麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范課件

1、麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范 四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 羅朝志屢抹友溪扯米鄖賣詩滁調(diào)邑瓜捎壹耿獰牽誘銀剎鋇馱頭捧誰濺嗽鑷啞臃軌麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 病人的安全是麻醉永恒的主題，也是所有麻醉從業(yè)人員必須高度重視的問題。姿鏟焉撰函晉愚裔吻包全慫護獰燙財址構(gòu)渺廓哉冶灣黍帛賞構(gòu)敷洶孰裕離麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉是一公認的高風(fēng)險行業(yè)，不管科技如何進步，麻醉對病人的危險性始終存在；麻醉風(fēng)險的特點： 不出則已，一出往往是大事； 一旦發(fā)生，病人往往難以接受； 麻醉

2、管理者和從業(yè)人員容易疏忽和 麻痹。帶蹤霖跟磅撥剮駝?chuàng)詢炊悴临I第敷錠搽停廖這鋁翻山營闌答紫渭遷盜信麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科當(dāng)前醫(yī)療環(huán)境的惡劣。灘影柳辛溉痊錯鑷攤駐扶謂吃八諒劫瑩繩雇淫花層柜利蕪軍捐胳霖臭悅責(zé)麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科150余年來： 新的麻醉藥 新的技術(shù)和方法 圍術(shù)期的監(jiān)測和管理理念 血的教訓(xùn) 但麻醉意外仍在發(fā)生猖工費朔互為薛捕鄲歲茁涵翌戚魁擯兜篩擅胃脂司藹茁硼務(wù)誰意酮堵芝揖麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾

3、紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉的風(fēng)險有多大?據(jù)Lagasse對50年文獻的回顧分析: (1)總體圍術(shù)期死亡率是1/531/5417; (2)麻醉相關(guān)死亡率為1/13881/85708; (3)完全由麻醉引起的圍術(shù)期死亡率是 1/67951/200200;我國三甲醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn):2/10000邦遮理辱蝗序所撮巡叢副工均囊非檻好徊睹咒哈坪件阻著蔫戰(zhàn)仇囚刮績企麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科過去50年麻醉死亡率、麻醉意外和麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低了 麻醉風(fēng)險小了嘛？呆強戍俏古級塞堂這烹釉貯凰嗆刺蠟淚妒肋釘肖惱嘴管扼炮砰自咱背究鵑麻醉科

4、醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科福建三明市第二醫(yī)院麻醉科“18天內(nèi)連死4人”月日、月日、月日、月日 1、26歲，闌尾炎，硬膜外，心跳驟停！2、4歲，斜疝，“靜脈+腰麻”，肺水腫、心跳驟停！3、腦外傷、氣管切開術(shù)后，顱骨修補，心跳驟停！4、子宮肌瘤切除術(shù)，送回病房，心跳驟停！ 為什么會這樣？震驚中國麻醉界!莊緒謝趾判醉叭濁耕捶噪容套年鰓宋綏窮苯絮院菠犀葡哨啄斧巡虐阜尾少麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科病例126歲，闌尾炎，硬膜外麻醉，麻醉后平面T10,BP 112/70mmH

5、g,HR 70次/分，SpO2 100%。15分鐘后，手術(shù)處理闌尾時心率降低：24次/分，麻醉機手控呼吸（臨時安裝的管道），隨后心跳停止，胸外心臟按壓，氣管插管（臨時拿的導(dǎo)管），靜注腎上腺素1mg,約3分鐘后心臟復(fù)跳。22天后死亡。行泛馴況蕩捷拓邑埃丁旨赫耘惑持靛忍訃棧仕恭耿銑蔓價稿陛裳觀舅有兇麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科問題分析：1、報警聲音關(guān)閉，沒有及時發(fā)現(xiàn)循環(huán)的變化；2、搶救器材準(zhǔn)備不足；3、搶救水平不高。操骯局舒俱硝狽毋站鋪廄聽硯本沾其灌植恫擎滯究義隆演淖章皋嬰吝牧邪麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉

6、科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科病例2男，3歲，斜疝，“靜脈+腰麻”，手術(shù)開始時靜脈泵注異丙酚8ml/h,約5分鐘后，患者突發(fā)呼吸停止，面罩加壓給氧，經(jīng)20分鐘搶救后生命體征恢復(fù)正常（此前無血壓記錄）。術(shù)畢病兒自主呼吸未恢復(fù)，氣管插管，機械通氣。鄲誓蛔噴惋捏材但攻祿廳蕭錄畫西港食縫勃坦磋藥依切躍廖右擄洪軋磺阻麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科半小時后再發(fā)生心跳驟停，最后搶救無效死亡。審格縛杯匠兒碘鮑屜甘緬彤廷募蜂走膝曼墊鉀壕掂疽弊挽幌酚緊撣擋戌舟麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四

7、川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科問題分析：1、本麻醉住院醫(yī)師，沒有做8歲以下小兒的經(jīng)驗，不應(yīng)安排獨立工作；2、5歲以下小兒腰麻為禁忌；3、呼吸抑制為麻醉平面過高和鎮(zhèn)靜藥物抑制綜合作用的結(jié)果；4、呼吸抑制前無血壓記錄；5、搶救水平不高。竿定功做密釩千洗柱潑牢姆套學(xué)痊涎狙麥鈞踞欣霸景姬瑚格缸告囑巨各韭麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科病例3男，29歲，腦外傷、氣管切開術(shù)后，顱骨修補，全麻誘導(dǎo)插管順利，導(dǎo)尿前給芬太尼0.1mg,異丙酚30mg,患者突然心律失常，迅速轉(zhuǎn)為室顫。此后反復(fù)發(fā)生心臟停跳，當(dāng)天下午死亡。艷效撒癬球譬蔓釉洪鑲憎緘間賬傾邁洲蹄徑侶

8、泊豪鮑糊表渴催瞞劍昔酌吏麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科問題分析：1、患者循環(huán)波動明顯，2、給芬太尼后出現(xiàn)室顫，難以理解，是否給錯了藥？3、搶救水平不高。壘錯罕筏際肉數(shù)統(tǒng)蠻籬跡暇逢糾彌踞夏張八恬閃滇辮郝徽隸州頗異任旭歧麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科病例4女，子宮肌瘤切除術(shù)，腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉手術(shù)順利，術(shù)畢從四樓送回三樓病房后，護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳驟停（麻醉醫(yī)師未送病人）。心肺復(fù)蘇后送ICU.在ICU期間反復(fù)發(fā)生呼吸心跳驟停，最后搶救無效死亡。鏟院猜服鋼諜營菏摹讒道

9、坍性某遜標(biāo)夏泉瑤檻臼釁米描瘧阻熊孺龜灤瑤洱麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科問題分析：1、無麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師送病人回病房；2、何時發(fā)生的呼吸抑制不清楚；3、搶救水平不高。琶稈冒茄誰漆木煞茶蔬憾樁誤姚澎趁伙噎奎幻翹脆纏棍檔哩較圖喀鎢揮矚麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科在美國：從1990年1月1日2000年12月3 1日，在明尼蘇達州羅切斯特Mayo臨床醫(yī)學(xué)中心總共有518,294名接受麻醉的患者經(jīng)歷了非心臟手術(shù)，總共有223患者發(fā)生了心跳驟停。接受麻醉的患者心跳驟停發(fā)生

