《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)資料考試資料答案北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院知識(shí)分享

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料考試資料答案北京中醫(yī)藥大學(xué)遠(yuǎn)程教育學(xué)院-內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)資料內(nèi)科部分一、選擇題A型題：1肺炎球菌肺炎產(chǎn)生鐵銹色痰的最主要的原因是，痰內(nèi)：D.紅細(xì)胞破壞后釋放出的含鐵血黃素2.肺心病肺動(dòng)脈高壓的形成主要與下列哪項(xiàng)有關(guān):B.長(zhǎng)期缺氧、酸中毒3.下列哪項(xiàng)是診斷呼吸衰竭的主要指標(biāo):B.PaCO2為60mmHg4下列除哪項(xiàng)外，均可發(fā)生心絞痛:B.肺動(dòng)脈高壓5對(duì)診斷慢性左心功能不全最有意義的表現(xiàn)是：B.夜間陣發(fā)性呼吸困難6患者，女，27歲，近2個(gè)月來(lái)經(jīng)?？人裕袝r(shí)痰中帶血，伴午后低熱，乏力，服用紅霉素等抗生

2、素?zé)o效，應(yīng)首先考慮的診斷是D.肺結(jié)核7血清壁細(xì)胞抗體陽(yáng)性，血清胃泌素升高見(jiàn)于：B.慢性胃體萎縮性胃炎8.應(yīng)進(jìn)行密切觀察，定期胃鏡復(fù)查的病變是：C粘膜呈腸上皮化生或不典型增生9.治療消化性潰瘍的首選的是:C質(zhì)子泵抑制劑10缺鐵性貧血鐵劑治療后最先提示有效的指標(biāo)是：E以上都不是11下列哪項(xiàng)內(nèi)容有助于鑒別腎盂腎炎和膀胱炎：C尿中有白細(xì)胞管型12.再生障礙性貧血引起貧血最主要的原因是：D.骨髓造血功能低下13.空腹血糖超過(guò)正常而又未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)檢查：D.葡萄糖耐量檢查14.咪唑類藥物治療甲亢的作用機(jī)制是：E抑制甲狀腺素的合成及分泌15蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)的原因是：E.先天性

3、動(dòng)脈瘤16關(guān)于SLE下述哪項(xiàng)正確？B.幾乎100%病人有腎損害17患者，男性，46歲，心臟病人，平時(shí)一般活動(dòng)無(wú)癥狀，其心功能為：B.心功能級(jí)18男性，30歲，頭暈，頭痛，惡心，嘔吐1周，血壓24/14kPa，血紅蛋白70g/L，尿蛋白（+），蠟樣管型01/高倍視野，血肌酐660mol/L，其最可能的診斷是E惡性高血壓19患者，男性，40歲。肝大肋下2.0cm,脾大肋下7.0cm,紅細(xì)胞3.010/L,白細(xì)胞80109/L,血小板100109/L。末梢血：中性晚幼粒細(xì)胞0.05，中性桿狀核0.20，中性分葉核0.70，嗜酸性粒細(xì)胞0.05，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活力降低，最可能的診斷是：B.慢性粒

4、細(xì)胞白血病20患者，女性，30歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生二月。高熱一周，四肢關(guān)節(jié)疼痛，心悸、乏力。查體：T39，顴頰部可見(jiàn)紅斑，口腔有二個(gè)圓形潰瘍，兩肺（），心率120次/分，律齊，肝脾未及。血沉38mm/h，抗核抗體陽(yáng)性，抗Sm抗體陽(yáng)性。應(yīng)考慮為：D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡21.型呼吸衰竭是指：C.動(dòng)脈血氧分壓60mmHg，二氧化碳分壓正?；虻陀谡?2.慢性肺心病急性加重期治療的關(guān)鍵是：A.抗生素23治療心源性哮喘，首選下列哪種藥物?E.嗎啡24左心衰竭時(shí)應(yīng)慎用：C普萘洛爾25風(fēng)心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：A.充血性心力衰竭26.心尖區(qū)舒張期雜音及舒張期震顫最常見(jiàn)于：C.風(fēng)濕性二尖瓣狹窄27.下列哪項(xiàng)不是消化

5、性潰瘍的特點(diǎn)：C黃疸28.下列哪項(xiàng)不是肝硬化的并發(fā)癥C穿孔29急性心肌梗死應(yīng)用鏈激酶或尿激酶，其作用在于：A溶解冠狀動(dòng)脈的血栓30尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方法是：D進(jìn)行血液透析31.血小板減少性紫癜首選的治療是：C.腎上腺皮質(zhì)激素32.下列哪項(xiàng)不是肺癌的壓迫癥狀？D.咳嗽33甲亢病人甲狀腺腫大的特點(diǎn)是：C伴震顫及血管雜音34.我國(guó)糖尿病死亡的主要原因是：B.心腦血管疾病35患者女性，16歲，3周前上呼吸道感染，1周來(lái)尿少，眼瞼、下肢浮腫，血壓18.7/13.3kPa（140/100mmHg），尿蛋白+，紅細(xì)胞1015個(gè)/高倍視野，可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，血紅蛋白12g/L，血肌酐140mol/L。最

6、可能的診斷是：A急性腎小球腎炎36.服毒后洗胃最好在：B.8小時(shí)內(nèi)37.患者，男性，27歲，2天前因大量飲酒引起陣發(fā)性上腹部灼熱樣疼痛，惡心欲吐，大便正常，查體：鞏膜無(wú)黃染，上腹部輕壓痛、肝脾肋下未及。此患者最可能的疾病是：A.急性胃炎B.十二指腸球部潰瘍38.患者，男，26歲，過(guò)敏史鼻炎史3年，2天前開(kāi)始咳嗽、喘息不止，端坐呼吸，大汗，兩肺滿布哮鳴音，最可能的診斷是：D.哮喘持續(xù)狀態(tài)39老年女性，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛伴低熱3年，血壓16/10.7kPa，尿常規(guī)：紅細(xì)胞每高倍視野610個(gè)，白細(xì)胞2030個(gè)。尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)10萬(wàn)個(gè)/ml。最可能的診斷為：C慢性腎盂腎炎40患者，女性，44歲，風(fēng)心

