誰(shuí)陪他們走過(guò)生命的最后一程課件

1、 誰(shuí)，陪他們走過(guò) 生命的最后一程？ 臨終關(guān)懷初探死亡并不可怕，可怕的是恐懼本身。如果真有天國(guó)的存在，希望我們是護(hù)送臨終的人去天國(guó)的天使。 一位臨終關(guān)懷志愿者臨終關(guān)懷初探活動(dòng)成果展示幻燈片展示附錄一對(duì)“臨終關(guān)懷”的認(rèn)知現(xiàn)狀及價(jià)值判斷的問(wèn)卷調(diào)查附錄二對(duì)閘北區(qū)臨汾醫(yī)院安寧病房 的采訪附錄三視頻采訪文字稿。幻燈片內(nèi)容目錄一、臨終關(guān)懷的含義二、臨終關(guān)懷的歷史三、臨終關(guān)懷的國(guó)際現(xiàn)狀四、臨終關(guān)懷的國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀五、臨終關(guān)懷在復(fù)旦校園六、上海市臨終關(guān)懷醫(yī)院的現(xiàn)狀臨終關(guān)懷的含義臨終關(guān)懷（hospice care）指幫助那些瀕臨死亡的人及家屬提供全面的照護(hù),包括醫(yī)療、護(hù)理、精神等方面,以使臨終病人的生命受到尊重,癥狀得

2、到控制,心理得到安慰,生命質(zhì)量得到提高,能夠較為平靜地認(rèn)識(shí)和接受死亡,同時(shí)也使病人家屬的身心健康得到維護(hù)。劉芳,李義庭,付麗. 臨終關(guān)懷的理論與實(shí)踐J . 醫(yī)學(xué)教育探索,2003 ,2 (3) :62 - 63.臨終關(guān)懷的含義hospice care 有多種譯法: 臨終關(guān)懷 姑息護(hù)理 安寧照護(hù)(臺(tái)灣) 善終服務(wù)(香港) 內(nèi)涵均指特殊的緩和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)臨終關(guān)懷的含義從詞源學(xué)上講，臨終關(guān)懷（hospice）一詞始于十二世紀(jì)，原指朝圣途中的休息驛站。這種驛站主要為朝圣者提供溫暖、醫(yī)療護(hù)理及食物供給。到了十九世紀(jì)，交通的發(fā)達(dá)使得這些驛站逐漸消失。后來(lái)人們引申其意，以hospice專門指稱那些護(hù)理臨終患

3、者的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。臨終關(guān)懷的歷史1879年，都柏林的一位修女瑪莉艾肯亥將其修道院主辦的hospice作為專門收容癌癥晚期病患之場(chǎng)所，以愛(ài)心照顧他們。1905年，倫敦市另一家修女辦的圣約瑟臨終關(guān)懷醫(yī)院也專門收容癌癥晚期患者。這兩家醫(yī)院都著重秉承基督教的博愛(ài)精神來(lái)照顧病患，但并沒(méi)有融入先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)減緩病人生理上的疼痛。 臨終關(guān)懷的歷史臨終關(guān)懷現(xiàn)代模式始于1967 年英國(guó)圣克里斯多弗關(guān)懷院,由桑德斯女士創(chuàng)立。十九世紀(jì)六十年代左右，西西理桑德絲女士是圣約瑟臨終關(guān)懷醫(yī)院護(hù)士，一位年輕的癌癥病人疼痛至死無(wú)法緩解，刻骨銘心。病人在去世之前留給她五百英鎊當(dāng)作基金，勸她將來(lái)設(shè)立一座更人性化的臨終關(guān)懷醫(yī)院，能減