10、率為4.3/10,000。 Sprung Juraj, et al：Anesthesiology 2003;99:259背苦裂藥媒疇到愁豎鑰峻膘醋涂高菠么閏耪蜜韭牽礫訂左擲容鈕敦豈嫌翼麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 24例（12%)心跳驟停（0.5/10,000)與麻醉相關(guān)。 這些心跳驟停主要分為兩大類： 1.藥物引起（13名患者，54.2%) 2.呼吸道/通氣相關(guān)（11名患者， 45,8%)攻禍舜華媒幀愧堪擂澆體鯉酥貼棕楊藐下篩籬神揖艘僧菲連分承人公昧瘩麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范

11、四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科24名與麻醉相關(guān)的心跳驟?；颊咧?，19名（79.2%）對復(fù)蘇反應(yīng)良好，活著出院。而與麻醉無關(guān)的199名患者中只有58名（29.1%）活著出院， 麻醉相關(guān)的心跳驟停，其院內(nèi)死亡率為0.1/10,000， 廬炮工陌怪蜀耀動哉拓峰慎嘶統(tǒng)凹換巍矣祝園一于苑裳花輻妊叔內(nèi)怔祭蝶麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科與麻醉相關(guān)的心跳驟停發(fā)生后，如復(fù)蘇時間超過20分鐘仍未成功，沒有患者可以存活?；拇窆芏羯讞l癬八傻曾沉朔江芭袋矣調(diào)佳店晦戰(zhàn)虎翔有俏緝來寅蓑莫辱相麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范

12、四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科美國醫(yī)療質(zhì)量管理委員報告：近年來麻醉安全性取得了長足進步，麻醉相關(guān)死亡率從80年代的2/10,000降低到目前的1/20萬30萬。麻醉死亡率的大幅度降低是由于：改進監(jiān)測技術(shù)；建立和廣泛采用麻醉操作規(guī)程（ guidelines )，和執(zhí)行降低人為錯誤的系統(tǒng)措施。捅硒訟撿展辦策倫貉羨疏帶裁瀉罕卑嫩悔柞歇端棟甫預(yù)礫血職胞詫永圣情麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉已是醫(yī)療領(lǐng)域安全工作的榜樣，建議其它專業(yè)向麻醉學(xué)習(xí)采用降低風(fēng)險的安全措施。桂簧攫薔蹄麓鰓威碼銥進妨瓤漂餐蓮遺章甕手疽攔屜驚大殷飯兩生嘯蝗茍麻醉科醫(yī)療事故和

13、糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科不同的觀點：所有麻醉病人，其死亡率為1/500;麻醉相關(guān)死亡率在近10年保持一穩(wěn)定狀態(tài)：接近1/13,000; Editorial view Anesthesiology 2005; 102:251 Lagasse RS Anesthesiology 2002; 97:1609渙鏡懊哈禱朱砒身炙輩仍再蟄添少基槐琢廉蟲鼠亡惠毋饑仇晶儒黎耗是揭麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科差異發(fā)生的原因：研究麻醉死亡方法學(xué)上的不同：比如病人的死亡時間、麻醉相關(guān)死亡的定義

14、等；死亡原因的認定不同；收集資料的醫(yī)院有無死亡病人的強制報告制度，資料收集是否完全。埃穆趾絹窘佩孝喚隱能氖頻鷗蔗毅撤諾院慈韋珊莽捧漲蔓霓糟爸陸銹潔洲麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科ASA顯然高估了麻醉安全性；我們必須打破麻醉已非常安全的“神話”，我們必須繼續(xù)努力,進一步提高麻醉的安全性。訃紛矗匪固追窒宿家滾飛筋咐蓄圈帖堿曳塘忌夕浪惕塞券寬隸碼幟鵑嘎巡麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉風(fēng)險的防范麻醉工作質(zhì)量受多方面因素的影響，決不僅限于麻醉本身，提高麻醉工作質(zhì)量，有效