7、病主動(dòng)脈瓣狹窄，查體時(shí)最支持診斷的體征是：E.胸骨右緣第2肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音41.下列哪項(xiàng)是左心功能不全的表現(xiàn)：D.夜間陣發(fā)性呼吸困難42.II型呼吸衰竭是指B.動(dòng)脈血氧分壓50mmHg43.關(guān)于急性粟粒型肺結(jié)核下列哪項(xiàng)不正確？C.線透視是診斷的主要依據(jù)44.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)禁用B.嗎啡45.風(fēng)濕熱最容易侵犯的瓣膜是A二尖瓣狹窄46.診斷心律失常最有價(jià)值的方法是A心電圖47.下列哪項(xiàng)不符合典型心絞痛？A呼吸困難伴典型心電圖T波改變48.胃癌最容易發(fā)生的部位是C胃竇49.肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是B血性轉(zhuǎn)移50.下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的：C上消化道出血應(yīng)立即做X線鋇餐51.尿毒癥高鉀血癥最有效的治療方

8、法是：D進(jìn)行血液透析52.確診尿路感染最有意義的是D尿菌落計(jì)數(shù)53.溶血性貧血的最主要原因是C紅細(xì)胞破壞過(guò)多54.尿糖陽(yáng)性，而血糖和糖耐量均正常見(jiàn)于：D腎性糖尿55.下列哪項(xiàng)不屬于腦血管病E.癲癇56急性中毒病人，昏迷，下列哪項(xiàng)治療不適宜A催吐57.患者，女，45歲，咳嗽2月余，偶有痰中帶血，近來(lái)出現(xiàn)低熱，消瘦，食欲不振，查體右上肺叩診濁音，呼吸音減弱，血沉43mm/h，患者可能的診斷是：B.肺結(jié)核58.患者，男性，58歲，心功能不全多年，堅(jiān)持服用地高辛治療，近來(lái)食欲不振，惡心，心電圖示室早二聯(lián)律，治療首選：C苯妥英鈉59.患者，男性，23歲，1年來(lái)饑餓時(shí)或夜間上腹部疼痛，2天來(lái)加重，大便成柏

9、油狀，自覺(jué)頭暈、心悸，查體：查體：血壓100/70mmHg，心律110次/分，上腹部輕壓痛，肝脾肋下未及，此患者目前哪項(xiàng)檢查不能立即進(jìn)行：CX線鋇餐60.患者，男性，20歲。十多年來(lái)間斷發(fā)作性抽搐，發(fā)作前常先嗅到有異味，立即尖叫一聲，突然倒地，昏迷，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，即而抽搐，后昏睡。對(duì)確診有特異性的檢查是：A.腦電圖71.阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)的原因是D.慢性支氣管炎：72.肺性腦病不能吸入高濃度氧氣，主要是因?yàn)椋篋.解除了主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體的興奮性73.減輕心臟前負(fù)荷應(yīng)選擇的藥物是C氫氯噻嗪74.下列那項(xiàng)不符合急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)：CX線檢查可有關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄75.下列疾病中，胃

10、酸明顯減少的是C慢性萎縮性胃炎76.下列哪項(xiàng)提示消化性潰瘍發(fā)生了并發(fā)癥：B疼痛的節(jié)律性改變77.下列哪項(xiàng)不是傷寒的表現(xiàn)A馳張熱78.哪種抗酸藥可引起腹瀉：C氧化鎂79.下列哪項(xiàng)不是急性腎小球腎炎的特點(diǎn)E尿頻、尿急80.下列哪項(xiàng)不是急性粒細(xì)胞白血病的表現(xiàn)D骨髓增生低下81.下列除哪項(xiàng)外，均是腦出血的特點(diǎn)：D.腦脊液多正常82.下列哪項(xiàng)為正常成人甲狀腺吸131I碘率A.3小時(shí)吸收率為5%25%，24小時(shí)吸收率為20%45%83.急慢性白血病最主要的區(qū)別是：E骨髓中白細(xì)胞成熟程度84.下列除哪項(xiàng)外，均為尿毒癥的表現(xiàn)A血氨升高85.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎僵硬最明顯的時(shí)間是A.早晨：86.下列除哪項(xiàng)外均是風(fēng)濕熱

11、的臨床表現(xiàn)B.持續(xù)發(fā)熱87.男性，62歲，高血壓性心臟病患者。下列哪項(xiàng)癥狀出現(xiàn)，即可診斷為左心功能不全：D.夜間陣發(fā)性呼吸困難88.患者，男性，23歲。1年來(lái)饑餓時(shí)或夜間上腹部疼痛，近2天加重，大便呈柏油狀，自覺(jué)頭暈、心悸，查體：血壓100/70mmHg，心率110次/分，上腹部輕壓痛，肝脾未及。下列治療措施中，哪項(xiàng)不正確：C立即手術(shù)89患者，女性，32歲。因“頭痛、頭暈2年，加重伴心悸、乏力、夜尿次數(shù)增多1月”就診。檢查：顏面蒼白，BP170/100mmHg，心率110次/分，律齊，雙下肢輕度可凹性水腫，Hb98.8g/L，尿蛋白+，尿中紅細(xì)胞10-15個(gè)/Hp，可見(jiàn)顆粒管型和紅細(xì)胞管型。診

12、斷應(yīng)首選考慮的是：B慢性腎盂腎炎90.患者，男性，20歲。十多年來(lái)間斷發(fā)作性抽搐，發(fā)作前常先嗅到有異味，立即尖叫一聲，突然倒地，昏迷，全身肌肉強(qiáng)直性收縮，即而抽搐，后昏睡。以下哪項(xiàng)對(duì)其疾病的診斷無(wú)重要意義：C.心電圖91.支氣管哮喘與心源性哮喘難以鑒別時(shí)可用下列那種藥物?C.氨茶堿92.大葉性肺炎治療的首選藥物為D.青霉素93.下列哪項(xiàng)不是心肌梗死的并發(fā)癥E左房粘液瘤94.右心功能不全較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A消化不良95.治療潰瘍性結(jié)腸炎首選的藥物是B水楊酸偶氮磺胺吡啶96.診斷肝癌最主要的實(shí)驗(yàn)室檢查是E以上都不是97.確診急性粒細(xì)胞白血病的主要依據(jù)是：E骨髓涂片原始粒細(xì)胞30%98.急性腎小球

13、腎炎水腫的主要機(jī)制為A腎小球?yàn)V過(guò)率下降，水鈉潴留99.清除胃內(nèi)毒物，洗胃最好在中毒后B68小時(shí)100.再障與白血病的鑒別主要靠：E骨髓檢查101.糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥最常見(jiàn)的是D.多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變110.下列哪項(xiàng)不符合甲亢的臨床表現(xiàn)C.脈壓小103.胰島素治療糖尿病最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是E.低血糖反應(yīng)104.由于甲狀腺激素分泌過(guò)多而引起的臨床表現(xiàn)是：B.怕熱、多汗105.關(guān)于I型糖尿病正確的是：B.易出現(xiàn)酮癥酸中毒106.糖尿病非酮癥昏迷的特點(diǎn)是：A.血漿滲透壓升高107.男性，32歲。急性發(fā)病，寒顫、高熱，咳嗽，胸痛，查體：右下肺語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診實(shí)音，呼吸音消失，線可見(jiàn)右下肺大片密度增高陰影，其

