DB11-T 1864-2021醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則

1、ICS 11.020CCS C 04DB11北京市地方標(biāo)準(zhǔn)DB11/T 18642021醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則Technical guidelines for clinical nutrition in medical institutions2021 - 06 - 22 發(fā)布2021 - 10 - 01 實(shí)施北京市市場監(jiān)督管理局發(fā) 布DB11/T 18642021DB11/T 18642021III目次前言II范圍1規(guī)范性引用文件1術(shù)語和定義1基本要求2營養(yǎng)篩查、評估及干預(yù)治療2腸內(nèi)營養(yǎng)2腸外營養(yǎng)4營養(yǎng)治療膳食5附錄 A（資料性） 腸內(nèi)營養(yǎng)配置及管理7附錄 B（資料性） 腸外營養(yǎng)配制及管理

2、8附錄 C（資料性） 常用營養(yǎng)治療膳食的配制及管理10前言本文件按照GB/T 1.12020標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分 標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則的規(guī)定起草。本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會提出并歸口。本文件由北京市衛(wèi)生健康委員會組織實(shí)施。本文件起草單位：北京市臨床營養(yǎng)治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京清華長庚醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院。本文件主要起草人：馬方、于康、陳偉、楊勤兵、柳鵬、賈凱、李振水、李素

3、云、方玉、于淑清、孫文彥、方京徽、李纓、任靜博。DB11/T 18642021DB11/T 18642021 PAGE 9 PAGE 10醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床營養(yǎng)技術(shù)導(dǎo)則范圍本文件規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對營養(yǎng)篩查與評估、腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)及治療膳食配制方面的相關(guān)技術(shù)要求。本文件適用于各類、各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件， 僅該日期對應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T 427 臨床營養(yǎng)風(fēng)險篩查。術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本文件。3.1營養(yǎng)不良 malnutrition能

4、量、蛋白質(zhì)或其他營養(yǎng)素缺乏或過量，對機(jī)體功能（包括免疫力、體能下降）乃至臨床結(jié)局造成不良影響的一種疾病。營養(yǎng)不良包括營養(yǎng)不足及營養(yǎng)過剩。3.2營養(yǎng)篩查 nutrition screening應(yīng)用營養(yǎng)篩查工具判斷患者營養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險的過程。3.3營養(yǎng)評估 nutritional assessment由營養(yǎng)專業(yè)人員綜合病史、膳食調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查，人體測量等指標(biāo)，對患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面的評估，用以評價患者是否有營養(yǎng)支持的適應(yīng)證和可能的副作用，并據(jù)此制訂營養(yǎng)治療方案。3.4腸內(nèi)營養(yǎng) enteral nutrition (EN)通過胃腸道途徑為人體提供代謝所需營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。3.5腸外營

5、養(yǎng) parenteral nutrition (PN)通過胃腸外（靜脈）途徑為人體代謝提供基本營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方法。3.6營養(yǎng)治療膳食 nutrition therapy diet根據(jù)疾病治療的需要，通過調(diào)節(jié)食物的性狀或種類、數(shù)量及搭配、烹調(diào)方法，以達(dá)到輔助臨床治療及改善機(jī)體代謝功能紊亂的一類膳食?；疽笾贫纫筢t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定臨床營養(yǎng)流程的相關(guān)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定腸內(nèi)營養(yǎng)治療、腸外營養(yǎng)治療、營養(yǎng)治療膳食的相關(guān)制的操作流程。人員要求從事臨床營養(yǎng)工作的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)過營養(yǎng)方面專業(yè)培訓(xùn)并考試合格。從事臨床營養(yǎng)工作的技師應(yīng)當(dāng)具有衛(wèi)生或食品相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)知識，經(jīng)過營養(yǎng)方面專業(yè)培訓(xùn)并考試合