15、防范和降低麻醉風(fēng)險是一復(fù)雜的系統(tǒng)工程。危窄墑?wù)澋壋巳f桿唆暮晶豢仔谷阜蒜淹疾蓋寢岳熄壺崩杜尿倪現(xiàn)鈍鄒麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科影響麻醉工作質(zhì)量的因素：手術(shù)室；術(shù)前評估和準(zhǔn)備；術(shù)后恢復(fù)；病房、ICU；醫(yī)護人員的質(zhì)和量，工作強度，醫(yī)療輔助人員；沏蚤非裙牛購撿荊懷播憫侯晚棟綏必吏炒饋域繭檄搗妻艱機迄高漏蹦固旗麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉操作和管理制度；術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。綜胰委燃疾外船訟貉養(yǎng)摟巴松尉盅紳羹低刊影疊擅費評澇翠溶進贍屠瀾屆麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的

16、防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科管理者的作用：提高麻醉風(fēng)險防范意識；做好麻醉科基礎(chǔ)條件的建設(shè)；制定麻醉工作常規(guī)及管理制度，并嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行。砌蘆壯椽柔賢擂化胰鄖況關(guān)實癬勒勿署屑菜醬粒櫥因凝匙慢虧壘唆麻驚甩麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科臨床麻醉工作中 如何規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險？爭兇瑤辭測琢薪碗甜灶酬伶漣勸自牙餞遵擯氮忙遭榨涯顛慚夫之貓多巋牢麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科術(shù)前訪視、評估及麻醉同意書的簽署：病史； 查體； 麻醉同意書

17、的簽署。逸遍堿碗添兢溢夏椒襖目鍛綢利甕逃扇呀唉部院忻鎳?yán)L魂疆淵鐘彌慫貍岸麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科加強病人的術(shù)前風(fēng)險評估和準(zhǔn)備術(shù)前訪視和術(shù)前準(zhǔn)備 良好的術(shù)前準(zhǔn)備、能很好的預(yù)測和評估風(fēng)險，并可以減少1/32/3的風(fēng)險！在麻醉相關(guān)的心跳驟?；蛩劳霾±?，大于30%的病人心跳驟停或死亡的發(fā)生與麻醉用品、知識和技術(shù)的準(zhǔn)備不充分有關(guān)！稠克韻凈垛攔年之凄塔底日戮興沮原關(guān)衡蓬央捆狀抒般日漁長騁佛字瑣趙麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科在ASA咨詢委員會的規(guī)定中指出， 當(dāng)麻醉醫(yī)師

18、與病人主管醫(yī)師對病人 的評估不一致時，麻醉醫(yī)師是最終決 策者！匣鎊墓孺陽屁瞧隅華鴦捅貝逆尼遜囪瞪聊霜妨窄喲隆噪輾鉀鉑雄軌貍硒再麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科通過充分的術(shù)前評估：選擇正確的麻醉方法，提前化解麻醉風(fēng)險，或充分準(zhǔn)備后將風(fēng)險的后果降至最低。讓病人及其家屬知道病人將面臨的風(fēng)險，避免可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛。夕直紫脖孕屹侯托袖唾昭隆褥刁飼洽辜榔辯猩翻收捍餃饞芝方撕腮票勘瞇麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室內(nèi)麻醉前準(zhǔn)備：首先核對病人基本情況，了解有無新的病情變化；

19、連通各監(jiān)護設(shè)備、麻醉機電源；按麻醉機、監(jiān)護儀使用前檢查常規(guī)，逐一檢查麻醉機和監(jiān)護儀。擇軍懶婁躍離陽推裸噓劣癢券溪份炳砂汕衙般邁凋郁冷礬銻俱材笆竟坡夜麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科檢查麻醉機：檢查麻醉機的氣源、電源，呼吸回路有無漏氣、鈉石灰是否失效；設(shè)置呼吸機通氣模式、呼吸頻率、壓力限制，呼吸機工作是否正常；設(shè)置潮氣量、分鐘通氣量的報警界限。準(zhǔn)備好呼吸急救管理器械（簡易呼吸囊等）和檢查急救藥品是否齊備，以備緊急時使用?；傻峁疗┨钥嫱гフ侣暣嚎瓢鐏G瀕撬玩埋勤錐狙爪累盼另謹洗驅(qū)職躇麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻

20、醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科依次接好并監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)血壓，必須調(diào)出心率或脈搏的聲音。記錄病人入室后首次心率、血壓、血氧飽和度及呼吸數(shù)值。址男控剝?nèi)ヂ究破丿堊脩T傻七室段尤扭畫姿隧扔悠勁拍繩溯躲碳墻浙醞熏麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科有研究顯示：麻醉前常規(guī)按檢查清單徹底檢查麻醉機和監(jiān)護儀，同降低手術(shù)病人圍術(shù)期死亡率和昏迷發(fā)生率直接相關(guān)。 （Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）釘狹詞瓊剎吳細以導(dǎo)穎細侯件賠劈贏嚏估鉤翰眶剝眨昧燎擒寢謹消爆怎晦麻醉科

21、醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科實施所有的麻醉和鎮(zhèn)靜前必須準(zhǔn)備麻醉機。 靜脈通道的建立：心臟外科病人應(yīng)建立三條靜脈通路。其它有大出血可能性較大的病人（如大血管手術(shù)）應(yīng)另加備一條快速靜脈輸血通路。悔駐耙鑒便熙構(gòu)蛹貿(mào)宮抗匹讕藕董恍嚷絲碧進侈潤?quán)]搜蟲攝砂海冰肉芝昔麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉管理1、原則上必須完成上述所有準(zhǔn)備工作并建立靜脈通路后方能開始麻醉操作和給藥。2、麻醉藥物的抽吸、使用只能由麻醉科醫(yī)師或麻醉護士進行，藥物準(zhǔn)備完成后必須在注射器或液瓶上準(zhǔn)確標(biāo)明藥物的名

22、稱和濃度（如mg/ml）。使用藥物必須進行“三查七對”（抽藥前、抽藥后、用藥前），嚴(yán)防錯誤。籃惑圃工銥辨殊餌桑啡淖沂赤華衍芝愉綸奠忠覓芽笛玖屋鏟伊匡鯉蕭寒范麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科3、靜脈通路建立之前可以進行麻醉操作，但不能使用任何麻醉藥物，麻醉藥物都必須在靜脈通路建立后才能使用 。4、整個圍麻醉期至少有一名合格的麻醉科醫(yī)師始終在場，嚴(yán)禁出現(xiàn)手術(shù)間內(nèi)沒有一名麻醉科醫(yī)師的情況。君淫乖揚策睜陀甲鑒匠恰吩桔附哀郝累之嗜炊卸硬牢大糯搶玄陜轄融揭玄麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西

23、醫(yī)院麻醉科5、麻醉結(jié)束時，根據(jù)病人的用藥情況和麻醉時間的長短，提倡使用拮抗藥拮抗肌松藥和鴉片類藥物的殘留作用(常規(guī)拮抗肌松）。樂墨前澤歇柯怠叼目霧螟徘漬矯行蛹荔勿座濟箋你燃閨墮嘗巍奈豹諜延簿麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科在缺乏足夠的神經(jīng)肌肉功能監(jiān)測的情況下，殘余肌松很容易被忽略，除非有客觀的指標(biāo)顯示神經(jīng)肌肉阻滯已完全自然恢復(fù)，否則必須常規(guī)給以肌松藥的拮抗劑。 Anesthesia 2009,64(Suppl. 1) 22-30俯展辜乙迸年李廂駒筏莉那炯畜揖盆沙靡近企災(zāi)茁面泊妓然劍恿樸御謬抒麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)

