傷刺激：如手術(shù)和外傷等。 免疫功能異常：母兒雙方免疫不適應(yīng)。 外界不良因素：有害性化學(xué)物質(zhì)和物理因素均可引起流產(chǎn)。=第31道辯題=031、導(dǎo)致早產(chǎn)的常見(jiàn)原因？ 1、下生殖道及泌尿道感染；2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎；3、子宮膨脹過(guò)度及胎盤因素；4、妊娠合并癥與并發(fā)癥；5、子宮畸形；6、宮頸內(nèi)口松弛；7、吸煙10支/天，酗酒。=第32道

20、辯題=032、輸卵管妊娠的癥狀？ 癥狀:停經(jīng)：大都有68周的停經(jīng)，約有20%30%患者無(wú)明顯停經(jīng)史。腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側(cè)下腹部隱痛、酸脹感或撕裂樣痛。陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月經(jīng)。暈厥與休克。腹部包塊。 體征:一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時(shí)，呈貧血貌并有休克表現(xiàn)。腹部檢查：腹部微隆，下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側(cè)為甚，腹肌緊張，叩診有移動(dòng)性濁音。盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，子宮稍大有漂浮感，子宮一側(cè)或其后方可觸及腫快，邊界不清楚，觸痛明顯。=第33道辯題=033、簡(jiǎn)述妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)母

21、兒的影響？ 1.對(duì)孕婦的影響 ICP患者脂溶性維生素的吸收減少，致使凝血功能異常，導(dǎo)致產(chǎn)后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。 2.對(duì)胎嬰兒的影響 使圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯增高?？砂l(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫，胎膜早破，早產(chǎn)或孕期羊水污染。此外，尚有胎兒生長(zhǎng)受限，不能預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，新生兒顱內(nèi)出血，神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。=第34道辯題=034、簡(jiǎn)述妊娠期高血壓疾病的高危(o wi)因素？ 流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)如下(rxi)高危因素：初產(chǎn)婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管(xugun)緊張素基因T235陽(yáng)性，營(yíng)養(yǎng)不良、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況均與

22、妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)。=第35道辯題=035、妊娠期高血壓疾病患者各臟器有何重要病理生理變化？ 腦：腦部小動(dòng)脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，如血管明顯破裂時(shí)，則發(fā)生大面積腦出血。 心：冠狀小動(dòng)脈痙攣時(shí)，可引起心肌缺血、間質(zhì)水腫及點(diǎn)狀出血與壞死。 腎：腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞漿腫脹、體積增大，使管腔狹窄、血流阻滯，腎小球前小動(dòng)脈極度狹窄而腎衰。 肝：病情嚴(yán)重時(shí)，肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣后隨即擴(kuò)張松弛，門靜脈周圍可能發(fā)生局限性出血，甚至肝細(xì)胞壞死。 胎盤：子宮肌層與蛻膜血管發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，損害胎盤功能，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生胎盤早剝。=第36道辯題=036、妊娠期高血壓疾病擴(kuò)容治療的指

23、征和禁忌證是什么？ 適應(yīng)證：紅細(xì)胞壓積35%；尿比重1.020；全血粘度比3.4；血漿粘度比1.6；中心靜脈壓降低。 禁忌證：心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過(guò)重或心力衰竭病人；腦水腫；腎功能不全；肺水腫；明顯的全身水腫；無(wú)血容量不足的證據(jù)。=第37道辯題=037、應(yīng)用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的作用機(jī)制？ 1、鎂離子能抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松馳； 2、鎂離子可使血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低對(duì)血管緊張素的反應(yīng)，緩解血管痙攣； 3、鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平下降，從而解除血痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷。 4、鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善

24、氧代謝。=第38道辯題=038、產(chǎn)科DIC多見(jiàn)于哪些原因？ 胎盤早剝：胎盤和蛻膜含豐富的組織凝血活酶，進(jìn)入母體血循環(huán)后，引起血管中纖維蛋白(xin wi dn bi)沉積，消耗凝血因子； 羊水栓塞：羊水中有形成份中均含有大量凝血活酶，進(jìn)入母體(mt)血循環(huán)可引起DIC； 死胎或過(guò)期流產(chǎn)：死胎浸泡產(chǎn)物(chnw)及退化的胎盤蛻膜組織都具有促凝物質(zhì)； 妊娠高血壓綜合癥：妊高癥重型時(shí)胎盤缺氧，破碎的絨毛進(jìn)入母血循環(huán)，此種滋養(yǎng)層細(xì)胞經(jīng)肺循環(huán)時(shí)被溶解，釋放出大量凝血活酶導(dǎo)致DIC； 其它如嚴(yán)重感染、出血性休克及妊娠合并重癥肝炎常并發(fā)DIC。=第39道辯題=039、妊娠期對(duì)心臟病患者有何影響？ 1、心率增