6、格。從事臨床營養(yǎng)工作的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，經(jīng)過營養(yǎng)方面專業(yè)培訓(xùn)并考試合格。臨床營養(yǎng)流程營養(yǎng)篩查營養(yǎng)篩查宜按照WS/T 427執(zhí)行。營養(yǎng)評估營養(yǎng)篩查結(jié)果陽性的患者應(yīng)進(jìn)行個體化營養(yǎng)評估，包含是否存在營養(yǎng)不良及嚴(yán)重程度、胃腸道消化吸收功能，經(jīng)口攝食能力等方面。營養(yǎng)干預(yù)治療根據(jù)個體化營養(yǎng)評估的結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的營養(yǎng)治療，包含腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及營養(yǎng)治療膳食或聯(lián)合應(yīng)用。應(yīng)進(jìn)行動態(tài)營養(yǎng)監(jiān)測并根據(jù)結(jié)果及病情變化及時調(diào)整營養(yǎng)治療方案。腸內(nèi)營養(yǎng)適用人群對于胃腸道有一定消化吸收功能者，且符合以下情況者宜使用腸內(nèi)營養(yǎng)：有營養(yǎng)支持指征，經(jīng)營養(yǎng)篩查及評估有營養(yǎng)風(fēng)險或營養(yǎng)不良且經(jīng)口攝食不能、不足且無營養(yǎng)支持禁忌者宜首選

7、使用腸內(nèi)營養(yǎng)；應(yīng)根據(jù)病情合理選擇給予腸內(nèi)營養(yǎng)的時機(jī)。配制操作要求配制操作要求參照附錄A操作流程配制腸內(nèi)營養(yǎng)液。腸內(nèi)營養(yǎng)使用要求腸內(nèi)營養(yǎng)：應(yīng)根據(jù)胃腸道功能、疾病情況選擇合適的營養(yǎng)制劑，包含要素膳、整蛋白全營養(yǎng)制劑以及特定疾病全營養(yǎng)制劑等。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑：應(yīng)根據(jù)患者疾病情況、喂養(yǎng)時間長短、精神狀況和胃腸道功能選擇以下腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑：口服；鼻胃（腸）管；胃（腸）造口術(shù)。腸內(nèi)營養(yǎng)輸注技術(shù)應(yīng)符合以下要求：根據(jù)患者營養(yǎng)需要量及耐受程度選擇營養(yǎng)液輸注時間；營養(yǎng)液輸注宜遵循由慢到快、由低滲到等滲、由少量到足量的原則。并發(fā)癥監(jiān)測及處理需監(jiān)測的并發(fā)癥及相應(yīng)處理方式詳見表1。表1 并發(fā)癥監(jiān)測及處理對應(yīng)表需監(jiān)測的

8、并發(fā)癥處理方法1鼻、咽及食管損傷，喂養(yǎng)管堵塞，喂養(yǎng)管拔出困難，造口并發(fā)癥等機(jī)械性并發(fā)癥選擇適宜質(zhì)地、尺寸的喂養(yǎng)管，必要時更好喂養(yǎng)管或選擇其他輸注途徑。2惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等胃腸道并發(fā)癥調(diào)整能力供給及制劑的種類、濃度、溫度、輸注速度。3水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常，糖代謝異常，微量元素代謝異常，維生素及脂肪酸的缺乏等代謝性并發(fā)癥調(diào)整制劑種類，根據(jù)代謝異常調(diào)整對應(yīng)的水、電解質(zhì)及營養(yǎng)素等。注意保證營養(yǎng)素供給適當(dāng)，完善檢查和管理。4吸入性肺炎、艱難梭狀桿菌感染等感染性并發(fā)癥控制感染、防止誤吸等措施。腸外營養(yǎng)適用人群對于有營養(yǎng)支持指征但無法實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，符合且不限于以下臨床情況可考慮使用腸外營養(yǎng)：因衰竭

