預(yù)防醫(yī)學(xué)緒論預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

1、1預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室Hubei University of Medicine2扁鵲及其兄弟的故事有一天，魏文王問名醫(yī)扁鵲：”你們家兄弟三人,都精于醫(yī)術(shù), 到底哪一位最好呢?”扁鵲回答說:“長兄最好，二兄次之，我最差?！蔽耐醺械讲唤猓謫枺骸澳菫槭裁茨阕畛雒?？”扁鵲回答說：“我長兄治病，是治病于病情發(fā)作之前。由于一般人不知道他事先能鏟除病因，所以他的名氣無法傳出去，只有我們家的人才知道。我二兄治病，是治病于病情初起之時，一般人認(rèn)為他只能治輕微的小病，所以他的名氣只及于本鄉(xiāng)里。而我扁鵲治病，是治病于病情嚴(yán)重之時，一般人都看到我在病人經(jīng)脈上穿針放血，在皮膚上藥等，所以以為我的醫(yī)術(shù)高明，名氣因此

2、響遍全國?！拔耐跽f：“你說得好極了?！?案例李某：男，49歲，公司經(jīng)理。在一次商務(wù)會議上，突然手捂胸部跌倒在地，45分鐘后被送進(jìn)了急診室。心電圖顯示前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低3毫米，隨即進(jìn)行溶栓治療，但病情發(fā)展為室顫，搶救無效而死亡。 家人和單位員工無比悲痛，社會各界也無比惋惜請問：你對此有何感想？4尸檢發(fā)現(xiàn)：這位病人的血膽固醇高達(dá)356mg/dL，心臟的左總和前降支有大塊血栓。據(jù)家人介紹：該病人近幾年體重持續(xù)增加，吸煙量也越來越多，但其它方面看起來倒挺健康。他的兄弟姐妹也較為健康，但兩個姐姐正在治療高膽固醇血癥，而病人的父親和叔叔均早死于無預(yù)兆的心臟病。該病人成年后只看過三次醫(yī)生，主要是為了治療因間斷

3、性的慢跑所致的關(guān)節(jié)損傷，在醫(yī)生的記錄中只注明了關(guān)節(jié)損傷，但未提及病人的吸煙史、家族史、飲食習(xí)慣及體力活動較少等問題，病史中無有關(guān)病人血膽固醇水平的紀(jì)錄。 5上述案例的特點即病人所經(jīng)歷的疾病或死亡都是在生命的早期可以進(jìn)行有效預(yù)防的。在發(fā)生疾病(如冠心病) 的幾個月、幾年或幾十年以前就可發(fā)現(xiàn)有一定的危險因素或亞臨床疾病狀態(tài)，但都沒有得到很好地檢查和干預(yù)治療。 6在這冰山的頂尖是每年3200萬心腦血管疾病患者仍有大量未被發(fā)現(xiàn)的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結(jié)構(gòu)而處于心腦血管疾病的危險之中在中國，高血壓患者已高達(dá)3.3億；每年新發(fā)腦卒中200萬。心腦血管疾病對人群健康的影

4、響7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) basic medicine臨床醫(yī)學(xué) clinic medicine預(yù)防醫(yī)學(xué) preventive medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)Modern medicine8緒 論預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變2影響健康的主要因素3預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史4我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就5醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的67公共衛(wèi)生措施和三級預(yù)防9預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義、內(nèi)容和特點10以環(huán)境人群健康為模式，以人群為主要研究對象，運用生物醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)以及衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)等原理和方法，探討疾病在人群中發(fā)生發(fā)展以及自然和社會環(huán)境因素對人群健康和疾病的影響規(guī)律，以制定防

5、治對策，并通過公共衛(wèi)生措施，達(dá)到促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的目的。最終目標(biāo)：預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量(QOL, quality of life) 預(yù)防醫(yī)學(xué)的定義11預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容（理論38學(xué)時+實習(xí)18學(xué)時）人群健康研究方法（流行病學(xué)12學(xué)時）人群健康研究方法（統(tǒng)計學(xué)22學(xué)時）疾病的預(yù)防與控制（自學(xué)）環(huán)境與健康（2學(xué)時）第四篇第三篇第二篇第一篇緒論（2學(xué)時）12預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點研究對象包括個體和群體重點人群為健康人和無癥狀者研究重點為人群健康與環(huán)境的關(guān)系對策為預(yù)防措施，更大的健康效應(yīng)研究方法：微觀和宏觀結(jié)合更緊密特點13預(yù)防醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)對人群健康的比較病2輕病4健康人14訂出三級預(yù)防策