25、加，逐漸至3236周達(dá)高峰，每分鐘心率增加1015次； 2、心耗氧量及心輸出量增加，中、末期增加30%50%； 3、總血容量增加，至第3234周達(dá)高峰，比非孕期增加30%45%。故在妊娠晚期，血流動(dòng)力學(xué)的改變最大，心臟負(fù)擔(dān)加重。同時(shí)因子宮增大，膈肌上升，心臟向左向上向前移位，大血管扭曲，因而機(jī)械性地增加了心臟負(fù)擔(dān)，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。=第40道辯題=040、分娩期對(duì)心臟病患者有何影響？ 1、分娩期：子宮收縮回心血量增加，右心房壓力增高，心排血量相應(yīng)增加，使左心室負(fù)擔(dān)更為加重； 2、第二產(chǎn)程，子宮規(guī)律有效收縮，加之產(chǎn)婦屏氣用力，心臟負(fù)擔(dān)最重。 3、第三產(chǎn)程，在胎兒娩出后，子宮縮小，腹壓

26、驟減，血液淤積于內(nèi)臟血管床，回心血量急驟減少，易發(fā)生心力衰竭。 4、產(chǎn)褥期：產(chǎn)后12日內(nèi)，由于子宮縮復(fù)，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，加之產(chǎn)婦體內(nèi)組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。=第41道辯題=041、心臟病患者可否妊娠有何依據(jù)？ 可以妊娠：心臟病變較輕，心功能I級(jí)及II級(jí)者，妊娠后經(jīng)適當(dāng)治療，估計(jì)能承受妊娠和分娩的負(fù)擔(dān)，一般很少發(fā)生心力衰竭，但也須加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健，注意監(jiān)護(hù)。 不宜妊娠：心臟病變較重，心功能III級(jí)或III級(jí)以上患者易在孕產(chǎn)期發(fā)生心衰，均不宜妊娠；若已妊娠，則應(yīng)在妊娠早期人工終止，以防在孕產(chǎn)期發(fā)生心力衰竭而危及生命。=第42道辯題=042、病毒性肝炎對(duì)

27、母兒有何影響？ 對(duì)母體的影響：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應(yīng)加重。發(fā)生于妊娠晚期，則妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。分娩時(shí)，因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，產(chǎn)后出血率增高。若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母嬰生命。 對(duì)胎兒的影響：妊娠早期患肝炎，胎兒畸形發(fā)生率高。由于肝炎病毒可經(jīng)胎盤感染胎兒，易造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡，圍生兒死亡率明顯增高。=第43道辯題=043、何謂(hwi)妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積癥？ 由于(yuy)肝小葉中央?yún)^(qū)毛細(xì)膽管內(nèi)膽汁淤積引起發(fā)病。臨床(ln chun)主要表現(xiàn)是出現(xiàn)全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產(chǎn)后迅速消退，再次妊娠復(fù)發(fā)。胎盤組織

28、也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧，圍生兒死亡率增高。常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史?；急静∫话銧顩r好，無(wú)肝炎癥狀，血清直接膽紅素升高，呈阻塞性黃疸表現(xiàn)。血清膽酸明顯升高，且較癥狀出現(xiàn)早。=第44道辯題=044、妊娠與慢性腎炎相互有什么影響？ 妊娠期能使原有的慢性腎炎加重，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生蛋白沉積和新月體的形成，而且妊娠的某些并發(fā)癥更會(huì)加重腎病變程度。慢性腎炎對(duì)胎兒的影響，需視腎炎的嚴(yán)重程度而不同。若在疾病早期、僅有蛋白尿而無(wú)高血壓，母兒影響不大；但病程長(zhǎng)者，由于胎盤絨毛表面被纖維素樣物質(zhì)沉積，致使胎盤功能減退，影響胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育、甚至胎死宮內(nèi)。=第45道

