第4章 住院患兒護理

1、第4章 住院患兒護理目錄兒科醫(yī)療機構的設施與護理管理1住院患兒及其家庭的心理反應與護理23與患兒及其家長的溝通4兒童用藥特點與護理指導學習目標掌握兒童用藥特點與護理指導熟悉與患兒及其家長的溝通、住院患兒及其家庭的心理反應與護理 了解兒科醫(yī)療機構的設置與護理管理一、兒科醫(yī)療機構的設施與護理管理兒童醫(yī)療機構分類兒童醫(yī)院：設置最為全面，包括門診、急診及病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科一、兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科門診設置：預診處、候診處 （門診部）護理管理 維護就診秩序觀察病情變化杜絕醫(yī)療差錯 預防交叉感染 開展健康宣教一、兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科急診設置：診查室、搶救室、治療室、觀察室

2、、隔離觀察室等 護理管理 重視急診五要素：人、醫(yī)療技術、 藥品、儀器設備和時間嚴格執(zhí)行崗位責任制度：交接 建立搶救護理常規(guī) 規(guī)范文件管理：完整的病例，醫(yī)囑執(zhí)行一、兒科醫(yī)療機構的設置及護理管理兒科病房設置：病室、護士站、治療室、值班室、配膳（奶）室、廁所等，病室間用玻璃隔斷 護理管理 環(huán)境管理生活管理 安全管理 感染控制 二、住院患兒及其家庭的心理反應與護理患兒對住院的心理反應分離性焦慮表現(xiàn)：反抗期、失望期、否認期不同年齡階段分離性焦慮的特點嬰幼兒期：6個月后明顯；學齡前期：較前減輕，但仍需陪伴；學齡期和青春期 失控感幼兒及學齡前期：患兒處于自主性發(fā)展的高峰，失控感讓患兒感到強烈的挫折，故常表現(xiàn)

3、為劇烈反抗、行為退化 青春期：患兒獨立自主意識增強，感到住院和診療使其身體和生活受到威脅，且很難接受診療引起的外表和生活方式改變，從而導致對治療的抵觸和不依從 對疼痛和侵入形成操作的恐懼 羞恥感和罪惡感二、住院患兒及其家庭的心理反應與護理住院患兒的心理護理平時教育 防止和減少被分離的情況減少分離的不良反應 緩解失控感應用游戲或表達性活動來減壓發(fā)掘住院的潛在正性心理效應家庭對患兒住院的反應與護理家庭對患兒住院的反應父母對患兒住院的心理反應：否認和質疑、自責和內疚、不平和憤怒、痛苦和無助、焦慮和悲傷兄弟姐妹對患兒住院的心理反應：內疚、焦慮和不安以及怨恨心理住院患兒的家庭支持向父母介紹醫(yī)院的環(huán)境、工

4、作人員鼓勵父母探視或陪護患兒提醒父母合理休息和攝取足夠營養(yǎng)組織住院患兒的父母們座談安排時間與父母溝通二、住院患兒及其家庭的心理反應與護理與患兒的溝通兒童溝通的特點8歲前語言溝通能力差，但在非語言溝通方面能夠熟練獲取正確的信息8歲后語言溝通開始流利地使用，并逐漸接近成人與患兒溝通的技巧適當?shù)氖褂谜Z言溝通 平等尊重患兒 保持誠信 適時使用非語言溝通 合理安排娛樂活動 三、與患兒及其家長的溝通三、與患兒及其家長的溝通與患兒家長的溝通建立良好的第一印象使用開放性問題鼓勵家長交談恰當?shù)奶幚頉_突1.兒童用藥特點兒童肝、腎功能不成熟，對藥物的解毒和排泄功能較差新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝速度減

5、慢，增加藥物的血濃度及毒副作用；如氯霉素-灰嬰綜合征兒童腎功能發(fā)育也不成熟，藥物排泄速度緩慢，致使藥物在機體中蓄積，增加藥物毒副作用藥物在組織內的分布和反應依年齡而不同不同年齡兒童對藥物反應不同，如嗎啡對呼吸中樞的抑制作用，麻黃堿對血壓升高的作用藥物在組織內的分布也依年齡而異，如苯巴比妥、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒四、兒童用藥特點與護理指導1.兒童用藥特點乳兒可受母親用藥影響苯巴比妥、水楊酸鹽（阿司匹林）、阿托品等應慎用抗癌藥、放射性藥物、抗甲狀腺激素藥物等哺乳期應禁用先天遺傳因素藥物過敏先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷四、兒童用藥特點與護理指導四、兒童用藥特點與護理指導抗生素：嚴格掌

6、握適應癥和用藥注意事項毒、副作用：如鏈霉素、卡那霉素有耳、腎毒性，喹諾酮類影響骨骼耐藥性：長期使用抗生素，療效降低菌群失調：耐藥菌感染、真菌感染（鵝口瘡）及腸道菌群失調退熱藥：高于38.5時才用，常用對乙酰氨基酚和布洛芬用藥期間注意多飲水、更換汗?jié)竦囊卤粙雰翰灰耸褂冒⑺酒チ郑乐拱l(fā)生瑞氏綜合征鎮(zhèn)靜止驚藥：驚厥、煩躁等情況時用，常用苯巴比妥、地西泮（安定）、水合氯醛等，注意觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制2.藥物選擇四、兒童用藥特點與護理指導鎮(zhèn)靜止驚藥：驚厥、煩躁等情況時用，常用苯巴比妥、地西泮（安定）、水合氯醛等，注意觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥；袪痰可用

7、化痰藥物（氨溴索）或霧化吸入，利于咳出；平喘提倡用2受體激動劑（沙丁胺醇）局部用藥 或茶堿類止瀉藥與瀉藥腹瀉一般不用止瀉藥，而是采用調整飲食、補充液體、腸粘膜保護劑（思密達）或加用活菌制劑便秘不宜用瀉藥，采用調整飲食，多吃蔬菜、水果，定時排便糖皮質激素：嚴格掌握適應癥，不可隨意停藥或減量，避免反跳長期使用副作用較多，如骨質疏松、庫欣綜合征、感染等2.藥物選擇四、兒童用藥特點與護理指導3.藥物劑量計算按體重計算：最基本、最常用方法每日（次）劑量 =患兒體重（kg）每日（次）每千克體重所需藥量按體表面積計算：最準確30kg體表面積（m2）=體重（kg）30kg體表面積（m2）=體重（kg）30兒童

8、用藥劑量體表面積（m2）每日（次）每平方米體表面積需藥量 按年齡計算用于不需精確計算藥物劑量和劑量范圍大的藥物，如營養(yǎng)類藥物按成人劑量計算兒童劑量成人劑量兒童體重（kg）/50四、兒童用藥特點與護理指導口服法：最常用方法，嬰幼兒常用糖漿、水劑、沖劑，也可將藥片搗碎加水調勻后吞服。注射法：包括肌內注射、靜脈注射、靜脈點滴。肌內注射時采取“三快”即進針快、注藥快、拔針快，以減輕疼痛，避免斷針等意外；靜脈注射多用于搶救，注射時速度宜慢并注意防止藥液外漏；靜脈點滴在臨床廣泛使用，應注意要根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速，并保持靜脈通暢。外用藥：劑型有軟膏、水劑、混懸劑、粉劑等。其他方法：霧化吸入法較常采用，灌腸法、舌下含化、含漱法常用于年長兒。4.給藥方法年齡室溫