4、除病人的身體痛苦，也給予心理及靈性的照顧。桑德絲女士受此激勵(lì)，攻讀了社會(huì)工作及醫(yī)學(xué)專業(yè)，身兼醫(yī)師、護(hù)士及社工的背景，于1967年，在倫敦郊區(qū)建立了世界上第一所現(xiàn)代化兼具醫(yī)療科技及愛(ài)心照顧的圣克利斯朵夫臨終關(guān)懷醫(yī)院。 臨終關(guān)懷的歷史1976年，圣克利斯朵夫臨終關(guān)懷醫(yī)院的一組醫(yī)療人員前往美國(guó)康州，協(xié)助美國(guó)人建立了第一座臨終關(guān)懷醫(yī)院。二十世紀(jì)九十年代，亞洲的日本、新加坡、香港及臺(tái)灣也開(kāi)始發(fā)展了這項(xiàng)服務(wù)。1988年天津醫(yī)學(xué)院臨終關(guān)懷中心成立，“臨終關(guān)懷”一詞開(kāi)始在大陸地區(qū)廣泛應(yīng)用。臨終關(guān)懷的國(guó)際現(xiàn)狀目前全世界已經(jīng)有四十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)建立起了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。美、英兩國(guó)現(xiàn)有的臨終關(guān)懷醫(yī)院已超過(guò)二千三百多所。

5、據(jù)知，目前在世界一百一十個(gè)國(guó)家和地區(qū)共約有八千個(gè)臨終關(guān)懷和舒緩治療機(jī)構(gòu)； 全球每周有一百萬(wàn)人告別人世，每年有約三百一十萬(wàn)人死于艾滋病，有六百萬(wàn)人死于癌癥。全球能獲得基本舒緩治療和臨終關(guān)懷的病人達(dá)三千三百萬(wàn)。世界臨終關(guān)懷和舒緩治療日是由美國(guó)國(guó)立臨終關(guān)懷與舒緩治療機(jī)構(gòu)等全球十五個(gè)醫(yī)學(xué)組織共同創(chuàng)立的。今年的主題是：讓每一個(gè)走到生命盡頭的人都有權(quán)得到高質(zhì)量的臨終關(guān)懷。臨終關(guān)懷在中國(guó)的現(xiàn)狀臨終關(guān)懷進(jìn)人我國(guó)才僅僅十年多的時(shí)間，還是一個(gè)較陌生的概念，許多人尚不能正確地理解臨終關(guān)懷的真正意義二十世紀(jì)八十年代末以來(lái)、北京、天津、無(wú)錫、西安 、寧波、武漢 等城市已先后開(kāi)辦了四十多家“臨終關(guān)懷”醫(yī)院。這些醫(yī)院為身患

6、重并生活不能自理的老年人提供臨床和生活護(hù)理，使他在生命的最后階段得撫慰照顧，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程。 但我國(guó)內(nèi)地現(xiàn)有的臨終關(guān)懷醫(yī)院等機(jī)構(gòu)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不不能滿足社會(huì)的需要?！懊鎸?duì)眾多的病人，幾十家醫(yī)院的千張床位，無(wú)疑是杯水車薪?！?天津醫(yī)學(xué)院崔以泰教授 我國(guó)的“第一”1998年10月我國(guó)雖在天津醫(yī)學(xué)院成立第一所臨終關(guān)懷研究中心北京松堂關(guān)懷醫(yī)院創(chuàng)立于1987年，是國(guó)內(nèi)第一家“臨終關(guān)懷醫(yī)院”。 臨終關(guān)懷在中國(guó)的現(xiàn)狀臨終關(guān)懷在我國(guó)發(fā)展緩慢的主要原因有以下幾方面：1、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人口素質(zhì)無(wú)法為臨終關(guān)懷的成長(zhǎng)和發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)2、傳統(tǒng)觀束縛與阻礙了安寧照護(hù)事業(yè)的發(fā)展3、缺乏臨終關(guān)懷從業(yè)技術(shù)人

7、員的專門培訓(xùn) 郎黎薇,李惠玲,沈利敏，綜合型醫(yī)院安寧照護(hù)現(xiàn)狀及對(duì)策的質(zhì)性研究， 護(hù)理研究2006 年9 月第20 卷第9 期上旬版1、經(jīng)濟(jì)實(shí)力和人口素質(zhì)目前中國(guó)的經(jīng)濟(jì)剛解決溫飽問(wèn)題,人口素質(zhì)的總指標(biāo)和社會(huì)結(jié)構(gòu)指數(shù)居世界中下水平,對(duì)文化生活和醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的人均需求也只限于有病治病的應(yīng)急狀態(tài),資金的匱乏和人口素質(zhì)的總體低水平嚴(yán)重制約國(guó)內(nèi)安寧照護(hù)事業(yè)的發(fā)展。2、傳統(tǒng)觀念1、受中國(guó)幾千年死亡文化的傳統(tǒng)束縛,人們存在死亡觀的誤區(qū): 忌諱談?wù)撍劳龊ε滤劳鰪奈聪氲竭^(guò)死或早做死亡準(zhǔn)備接觸死亡會(huì)感到晦氣。2、受“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)觀念的影響，目前中國(guó)社會(huì)用社會(huì)養(yǎng)老替代子女養(yǎng)老的觀念尚未形成。中國(guó)人的傳統(tǒng)觀念把父