6、略整個人群受益患者（治療）？痊愈、無效、死亡、傷殘僅使病人受益一個單位人群示意（20人）預(yù)防醫(yī)學(xué) （衛(wèi)生服務(wù)）臨床醫(yī)學(xué)（診斷治療）14醫(yī)學(xué)三個主要分支的聯(lián)系與區(qū)別預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對象健康、亞健康及其患者組織、細(xì)胞、分子、亞分子單個病人方法群體觀, 微觀微觀微觀內(nèi)容環(huán)境對健康的影響正常生理、發(fā)病機(jī)理診斷、治療效果人群個體個體15以糖尿病為例預(yù)防醫(yī)學(xué)社區(qū)預(yù)防：健康教育、控制體重、合理膳食、高危人群普查；提高認(rèn)識、改變不良生活習(xí)慣、登記及管理基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)胰島的功能及其影響、胰島細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、病理、異常生理生化臨床醫(yī)學(xué)診斷、分期、藥物治療、膳食控制16 統(tǒng)計學(xué)預(yù)防 流行病學(xué)醫(yī) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（生活環(huán)境與

7、健康） 學(xué) 職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（職業(yè)環(huán)境與健康） 衛(wèi)生學(xué) 營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)（食物因素與健康） 社會醫(yī)學(xué)（社會心理因素與健康） 疾病的預(yù)防與控制預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支學(xué)科：17醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué) (medical statistics) 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法, 研究在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門應(yīng)用性學(xué)科。18流行病學(xué) (epidemiology) 是運用現(xiàn)場觀察、統(tǒng)計分析和實驗研究的方法，研究疾病在人群中分布及影響分布的因素，擬定預(yù)防對策和措施的一門學(xué)科。1920衛(wèi)生學(xué) (hygiene) 主要研究外界環(huán)境因素對機(jī)體健康影響的規(guī)律及利用環(huán)境中有利因素，控制或消除不利因素，

8、改善環(huán)境條件的衛(wèi)生要求和措施以達(dá)到預(yù)防疾病、保護(hù)和增進(jìn)群體健康的目的。21預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展簡史22上醫(yī)治未病之病，中醫(yī)治欲病之病，下醫(yī)治已病之病。 千金要方與其就療于有疾之后，不如攝養(yǎng)于無疾之先；蓋疾成而藥者，徒勞而已。 丹溪心法23黃帝內(nèi)經(jīng)治未病思想圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！ 24 土厚水深， 居之不疾， 土薄水淺， 其惡易覯.25古希臘名醫(yī)Hippocrates在其名著空氣、水和土壤中，第一次較系統(tǒng)地闡述了環(huán)境因素與疾病的關(guān)系。他指出醫(yī)生不僅要治療疾病，還要注意研究氣候、空氣、土壤、 水質(zhì)及居住條件等環(huán)境因

9、素對健康的影響，醫(yī)生應(yīng)樹立預(yù)防疾病思想。 Hippocrates（公元前460-377）26個體預(yù)防群體預(yù)防整體預(yù)防 養(yǎng)生保健公共衛(wèi)生全球預(yù)防傳染病、寄生蟲病 慢性病預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展經(jīng)歷三個階段2718世紀(jì)60年代： 英國產(chǎn)業(yè)革命城市人口集中，環(huán)境惡化預(yù)防醫(yī)學(xué)主要以個體為對象進(jìn)行疾病預(yù)防“個體攝生”個體預(yù)防階段28群體預(yù)防階段：第一次衛(wèi)生革命十九世紀(jì)下半葉到二十世紀(jì)上半葉傳染病(天花、鼠疫、霍亂)、寄生蟲病、營養(yǎng)缺乏病病原微生物、食物治療方法：疫苗、抗菌素、維生素預(yù)防措施：消毒、隔離、垃圾糞便無害化等生物醫(yī)學(xué)模式傳染病死亡率大幅度下降，使疾病譜發(fā)生明顯的改變。29WHO （1948年成立）提出目標(biāo)

10、：“使所有人都盡可能地達(dá)到最高的健康水平?！倍兰o(jì)下半葉開始慢性退行性疾病(心腦血管病、腫瘤、糖尿病等)、意外死亡等；傳染病。病因：生物、環(huán)境、心理、社會等；不良生活方式。方法：改善環(huán)境、改變不良行為和生活方式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式；預(yù)防保??；延長壽命；提高生活質(zhì)量。整體預(yù)防階段：第二次衛(wèi)生革命30我國四類危險因素的比例死因行為生活方式生物因素環(huán)境因素衛(wèi)生保健服務(wù)心臟病47.628.615.15.7腦血管意外43.236.114.86.0惡性腫瘤45.245.27.02.6意外死亡18.83.467.610.3傳染病16.46.718.7458.1531現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與健康觀的轉(zhuǎn)變32模式：指思