14、可能的診斷是C.肺炎球菌肺炎：108.男性，46歲，風(fēng)心病患者。稍活動(dòng)即感心悸、氣短，因而體力活動(dòng)明顯受限，其心功能為：C.心功能級(jí)109.患者，男性，38歲。7年來(lái)反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉、粘液膿血便，伴里急后重。曾多次作大便常規(guī)及大便細(xì)菌培養(yǎng)，皆未找到病原體，查體：左下腹輕度壓痛。為明確診斷應(yīng)作哪項(xiàng)檢查：E乙狀結(jié)腸鏡110.患者，男性，56歲。因乏力5年，鼻衄3天來(lái)診，查體：血壓120/80mmHg，皮膚見(jiàn)少量紫癜，心肺（），肝肋下未觸及，脾肋下2cm，血常規(guī)：血小板減少，X線食道鋇餐：食道下段粘膜呈蟲(chóng)蝕狀充盈缺損及縱形皺裂增寬，問(wèn)此患者最可能的疾病是C肝硬化：111.與哮喘發(fā)病關(guān)系密切的是：C

15、.IgE112.與慢支發(fā)病關(guān)系密切的是：A.IgA113嗎啡中毒：B.雙瞳孔縮小如針尖樣114阿托品中毒：C.雙側(cè)瞳孔極度散大115對(duì)原因不明的急性中毒者，宜選用的洗胃液是：A溫水116敵百蟲(chóng)中毒患者洗胃禁用：D2%碳酸氫鈉117高血壓伴心率快時(shí)宜選用：A-受體阻滯劑118高血壓危象宜選用：C硝普鈉119脾臟明顯增大D慢性粒細(xì)胞白血病120胸骨局限性壓痛明顯B急性粒細(xì)胞白血病121急性心肌梗塞并發(fā)室性早搏首選：A.利多卡因122.房性心動(dòng)過(guò)速并發(fā)心功能不全治療首選B.西地蘭123慢性淺表性胃炎的胃鏡所見(jiàn)是：B胃粘膜充血，水腫124慢性萎縮性胃炎所見(jiàn)是：A胃粘膜變薄，血管透見(jiàn)125.右心衰竭多見(jiàn)

16、于：E.肺心病126.大量膿痰多見(jiàn)于：C.支氣管擴(kuò)張癥127.急性心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥是：C.心律失常128.肺炎球菌肺炎的嚴(yán)重并發(fā)癥是：D.感染性休克129急性肺水腫利尿首選：B.速尿130充血性心力衰竭時(shí)不宜應(yīng)用：D.甘露醇131.大量蛋白尿：C腎病綜合征132.靜脈腎盂造影發(fā)現(xiàn)腎盂腎盞變形：E慢性腎盂腎炎133.磺脲類降糖藥的作用機(jī)制：D.直接刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，134.胰島素的作用機(jī)制：A.促進(jìn)糖原合成，抑制糖原分解135.符合勞力型心絞痛的是：A增加心肌需氧量的因素誘發(fā)的心絞痛136.符合變異型心絞痛的是：C心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖某些導(dǎo)聯(lián)ST段抬高137.反映遠(yuǎn)曲小管功能的是：C濃

17、縮稀釋試驗(yàn)138.反映腎小球功能的是：A內(nèi)生肌酐清除率139.糖尿病患者注射胰島素后，出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗，診斷可能為：A.低血糖反應(yīng)140.口服雙胍類降糖藥，可能發(fā)生：C.乳酸性酸中毒141復(fù)合性潰瘍：B胃、十二指腸都有潰瘍142多發(fā)性潰瘍：A胃內(nèi)有兩個(gè)以上潰瘍143.診斷肺心病主要依靠：D.胸部144.診斷呼吸衰竭主要靠E.血?dú)夥治?45.急性白血?。篊骨髓中原始細(xì)胞30%146.再障：D網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少147.腦血栓最常見(jiàn)的病因：A.動(dòng)脈粥樣硬化148.腦栓塞最常見(jiàn)的病因：C.風(fēng)心病二尖瓣狹窄149慢性淺表性胃炎的胃鏡可見(jiàn)：B胃粘膜充血，水腫150慢性萎縮性胃炎是的胃鏡可見(jiàn)：A胃粘膜蒼

18、白或灰白色，粘膜變薄，血管透見(jiàn)X型題：多項(xiàng)選擇題151.心功能不全的誘因主要有：ACDF152類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎晚期X線的表現(xiàn)有：ABCDF153洋地黃的適應(yīng)癥有：ABCE154哪些不是甲亢的臨床表現(xiàn)：ABEF155.心功能不全的誘因主要有：ACDF156.繼發(fā)性癲癇的病因有：ABCDEF157.下列哪些不是甲亢的臨床表現(xiàn)？ABEF158.肺癌的壓迫癥狀有：CDF159.阿托品化的表現(xiàn)是：ABCDE160.下列有助于急性腎小球腎炎診斷的是ABCDF二、填空題1腎病綜合征的臨床特點(diǎn)為水腫、大量蛋白尿，低蛋白血癥和高脂血癥。2.肺心病的并發(fā)癥有肺性腦病、心律失常、酸堿平衡和電解質(zhì)平衡紊亂，消化道出血.

19、休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。3.與肺癌發(fā)生有關(guān)的病因有吸煙、大氣污染、職業(yè)性致癌因素、飲食與營(yíng)養(yǎng)和電力輻射。4.胸外心臟按壓的部位是胸骨體中下1/3交界處，深度是3-5厘米，頻率是80-100次/分。5.結(jié)核化療常用的殺菌劑有異煙肼和利福平。6.風(fēng)濕熱的主要臨床表現(xiàn)有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)、和舞蹈癥。2.潰瘍性結(jié)腸炎的并發(fā)癥有結(jié)腸穿孔，結(jié)腸大出血、癌變，腸梗阻和肛周膿腫（直腸周?chē)∽儯?.高血壓腦病的治療措施有快速降壓（硝普鈉）、控制抽搐（安定）、降低顱內(nèi)壓.消除腦水腫（甘露醇）。8.肝癌通過(guò)血液轉(zhuǎn)移最容易轉(zhuǎn)移到的器官是肺臟，其次是骨，腦。9.肺結(jié)核的化療原則是