29、辯題=045、子宮肌瘤對(duì)妊娠的影響？ 1、粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床可致早期流產(chǎn)。 2、較大肌壁間肌瘤合并妊娠時(shí)由于機(jī)械性阻礙或?qū)m腔畸形也易流產(chǎn)。 3、漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉(zhuǎn)。 4、妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變而致急腹癥需手術(shù)處理。 5、較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，生長(zhǎng)受限；在分娩過(guò)程中可發(fā)生產(chǎn)道阻塞、胎先露部下降困難造成難產(chǎn)；又可引起子宮收縮乏力而致產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等。=第46道辯題=046、何為新生兒脫水熱？ 新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，皮下脂肪薄，保溫能力差，散熱快，易受外界溫度的影響，所以體溫不穩(wěn)定。新生兒產(chǎn)熱的主要組織是分布在胸部大動(dòng)脈附近、兩肩胛間的棕色脂肪，另一

30、產(chǎn)熱途徑是白色脂肪分解為脂酸。室溫過(guò)高時(shí)，新生兒通過(guò)增加皮膚水分的蒸發(fā)散熱。若水分不足，則血液濃縮，體溫驟然上升，發(fā)生脫水熱。=第47道辯題=047、新生兒膽紅素代謝有哪些特點(diǎn)？ 膽紅素生成較多：紅細(xì)胞數(shù)目相對(duì)較多，壽命較成人短，且破壞亦多。其他來(lái)源膽紅素較多。 肝功能不成熟：攝取膽紅素功能差。形成結(jié)合膽紅素功能差。排泄結(jié)合膽紅素功能差。 腸肝循環(huán)特殊：新生兒腸道正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原，且腸道-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又經(jīng)腸壁吸收入門靜脈達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)荷。=第48道辯題=048、妊娠合并重癥肝炎(n yn)的診斷要點(diǎn)？、

31、消化道癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)為食欲極度減退(jintu)，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水；、黃疸迅速(xn s)加深，血清總膽紅素值大于171umol/L；、出現(xiàn)肝臭味，肝臟進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白球倒置；、凝血功能障礙，全身出血傾向。、迅速出現(xiàn)肝性腦病，煩燥不安，嗜睡，昏迷。、肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭。=第49道辯題=049、陰道分娩兒有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 胎兒胸部受擠壓, 有利于預(yù)防濕肺及新生兒吸入性肺炎。 胎頭在產(chǎn)道內(nèi)受擠壓后，頭皮軟組織產(chǎn)生微小損傷，釋放出組織凝血活酶，使血液處于高凝狀態(tài)，于是受壓局部出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。局部DIC使纖維蛋白溶酶活性增強(qiáng)，從而有效地預(yù)防了肺透明

32、膜肺炎。 由于胎兒在產(chǎn)道內(nèi)受擠壓，使胎兒血液中PO2降低程度比剖宮產(chǎn)兒重，PCO2升高程度也比剖宮產(chǎn)兒高，這種改變?cè)谛律鷥撼錾竽苡行У卮碳げ⑴d奮呼吸中樞，迅速地建立自主呼吸，且質(zhì)量較好。 受擠壓新生兒的血液中，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等均較剖宮產(chǎn)兒的水平高。因此，陰道分娩兒的抗感染能力也強(qiáng)于剖宮產(chǎn)兒。=第50道辯題=050、新生兒窒息的常見(jiàn)原因有哪些？ 胎兒窘迫，母體因各種疾病造成低氧血癥致胎盤灌注障礙，胎兒缺氧較久在出生前未得到糾正，出生后表現(xiàn)為新生兒窒息。 呼吸中樞受到抑制或損害：胎兒顱內(nèi)出血及腦部長(zhǎng)時(shí)間缺氧，可使呼吸中樞受到損害。藥物影響，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中接近娩出時(shí)，應(yīng)用麻醉劑