9、、嚴(yán)重感染或手術(shù)后消化道麻痹所致的嚴(yán)重腸功能障礙；完全性腸梗阻；無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)超過 3 天5 天，包括嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等；高流量小腸瘺；如果病人營養(yǎng)不足或預(yù)計病人超過 7 天不能進(jìn)食，就應(yīng)開始給予營養(yǎng)支持，如果預(yù)計食物攝入不足 60%，超過 10 天，應(yīng)開始腸外營養(yǎng)；重癥活動期炎癥性腸病等情況。對于存在嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、休克、血流動力學(xué)不穩(wěn)定者不考慮使用腸外營養(yǎng)。對于胃腸功能已經(jīng)恢復(fù)，能夠經(jīng)胃腸道消化吸收滿足生理需要量者應(yīng)停用腸外營養(yǎng)。配制操作要求參照附錄B操作流程配制腸外營養(yǎng)液。腸外營養(yǎng)使用要求腸外營養(yǎng)藥品：應(yīng)根據(jù)代謝情況、疾病情況選擇合適的腸外營養(yǎng)藥品；應(yīng)根據(jù)患者疾病情況、血

10、管條件、輸液時間長短、腸外營養(yǎng)液滲透壓等選擇以下腸外營養(yǎng)輸注途徑：經(jīng)外周靜脈輸注：適用于接受較低滲透壓（900mOsmol/L）腸外營養(yǎng)液短期治療的患者；經(jīng)中心靜脈輸注：又分為經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管、隧道式中心靜脈置管、輸液港等。適用于接受較高滲透壓（900mOsmol/L）腸外營養(yǎng)液或進(jìn)行較長期靜脈治療的患者；動靜脈瘺：在某些血透合并營養(yǎng)不良患者經(jīng)動靜脈瘺也可進(jìn)行腸外營養(yǎng)治療。腸外營養(yǎng)輸注技術(shù)應(yīng)符合以下要求：腸外營養(yǎng)液宜現(xiàn)用現(xiàn)配,在 24h 內(nèi)輸注完畢。如需存放,應(yīng)置冷藏冰箱內(nèi),復(fù)溫后再行輸注；輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀,并注明開始輸注的日期及時間；應(yīng)使用獨(dú)立輸液

11、器勻速輸注；在輸注的腸外營養(yǎng)液中不應(yīng)添加任何其他藥物；應(yīng)注意觀察患者對輸液的反應(yīng),及時處理并發(fā)癥并進(jìn)行記錄。并發(fā)癥監(jiān)測及處理需監(jiān)測的并發(fā)癥及相應(yīng)處理方式詳見表2。表2 并發(fā)癥監(jiān)測及處理對應(yīng)表需監(jiān)測的并發(fā)癥處理方法1導(dǎo)管堵塞、氣胸、血胸、空氣栓塞、置管失敗、導(dǎo)管移位或錯位、導(dǎo)管斷裂等機(jī)械性并發(fā)癥應(yīng)拔出導(dǎo)管，以減少機(jī)械性損傷。2導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓、血栓性靜脈炎等發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓者，應(yīng)在抗凝條件下緩慢拔除導(dǎo)管。3導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、導(dǎo)管相關(guān)感染和腸源性感染等感染性并發(fā)癥應(yīng)用抗生素控制感染。4水、電解質(zhì)紊亂、高血糖、低血糖、高脂血癥和脂肪超載綜合征、腎前性氮質(zhì)血癥、淤膽和肝功能損害、代謝性骨病等代謝

12、性并發(fā)癥癥應(yīng)調(diào)整水、電解質(zhì)及營養(yǎng)代謝紊亂，做好監(jiān)測和評估，盡早過渡腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)治療膳食適用人群符合且不限于以下臨床情況可考慮使用營養(yǎng)治療膳食：對于能夠進(jìn)食但普通膳食不能滿足機(jī)體營養(yǎng)需要者；因疾病治療需要改變膳食的營養(yǎng)素配比或食物加工方法者；常見但不限于：能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、胃腸道疾病、糖尿病及代謝綜合征、腎臟疾病、肝臟疾病、遺傳代謝性疾病、圍手術(shù)期等患者。配制技術(shù)要求常見營養(yǎng)治療膳食應(yīng)根據(jù)不同疾病狀況開具膳食醫(yī)囑，并配制相應(yīng)的營養(yǎng)治療膳食食譜，見附錄C。適用要求開具營養(yǎng)治療膳食食譜應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)治療膳食醫(yī)囑的營養(yǎng)要求，設(shè)定食譜的能量及各種營養(yǎng)素供給量；根據(jù)膳食能量及營養(yǎng)供給量及食物形狀的要求，設(shè)

