子宮脫垂課件

1、第六節(jié) 子宮脫垂第1頁，共32頁。【概念】 子宮脫垂 指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外。第2頁，共32頁。正常：盆底肌肉，筋膜，四對韌帶支托異常：【發(fā)生機制】損傷及其他原因張力下降支持功能薄弱子宮脫垂陰道前/后壁脫垂第3頁，共32頁。第4頁，共32頁?！景l(fā)生機制】盆底功能：女性的盆底肌肉，象吊床一樣，承托和支持著膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器；參與了控制排尿、控制排便；維持陰道的緊縮度；增加性快感等多項生理活動。第5頁，共32頁?！景l(fā)生機制】盆底功能障礙：盆底缺陷、盆底支持組織松弛尿失禁、盆腔臟器脫垂、肛門失禁性生活質(zhì)量差第6頁，共32頁。 分娩損傷

2、最主要原因 產(chǎn)褥期過早重體力勞動 長期腹壓增加 久站，久蹲，超重負(fù) 荷，排便困難，腹腔巨大腫瘤 盆底組織發(fā)育不良或退行性變 先天發(fā)育不良,營養(yǎng)不良，老年患者【病因】第7頁，共32頁。正常子宮軸產(chǎn)后未復(fù)舊子宮軸腹壓過高【病因】第8頁，共32頁?！九R床分度】子宮脫垂（錄像）第9頁，共32頁?！九R床分度】度輕型：宮頸外口距處女膜4cm,但未達處女膜緣度重型：宮頸已達處女膜緣，但未超出，在陰道口可以看到宮頸度輕型：宮頸脫出陰道口外，但宮體還在陰道內(nèi)度重型：宮頸和部分宮體脫出陰道口外度： 宮頸和宮體全部脫出陰道口外第10頁，共32頁。癥狀下墜感及腰背酸痛陰道有腫物脫出：長期暴露摩擦，宮頸和陰道壁可見潰瘍

3、排便異常：并發(fā)膀胱、尿道、直腸膨出者宮頸處潰瘍【臨床表現(xiàn)】第11頁，共32頁。【臨床表現(xiàn)】子宮體下移，子宮頸口位于陰道內(nèi)坐骨棘水平以下，子宮部分或完全脫出陰道口外。伴有陰道前后壁脫垂者， 可見陰道黏膜增厚角化， 嚴(yán)重者宮頸口破潰， 膿苔附著，并伴有宮頸 延長。第12頁，共32頁。度重型度輕型度子宮脫垂臨床表現(xiàn)第13頁，共32頁。陰道后壁脫垂 第14頁，共32頁?！驹\斷】1病史 分娩過程、其他系統(tǒng)健康狀況2診斷檢查 張力性尿失禁的檢查 第15頁，共32頁。張力性尿失禁的檢查(視頻)第16頁，共32頁。尿失禁原理 第17頁，共32頁。加強/恢復(fù)盆底組織及子宮周圍韌帶的支持作用?！咎幚碓瓌t】第18頁

4、，共32頁。非手術(shù)治療：用于度輕型子宮脫垂、年老不能耐受手術(shù)或需生育者。1.支持療法 營養(yǎng)，休息，避免重體力勞動，治療增加腹壓的疾病2.子宮托 重度子宮脫垂伴盆底肌明顯萎縮、宮頸及陰道有炎癥/潰瘍者 不宜使用【處理原則】第19頁，共32頁?！咎幚碓瓌t】第20頁，共32頁。子宮托 第21頁，共32頁。子宮托使用注意事項： 經(jīng)期和妊娠期停用 選擇大小合適的子宮托 切忌久置不取 定期復(fù)查【處理原則】第22頁，共32頁。手術(shù)治療:用于非手術(shù)治療無效或、 度子宮脫垂常見術(shù)式： 陰道前后壁修補術(shù)，Manchester手術(shù)，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，陰道縱隔形成術(shù)【處理原則】第23頁，共32頁?！臼中g(shù)治療】手術(shù)應(yīng)

5、達到的目的：1、緩解癥狀2、治療盆腔支持組織的缺陷3、維持或改善內(nèi)臟及性功能4、防止盆腔支持缺陷5、防止再次的盆底重建6、手術(shù)效果應(yīng)持久第24頁，共32頁?！臼中g(shù)治療】手術(shù)的原則： 恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、 修補缺陷組織、 合理應(yīng)用替代材料手術(shù)途徑： 經(jīng)陰道、經(jīng)腹、腹腔鏡第25頁，共32頁。【手術(shù)治療】傳統(tǒng)術(shù)式：尿道修補、陰式子宮切除、陰道前后壁修補 新式術(shù)式：TVT-O（無張力性尿道中段懸吊術(shù)） 陰道前后壁補片加固術(shù)、 經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)、 骶棘韌帶固定術(shù)、 子宮（陰道穹?。竟菓业跣g(shù)、 骶尾肌筋膜固定術(shù) 第26頁，共32頁。【手術(shù)治療】第27頁，共32頁?！臼中g(shù)治療】第28頁，共32頁?！臼中g(shù)治療】