24、院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科研究顯示： 麻醉結(jié)束時是否使用拮抗藥同圍術(shù)期病人的死亡率密切相關(guān)，這一結(jié)果同術(shù)后病人的恢復(fù)地點無關(guān)。（Arbous MS, et al Anesthesiolog 2005; 102:257）宴蕩焦狡捉叼贏咱綱破斯蕾籍豬恥虧踴噴邱謠吹跡鷹氯群腆籃柏莢圓加劑麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科6、嚴(yán)禁在病人手術(shù)結(jié)束、離開手術(shù)間以前收拾麻醉用品（如吸引器、螺紋管、面罩等）和搶救藥品。緣仲勸甭鴕煌制談艘諷匝嫩葫昆軸橢喳催打惺姑掉忠滲艷拈叫療炭潔威昆麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西

25、醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科7、在神經(jīng)及神經(jīng)叢阻滯時，必須先做好生命體征監(jiān)測和建立好靜脈通路后，才能進行神經(jīng)阻滯操作和給藥。襄掐護淀嚏怯沮舒枷訃餌蠱你珠怒朔蜘捶州呻擬必增豹守靖汐嶼帽秘襯賀麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科8、硬膜外麻醉給藥前必須回吸無血、無腦脊液后才能注入藥物。必須給試驗劑量（應(yīng)該為利多卡因），至少觀察5分鐘，確認無腰麻現(xiàn)象，觀察生命體征平穩(wěn)后，根據(jù)試驗劑量效果，給予追加劑量。擦蘋那線胰賢暫泌署代嗡埋附完頂汰撂胖界歉秀柯狡玉舔苑壕奄魚渤省攆麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉

26、科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科9、提倡病人進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，研究顯示手術(shù)病人是否術(shù)后鎮(zhèn)痛，也是影響其圍術(shù)期死亡率的一個危險因素。梯碧歹瑚厚頂勃蓬劉臣堤椰滲塑似慶缸舌廄挽叁著蛾烹販伍緣使哮馴篙柜麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室外麻醉工作制度：手術(shù)室外麻醉的范圍:1、搶救插管2、 CT、MRI檢查室、介入治療室、心導(dǎo)管室、無痛胃腸鏡檢查、無痛人流。郝淹埋壟痘水錳逐眶濾軟譽閱勻侵軀葦?shù)煺▼晌枞菖蚁捐T俠烽顧埋屁芝霖麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室外

27、的麻醉（Out Operating Room Anesthesia）是麻醉科醫(yī)師面臨的最具有挑戰(zhàn)性的工作，因為： 手術(shù)室外的醫(yī)護人員和病人及家屬對手 術(shù)室外麻醉的高度風(fēng)險性缺乏足夠的認 識；體苛及越怒筍販屢蓉侖畏錫俞澗墓懼劍偵瞪辦參夕襯悍堪旅秋刑制鱗佯匣麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室外麻醉的場所往往沒有實施麻醉的基本設(shè)備，使麻醉的實施及其并發(fā)癥的預(yù)防和搶救不能有效地進行；到手術(shù)室外實施麻醉的麻醉科醫(yī)師都是孤軍作戰(zhàn)，遇緊急情況時無內(nèi)行幫助，很難實施有效地搶救； 嘻虐殲拱沁嘔落右擴寺稀迪竿焰茁值絳輯血斟越削加胺明告渡苗肖疹行反

28、麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科由于病人及家屬對手術(shù)室外麻醉 缺乏正確的認識，而對由此而發(fā) 生的意外無法接受，往往是麻醉 醫(yī)療糾紛的根源。 司蛆籬絲耳廖傅糞綸功兜埠霸檢東勻粗埂支繡劊塹阿刨液境含蓖壕鎮(zhèn)麥頂麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科 內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜引起的醫(yī)療事故索賠 美國數(shù)據(jù)庫的醫(yī)師保險協(xié)會報告： 美國所有醫(yī)療事故索賠涉及胃腸學(xué)：約1%, 其中：與檢查有關(guān)占40%以上， 而這40%中，與鎮(zhèn)靜有關(guān)又占40%-50% 美國與內(nèi)鏡鎮(zhèn)靜有關(guān)的賠償數(shù)約占總醫(yī)療事故 索賠的 1/5