8、母臨終時(shí)子女是否守在身邊作為人們?cè)u(píng)價(jià)子女是否孝敬的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，臨終關(guān)懷讓中國(guó)人接受還需要一個(gè)磨合期。 觀念的影響導(dǎo)致安寧照護(hù)醫(yī)院少,專業(yè)技術(shù)人員缺乏,相應(yīng)的診療規(guī)范和護(hù)理常規(guī)空缺;即使大型綜合醫(yī)院也未開(kāi)設(shè)安寧照護(hù)病房。3、缺乏專門培訓(xùn)目前護(hù)理教育缺乏臨終關(guān)懷的知識(shí)內(nèi)容,幾乎沒(méi)有專門的安寧照護(hù)課程設(shè)置,沒(méi)有相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃、臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),對(duì)醫(yī)務(wù)人員死亡教育和安寧照護(hù)知識(shí)的專業(yè)培訓(xùn)還相當(dāng)薄弱與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)相比, 我國(guó)最多培訓(xùn)實(shí)踐不超過(guò)12 學(xué)時(shí)，而香港地區(qū)要求30 學(xué)時(shí)、歐美國(guó)家要求72 學(xué)時(shí)的專門崗前培訓(xùn)。臨終關(guān)懷在中國(guó)的現(xiàn)狀那么是否意味著“臨終關(guān)懷”在我國(guó)沒(méi)有需求、沒(méi)有發(fā)展的空間呢？請(qǐng)看

9、下面一組數(shù)據(jù)資料：人口老齡化疾病死因順位死亡觀念政策導(dǎo)向人口老齡化 我國(guó)社會(huì)正在步入老齡化，僅以上海為例：1979年上海成為中國(guó)最早步入老齡社會(huì)的城市。截至2005年年底，上海市老年占總?cè)?9.58。上海市贍養(yǎng)系數(shù)(指老年人口與就業(yè)人口的比值)目前約20.6，即5個(gè)勞動(dòng)力人口撫養(yǎng)一個(gè)老人，這一數(shù)字正在不斷升高 。預(yù)計(jì)到2025年，這一比值將達(dá)58.5，2050年高達(dá)90.1，接近于1個(gè)勞動(dòng)力人口撫養(yǎng)一個(gè)老人。 上海市同時(shí)呈現(xiàn)人口的老齡化和家庭的小型化。伴隨而來(lái)的問(wèn)題之一是老年臨終病人的照料與看護(hù)問(wèn)題。 疾病死因順位據(jù)30個(gè)城市和78個(gè)農(nóng)村縣死亡原因統(tǒng)計(jì)，2006年城市居民前十位死因中惡性腫瘤為

10、首，占死亡總數(shù)的27.3，與2005年相比，惡性腫瘤的死亡率及所占比例有所上升。惡性腫瘤等晚期病人將忍受巨大的痛苦和無(wú)力等待死亡的恐懼。我國(guó)每年約有20萬(wàn)人自殺.其中相當(dāng)部分是因不堪忍受病痛的折磨和不愿增加親人的負(fù)擔(dān)而被迫自殺的。 數(shù)據(jù)資料來(lái)自我國(guó)民政部官方統(tǒng)計(jì)/12.htm死亡觀念由于幾千年來(lái)傳統(tǒng)死亡文化的影響和侄桔，人們對(duì)死亡觀還存在著很大的誤解。超過(guò)半數(shù)的人（60%）具有恐懼感.有焦慮和煩躁悲觀情緒，依戀人生和家人，希望親人時(shí)刻陪伴在身邊，只有少部分患者（26.5%）能承認(rèn)自己面臨的現(xiàn)實(shí)。臨終關(guān)懷可以幫助末期病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實(shí),使自己活得更象真正的自己,提高生存質(zhì)量,維護(hù)人

