高慶珍高老師動(dòng)脈采血與血?dú)夥治鲂抡n件

1、 動(dòng)脈采血與血?dú)夥治?山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高慶珍 目錄血?dú)夥治銮百|(zhì)量安全保證如何成功采集動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義成本效益分析血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證動(dòng)脈與靜脈動(dòng)脈：各項(xiàng)生理指標(biāo)在全身是一致的，是正確評(píng)估血氧含量所必需的。靜脈：不同部位的生理指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)變化（受臨床干預(yù)影響）檢測方法電極電位差的方法：血量少、檢測項(xiàng)目多、結(jié)果快捷、準(zhǔn)確度高化學(xué)發(fā)光法：干擾因素多血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)注要點(diǎn) 動(dòng)脈血?dú)怏w現(xiàn)急危重癥病人的真實(shí)內(nèi)環(huán)境 急危重癥患者首檢項(xiàng)目 定時(shí)定點(diǎn)做室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)控并上報(bào)衛(wèi)生部臨檢中心抗凝方式預(yù)充 空針 動(dòng)脈導(dǎo)管 專用血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證預(yù)充肝素注射器血?dú)夥治銮?/p>

2、的質(zhì)量保證液態(tài)肝素鈉：吸附離子稀釋因素細(xì)胞易破裂無孔石裝置：血液易與空氣接觸無法自動(dòng)排出空氣易產(chǎn)生氣泡無針帽、無膠塞易發(fā)生針刺傷影響檢測結(jié)果醫(yī)護(hù)人員安全隱患預(yù)充肝素注射器的不足血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證BD專利血?dú)忉樐z塞 有噴霧態(tài)鈣平衡肝素鋰抗凝劑排氣孔石針帽血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證BD血?dú)忉樀奶攸c(diǎn)分析噴霧態(tài)鈣平衡（修飾）肝素鋰：無稀釋影響無離子檢測影響先進(jìn)的孔石裝置：自動(dòng)充盈，自動(dòng)排氣無檢測結(jié)果影響針帽、膠塞：減少分析前誤差保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者安全BD血?dú)忉樑c預(yù)充肝素注射器對(duì)比項(xiàng)目BD血?dú)忉橆A(yù)充肝素注射器肝素鹽肝素鋰肝素鈉（12500U）性狀噴霧態(tài)（粉狀）液態(tài)修飾鈣平衡（修飾）未修飾裝置有孔石無孔石附件針帽

3、、膠塞無附件目錄血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證如何成功采集動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義成本效益分析動(dòng)脈采血操作步驟足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈股動(dòng)脈橈動(dòng)脈 首選動(dòng)脈采血操作步驟選擇合適的動(dòng)脈首選橈動(dòng)脈 易固定，便于操作 病人也容易接受 唯一一條經(jīng)過二次氧合的動(dòng)脈血管通路肱動(dòng)脈：不好固定，滾滑，而且不好操作 股動(dòng)脈： 易固定，操作復(fù)雜 病人不愿意配合 因?yàn)楣蓜?dòng)脈解剖位置較深，易造成感染動(dòng)脈采血操作步驟取正確的姿勢病人的姿勢 要求病人把手心朝外，向上，外伸； 把手腕放置在枕頭或者其他物品上，不要讓病人的手腕和手懸空。操作者的姿勢在采血部位同側(cè)，取站立位，視線保持在采血部位區(qū)域內(nèi)。 患者姿勢操作者姿勢動(dòng)脈采血

4、操作步驟確定穿刺點(diǎn) 采血者將左手（或者右手）的食指沿血管的走向，放在準(zhǔn)備采血的部位，通過“一按一提”仔細(xì)感覺動(dòng)脈的搏動(dòng)。 動(dòng)脈采血操作步驟皮膚消毒找好采血的部位后，就要對(duì)病人的擬采血部位進(jìn)行消毒操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無菌手套動(dòng)脈采血操作步驟準(zhǔn)備穿刺 一切準(zhǔn)備就緒以后， 采血者用左手食指，沿著動(dòng)脈的走向，固定住橈動(dòng)脈，并感受到它的搏動(dòng)；右手以持筆式的方法把持注射器，手的小魚際貼在病人手上的大魚際處，便于固定。 動(dòng)脈采血操作步驟穿刺 把持針頭朝向動(dòng)脈的流向，和動(dòng)脈平行，針頭的三角斜面朝上，以大約90度的角度刺入皮膚；動(dòng)脈比我們想象的要淺，動(dòng)作要輕緩，不要一

5、下用力過猛，穿透動(dòng)脈。動(dòng)脈采血操作步驟采血見回血后，固定注射器，利用動(dòng)脈采血器中的孔石裝置，使動(dòng)脈血慢慢往上頂。動(dòng)脈采血操作步驟按壓止血一手在抽出針頭的同時(shí)，另一只手要拿著棉棒，做好加壓止血的準(zhǔn)備。加壓止血至少在五分鐘以上，避免皮下血腫的產(chǎn)生。 如果抗凝機(jī)制不好的病人，加壓的時(shí)間要在十分鐘以上，并觀察穿刺部位有無出血跡象。 肱動(dòng)脈和股動(dòng)脈的加壓時(shí)間要順應(yīng)延長動(dòng)脈采血操作步驟查看血樣標(biāo)本有無氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡排除完氣泡，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣的進(jìn)入動(dòng)脈采血操作步驟 搖勻標(biāo)本充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合來回按順時(shí)針的方向