33、或鎮(zhèn)靜劑，均可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，抑制呼吸中樞，引起新生兒窒息。呼吸道阻塞，分娩過(guò)程中胎兒在產(chǎn)道內(nèi)吸入羊水、粘液等，引起呼吸道阻塞，以致無(wú)法進(jìn)行氣體交換。其他，如胎兒發(fā)育異常等，均可發(fā)生新生兒窒息。=第51道辯題=051、判定胎兒成熟度相關(guān)檢查有哪些？ 正確推算妊娠周數(shù)，月經(jīng)周期是否規(guī)律，末次月經(jīng)是否確切；尺測(cè)宮高、腹圍，以估算胎兒大??；B超測(cè)定胎頭雙頂徑8.5cm者成熟；測(cè)定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值2提示肺成熟；羊水肌酐2mg %，提示胎兒腎成熟；羊水中膽紅素類物質(zhì)0.02提示胎兒肝臟成熟；羊水中脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率15%，提示胎兒皮膚成熟；羊水中淀粉酶值450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟。=第5

34、2道辯題=052、在對(duì)胎兒先天性畸形的宮內(nèi)診斷中，B超檢查有何臨床意義？ 1、若探不到清晰的外形光滑的顱骨圓形環(huán)狀回聲，可診斷為無(wú)腦兒；2、若胎兒顱骨部分缺如，看到腦膜凸出在羊水中飄浮，可診斷為胎兒顱裂；3、測(cè)量胎兒雙頂徑值及胎兒股骨長(zhǎng)的比例(bl)，還可以間接判斷胎兒是否侏儒；4、檢查(jinch)胎腎大小、膀胱充盈度，可以診斷有無(wú)先天性泌尿系統(tǒng)(m nio x tn)畸形。5、觀察胎兒腹壁是否平整，可以判斷有無(wú)臍疝或腹壁裂；6、觀察胎兒有無(wú)胃空泡及腸管是否擴(kuò)張，可以診斷有無(wú)先天性消化管畸形。7、B超引導(dǎo)下行羊膜腔穿刺抽取羊水，抽取胎血，更安全、準(zhǔn)確。=第53道辯題=053、人工破膜引產(chǎn)的作

35、用機(jī)制？ 前列腺素增加，從而形成有效的分娩產(chǎn)力。 鈣離子作用的充分發(fā)揮，與子宮平滑肌細(xì)胞的收縮蛋白結(jié)合，從而引起子宮收縮。 促進(jìn)宮頸成熟：破膜后，前列腺素的增加導(dǎo)致宮頸膠原降解，宮頸軟化成熟，宮口擴(kuò)張。催產(chǎn)素釋放增加：人工破膜后，胎頭直接接觸并壓迫子宮頸，反射性地使催產(chǎn)素釋放增加。=第54道辯題=054、與仰臥位分娩相比，坐位分娩有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？ 優(yōu)點(diǎn)是：可以縮短產(chǎn)程。胎兒縱軸與產(chǎn)軸一致，能充分發(fā)揮胎兒重力的作用。坐位分娩可充分發(fā)揮骨盆的可塑性，利于胎兒娩出?？蓽p少骨盆傾斜度?？筛纳谱訉m-胎盤血供，加強(qiáng)宮縮，降低胎兒窘迫率和新生兒窒息率。產(chǎn)婦在分娩時(shí)的感覺(jué)比較舒適。 缺點(diǎn)是：坐位分娩時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)

36、，否則可致會(huì)陰水腫。坐位分娩時(shí)胎頭娩出的速度較快，容易造成會(huì)陰裂傷。接生人員在處理產(chǎn)婦和新生兒時(shí)感到不便。=第55道辯題=055、什么是惡露？產(chǎn)后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經(jīng)陰道排出，稱惡露。正常惡露有血腥味，但無(wú)臭味，持續(xù)4-6周，總量為250500ml。惡露分為：血性惡露，漿液惡露和白色惡露。=第56道辯題=056、發(fā)生臀先露的原因有哪些？ 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大：羊水過(guò)多、經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛以及早產(chǎn)兒羊水相對(duì)偏多，胎兒易在宮腔內(nèi)自由活動(dòng)形成臀先露。 胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受阻：子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、雙胎及羊水過(guò)少等