13、定每日每餐的各類食物、食物數(shù)量配比、烹調(diào)加工方式和餐次；各種營養(yǎng)治療膳食食譜在達(dá)到營養(yǎng)和膳食性狀要求的基礎(chǔ)上，宜增加食物品種，盡可能滿足患者的個性化食物選擇需求。配制營養(yǎng)治療膳食配制營養(yǎng)治療膳食時，應(yīng)根據(jù)食譜對食物原料的凈生重以及主要調(diào)味品（比如鹽、油、糖等）進(jìn)行稱重；烹調(diào)方式（比如：蒸、煮、燴、抄、拌等）應(yīng)根據(jù)食譜落實(shí)；配制所用的原料及調(diào)味品應(yīng)選用新鮮、無變質(zhì)、無毒、無害食品；膳食制作的所有流程減去控制管理應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。營養(yǎng)治療膳食監(jiān)測需監(jiān)測營養(yǎng)治療膳食醫(yī)囑及膳食營養(yǎng)供給量，詳見表3。表3 營養(yǎng)治療膳食醫(yī)囑及執(zhí)行要求膳食醫(yī)囑內(nèi)容膳食醫(yī)囑執(zhí)行要求1患者姓名、病例號、病房床號、膳食醫(yī)囑核對醫(yī)囑

14、各項(xiàng)要求，包含膳食能量及營養(yǎng)供給量、餐次、限定食用時間。2根據(jù)營養(yǎng)治療膳食營養(yǎng)標(biāo)簽分發(fā)患者的每餐飯菜將營養(yǎng)標(biāo)簽粘貼或標(biāo)準(zhǔn)在膳食外包裝上。3應(yīng)對每日三餐的各種食品分別放入專用盒中進(jìn)行留樣每種樣品不少于 250g，并在專用盒上標(biāo)注品名、時間、餐別、采樣人。4留樣盒放置于 0-4冰箱儲存時間不少于 48h。AA附 錄 A（資料性） 腸內(nèi)營養(yǎng)配制配制人員應(yīng)清潔洗手；換清潔拖鞋，更衣，戴口罩、帽子，配制時應(yīng)戴無菌手套。配制前應(yīng)對配制室空氣環(huán)境、地面、臺面以及配制用容器、攪棒、漏斗和濾器等進(jìn)行有效消毒。配制后，應(yīng)將配制臺面及配制器具進(jìn)行清潔。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑配制并仔細(xì)核對腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。配制完成后，應(yīng)將醫(yī)囑標(biāo)簽

15、粘貼在腸內(nèi)營養(yǎng)輸液瓶或袋上，便于核對信息。腸內(nèi)營養(yǎng)液宜現(xiàn)用現(xiàn)配，一次不能使用完的營養(yǎng)液應(yīng)放入冰箱內(nèi)冷藏儲存（溫度5C；相對濕度80%90%），限 24h內(nèi)使用。應(yīng)嚴(yán)格履行留樣制度，留樣不少于 30ml待檢，存放入冰箱內(nèi)冷藏儲存，存放時間不少于 72h。應(yīng)記錄患者信息及醫(yī)囑配方并留存?zhèn)浒?，操作人員簽字。每月將配制所需器具進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并登記結(jié)果，留存?zhèn)浒?。BB附 錄 B（資料性） 腸外營養(yǎng)配制環(huán)境準(zhǔn)備每天清潔擦拭配制工作臺面等環(huán)境，再用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。每天配液前需提前30min開啟層流臺的循環(huán)風(fēng)機(jī)和紫外燈。30min后,關(guān)閉紫外燈,用75%酒精擦拭層流潔凈操作臺順序?yàn)閺纳系较?從里到外進(jìn)