20、早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律和全程。10.急進(jìn)性高血壓的特點(diǎn)包括病情嚴(yán)重.進(jìn)展迅速、腎功能急劇惡化、視網(wǎng)膜病變明顯、舒張壓顯著升高130mmHg。11.泌尿系感染的致病菌以大腸桿菌最為多見(jiàn)，細(xì)菌侵入的主要途徑是上行感染。12.早搏分為房性早博、房室交界性早博、室性早博三種，其中以室性早博最常見(jiàn)。三、問(wèn)答題1.急性肺水腫的臨床表現(xiàn)有哪些？答：多發(fā)生于陣發(fā)性夜間呼吸困難的患者，但亦可首次出現(xiàn)于從無(wú)嚴(yán)重呼吸困難者。發(fā)作時(shí)先出現(xiàn)呼吸困難并有呼吸頻率顯著增快，被迫端坐呼吸，胸悶憋氣，極端焦慮，大汗淋漓，咳嗽，并咳出白色或粉紅色泡沫樣痰。有時(shí)痰量很多，可從口腔和鼻涌出。兩肺滿布哮鳴音，肺底濕羅音，常由下而上迅速

21、布滿全肺。心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬率，重者可出現(xiàn)交替脈?；颊呙嫔n白，口唇紫紺，由于應(yīng)激反應(yīng)，血壓開(kāi)始時(shí)可正?；蛏踔辽撸S后即下降，脈搏細(xì)弱，最后出現(xiàn)神志模糊.休克，甚至死亡。2.肝硬化并發(fā)上消化道出血如何治療？答：常為食管及胃底靜脈曲張破裂出血所致，表現(xiàn)為嘔血及黑便，出血后脾臟縮小，腹水迅速增長(zhǎng)，并易誘發(fā)肝昏迷。大出血可發(fā)生休克或呼吸道窒息，是肝硬化死亡的重要原因之一。治療：（1）三腔氣囊管壓迫止血；纖維內(nèi)鏡直視下止血；（2）藥物治療：垂體后葉素是首選藥物，但作用時(shí)間短，以往主張小劑量用藥，垂體后葉素20u溶于5%葡萄糖200ml中，于20分鐘內(nèi)緩慢靜滴，必要時(shí)每3-4小時(shí)可重復(fù)

22、應(yīng)用，但每日不超過(guò)3次為宜。（3）當(dāng)血紅蛋白低于90g/L，收縮壓低于90mmHg時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血，因庫(kù)血含氨量高而易誘發(fā)肝性腦病。（4）一般治療：大出血宜取平臥位并將下肢抬高，頭側(cè)位，以免大量嘔血時(shí)血液反流引起窒息，必要時(shí)吸氧，禁食，少量出血可適當(dāng)進(jìn)流食，對(duì)肝病患者忌用嗎啡，巴比妥類藥物。應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，記錄血壓，脈搏，出血量及每小時(shí)尿量，保持靜脈通路，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓測(cè)定和心電圖監(jiān)護(hù)。（5）積極治療原發(fā)病。3.試述再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？答:（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。（2）一般無(wú)脾腫大。（3）骨髓增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少，非造血組織細(xì)胞增

23、多。（4）能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病。（5）一般抗貧血藥物治療無(wú)效。4.肝硬化失代償?shù)呐R床表現(xiàn)有哪些？答：有肝功能減退和門(mén)脈高壓兩組表現(xiàn)。（1）肝功能減退：1）全身表現(xiàn)：消瘦.乏力.貧血.面色黑暗無(wú)光澤.皮膚粗糙.不規(guī)則低熱等。2）消化系統(tǒng)癥狀：食欲不振.惡心.嘔吐.腹脹.腹瀉，可出現(xiàn)黃疸。3）出血傾向及貧血：可出現(xiàn)鼻扭，牙齦出血及皮膚紫癜等?；颊哂胁煌潭鹊呢氀?。4）內(nèi)分泌紊亂：肝功能減退對(duì)雌激素.醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂。（2）門(mén)脈高壓征：1）脾臟腫大：脾臟因淤血而腫大，可發(fā)生脾功能亢進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞.紅細(xì)胞及血小板減少。2）側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：門(mén)靜脈高壓建立側(cè)支循

24、環(huán)，主要有食管-胃底靜脈曲張，腹壁及臍周靜脈曲張.痔靜脈曲張等。其中食道及胃底靜脈曲張破裂可致急性上消化道出血。3）腹水：因門(mén)脈高壓和內(nèi)分泌失調(diào).血漿白蛋白減少.膠體滲透壓降低所致。難治性腹水能導(dǎo)致腎功能障礙，產(chǎn)生肝腎綜合征。5.如何早期診斷慢性肺心?。看穑褐饕獜?qiáng)調(diào)肺心病早期診斷。診斷的主要依據(jù)是：1）有慢性胸肺疾患病史及原發(fā)病表現(xiàn)；2）有肺動(dòng)脈高壓體征及右心室肥大表現(xiàn)；典型體征為肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)第二心音亢進(jìn)。右心室肥大表現(xiàn)為劍突下明顯心臟搏動(dòng)，三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及IIIII級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音等。3）典型X線表現(xiàn)。表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈增寬大于或等于15mm，肺動(dòng)脈段突出大于或等于3mm以及右心室肥大等。

25、后者是確診的主要依據(jù)。6.試述慢性心功能不全的治療措施？答：（1）有效根治或控制病因，積極防治心功能不全的誘因：如治療高血壓，冠心病，預(yù)防風(fēng)濕熱等。（2）減輕心臟負(fù)荷：1）休息I度心衰限制體力活動(dòng)，III度需臥床休息。2）限制鈉鹽攝入量，給予易消化和富有營(yíng)養(yǎng)的食物：根據(jù)心衰程度，每日氯化鈉攝入量限制在2.5g-5.0g之間為宜。3）吸氧，40-50%氧氣濕化后吸入。4）體位取頭高位。5）利尿劑：可減輕組織.器官的水腫，減少血容量，減輕心臟負(fù)荷。一般首選噻嗪類，必要時(shí)可加用保鉀利尿劑。強(qiáng)心利尿劑主要用于急性肺水腫及頑固性心衰。注意記錄出入量，及時(shí)檢測(cè)血電解質(zhì)和腎功能，避免電解質(zhì)紊亂及腎功能不全。

26、6）血管擴(kuò)張劑：血管擴(kuò)張藥能擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，減輕心臟排血的阻力降低心臟的后負(fù)荷；而擴(kuò)張周?chē)?dòng)脈，可減少回心血量，減輕心臟的前負(fù)荷。（3）神經(jīng)內(nèi)分泌激活的干預(yù)治療：應(yīng)用ACEI制劑和受體阻滯。（）增強(qiáng)心肌收縮力，改善心肌功能，增加心輸出量。并應(yīng)盡量消除誘發(fā)因素。強(qiáng)心甙主要適用于治療慢性心力衰竭以及心室率快的心房顫動(dòng).心房撲動(dòng)及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。在下述情況下慎用或忌用強(qiáng)心甙：急性心肌梗塞最初小時(shí)內(nèi)；單純性重度二尖瓣狹窄；肺心病中右心衰竭是繼發(fā)于肺部感染者；II至III度房室傳導(dǎo)阻滯和病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。常用的強(qiáng)心甙制劑，可歸納為三類：1）快速短效類，如毒毛花甙K和西地蘭，適用于急性心衰或慢性