11、維方式。醫(yī)學(xué)模式(medical model) ：指醫(yī)學(xué)整體的思維方法，即解釋和處理醫(yī)學(xué)問題的方式。33 醫(yī)學(xué)模式(medical model) 人類對健康觀、疾病觀、死亡觀等重要醫(yī)學(xué)觀念的總體概括，以及在這些觀點的指導(dǎo)下，觀察、分析和處理有關(guān)人類的健康和疾病問題。它受到不同歷史時期的科學(xué)、技術(shù)、哲學(xué)和生產(chǎn)方式等方面的影響。34醫(yī)學(xué)發(fā)展中經(jīng)歷的醫(yī)學(xué)模式生物心理社會自然哲學(xué)神靈生物35美國醫(yī)學(xué)家Engle首先指出生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷： “ 疾病完全可以用偏離正常的可測量生物變量來說明；在它的框架內(nèi)沒有給疾患的社會、心理和行為方面留下余地。 ”36 1977年，Engle首先提出的生物 心理 社會醫(yī)

12、學(xué)模式已越來越多地為人們所接受，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史的必然。37生物心理社會醫(yī)學(xué)模式帶來四大變化防治分離技術(shù)服務(wù)防治結(jié)合社區(qū)服務(wù)院內(nèi)治療生物因素社會心理因素院外治療38健康觀的轉(zhuǎn)變Phase 1Phase 2Phase 3無病 = 健康結(jié)實的體格和完善的功能 并充分地發(fā)揮其作用“ 健康是身體上、精神上和社會適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱 ”WHO：Health is a state of complete physical, mental and social well-being, and not merely the absence of disease or infirmity.

13、39WHO關(guān)于人體健康標(biāo)志四、應(yīng)變能力強(qiáng)，能適應(yīng)各種環(huán)境的各種變化五、對于一般感冒和傳染病有一定抵抗力六、體重適當(dāng)、體型勻稱，頭、臂、臀比例協(xié)調(diào)七、眼睛明亮、反映敏銳，眼瞼不發(fā)炎八、牙齒清潔，無缺損、無疼痛，齒齦色正常、無出血九、頭發(fā)光澤、無頭屑一、精力充沛，能從容不迫地應(yīng)付日常生活和工作二、處事樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔三、善于休息，睡眠良好十、肌肉、皮膚富彈性，走路輕松40 WHO 提出的 健康定義和具體衡量標(biāo) 志反映 了醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式向生 物心理社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，是 人類健康觀的重大發(fā)展。41健康四大基石： 合理膳食 戒煙限酒 適量運動 心理平衡42健康是一個動態(tài)的狀

14、態(tài)隱患健康疾病43影響健康的主要因素44 環(huán)境因素：物理、化學(xué)、生物、社會、經(jīng) 濟(jì)、文化等。 生活方式：營養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、個人嗜好、 交通工具、精神等。 衛(wèi)生服務(wù)：醫(yī)療預(yù)防機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 生物遺傳：先天性缺陷、傷殘45人口學(xué)數(shù)量頻率自然資源生態(tài)平衡文化精神衛(wèi)生影響健康的主要因素健康精神社會體質(zhì)環(huán)境 自然 社會教育就業(yè)行為生活方式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)生物遺傳46衛(wèi)生服務(wù)飲水衛(wèi)生垃圾處理營養(yǎng)住宅、交通生活方式環(huán)境污染工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)健康狀況47個 人、 家 庭、與 社 區(qū) 網(wǎng) 絡(luò)個人的先天特質(zhì)在全球、國家地方各級水平上的社會、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生、環(huán)境條件和政治因素等生 活 與 工 作 條 件個 人 的 行 為人生的整

15、個過程生態(tài)學(xué)模型48不良的生活方式在最常見的死因中所起的作用 因 素（%）死 因 不良的生活方式 不良的環(huán)境因素 不良的遺傳因素 不良的醫(yī)療服務(wù)心臟病 54 9 25 12癌癥 37 24 2 9 10 中風(fēng) 50 22 21 7車禍 69 18 1 12其他意外事件 51 31 4 14流感/肺炎 23 20 39 18糖尿病 34 0 60 6肝硬化 70 9 18 3自殺 60 35 2 3他殺 63 35 2 0總計 51 19 20 1049WHO 2002年10月30日公布人類健康十大危機(jī)一、體重過輕；二、不安全的性行為；三、高血壓；四、吸食煙草制品；五、酒精；六、不潔飲水及惡劣衛(wèi)