16、行消毒。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備配液所需一次性注射器、無菌紗布、輸液網(wǎng)套、配液筐、酒精、含碘消毒劑等物品。腸外營養(yǎng)藥物、一次性腸外營養(yǎng)袋等應(yīng)在有效期內(nèi)，包裝完整無破損。75%酒精擦拭待配制的腸外營養(yǎng)藥物，并與配液處方核對，放置于配液筐內(nèi)。人員準(zhǔn)備配制者應(yīng)洗手，第一次更衣，換清潔拖鞋，戴口罩帽子。第二次更衣，再次換清潔拖鞋，穿消毒隔離衣，戴無菌手套。藥物準(zhǔn)備葡萄糖：供能比例50%60%；每天用量200g300g為宜。脂肪乳：供能比例20%40%，還提供必需脂肪酸；對于脂代謝障礙患者，可限制在總能量的15%20%。氨基酸：正常人每日氨基酸生理需要量約0.8g/kg1.0g/kg，而疾病時需要量增加至1.0g/

17、kg/ d1.5g/kg/d，甚至可達(dá)2g/kg；多數(shù)患者適宜的熱氮比(100200)：1。水：成人每天生理需要量約2000ml2500ml，或按照3040ml/Kg補(bǔ)充。礦物質(zhì)：包括電解質(zhì)和微量元素，比如鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷；以及鐵、碘、鋅、銅、硒、鉻、錳等微量元素，需在監(jiān)測下進(jìn)行調(diào)整。維生素：包含成人每天推薦生理需要量的水溶性維生素和脂溶性維生素。配制順序?qū)⒘姿猁}加入氨基酸或葡萄糖中。將其他電解質(zhì)、微量元素加入葡萄糖、0.9%氯化鈉、氨基酸等注射液中,不能與磷酸鹽加入到同一稀釋液中。用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后或用10ml生理鹽水溶解12種多種維生素制劑加入脂肪乳劑中。將氨基酸先導(dǎo)入

18、一次性腸外營養(yǎng)輸液袋內(nèi),后將葡萄糖、0.9%氯化鈉、葡萄糖氯化鈉等液體依次導(dǎo)入一次性腸外營養(yǎng)輸液袋內(nèi)混合。將含鈣鹽的溶液導(dǎo)入一次性腸外營養(yǎng)輸液袋內(nèi)混合。目視檢查一次性腸外營養(yǎng)輸液袋內(nèi)有無渾濁、異物、變色以及沉淀生成。將脂肪乳劑導(dǎo)入一次性腸外營養(yǎng)輸液袋中。應(yīng)輕輕震蕩，使藥液混合均勻。配制完畢后,排盡袋中空氣,懸掛，以觀察是否出現(xiàn)開裂、滲漏、沉淀、異物、變色等異常情況。配制完成的營養(yǎng)液應(yīng)用標(biāo)簽注明患者信息、包含藥物名稱、劑量、配制日期和時間等。CC附 錄 C（資料性）常用營養(yǎng)治療膳食的配制表C.1 常用營養(yǎng)治療膳食配置常用營養(yǎng)治療膳食配制及使用要求高能量膳食1、適用于消瘦、甲亢、消耗性疾病等需要增

19、加膳食能量供給的患者。2、每日膳食能量達(dá)到2500kcal以上，其中蛋白質(zhì)能占比為10%20%，脂肪能占比為25%30%，其它營養(yǎng)素供給參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、各類食物配比參考中國居民膳食指南，多選擇高能量密度食物。4、應(yīng)增加餐次達(dá)到每日4餐以上。5、使用時應(yīng)監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)。高蛋白膳食1、適用于貧血、結(jié)核病、低蛋白血癥等消耗性疾病，需要增加膳食蛋白質(zhì)供給量并肝、腎功能正常的患者。2、在膳食能量供給充足的條件下增加蛋白質(zhì)供給量，蛋白質(zhì)能占比達(dá)到20%以上，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例達(dá)到50%以上。其它營養(yǎng)素供給參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、在平衡膳食食物配比的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加

