輔助生殖講解課件

1、 不孕癥與輔助生殖技術(shù)學(xué)習(xí)內(nèi)容：不孕癥的概念與影響因素正常的受孕過(guò)程人類輔助生殖技術(shù)的定義、分類、流程 有正常性生活，未避孕 1 年未孕者 原發(fā)不孕：未避孕而從未受孕者 繼發(fā)不孕：曾有妊娠而后未避孕，連續(xù)1年未孕者發(fā)病率：7-10% 掌握不孕癥的概念生育力正常夫婦同居時(shí)間與受孕機(jī)會(huì)20%57%72%87%93%同居時(shí)間妊娠率查清病因正常受孕過(guò)程阻塞：炎癥、積水、切除、先天性發(fā)育不全等宮頸：炎癥，粘液異常等子宮：內(nèi)膜炎、肌瘤、息肉、結(jié)核等排卵障礙：HPO軸紊亂、多囊卵巢綜合征、卵巢發(fā)育不良、卵巢早衰等男方：精液、性功能異常、免疫合理檢查明確診斷男方檢查男科體檢精液檢查卵巢功能檢查輸卵管通暢試驗(yàn)宮

2、腔鏡腹腔鏡其它女方檢查 B超：判斷卵泡生長(zhǎng)和排卵情況，月經(jīng)早期竇卵泡數(shù)量反應(yīng)卵巢的儲(chǔ)備功能。 基礎(chǔ)內(nèi)分泌測(cè)定 月經(jīng)周期的第15天測(cè)定FSH、LH、E2和T、PRL和P。 子宮輸卵管造影（HSG）：月經(jīng)凈后3-7天I. 通暢輸卵管I-a.術(shù)前平片 I-b. 子宮輸卵管顯影，造影劑進(jìn)入盆腔 I-c. 15分鐘復(fù)片，造影劑在盆腔內(nèi)均勻涂抹II.右輸卵管堵塞，左側(cè)傘部粘連II-a.術(shù)前平片II-b. 子宮輸卵管顯影，右側(cè)造影劑進(jìn)入盆腔，左側(cè)未進(jìn)入盆腔 II-c, 15分鐘復(fù)片，造影劑殘留于左側(cè)輸卵管和右輸卵管傘部周圍。 正常宮腔 宮腔粘連 粘膜下肌瘤粘膜下息肉 子宮縱隔宮腔鏡：可直視宮腔和輸卵管的子宮

3、開口，了解子宮腔病變。腹腔鏡：準(zhǔn)確地了解子宮外表、盆腔腹膜、輸卵管、卵巢情況。評(píng)估卵巢功能選擇恰當(dāng)治療方案一般治療對(duì)癥治療增進(jìn)健康糾正不良的生活習(xí)慣指導(dǎo)性生活 心理治療一般治療（一）治療原發(fā)疾病（二）恢復(fù)生殖道解剖學(xué)通道（三）促排卵與黃體維持（四）免疫學(xué)治療（五）人類輔助生殖技術(shù)對(duì)癥治療輔助生殖技術(shù)的概念 以生育為目的，在體外對(duì)精子、卵子和胚胎進(jìn)行人工操作后，再植入到女性生殖道內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的醫(yī)學(xué)技術(shù)。常用的輔助生殖技術(shù)人工授精(artificial insemination,AI)體外受精胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IV

4、F-ET)卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)(IntraCytoplasmic Sperm Injection,ICSI)胚胎植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)1、人工授精(artificial insemination,AI)按精液來(lái)源分： 丈夫精液人工授精(Artificial Insemination with Husbands sperm,AIH) 供精者精液人工授精(Artificial Insemination by Donor,AID) 妊娠率1020%適應(yīng)癥1.男性少精、弱精，液化異常，性功能障礙，生殖器畸形等不育2.宮

5、頸因素不育3.任何原因?qū)е碌男越徽系K4.免疫性不育5.原因不明不育女方 B超監(jiān)測(cè)排卵 排卵前后男方取精 精液處理（優(yōu)選） 宮腔注射流程宮腔內(nèi)注射精子2、體外受精胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,IVF-ET) 俗稱“ 試管嬰兒”（Tube baby)1978年世界首例 英國(guó)1988年中國(guó)首例 妊娠率4050%適應(yīng)證女方各種因素導(dǎo)致的配子輸送障礙排卵障礙子宮內(nèi)膜異位癥男方少弱精子癥不明原因不孕免疫性不孕流 程卵子精子受精卵體外受精胚胎移植序貫培養(yǎng)25天超促排卵超聲取卵黃體支持3、卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射術(shù)(intracytoplasm

6、ic sperm injection,ICSI)輔助生殖技術(shù)的第二個(gè)里程碑，治療男性不育的新突破將單個(gè)精子用顯微注射的方式注射到成熟的卵母細(xì)胞胞漿內(nèi)，使卵子受精適應(yīng)證嚴(yán)重的少弱畸精子癥不可逆的梗阻性無(wú)精子癥生精功能障礙免疫性不育精子頂體功能異常需行植入前胚胎遺傳學(xué)檢查132流程 用特殊的穿刺針把單個(gè)精子直接注射到卵子胞漿中使其受精。 除授精方式不同外，其余同IVF4、胚胎植入前胚胎遺傳學(xué)診斷（Preimplantation Genetic Diagnosis, PGD)重要的優(yōu)生技術(shù)適應(yīng)證 單基因相關(guān)遺傳病，染色體病，性連鎖遺傳病，可能生育異常胎兒的高風(fēng)險(xiǎn)人群流程同IVFET，在形成胚胎后對(duì)胚胎進(jìn)行遺傳學(xué)檢查，挑選正常胚胎植入。三、安全性流行病學(xué)調(diào)查首例試管嬰兒的追蹤ICSI的風(fēng)險(xiǎn)性四、常見并發(fā)癥1.卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarian hyperstimulation syndrom,OHSS)2.多胎妊娠3.其他：臨近組織的損傷、出血、感染、流產(chǎn)、異位妊娠、宮內(nèi)外同時(shí)妊娠等小結(jié)由于環(huán)境污染以及人們生活習(xí)慣、婚姻觀念的轉(zhuǎn)變，不孕癥在我