16、生情況；七、膽固醇過高；八、室內(nèi)煙霧；九、鐵質(zhì)不足；十、身體過重。解決“人類健康十大危機(jī)”可使人類長壽10年50生命全程不同時期危險因素與疾病危險度疾病發(fā)展胚胎期 嬰兒和兒童期青少年期成年期基因、母親營養(yǎng)以及胎兒的發(fā)育情況基因、營養(yǎng)發(fā)育肥胖肥胖、少鍛煉、飲酒、吸煙、不合理營養(yǎng)環(huán)境、行為和生理性危險因素疾病的預(yù)防策略生命全程的方法累積的危險度生命全過程健康觀與預(yù)防的價值年齡51公共衛(wèi)生措施與三級預(yù)防策略52公共衛(wèi)生（public health) 公共衛(wèi)生常作為同義詞，與預(yù)防醫(yī)學(xué)伴隨出現(xiàn)、交叉使用。公共衛(wèi)生是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀念、理論和技能為基礎(chǔ)，針對疾病預(yù)防、健康促進(jìn)而采取的社會實踐總稱。53公共衛(wèi)

17、生指通過有組織的社區(qū)力量，達(dá)到預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)。54公共衛(wèi)生的使命 預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播 保護(hù)環(huán)境免受破壞 預(yù)防意外傷害 促進(jìn)和鼓勵健康行為 對災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會從災(zāi)難中恢復(fù) 保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性55監(jiān)測、評價和分析衛(wèi)生狀況；實施對公眾健康有危險和威脅的公共衛(wèi)生監(jiān)護(hù)、研究和控制；健康促進(jìn)；社會對衛(wèi)生的參與；為公共衛(wèi)生計劃和管理發(fā)展政策和制度的能力；加強(qiáng)公共衛(wèi)生立法和執(zhí)法的能力；公共衛(wèi)生必需的職能56評估和促進(jìn)公平地獲得必要的衛(wèi)生服務(wù)；公共衛(wèi)生人力資源的開發(fā)和培訓(xùn)；保障個體和群體衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量；公共衛(wèi)生研究；減輕突發(fā)事件和災(zāi)害對健康的影響。57公共衛(wèi)生機(jī)

18、構(gòu)衛(wèi)生保健提供者環(huán)保勞保儀器安全機(jī)構(gòu)民政慈善組織公共衛(wèi)生體系公共衛(wèi)生體系公共安全組織教育、體育促進(jìn)機(jī)構(gòu)和組織娛樂和文藝組織58一個政府成功或失敗最終衡量的指標(biāo)是它所轄居民的幸福安康。沒有什么比公共衛(wèi)生和人民的健康更為重要和更值得關(guān)注的了。 羅斯福59中國醫(yī)務(wù)工作者在SARS的控制中作出了杰出的貢獻(xiàn)。2003年非典爆發(fā)60三級預(yù)防策略三級預(yù)防（three levels of prevention） 根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預(yù)防策略按等級分類，稱為三級預(yù)防策略。61三級預(yù)防二級預(yù)防一級預(yù)防三級預(yù)防病因預(yù)防臨床前期預(yù)防臨床預(yù)防62連續(xù)性預(yù)防保健模式三級預(yù)防上游策略疾病的檢出與管

19、理策略自我管理長期保健63第一級預(yù)防（primary prevention）病因預(yù)防，根本性預(yù)防， 主要針對無病期。個體的措施環(huán)境的措施64針對個體的措施增進(jìn)健康，提高抗病能力；開展健康教育，注意合理營養(yǎng)和體格鍛煉，培養(yǎng)良好的行為和方式；有組織地進(jìn)行預(yù)防接種，提高人群的免疫水平；預(yù)防遺傳性疾病，做好婚前教育和禁止近親結(jié)婚；做好妊娠和兒童期的衛(wèi)生保健工作。65針對環(huán)境的措施環(huán)境衛(wèi)生：大氣、水和土壤職業(yè)衛(wèi)生食品衛(wèi)生市政建設(shè)與小區(qū)環(huán)境社會環(huán)境：健康的公共政策66 臨床前期預(yù)防，在疾病尚處于臨床前期時，“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防復(fù)發(fā)或慢性：普查、篩查、定期檢查、高危

20、人群檢查、?？崎T診.第二級預(yù)防（ secondary prevention）67 第三級預(yù)防（tertiary prevention） 臨床預(yù)防 ，主要針對發(fā)病期和康復(fù)期。著眼于康復(fù)，力求減輕疾病的不良后果。對患者及時有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥、后遺癥，防止傷殘。68自 我 管 理和相互幫助模式69我國衛(wèi)生工作方針和主要衛(wèi)生成就70建國初期1991年1997年面向工農(nóng)兵，預(yù)防為主，團(tuán)結(jié)中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾相結(jié)合貫徹預(yù)防為主，依靠科技進(jìn)步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務(wù)以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)