27、心衰加重時(shí)；2）中速中效類，如地高辛。3）慢速長(zhǎng)效類，如洋地黃毒甙和洋地黃葉，適用于慢性心衰。.7.試述慢性右心功能不全的臨床表現(xiàn)？答（1）癥狀：主要是臟器淤血所引起的功能改變，如尿量減少.夜尿增多，系因腎臟淤血.鈉與水潴留所致。肝臟淤血可致肝區(qū)脹痛甚或出現(xiàn)黃疸；胃腸道淤血可致食欲不振，消化不良.惡心.嘔吐和腹瀉。（2）體征：1）心濁音界擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)呈抬舉性，搏動(dòng)范圍彌散，心率增快。2）頸靜脈怒張，即在半臥位或坐位時(shí)，可以在鎖骨上方見(jiàn)到頸外靜脈明顯充盈，為右心衰結(jié)的明顯表現(xiàn)之一。3）肝臟腫大壓痛，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，亦是右心衰竭較早期的表現(xiàn)，常發(fā)生于水腫之前。長(zhǎng)期右心衰竭，可導(dǎo)致心源性肝硬變

28、。此時(shí)肝臟腫大，質(zhì)地變硬，常伴黃疸，腹水和肝功能損害。4）凹陷性水腫，為右心衰竭的典型體征，多出現(xiàn)在身體的下垂部分。8.試述肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)和化療原則？答：本病好發(fā)于青少年，一般起病緩慢，臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可無(wú)任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)。有癥狀者，主要表現(xiàn)為兩大癥狀：（1）全身癥狀（結(jié)核中毒癥狀）：表現(xiàn)為午后低熱.盜汗.食欲不振，消瘦，女性月經(jīng)失調(diào)等。（2）呼吸道癥狀：咳嗽，咯血，胸痛，呼吸困難等。1）咳嗽肺結(jié)核咳嗽多為干咳，合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)痰量增多或見(jiàn)黃痰。2）咯血痰中帶血或咯少量鮮血，嚴(yán)重者可大咯血。3）胸痛為胸膜壁層受累表現(xiàn)，咳嗽或用力呼吸可使其加重。4）呼吸困難因肺組織大面積受

29、累或大量胸腔積液，氣胸等影響肺通氣和換氣功能，機(jī)體缺氧而出現(xiàn)呼吸困難。體征：早期多無(wú)明顯體征。如果病變面積較大，則患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，病變處叩診濁音，聽(tīng)診呼吸音減弱或聞及少量小水泡音。當(dāng)有胸腔積液，氣胸，胸膜粘連時(shí)有相應(yīng)的體征出現(xiàn)。分型和分期：（1）分型：根據(jù)線表現(xiàn)分為五種類型1）原發(fā)型肺結(jié)核（I型）2）血型播散型肺結(jié)核（II型）：又分為急性，亞急性和慢性血型播散型肺結(jié)核。尤其是急性粟粒型肺結(jié)核臨床癥狀嚴(yán)重。3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核（III型）4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核（IV型）5）結(jié)核性胸膜炎（V型）（2）分期：進(jìn)展期，好轉(zhuǎn)期，穩(wěn)定期化療原則：早期，適量，聯(lián)合，規(guī)律，全程9.急性中毒的處理措施有哪些？答

30、：（1）立即終止接觸毒物：吸入或從皮膚侵入的毒物引起中毒時(shí)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，脫去被污染的衣物，清洗接觸毒物的皮膚，粘膜。（2）清除未吸收的毒物；A.清除胃腸道未吸收的毒物：1）催吐：用于口服非腐蝕性毒物6小時(shí)內(nèi)無(wú)意識(shí)障礙者，讓患者飲溫水300ml500ml后用壓舌板等反復(fù)刺激咽后壁或舌根部，誘發(fā)嘔吐，至胃內(nèi)容物吐出液變清為止。也可口服吐根糖漿15ml30ml催吐。2）洗胃：用于催吐無(wú)效或口服非腐蝕性毒物6小時(shí)以內(nèi)者，但安眠.鎮(zhèn)靜劑中毒可引起胃腸蠕動(dòng)緩慢，延長(zhǎng)毒物滯留于胃內(nèi)的時(shí)間，因此超過(guò)6小時(shí)仍應(yīng)洗胃，口服強(qiáng)腐蝕劑者插管有消化道穿孔的可能，不宜洗胃。如以知毒物的種類可選用適當(dāng)?shù)南?/p>

31、胃液，如加入保護(hù)劑.吸附劑.解毒劑。3）導(dǎo)瀉：清除進(jìn)入腸道的毒物，硫酸鈉或硫酸鎂15g30g溶于水，口服或由胃管灌入。B.清除體表的毒物：由皮膚接觸中毒時(shí)，脫去污染的衣物后用清水.肥皂水清洗皮膚.毛發(fā)。毒物濺入眼內(nèi)，立即用清水沖洗。（3）促進(jìn)已吸收的毒物排出：1）利尿：輸液可增加尿量而促進(jìn)毒物排出2）吸氧：可治療一氧化碳中毒，使碳氧血紅蛋白解離，加速一氧化碳排出。3）人工透析4）血液灌流：可用于治療脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物。（4）特殊解毒藥5）對(duì)癥與支持治療10.試述支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理方法？答：（1）氧療：吸氧時(shí)注意保持氣道濕化。（2）大量補(bǔ)液，稀釋痰液：一般每日給予2000ml-30

32、00ml的等滲溶液，同時(shí)注意糾正電解質(zhì)紊亂。（3）糾正酸堿平衡紊亂：可根據(jù)血?dú)夥治?，二氧化碳結(jié)合力等進(jìn)行調(diào)整。（4）使用激素：可給予氫化考的松200mg-400mg或地塞米松10mg靜脈點(diǎn)滴，每日1-2次，哮喘緩解后減量或停藥。（5）氨茶堿：0.25g加入25%的葡萄糖40ml中緩慢靜脈推注，或氨茶堿0.5g加入10%葡萄糖500ml中緩慢靜脈點(diǎn)滴，之后，再將氨茶堿0.5g加入10%葡萄糖500ml中靜脈點(diǎn)滴維持療效，但注意每日氨茶堿總量以不超過(guò)1.2g為宜。（6）擬腎上腺素藥物：如舒喘靈1mg溶于100ml液體內(nèi)靜脈點(diǎn)滴或腎上腺素0.3mg-0.5mg皮下注射，其他還可使用沙丁氨醇，異丙腎上