11、的尊嚴(yán);同時(shí)給予病患家屬精神支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然的接受一切即將面對(duì)的問(wèn)題。政策導(dǎo)向在今年召開(kāi)的十七大中，黨和國(guó)家將以民生為重點(diǎn)的社會(huì)建設(shè)提高到與經(jīng)濟(jì)、政治、文化建設(shè)同一高度來(lái)對(duì)待。“促進(jìn)社會(huì)公平正義，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居”，關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生，成為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的核心內(nèi)容。貫徹黨的十七大精神，上海政府把保障和改善民生擺在更突出地位，落實(shí)到位了一系列惠民政策，切實(shí)提高了廣大市民的生活質(zhì)量。在此背景之下，作為能切實(shí)提高病人生活質(zhì)量的臨終關(guān)懷服務(wù)，應(yīng)得到社會(huì)更多的關(guān)注和支持，它尊重生命的主旨更是對(duì)技術(shù)化、體制化醫(yī)

12、療機(jī)構(gòu)的良好補(bǔ)充。臨終關(guān)懷在復(fù)旦校園以上均表明社會(huì)對(duì)于臨終關(guān)懷的潛在需求是巨大的。臨終關(guān)懷這一充滿人文關(guān)懷的事業(yè)具有很強(qiáng)的發(fā)展?jié)摿?。因此我們小組在復(fù)旦大學(xué)校園中進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查研究，期望能起到促進(jìn)、宣傳的作用。關(guān)于大學(xué)生臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀及價(jià)值判斷的問(wèn)卷調(diào)查采訪臨終關(guān)懷志愿者的及文字介紹問(wèn)卷調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)分為客觀、主觀兩部分，能充反映同學(xué)們對(duì)臨終關(guān)懷的了解及認(rèn)同程度。本次共發(fā)放問(wèn)卷100份，回收96份，其中無(wú)效卷2份。問(wèn)卷系隨機(jī)發(fā)放，樣本包括各院系專業(yè)及年級(jí)，結(jié)果真實(shí)可信。問(wèn)卷詳見(jiàn)文字稿附錄。第一部分 認(rèn)知現(xiàn)狀右圖是第一部分客觀題的回答情況，我們可以看出，復(fù)旦學(xué)生中大多對(duì)臨終關(guān)懷有較總體的概念，知

13、道其包括醫(yī)療、心理等方面，但對(duì)細(xì)節(jié)則不太清楚，不能準(zhǔn)確指出臨終關(guān)懷的服務(wù)內(nèi)容，并將其與“安樂(lè)死”等概念區(qū)別開(kāi)。第一部分 認(rèn)知現(xiàn)狀從右表所列都是臨終關(guān)懷所包括的服務(wù)，可以看出復(fù)旦的學(xué)生對(duì)臨終關(guān)懷認(rèn)識(shí)不足之處在于過(guò)分強(qiáng)調(diào)心理照護(hù)而忽視物理治療，對(duì)臨終關(guān)懷包括家屬、可在家庭實(shí)施等不了解。解決患者的心理問(wèn)題96.8%安慰患者家屬，包括患者逝后的密切隨訪性照顧 75.5%幫助病患者維持正常的生活狀態(tài)63.8%為家屬提供生活護(hù)理方面的指導(dǎo)50.0%醫(yī)生提供上門服務(wù)，與病患者及家屬保持密切聯(lián)系50.0%對(duì)癥治療，緩解癥狀43.6%第一部分 認(rèn)知現(xiàn)狀超過(guò)半數(shù)同學(xué)認(rèn)為，“安樂(lè)死”是“臨終關(guān)懷”的一種表現(xiàn)形式，二

14、者有從屬關(guān)系，其實(shí)這是不對(duì)的。它們是完全不同的兩種概念，“臨終關(guān)懷”目的在于確保生命，并能延長(zhǎng)生命；“安樂(lè)死”的目的卻是終止生命。第二部分 價(jià)值判斷第二部分 價(jià)值判斷認(rèn)為沒(méi)必要了解的同學(xué)中，僅有一人是因?yàn)閷?duì)言“死”有抵觸情緒。其余均由于認(rèn)為死亡離自己生活很遙遠(yuǎn)。第二部分 價(jià)值判斷同學(xué)們認(rèn)為在中國(guó)普及“臨終關(guān)懷”的主要障礙是1.宣傳力度不夠 39.2%2.政府沒(méi)有明確政策支持 37.9%3.人們諱言“死亡” 20.3%4.社會(huì)需求不足 2.5%。第二部分 價(jià)值判斷由反映結(jié)果來(lái)看，有84.2%的同學(xué)沒(méi)有參加過(guò)在校園內(nèi)開(kāi)展的臨終關(guān)懷活動(dòng)，主要原因是宣傳太少，完全不知道有這些活動(dòng)。在從未參加過(guò)活動(dòng)的同