37、，容易發(fā)生臀先露。=第57道辯題=057、何為席汗氏綜合征？ 產(chǎn)后大量出血休克時(shí)，孕期肥大的垂體血供突然減少，缺血壞死后漸被纖維組織代替。表現(xiàn)垂體前葉機(jī)能減退（而后葉很少受累，因供血不同），繼而致性腺機(jī)能、腎上腺機(jī)能及甲狀腺機(jī)能減退，并因些而引起的如閉經(jīng)、體毛減少、性欲減退等癥狀。=第58道辯題=058、如何預(yù)防羊水栓塞？ 避免在強(qiáng)宮縮下自然破膜。 人工(rngng)破膜引產(chǎn)時(shí)不要行剝膜術(shù)。 嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素引、催產(chǎn)的指征，強(qiáng)調(diào)采用低濃度，需有專人(zhunrn)看管。 掌握(zhngw)剖宮產(chǎn)指征。放棄高、中位產(chǎn)鉗及損傷性陰道手術(shù)產(chǎn)。 產(chǎn)程中若出現(xiàn)高張宮縮，則應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁、安定或?qū)m縮抑制

38、劑減弱宮縮。 中期引產(chǎn)時(shí)避免宮縮過(guò)強(qiáng)，需要鉗夾取胎時(shí)應(yīng)先破膜，待羊水流盡后再鉗刮。=第59道辯題=059、簡(jiǎn)述胎膜早破的原因？ 感染：細(xì)菌、病毒、滴蟲(chóng)及衣原體引起的炎癥及全身感染； 胎位不正及頭盆不稱：使前羊水壓力不均； 宮腔內(nèi)壓力增大：羊水過(guò)多、雙胎等造成腹內(nèi)壓升高； 宮頸病變：宮頸的重度裂傷、瘢痕、宮頸松馳均可使胎膜所受壓力及拉力不均； 羊膜發(fā)育異常； 創(chuàng)傷； 孕婦年齡較大及產(chǎn)次較多。=第60道辯題=060、什么是羊水過(guò)多，與哪些因素有關(guān)？ 在妊娠的任何時(shí)期內(nèi)，羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多。 與下列因素可能有關(guān)：胎兒畸形 神經(jīng)管缺陷：如無(wú)腦兒，脊柱裂。消化及呼吸系統(tǒng)畸形。多發(fā)畸形

39、。多胎妊娠。母親合并癥：如糖尿病、重度妊娠期高血壓疾病、Rh血型不合及孕婦嚴(yán)重貧血。胎盤臍帶異常：胎盤過(guò)大，臍帶帆狀附著。特發(fā)性羊水過(guò)多。=第61道辯題=061、過(guò)期妊娠中胎兒生長(zhǎng)模式有哪幾種？ 正常生長(zhǎng)：胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長(zhǎng)，體重增加成巨大胎兒。 成熟障礙：胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應(yīng)不足，胎兒不易再繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育?？煞譃?期：第I期為過(guò)度成熟，第II期為胎兒缺氧，其預(yù)后最差。第III期為胎兒全身因糞染歷時(shí)較長(zhǎng)廣泛著色，臍帶和胎膜呈黃綠色。=第62道辯題=062、妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與哪些因素有關(guān)？ 精神過(guò)分緊張或受刺激致使神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大， 特別是氣壓高時(shí)；

40、年輕初孕婦或高齡初孕婦；有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦；營(yíng)養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者；體形矮胖者；子宮張力過(guò)高，如羊水過(guò)多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊娠期高血壓疾病史者。=第63道辯題=063、妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行眼底檢查有何臨床意義？ 眼底改變是反映妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志，對(duì)估計(jì)病情和決定處理均有重要意義。眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，動(dòng)靜脈管徑之比，可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可出現(xiàn)視力模糊或突然失明。這些情況產(chǎn)后多可逐漸恢復(fù)。=第64道辯題=06

41、4、婦科學(xué)通常(tngchng)包括哪些？ 婦科學(xué)(kxu)范疇包括：婦科學(xué)基礎(chǔ)（婦女一生生理變化(binhu)、月經(jīng)生理、女性內(nèi)分泌等）。女性生殖器炎癥（各部位炎癥、性傳播疾病等）。女性生殖器腫瘤（各部位良性和惡性腫瘤等）。月經(jīng)失調(diào)（功能失調(diào)性子宮出血、閉經(jīng)、痛經(jīng)等）。女性生殖器損傷（子宮脫垂、生殖道瘺等）。女性生殖器畸形（主要是先天畸形等）。女性其它生殖器疾?。ㄗ訉m內(nèi)膜異位癥、不孕癥等）等。=第65道辯題=065、根據(jù)骨盆形狀（按callwell與Moloy分類）分幾類？簡(jiǎn)述女性型骨盆的主要特點(diǎn)？ 根據(jù)骨盆形狀可分為四種類型：女性型骨盆。男性型骨盆。類人猿型骨盆。扁平骨盆。上述四種基本類型

