第十章呼吸系統(tǒng)藥

1、第十章呼吸系統(tǒng)藥第十章 呼吸系統(tǒng)藥物目 錄第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥第二節(jié) 祛痰藥第三節(jié) 平喘藥熟悉鎮(zhèn)咳藥、平喘藥的作用、作用特點(diǎn)、用途及注意事項(xiàng)了解祛痰藥的用途和注意事項(xiàng) 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)會(huì)觀察本類藥物的療效和不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理及指導(dǎo)病人合理用藥 第十章 呼吸系統(tǒng)藥物第一節(jié) 鎮(zhèn)咳藥 第十章 呼吸系統(tǒng)藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容中樞性鎮(zhèn)咳藥1外周性鎮(zhèn)咳藥 210-1 鎮(zhèn)咳藥7/25/2022 可待因是阿片生物堿，作用與嗎啡相似而較弱，但鎮(zhèn)咳效果滿意，直接抑制延髓咳嗽中樞，用于劇烈干咳，對(duì)胸膜炎干咳伴胸痛者尤為適用。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥10-1 鎮(zhèn)咳藥【作用及用途】 【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 屬于麻醉藥品，久用可產(chǎn)生耐受性

2、和成癮性。痰多者禁用?？纱颍╟odeine）7/25/2022 本品為中樞性鎮(zhèn)咳藥，作用與可待因相似，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，無(wú)成癮性，用于各種原因所致的干咳。一、中樞性鎮(zhèn)咳藥10-1 鎮(zhèn)咳藥右美沙芬（dextromethorphan）7/25/2022 本品為人工合成的非成癮性中樞鎮(zhèn)咳藥，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)度為可待因的1/3，主要用于上呼吸道感染引起的急性咳嗽。 偶見(jiàn)輕度頭暈，口干、腹脹或便秘等不良反應(yīng)，多痰者和青光眼患者禁用。 一、中樞性鎮(zhèn)咳藥10-1 鎮(zhèn)咳藥噴托維林（pentoxyverine）7/25/202210-1 鎮(zhèn)咳藥二、外周性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯（benzouatate） 本品為局麻藥丁卡因的衍生物

3、，有較強(qiáng)的局麻作用，可抑制肺牽張感受器及阻止咳嗽反射的傳入，對(duì)干咳、陣咳效果良好，痰多者禁用。 7/25/2022第二節(jié) 祛痰藥 第十章 呼吸系統(tǒng)藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容痰液稀釋藥1黏痰溶解藥 210-2 祛痰藥7/25/2022 本品口服可刺激胃黏膜，反射性引起呼吸道腺體分泌，使黏痰稀釋，而易于咳出。用于急、慢性呼吸道炎癥的多痰者。也可用于酸化尿液。一、痰液稀釋藥10-1 鎮(zhèn)咳藥【作用及用途】 【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 可致惡心、嘔吐、胃部不適等癥狀，宜飯后服用，消化道潰瘍及嚴(yán)重肝、腎功能不良者禁用。 氯化銨（ammonium chloride）7/25/2022 能裂解黏痰中的黏多糖，從而使痰液的黏稠度

4、降低而易干咳出，適用于痰鏡頭黏稠不易咳出者。二、黏痰溶解藥10-1 鎮(zhèn)咳藥溴己新（bromhexine）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine） 能裂解黏痰黏蛋白中的二硫鍵，降低痰的黏滯度，便于咳出。適用于黏痰阻塞氣道不易咳出及術(shù)后咳痰困難者。 不良反應(yīng)主要對(duì)呼吸道有刺激性，可致支氣管痙攣，加用異丙腎上腺素可避免之。 7/25/2022第三節(jié) 平喘藥 第十章 呼吸系統(tǒng)藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容茶堿類2M膽堿受體阻斷藥310-3 平喘藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥4過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥5腎上腺素受體激動(dòng)藥17/25/2022一、腎上腺素受體激動(dòng)藥10-3 平喘藥包括非選擇性受體激動(dòng)藥和選擇性受體激動(dòng)藥。 1非選擇性受體激