21、代化建設(shè)服務(wù)我國衛(wèi)生工作方針71主要衛(wèi)生成就用全球1%的投入為22%的人口提供了基本 衛(wèi)生服務(wù)總死亡率由2000/10萬到700/10萬人均期望壽命由35歲到73歲（2005年）三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)已基本形成72 消滅了天花；1962年比全世界消滅天花早16年； 基本上控制了一些危害嚴(yán)重的傳染?。蝗缡笠?、霍亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等；通過計劃免疫控制兒童常見傳染?。粐?yán)重危害人民健康的一些地方病得到了控制。1急性傳染病、地方病得到控制732. 明顯提高了我國人民的健康水平7475767778793. 衛(wèi)生保健和醫(yī)療預(yù)防設(shè)施的建設(shè)有很大發(fā)展。4. 加強(qiáng)了衛(wèi)生立法、衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等建設(shè)。

22、 2003年5月，總結(jié)我國防治SARS的工作實踐經(jīng)驗，國務(wù)院又制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，以在我國建立起“信息暢通、反應(yīng)快捷、指揮有力、責(zé)任明確”的處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急法律制度。80新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)面臨的困惑和憂慮20世紀(jì)里，醫(yī)學(xué)取得了輝煌的成就，但與此同時，也面臨著同樣多的困惑和憂慮。全世界高血壓罹患人數(shù)已超過6億。 1996年，心血管病死亡人數(shù)達(dá)1530萬，占全球人口總死亡的20%，1999年已達(dá)33%。冠心病、糖尿病、腫瘤、艾滋病的發(fā)病日益增高，發(fā)病年齡日趨低齡化。 811968年美國冠心病死亡率由上升轉(zhuǎn)為下降。1974-1993年的20年間，美國冠心病死亡率下降52%，腦卒中死亡

23、率下降59%。日本自1970-1989年的20年間，腦卒中死亡率下降44%。82與此同時，我國心血管病死亡率卻一直是“穩(wěn)步上升”。1957年，我國心臟病和腦卒中死亡率為86.2/10萬，占人口死因的12.07%。1994年，我國心臟病和腦卒中死亡率為217.07/10萬，占人口死因的40.72%。83 預(yù)防、早治、晚治的醫(yī)療費用，是一種以幾何級數(shù)上升的百、千、萬的關(guān)系，而不是一般的數(shù)字量變。 研究表明，如果采取健康的生活方式，人群中各種慢性病的發(fā)病率總體上能減少50%。84 上海市居民在1960-1962年與1978-1980年間死亡原因變化的比較85 在我國每年4000多億元醫(yī)療衛(wèi)生開支中如

24、果慢性病費用占了一半的話，那么健康生活方式每年就可節(jié)省約1000億元的醫(yī)療開支，而且生活質(zhì)量大大提高。 86醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義和目的87預(yù)防為主是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向由美國哈斯廷(Hastings)中心發(fā)起的“醫(yī)學(xué)的目的”國際研究組確定，醫(yī)學(xué)的4項目的是：預(yù)防疾病和促進(jìn)健康解除疼痛和疾苦治療疾病和照料不能治愈者預(yù)防早死和追求安詳死亡醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)預(yù)防醫(yī)學(xué)的意義88從健康問題的根源研究，預(yù)防是根本性的對策（Ashton J 的上游思考）從醫(yī)學(xué)的目的來分析，預(yù)防應(yīng)作為優(yōu)先考慮的要素從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的角度衡量，預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的措施（億萬元與1年，行為生活方式與10年）從衛(wèi)生工作的成就來看，預(yù)防是最主要的保障。89在預(yù)防控制傳染病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員都出現(xiàn)了職能缺位。雖然新修訂的傳染病防治法中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控機(jī)構(gòu)的職責(zé)與溝通協(xié)作，但目前還沒能有效地開展。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不熟悉公共衛(wèi)生知識，疾控機(jī)構(gòu)未能較好履行法定職責(zé)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)檢查不力。一些醫(yī)院反映，疾控機(jī)構(gòu)來醫(yī)院指導(dǎo)傳染病防治工作，只看疫情網(wǎng)絡(luò)直報，至于其他工作，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不知道怎么做，疾控機(jī)構(gòu)也不知道怎么指導(dǎo)。 臨床與公衛(wèi)彌合“裂痕”90 傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生與臨