42、只是理論上的歸類，臨床多見(jiàn)為混合型骨盆。女性型骨盆的主要特點(diǎn)是：入口呈橫橢圓型，骶岬不過(guò)分前突，側(cè)壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度適當(dāng)，出口橫徑寬大，恥骨弓較寬。=第66道辯題=066、簡(jiǎn)述正常婦女陰道的生態(tài)系統(tǒng)？ 正常陰道生態(tài)系統(tǒng)保持平衡，陰道內(nèi)正常存在近二十多種寄生菌群，有需氧菌、厭氧菌，其中產(chǎn)生過(guò)氧化物的乳酸桿菌是陰道內(nèi)最重要的正常菌群，通過(guò)酵解糖原產(chǎn)生乳酸而保持陰道較低的酸堿度，pH23。胰島素過(guò)多。=第138道辯題=138、簡(jiǎn)述老年婦女張力性尿失禁的分度? 當(dāng)腹壓上升而無(wú)逼尿肌收縮時(shí)，膀胱內(nèi)壓超過(guò)尿道的最大閉合力，發(fā)生不自主的溢尿稱張力性尿失禁，根據(jù)其尿失禁程度分輕、中、重三度：度（輕度

43、）：在嚴(yán)重咳嗽、打噴嚏或舉重物、激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)溢尿；度（中度）：在咳嗽、大哭、日?；顒?dòng)如從坐位站立或行走、舉物時(shí)有溢尿；度（重度）：在站立姿勢(shì)下任何活動(dòng)均有溢尿。=第139道辯題=139、簡(jiǎn)述子宮肌瘤的手術(shù)指征？ 手術(shù)指征：肌瘤大于妊娠3個(gè)月的子宮大小。肌瘤生長(zhǎng)迅速，有惡變可能。肌瘤壓迫癥狀明顯。肌瘤引起不孕。有明顯的癥狀以及繼發(fā)貧血。宮頸肌瘤。粘膜下有蒂肌瘤突出陰道口。肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)或發(fā)生感染控制感染后。=第140道辯題=140、簡(jiǎn)述絨癌的分期？ I期：病變局限于子宮； II期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁組織、陰道或附件； IIa期：病變轉(zhuǎn)移至宮旁組織或附件； IIb期：病變轉(zhuǎn)移至陰道； III期：病變轉(zhuǎn)移

44、至肺； IIIa期：?jiǎn)蝹€(gè)病灶直徑3cm或片狀陰影不超過(guò)一側(cè)肺的一半； IIIb期：肺轉(zhuǎn)移超過(guò)IIIa范圍； IV期：病變轉(zhuǎn)移至腦、肝、腸、腎等處。=第141道辯題=141、簡(jiǎn)述嬰幼兒陰道炎的病因？ 因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常見(jiàn)病原體有大腸桿菌及葡萄球菌、鏈球菌等。目前，淋病奈氏菌、滴蟲(chóng)、白念珠菌也成為常見(jiàn)病原體。病原體的傳播常通過(guò)患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播。此外，衛(wèi)生不良、外陰不潔、大便污染、外陰損傷或因蟯蟲(chóng)引起瘙癢而抓傷陰道、陰道誤放異物等也可造成感染。=第142道辯題=142、簡(jiǎn)述術(shù)中判斷卵巢腫瘤性質(zhì)(xngzh)的幾個(gè)要點(diǎn)？ 青春期前無(wú)卵巢(luncho)生理性增大，如有囊腫多為病理性； 35歲以前多見(jiàn)生殖細(xì)胞腫瘤(zhngli)，以良性畸胎瘤常見(jiàn)，實(shí)性者一般考慮未成熟畸胎瘤，無(wú)性細(xì)胞瘤； 青春期后可有生理性增大，以濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢，單純囊腫