15、學(xué)中，有超過(guò)半數(shù)（64%）表示如果有機(jī)會(huì)非常愿意參與到臨終關(guān)懷志愿者的工作中來(lái)。參加過(guò)志愿者活動(dòng)的同學(xué)則認(rèn)為正面影響遠(yuǎn)大于負(fù)面，很有收獲。第二部分 價(jià)值判斷絕大多數(shù)同學(xué)認(rèn)為開(kāi)展“死亡教育”十分必要，針對(duì)大學(xué)生自殺事件頻發(fā)這一現(xiàn)象，我們認(rèn)為應(yīng)通過(guò)講座、選修課等形式在學(xué)校開(kāi)展“死亡教育”，而“臨終關(guān)懷”無(wú)疑是一種讓學(xué)生接觸“死亡”、認(rèn)識(shí)“死亡”的絕佳方式。問(wèn)卷總結(jié)本次校園調(diào)查，我們小組發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對(duì)于臨終關(guān)懷的接受度很高，很少受到傳統(tǒng)的思維束縛，參與熱情非常高漲，這反映出我國(guó)未來(lái)“臨終關(guān)懷”將會(huì)有更好的發(fā)展前景。本次調(diào)查也暴露出一些矛盾，由于宣傳力度不夠，大多數(shù)同學(xué)對(duì)臨終關(guān)懷的了解不夠深入，或空有

16、參與愿望卻不能得到滿足，同時(shí)醫(yī)院方面又反映志愿者缺乏。交大的“守望”社團(tuán)問(wèn)卷建議學(xué)?；蛏鐖F(tuán)可以定期邀請(qǐng)醫(yī)院來(lái)校舉辦臨終關(guān)懷知識(shí)講座或進(jìn)行志愿者招募，使之成為如“研究生支教”一樣的長(zhǎng)期固定項(xiàng)目。成立一個(gè)“臨終關(guān)懷”社團(tuán)，如同交大的“守望”社團(tuán)一樣，每年招收新社員并進(jìn)行宣傳。學(xué)?？稍谠谢A(chǔ)上多開(kāi)設(shè)一些“死亡教育”的課程，甚至作為必修課，加強(qiáng)大學(xué)生對(duì)生命的尊重和減少對(duì)死亡的恐懼麻木。采訪志愿者的采訪志愿者的采訪志愿者的上海市臨終關(guān)懷醫(yī)院的現(xiàn)狀采訪方式：電話采訪采訪地名：上海閘北區(qū)臨汾街道社區(qū)醫(yī)院地點(diǎn)介紹：臨汾街道社區(qū)醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷護(hù)理已有10年，是我國(guó)較早開(kāi)設(shè)臨終關(guān)懷課題的醫(yī)院之一，其“安寧病區(qū)”現(xiàn)有40張床位，主要接納生命已不足3個(gè)月的晚期癌癥患者?；颊叽蠖嘈膽B(tài)良好，家屬配合。病區(qū)主要工作人員曾多次到香港、臺(tái)灣考察學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷護(hù)理工作。另有社會(huì)不同階層的志愿者長(zhǎng)期提供服務(wù)。 上海市臨終關(guān)懷醫(yī)院的現(xiàn)狀點(diǎn)擊電話錄音我們這次采訪的醫(yī)院是臨汾街道醫(yī)院，這也多少反映了上海臨終關(guān)懷醫(yī)院一個(gè)尷尬的現(xiàn)實(shí)：設(shè)備完善的大醫(yī)院還沒(méi)有加入到臨終關(guān)懷的隊(duì)伍中來(lái)。接受采訪的護(hù)士長(zhǎng)說(shuō)得實(shí)在：大醫(yī)院是為病人做檢查化療的，社區(qū)醫(yī)院主要是接受康復(fù)病人 。而且由于制度