5、動(dòng)藥 腎上腺素、異丙腎上腺素、麻黃素等。缺乏選擇性，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)較明顯。 2選擇性受體激動(dòng)藥 對(duì)2受體有強(qiáng)大的興奮作用，而對(duì)1受體作用弱，心血管反應(yīng)等副作用少。沙丁胺醇、特布他林等。7/25/2022沙丁胺醇（salbufamol） 本品興奮2受體，使支氣管平滑肌松弛，作用比異丙腎上腺素強(qiáng)，對(duì)1作用弱，故對(duì)心率影響不大，本品性質(zhì)穩(wěn)定，可以口服及氣霧吸入，維持46h，用于支氣管哮喘和喘息型支氣管炎。10-3 平喘藥一、腎上腺素受體激動(dòng)藥【作用及用途】 7/25/2022沙丁胺醇（salbufamol） 10-3 平喘藥一、腎上腺素受體激動(dòng)藥【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】 一般治療量無(wú)心率加快，大劑

6、量可見(jiàn)心悸，偶見(jiàn)頭暈、不安、手顫等，心血管功能不全，高血壓及甲亢患者慎用。氣霧吸入療法應(yīng)掌握劑量。7/25/2022二、茶堿類【作用及用途】 氨茶堿(aminophylline)1.平喘作用 本品能擴(kuò)張支氣管平滑肌，當(dāng)支氣管痙攣時(shí)作用尤為明顯，適用于防治各種急、慢性支氣管哮喘。2.強(qiáng)心、利尿作用 通過(guò)正性肌力作用，增加心排出量，增加冠狀動(dòng)脈血流量。用于心源性哮喘、腎性水腫。3.松弛膽道平滑肌 用于膽絞痛。10-3 平喘藥7/25/2022二、茶堿類【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】 氨茶堿(aminophylline)1.胃腸道反應(yīng) 堿性較強(qiáng)，刺激性較大，易飯后服用。2.中樞興奮作用 導(dǎo)致失眠、不安，必要

7、時(shí)睡前服用鎮(zhèn)靜催眠藥。3.循環(huán)系統(tǒng)癥狀 靜脈注射過(guò)速或用量過(guò)量，可出現(xiàn)心悸、心律失常、血壓驟降、驚厥，甚至猝死，故應(yīng)稀釋后緩慢靜脈推注，每次注射不宜少于10分鐘。 10-3 平喘藥7/25/2022三、 M受體阻斷藥異丙托溴銨(ipratropium) 能選擇性阻斷支氣管平滑肌的M1R，其氣霧劑有強(qiáng)大的松弛支氣管作用，主要用于不能耐受2受體激動(dòng)藥的支氣管哮喘和喘息型慢性支氣管炎。 該藥不易被氣道或消化道吸收，氣霧吸入給藥只在局部發(fā)揮平喘作用，不影響痰液黏稠度，對(duì)心率和中樞無(wú)明顯影響。10-3 平喘藥7/25/2022四、過(guò)敏介質(zhì)阻釋藥色甘酸鈉(sodium cromoglicate) 本品穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺及慢反應(yīng)物質(zhì)等過(guò)敏介質(zhì)的釋放，起效慢，用藥數(shù)日后方可生效，主要用于預(yù)防哮喘的發(fā)作，對(duì)正在發(fā)作的患者無(wú)效。 少數(shù)患者吸入藥物粉末后可產(chǎn)生刺激性嗆咳、氣急甚至誘發(fā)哮喘，宜與少量異丙腎上腺素同時(shí)吸入。10-3 平喘藥7/25/2022五、腎上腺皮質(zhì)激素倍氯米松（beclomethasone） 本品為局部應(yīng)用的腎上腺皮質(zhì)激素，有強(qiáng)大的局部抗炎作用，吸入后能有效控制支氣管炎癥，消除水腫，緩解癥狀，可代替全身用藥，主要用于慢