33、腺素，美喘清，喘樂(lè)寧等氣霧劑噴吸。（7）積極抗感染：臨床可根據(jù)痰液細(xì)菌培養(yǎng)加藥物敏感實(shí)驗(yàn)或血液細(xì)菌培養(yǎng)選用有效的抗生素。（8）機(jī)械通氣11.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)有哪些？答：（1）先兆癥狀：約1/21/3的患者在起病前12日至12周或更長(zhǎng)時(shí)間有先兆表現(xiàn)。其中最常見(jiàn)的是原有的穩(wěn)定型心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型；或既往無(wú)心絞痛，且發(fā)作頻繁.程度較重.持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。（2）疼痛：為最早出現(xiàn)最突出的癥狀。其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，常呈難以忍受的壓榨.窒息，甚至伴瀕死感，常有大汗及煩躁不安，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)至10小時(shí)余，或時(shí)重時(shí)輕達(dá)數(shù)天之久。用硝酸甘油無(wú)效，需用麻醉性鎮(zhèn)痛藥才能減輕。疼痛部位多在

34、胸骨后，且范圍較廣，常波及整個(gè)心前區(qū)，約10%的病例波及劍突下及上腹部，可放射到左前肢.頸.背部，偶爾到下頜.咽喉等處。（3）心律失常：極常見(jiàn)，起病三日內(nèi)，其發(fā)生率達(dá)90%以上，且為急性期引起死亡的主要原因之一。嚴(yán)重的心律失常是室性異位心律，在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最易出現(xiàn)。頻發(fā)的（每分鐘）5次），多源性的，成對(duì)出現(xiàn)的，或R波落在T波上的室性早搏可能為心房顫動(dòng)的先兆。（4）心力衰竭；主要是急性左心室衰竭，為大面積心肌梗塞后收縮力減弱所致可出現(xiàn)呼吸困難，咳嗽，煩躁及紫紺等癥狀。嚴(yán)重時(shí)兩肺滿布濕羅音，形成肺水腫，進(jìn)一步可導(dǎo)致右心衰竭。右心室心肌梗塞可一開(kāi)始就出現(xiàn)右心衰竭。（5）低血壓和休克：疼痛劇烈時(shí)常

35、伴有血壓下降，未必是休克。但如果疼痛緩解后，收縮壓仍低于80mmHg，伴有血流灌注不足的表現(xiàn)，如煩躁不安，臉色蒼白，皮膚濕冷，大汗淋漓，脈搏細(xì)快，尿量減少（每小時(shí)20ml），神志恍惚甚至昏厥時(shí)，則常為心源性休克，系因心肌廣泛性壞死，心輸出量急劇下降所致。（6）消化道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有明顯的惡心.嘔吐及上腹脹痛，腸脹氣，重癥者可發(fā)生呃逆，多見(jiàn)于下壁心肌梗塞。（7）全身癥狀；有發(fā)熱（體溫一般在38C左右，很少超過(guò)39C），心動(dòng)過(guò)速，白細(xì)胞增高，血沉增快等。?？陕?tīng)到第四心音，奔馬律，心律失常等。如心尖部聞及收縮期雜音，多為乳頭肌功能紊亂所致。12.試述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)和心電圖特征？

36、答：陣發(fā)性室上速多突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可由數(shù)秒.數(shù)分至數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天。發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)心慌.不安.多尿等不適，少數(shù)人可誘發(fā)頭暈.暈厥或心絞痛，甚或心功能不全。陣發(fā)性室上速心電圖特征：（1）相當(dāng)于一系列快速發(fā)生的房性或交界性早搏，頻率為160200次/分，節(jié)律規(guī)則。（2）P形態(tài)不同于竇性P波。如P在II.avF導(dǎo)聯(lián)直立，PR間期0.12秒，為房性心動(dòng)過(guò)速；如P波為逆行性的，P-R間期0.12秒或R-P間期0.20秒。則為交界區(qū)性心動(dòng)過(guò)速。（3）可有繼發(fā)性ST-T改變13.試述消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)？答：消化性潰瘍的臨床特征是慢性過(guò)程，病程較長(zhǎng)。周期性發(fā)作.發(fā)作期與緩解期交替。上腹痛多呈節(jié)律性。

37、A。癥狀;（1）上腹痛：為最主要癥狀，其特點(diǎn)如下：1）慢性周期性發(fā)作：病程可達(dá)數(shù)年到數(shù)十年，多在秋冬和冬春之交發(fā)作。久病發(fā)作期延長(zhǎng)，緩解期縮短，發(fā)作逐漸頻繁。2）部位：多位于上腹正中，胃潰瘍可能偏左，十二指腸潰瘍常偏右。3）疼痛的性質(zhì)與持續(xù)的時(shí)間：多為鈍痛或灼痛.饑餓痛，也可是刺激樣銳痛或劇痛。一般持續(xù)12小時(shí)或更長(zhǎng)。4）疼痛的節(jié)律性：十二指腸潰瘍多與空腹時(shí)疼痛，進(jìn)食后緩解，多在餐后34小時(shí)及夜間出現(xiàn)。一般胃潰瘍多在餐后0.52.0小時(shí)發(fā)生，至下一餐消失。5）誘發(fā)與緩解因素：氣候寒冷.飲食失調(diào).情緒波動(dòng).過(guò)于勞累等可誘發(fā)或加?。贿M(jìn)食或服用堿性藥物可以減輕痛苦。（2）其他癥狀；如惡心.嘔吐.噯氣

38、.返酸.腹脹等。B。體征；緩解期常無(wú)明顯特征?；顒?dòng)期可有上腹部局限性壓痛。后壁穿透性潰瘍?cè)诒巢?112胸椎兩側(cè)常有壓痛。診斷：根據(jù)反復(fù)發(fā)作的慢性上腹部疼痛，具有周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)，進(jìn)食或服用堿性藥物可獲得緩解，可初步診斷為消化性潰瘍，診斷則需要通過(guò)X線檢查及胃鏡檢查。14.感染性休克的治療措施有哪些？答；（1）擴(kuò)充血容量：擴(kuò)容是抗休克的主要治療措施?？上扔玫头肿佑倚囚?，成人每次500ml（每日不超過(guò)1000ml）靜脈點(diǎn)滴，以后視病情繼續(xù)靜點(diǎn)生理鹽水葡萄糖生理鹽水，或2：1等滲含鈉液。（2）補(bǔ)堿糾正酸中毒：伴有酸中毒時(shí)應(yīng)靜脈注射5%NaCO3，5ml/kg體重，可提高CO2-CP。（3）血管