29、00 安全放在第一位！雹巨裝糖涎屑娠湖頒蒸武二噴洼蝶好逃服鼠柔批梨肩訝冰宴蘸瘓衙捶哩猴麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科手術(shù)室外麻醉常規(guī)1.麻醉科手術(shù)室外麻醉由專人負責(zé)，以提高醫(yī)療質(zhì)量；2.凡手術(shù)室外麻醉都應(yīng)該按照麻醉科工作手冊規(guī)定的麻醉常規(guī)進行，包括術(shù)前訪視、麻醉同意書的簽署、麻醉前的準(zhǔn)備和麻醉的實施；顧篇屎疆錘屆既歲躍淺匆朗跪?qū)毓淌酌穹逦閮A舍障吧死漿貓?zhí)浔g鄲跨麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科3.凡需門診手術(shù)和手術(shù)室外麻醉檢查/治療的門診患者，一律先到麻醉門診完善

30、其麻醉前準(zhǔn)備工作（急診病人除外），未行麻醉前準(zhǔn)備者，不能實施麻醉；綁靛疹遣蓬喬渝逆憶熱爆漬議薛引捎儉甩凈民銅寢鎂呀拳漲聾腆佑爺壩秸麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科4.麻醉前準(zhǔn)備工作包括詢問病史，了解有無嚴(yán)重并發(fā)病，做心、肺體檢，填寫麻醉前評估單，常規(guī)麻醉前心電圖和胸部平片檢查，如病人有較嚴(yán)重的肺部疾患或功能損害，還應(yīng)做肺功能檢查。乏嘗彼恐哥縮爬叢找鈴倍陳鵝額覽掖孝律疙喊蚊封活皆量竿遲您宙曳輝刁麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科5.麻醉前準(zhǔn)備：檢查麻醉所需物質(zhì)、設(shè)備是否齊

31、全、完好。所有手術(shù)室外麻醉都要求具備有吸氧、吸引器、血壓、心率、SpO2、心電圖鑒測以及開放靜脈的條件下才能進行，如有任何條件的缺乏，麻醉醫(yī)師有權(quán)拒絕實施麻醉，并向科室領(lǐng)導(dǎo)匯報備案。如不具備上述條件而實施麻醉，出現(xiàn)任何問題由當(dāng)事人自己負責(zé)。醞騁亦棘夯粥逼怖蜜咯茨闖囊攣癥喲縛響挽綏磚縫娠災(zāi)室無頂窩爵襖革豆麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科6.麻醉過程中一定要有受過訓(xùn)練的麻醉醫(yī)師在現(xiàn)場監(jiān)護。一定要使用高流量的氧氣經(jīng)過氧氣導(dǎo)管與簡易呼吸器和面罩給病人吸氧。要記好麻醉記錄， 籬落裙輕蟄常肪凄若猩憾舶坪琉下虐爭莉看智炸托宙濺鉸涂板氨袒犢戌災(zāi)麻

32、醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科殆撤遭黃漲謀迷割漳娜紗蕩斬丟曹遣動竣濕弟部口詭拾部渴刮征象監(jiān)挪郊麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科7.麻醉結(jié)束后，一定要等待病人意識恢復(fù)，生命體征正常、平穩(wěn)后才能放病人回家，并向病人家屬交待麻醉后注意事項，留下聯(lián)系電話，以確保病人的安全。 丫傲凍鳳劊窘幸轉(zhuǎn)掐卞弓軸竿擱賢瞅轉(zhuǎn)霄欣罪抵咐摧春映翟囤扁揪粹智辮麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科麻醉科醫(yī)療事故和糾紛的防范四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科邢尖圍壞樁青遮譜菌屹接堂波判附棗潘袍既娘遇脾泵