6、，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合動(dòng)脈采血操作步驟送檢再次核對(duì)病人的姓名，床號(hào)給血樣標(biāo)本貼上標(biāo)簽如果條件允許，立即送檢標(biāo)本 如果無法立即送檢血液標(biāo)本時(shí)，就要把血液標(biāo)本放置在冰水中，進(jìn)行保存，然后送檢。室溫保存時(shí)間一般不超過半小時(shí)。 目錄血?dú)夥治銮暗馁|(zhì)量保證如何成功采集動(dòng)脈血血?dú)夥治鲈谂R床診斷及治療中的重要意義成本效益分析常用指標(biāo)參考值及臨床意義PH： 7.357.407.45 酸性 中性 堿性 反映酸血癥、堿血癥或間接反映體內(nèi)H+濃度PCO2 ：3545mmHg 呼酸 呼堿 反映肺的功能及肺的調(diào)節(jié)功能PO2 ：80110mmHg 供應(yīng)末梢組織的氧氣，將二氧化碳從肺部排 出常用指標(biāo)參考值

7、及臨床意義BE： 3mmolL 代堿 代酸 反映體內(nèi)代謝性酸中毒及代謝性堿中毒的重 要指標(biāo)HCO3- ：2126mmolL 代堿 代酸 反映腎的功能及腎的調(diào)節(jié)功能HCO3-（st):2126mmolL T38；SO2100；CO240mmHg平衡后 測得的HCO3-常用指標(biāo)參考值及臨床意義TCO2 ： 2127mmolL 反映肺及腎的調(diào)節(jié)功能指標(biāo)TO2 ： 1920ml 血液實(shí)際結(jié)合的氧總量SO2 ： 9599 反映體內(nèi)動(dòng)脈血中血紅蛋白含氧的百分?jǐn)?shù)H+ ： 3545nmolL 反映體內(nèi)酸堿代謝的重要指標(biāo)常用指標(biāo)參考值及臨床意義BB ： 4045mmolL 血液中具有緩沖能力的陰離子總和PO2（

8、A-a) ：515mmHg 反映肺泡的彌散功能AG ： 816mmolL 診斷代謝性酸中毒的一個(gè)重要指標(biāo) K+ ： 3.55.5mmolL 高鉀、低鉀均可造成肌無力及心律紊亂，重者可使心臟驟停Na+ ： 135145mmolL 高鈉、低鈉可導(dǎo)致惡心、頭疼、乏力，嚴(yán)重低鈉可使病人抽搐、昏迷CL- ： 98106mmolL 診斷代謝性堿中毒的重要指標(biāo)常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義Glu ： 3.95.8mmolL 診斷糖尿病的指標(biāo)Lac ： 0.51.6mmolL 缺氧或三羧酸循環(huán)障礙都可造成乳酸增高Hb系統(tǒng)FMetHb 1 假紫紺及呼吸困難FcoHb 1 病人昏迷或死亡FHHb 3 機(jī)體缺氧FO2

9、Hb 95 機(jī)體缺氧常用指標(biāo)正常參考值及臨床意義怎樣分析血?dú)鈭?bào)告1.PH 7.36 PCO2 60mmHg PO2 59mmHg BE 4.0mmolL HCO3- 30mmolL 2. PH 7.36 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE -6.0mmolL HCO3- 16mmolL 3. PH 7.42 PCO2 30mmHg PO2 80mmHg BE 3.0mmolL HCO3- 20mmolL4. PH 7.43 PCO2 48mmHg PO2 80mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 34mmolL怎樣分析血?dú)鈭?bào)告復(fù)合型血?dú)鈭?bào)告的分析預(yù)計(jì)值公式的應(yīng)用： 代償

10、極限呼酸 HCO3-240.35（PCO240）5.58 （45mmol）呼堿 HCO3-240.2（PCO240）2.5 （15mmol）代酸 PCO21.5HCO3-82 （10mmHg）代堿 PCO2400.9（HCO3-24）5 （55mmHg）怎樣分析血?dú)鈭?bào)告1. PH 7.30 PCO2 60mmHg PO2 50mmHg BE 2.0mmolL HCO3- 23mmolL 復(fù)合型呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒2.PH 7.30 PCO2 40mmHg PO2 60mmHg BE 6.0mmolL HCO3- 18mmolL 復(fù)合型代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒3.PH 7.50 PC

11、O2 30mmHg PO2 80mmHg BE +3.0mmolL HCO3- 26mmolL 復(fù)合型呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒病例呼吸科疾?。ǚ嗡ㄈ﹤魅究萍膊÷樽砜破胀饪菩耐饪拼髢?nèi)科（糖尿病，肝昏迷）pH PaCO2 PaO2 HCO3 K + Na+ Cl- AG (mmHg) (mmHg) （mmol/L) (mmol/L) (mmol/L) (mmol/L）7.39 70 50 41 4.5 140 86 137.66 20 45 22 2.5 136 102 127.44 30 40 20 3.8 140 90 307.27 25 90 11 5.2 130 110 97.25 28 75 12 5.2 140 106 22 7.40 40 85 24 2.5 136 100 127.427 30 179.3 20 2.04 138.2 90.8 27.47.32 70 35 35 5.0 140 80 25目錄血?dú)夥治銮暗?/p>