39、活性藥物的應(yīng)用：微血管痙攣為休克早期的主要循環(huán)障礙。在補(bǔ)充血容量的前提下，可使用舒血管藥物。常用654-2，阿托品等。一般首選654-2，成人20-40靜脈注射每10-20分鐘一次，面色紅潤(rùn)，肢體變暖，血壓回升可延長(zhǎng)給藥時(shí)間，血壓穩(wěn)定后可停藥。經(jīng)上述綜合治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或惡化者可用縮血管藥物，如多巴胺，阿拉明等。（4）積極控制感染：選用有針對(duì)性的抗生素：如頭孢三代，喹諾酮類。（5）腎上腺皮質(zhì)激素：可緩解機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的反應(yīng)，抑制致熱源的釋放，改善微循環(huán)，增加心肌收縮力?？捎脷浠嫉乃苫虻厝姿傻?，病情控制后應(yīng)及時(shí)停藥。（6）防治心腎功能不全。四、病例分析1.患者，女性，26歲。因生氣后突然出現(xiàn)心悸，

40、伴胸悶、頭暈、氣短半小時(shí)急診。查體：精神緊張，面色發(fā)白，BP100/70mmHg，Hr175次/分，律齊，第一心音強(qiáng)度一致，心電圖P波不清楚，QRS波群與竇性相似。請(qǐng)指出該患者最可能的診斷是什么？如何處理？答：該患者最可能的診斷：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速?？刹捎靡韵轮委煷胧?；（1）刺激迷走神經(jīng)：如刺激咽部誘發(fā)惡心反射；壓迫眼球；按壓頸動(dòng)脈竇等。（2）升壓藥物：可反射性的興奮迷走神經(jīng)，使心動(dòng)過(guò)速終止。常用藥物有苯福林和甲氧明，稀釋后靜注，待心動(dòng)過(guò)速終止即刻停止用藥。素有高血壓冠心病史者忌用。（3）抗心律失常藥物：首選維拉帕迷5mg10mg，稀釋后靜注，或普羅帕酮70mg，稀釋后靜注。一旦發(fā)作終止即停

41、止用藥。因洋地黃中毒所致者，則予以鉀鹽和苯妥英鈉。（4）洋地黃制劑：適用于伴心功能減退者。多用毛花甙C（西地蘭）靜注。但有預(yù)激綜合征者忌用。2.患者女性，10歲，發(fā)燒伴鼻衄1周。查體：頸部及腋下淋巴結(jié)腫大，四肢散在出血點(diǎn)，胸骨壓痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始細(xì)胞占50%，Hb42g/L，WBC28.0109/L，血小板50109/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占87%，過(guò)氧化酶染色陰性。試分析病例的診斷與依據(jù)。答：該患者最可能的診斷是：急性淋巴細(xì)胞白血病診斷依據(jù)：（1）臨床表現(xiàn)1）多見(jiàn)于青少年。2）起病較急，進(jìn)展快，病程短。3）主要癥狀為發(fā)熱（多為感染所致）.出血.貧血。4）組織器官浸潤(rùn)

42、表現(xiàn)為淋巴結(jié)和肝脾腫大，骨關(guān)節(jié)痛及胸骨壓痛，中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤(rùn)等。（2）血象；貧血及血小板減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高低不定，白血病細(xì)胞數(shù)量不等。（3）骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯，原始細(xì)胞30%，紅系及巨核系受抑制。細(xì)胞化學(xué)染色：有助于白血病分型。急性淋巴細(xì)胞白血?。哼^(guò)氧化酶（POX）（-）等3.男，37歲。因多食、消瘦伴心悸一月余就診?；颊咭辉聛?lái)飯量較以往明顯增加，經(jīng)常有饑餓感，伴明顯消瘦、心慌、多汗，寫(xiě)字時(shí)手顫，大便每天23次，呈糊狀。PE：神志清楚，注意力不集中，頸部外形無(wú)異常，檢查時(shí)可觸及甲狀腺，BP110/65mmHg，Hr125次/分，早搏每分鐘4次，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音，周?chē)苷麝?/p>

43、性，腹軟，肝脾未及，雙下肢不腫，膝腱反射活躍，病理反射未引出。請(qǐng)指出該患者最可能的診斷是什么？為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？答：該患者最可能的診斷是：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。為明確診斷應(yīng)檢查：1）基礎(chǔ)代謝率：2）血清蛋白結(jié)合碘（PBI）：3）血清總甲狀腺素：（TT4）。4）血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）：5）甲狀腺攝I131率測(cè)定6）影象學(xué)檢查4.男，33歲。頭暈、乏力、齒齦出血1年。查體：貧血貌，下肢散在出血點(diǎn)，心肺（），肝脾未及。Hb65g/L，WBC3.0109L，PLT45109L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005。骨髓增生減低，巨核細(xì)胞未見(jiàn)。試述患者的診斷及診斷依據(jù)？治療措施有哪些？答：該患者最可能的

44、診斷是：慢性再生障礙性貧血。診斷依據(jù)：（1）全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。（2）一般無(wú)脾腫大。（3）骨髓增生減低，巨核細(xì)胞明顯減少，非造血組織細(xì)胞增多。（4）能除外其他全血細(xì)胞減少的疾病。（5）一般抗貧血藥物治療無(wú)效。治療措施：（1）去除病因：防止患者與任何對(duì)骨髓造血有毒性作用的物質(zhì)接觸，禁用對(duì)骨髓有抑制作用的藥物。（2）支持療法：1）防治感染。2）止血：輸入濃集血小板。3）糾正貧血：輸入濃集紅細(xì)胞。（3）刺激骨髓造血：1）雄激素為慢性再障首選藥；司坦唑，每日6mg12mg分三次口服；丙酸睪丸素，每日50mg100mg，肌注。2）注意事項(xiàng)療程要長(zhǎng)，至少36月才有效。3）毒副作用：男性化，

45、肝功能損壞。4）其他藥物：一葉萩堿，莨菪堿。（4）骨髓移植與胎肝細(xì)胞輸注。（5）免疫抑制劑：抗胸腺球蛋白（ATG）或抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）治療再障（主要用于急性再障）有一定療效。5.患者，男，23歲，8月17日因喘憋、不能平臥半小時(shí)而就診。既往類似發(fā)作史及過(guò)敏性鼻炎史，青霉素、磺胺藥過(guò)敏。查體：神志清楚，坐位，張口抬肩呼吸，口唇微紺，伴有汗出，心率112次/分，律齊，未及雜音，雙肺滿布哮鳴音，無(wú)濕羅音，腹軟，肝、脾未觸及。白細(xì)胞11.0109/L，中性粒細(xì)胞0.68，嗜酸粒細(xì)胞0.06。線胸部透視兩肺透亮度增加，膈肌下降，活動(dòng)度減低。請(qǐng)指出患者可能的診斷？應(yīng)主要與哪些疾病相鑒別？治療的主要