20、蛋類、奶類、瘦肉類、大豆制品、優(yōu)質(zhì)蛋白粉等食物。4、使用時應(yīng)監(jiān)測患者的肝、腎功能和內(nèi)臟蛋白等營養(yǎng)狀況。低蛋白膳食1、適用于慢性腎功能衰竭、肝性腦病等需要限制膳食蛋白質(zhì)攝入量的患者。2、在膳食能量供給充足的條件下減少蛋白質(zhì)供給量，蛋白質(zhì)能占比低于10%。其它營養(yǎng)素供給參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、腎功能衰竭患者的蛋白質(zhì)供給以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物為主，限制植物性蛋白質(zhì)食物。肝性腦病患者的蛋白質(zhì)供給則以植物性蛋白質(zhì)食物為主，限制動物性蛋白質(zhì)食物。4、使用時應(yīng)監(jiān)測患者蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。低脂膳食1、適用于高脂血癥、急、慢性胰腺炎、急性肝炎等需限制膳食脂肪攝入量的患者。2、在膳食能量供給充足的條件下脂肪

21、能占比低于20%，或每日膳食脂肪供給量低于40g。其它營養(yǎng)素供給參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、在平衡膳食食物配比的基礎(chǔ)上，減少富含脂肪的食物攝入，比如：不用油炸、油煎、肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食品，膳食烹調(diào)使用蒸、煮、燉、燴、拌等少油方式。4、使用時應(yīng)監(jiān)測患者脂溶性維生素缺乏癥狀。低膽固醇膳食1、適用于高膽固醇血癥、冠心病、膽囊疾病等需限制膳食膽固醇攝入量的患者。2、每日膳食中膽固醇含量低于 300mg。其它營養(yǎng)素供給參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、在平衡膳食的基礎(chǔ)上，減少富含膽固醇的食物，比如：肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、魚籽、蟹黃等高膽固醇食物。4、使用時應(yīng)監(jiān)測患者血膽固醇、血

22、脂水平。少渣膳食1、適用于腹瀉、消化道出血后、胃腸道手術(shù)后等需限制膳食中帶刺、堅硬、多渣、富含粗纖維等食物攝入的患者.2、每日膳食營養(yǎng)供給量參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、各種食物制作成軟食狀、泥狀、糊狀、半流體狀或流體狀；免用多油食物，免用辛辣等刺激性調(diào)味品。4、使用時應(yīng)監(jiān)測患者的能量-蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀態(tài)，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏。表C.1 （續(xù)）常用營養(yǎng)治療膳食配制及使用要求高纖維膳食1、適用于便秘、肥胖、糖尿病等需要增加膳食纖維的患者。2、每日膳食營養(yǎng)供給量參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、在平衡膳食的基礎(chǔ)上，增加每日膳食纖維供給量達(dá)到 25g40g，增加富含膳食纖維食物，比如：粗糧、麥麩、雜豆、甘薯、蔬菜、水果、膳食纖維補(bǔ)充劑等。4、使用時需要監(jiān)測患者營養(yǎng)狀態(tài)，預(yù)防營養(yǎng)不良。低鹽膳食1、適用于心力衰竭、慢性腎臟病、高血壓等需要限制食鹽攝入的患者。2、每日膳食中鹽供給量為3g（包括醬油，一般5ml醬油相當(dāng)于1g鹽）。其它營養(yǎng)素供給參考中國居民膳食營養(yǎng)素日參考攝入量。3、在平衡膳食基礎(chǔ)上還需減少高鈉食物的供給，比如：腌制食品、咸菜、高鈉調(diào)