46、措施是什么？答：該患者最可能的診斷：支氣管哮喘。主要鑒別疾?。海?）心源性哮喘：1）有心臟病史及相應(yīng)的體征。2)年齡在45歲以上。3）哮喘發(fā)作多因過(guò)度勞累誘發(fā)左心衰所致；4）發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘類似，但體征除有肺部哮鳴音外，還有雙側(cè)肺底部甚至雙肺滿布的濕羅音，心率增快多在120次/分以上，心音低鈍，心尖部可聞及舒張期奔馬律，心臟擴(kuò)大；5）X線雙肺門(mén)陰影增重呈蝴蝶狀，上肺靜脈可見(jiàn)；6）一時(shí)難以鑒別時(shí)，為緩解哮喘癥狀，可先用氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，但不宜使用嗎啡或腎上腺素，以免加重病情，危急生命。（2）慢性喘息型支氣管炎：1）多見(jiàn)于老年人；2）有長(zhǎng)期慢性咳嗽.咯痰和喘息病史；3）一般每年冬春季受涼

47、感冒后發(fā)?。?）哮喘發(fā)作時(shí)肺部除有哮鳴音外，多同時(shí)有明顯的濕羅音病程較長(zhǎng)的病人還可同時(shí)有肺氣腫體征存在。哮喘控制后，仍有肺部濕羅音或肺氣腫體征存在。治療的主要措施：病因治療：積極尋找過(guò)敏原是預(yù)防哮喘的關(guān)鍵，可指導(dǎo)病人如何尋找過(guò)敏原，有條件的可進(jìn)行皮膚變態(tài)反應(yīng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏原；過(guò)敏原明確后應(yīng)避免接觸，避免進(jìn)食過(guò)敏性的物質(zhì)等預(yù)防哮喘的發(fā)作。對(duì)于內(nèi)源性哮喘的病人。因?qū)е孪l(fā)作的主要因素是呼吸道的感染，因此應(yīng)注意預(yù)防和治療呼吸道的感染以防引起哮喘發(fā)作。解痙治療：常用的支氣管解痙藥物有以下幾種：1）茶堿類：輕度發(fā)作可口服氨茶堿；中度發(fā)作者較重時(shí)臨時(shí)肌注氨茶堿0.25g；嚴(yán)重發(fā)作者氨茶堿0.5g加25%的

48、葡萄糖2040ml緩慢靜脈注射，要求注射時(shí)間應(yīng)10分鐘以上每日用量不宜超過(guò)1.2g。其他還有舒氟美，復(fù)方茶堿片，氨茶堿緩釋片等。2）B-受體激動(dòng)劑：如腎上腺素，博利康尼，美喘清以及沙丁胺醇?xì)忪F劑等。3）糖皮質(zhì)激素：是首推的治療氣道非特異性炎癥的藥物，主要推廣激素吸入療法，但對(duì)于病情較重的患者，仍需口服激素治療。4）抗膽堿能類藥物：如阿托品，654-2,異丙阿托品等。5）其他：如鈣離子拮抗劑硝苯地平等可能通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流而緩解支氣管痙攣，減輕哮喘?？刂聘腥荆喝缜嗝顾?，頭孢拉啶，頭孢三嗪等。有條件的最好根據(jù)痰培養(yǎng)加藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。其他治療：1）清除痰液，保持氣道通暢；2）吸氧傳染病部分一

49、、選擇題A型題：1.下列對(duì)傷寒的診斷最有幫助的是：D嗜酸粒細(xì)胞減少2.傷寒腸穿孔多發(fā)生于：C病程的第3周3確診急性菌痢，主要靠下列哪項(xiàng)檢查：B.大便細(xì)菌培養(yǎng)4中毒型菌痢好發(fā)于：B27歲5霍亂瀉吐的主要原因是：B腸毒素作用6治療霍亂最主要的措施是：C大量補(bǔ)液7診斷肝炎最有意義是C病原學(xué)檢查8.對(duì)乙肝病毒有免疫力的標(biāo)志性抗體是：B抗-HBs9傳染病的基本特征為D有傳染性、病原體、免疫性和流行性10霍亂治療的主要措施為D.補(bǔ)液11感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志是：AHBsAg12丙型肝炎主要傳播途徑是：A血液13中毒型菌痢的發(fā)病主要是由于D.機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)性增高：14霍亂的典型臨床表現(xiàn)是：

50、A.先瀉后吐15傳染病的基本特征為D有傳染性、病原體、免疫性和流行性16中毒型菌痢好發(fā)年齡是：C27歲17感染HBV后最早出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志是：AHBsAg18關(guān)于流行性出血熱的癥狀，下列哪項(xiàng)正確：B.發(fā)熱后期或熱退后全身癥狀加重19中毒型菌痢的發(fā)病主要是由于：D.機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的反應(yīng)性增高20流腦患兒，昏迷、一則瞳孔擴(kuò)大，緊急處理措施是：D.快速靜脈推注甘露醇21菌痢病原治療首選：A.喹諾酮類22下列哪項(xiàng)不是霍亂的典型臨床表現(xiàn)A里急后重23關(guān)于流腦下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：E.皮膚瘀點(diǎn)主要是由于休克或DIC所致24普通型流腦患者下列哪項(xiàng)表現(xiàn)是不典型的：E巴彬斯基征陽(yáng)性25流行性出血熱的基本病變是：A.小血管炎及血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)26診斷肝炎最有意義的是B.病原學(xué)檢查27.菌痢病原治療首選：A.喹諾酮類28下列哪項(xiàng)不是霍亂的典型臨床表現(xiàn)A里急后重29關(guān)于流腦下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：E.皮膚瘀點(diǎn)主要是由于休克或DIC所致30普通型流腦患者下列哪項(xiàng)表現(xiàn)是不典型的：E巴彬斯基征陽(yáng)性31流行性出血熱的基本病變是A.小血管炎及血管周?chē)仔约?xì)胞浸潤(rùn)：32診斷肝炎最有意義的是B.病原學(xué)檢查B型題：33.霍亂易多發(fā)生于：E.任何年齡34.流腦多發(fā)生于：C.15歲以下35乙腦傳染源主要是C.蚊蟲(chóng)36霍亂傳染源是B.病人37菌痢E膿血便38霍亂A水樣便39乙腦傳染源主要是C.蚊蟲(chóng)40霍亂