《新生兒復(fù)蘇》ppt課件(同名143)

1、新生兒復(fù)蘇教程（NRP）新生兒科前言新生兒窒息是引起全世界新生兒死亡和傷殘的主要原因之一。有效的新生兒復(fù)蘇可以大大降低新生兒窒息的死亡率和傷殘率。差距目前我國(guó)新生兒窒息發(fā)生率在46%，美國(guó)新生兒窒息發(fā)生率是1.1 。目前我國(guó)新生兒窒息死亡率約4 5。美國(guó)20年來(lái)新生兒窒息死亡率一直為0.1。學(xué)習(xí) 借鑒為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇，美國(guó)兒科學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)制定了新生兒復(fù)蘇指南，并在循證醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上定期修改。我國(guó)2019年根據(jù)美國(guó)第6版NRP，結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定了2019年新生兒復(fù)蘇流程圖。2019年（第六版NRP)2019年（第五版NRP)2000年（第四版NRP)1994年 （第三版NRP)1990

2、年（第二版NRP)1987 年（第一版NRP)出生是否足月？是否有呼吸和哭聲？是否肌張力好？保溫 清理氣道（必要時(shí)） 擦干全身,給予刺激心率100次/分呼吸暫?；驀@氣樣呼吸正壓給氧氧飽和度監(jiān)測(cè)常規(guī)護(hù)理 保溫清理氣道（必要時(shí)） 擦干呼吸困難或持續(xù)紫紺是否否2019年NRP 流程圖清理氣道氧飽和度監(jiān)測(cè)考慮CPAP否是是矯正通氣步驟考慮氣管插管胸外按壓與PP配合靜脈腎上腺素 復(fù)蘇后護(hù)理心率100次/分心率60次/分心率60次/分否否 矯正通氣步驟，胸廓起伏不好給氣管插管生后導(dǎo)管前氧飽和度標(biāo)準(zhǔn)1分鐘60-65%2分鐘65-70%3分鐘70-75%4分鐘75-80%5分鐘80-85%6分鐘85-95%是

3、是是否2019中國(guó)流程圖重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇NRP技術(shù)，強(qiáng)調(diào)出生后立即進(jìn)行快速評(píng)估，對(duì)評(píng)估不好的即刻開(kāi)始復(fù)蘇步驟，使這部分新生兒順利完成過(guò)渡，能夠自由呼吸。廢除“凡需復(fù)蘇者必先有窒息”的觀(guān)念。 新生兒窒息復(fù)蘇新生兒復(fù)蘇現(xiàn)在的新觀(guān)念“窒息不再是分娩后事件，而是復(fù)蘇后事件?！?重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇窒息的現(xiàn)代概念：特指各種病因使母兒通過(guò)胎盤(pán)血流之間的氣體交換發(fā)生急性障礙，導(dǎo)致兒體嚴(yán)重缺氧和代謝性或混合性酸中毒，出現(xiàn)中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)抑制，出生后不能建立和維持正常呼吸的危急病理狀態(tài)。Apgar評(píng)分現(xiàn)仍為我國(guó)診斷新生兒窒息的常規(guī)方法和主要依據(jù)重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇 A

4、pgar評(píng)分中的5項(xiàng)指標(biāo)，受缺氧的影響并非等同或隨機(jī)，而是有前后順序的。Apgar評(píng)分的正確執(zhí)行 1. 扣分順序：膚色呼吸肌張力反射心率。 如果缺氧加重，以上扣分順序?qū)⒃佥喕匾淮巍?2. 加分順序：心率 膚色呼吸反射肌張力，其中肌張力恢復(fù)最慢。重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息及新生兒復(fù)蘇Apgar評(píng)分的局限 Apgar評(píng)分雖可以識(shí)別新生兒有無(wú)抑制，但是不能區(qū)別抑制的原因。Apgar評(píng)分與復(fù)蘇： Apgar評(píng)分不能用來(lái)指導(dǎo)復(fù)蘇，不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。低Apgar評(píng)分不等同于窒息 研究認(rèn)為1分鐘低Apgar評(píng)分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性；5分鐘低Apgar評(píng)分是預(yù)測(cè)新生兒死亡率的有效指標(biāo)，但不適于預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期預(yù)后

5、。美國(guó)20年前用單用Apgar評(píng)分來(lái)統(tǒng)計(jì)的新生兒窒息發(fā)生率為12.2。科學(xué)的嚴(yán)密的診斷應(yīng)該包括病因、Apgar評(píng)分、臍動(dòng)脈血?dú)?、臟器損傷、鑒別診斷5個(gè)方面。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家提出新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的危險(xiǎn)因素尤其是宮內(nèi)窘迫 2. 1分鐘Apgar評(píng)分7分，必須含有呼吸抑制 3. 臍動(dòng)脈血?dú)鈖H7.20-7.00 4. 缺氧缺血性臟器損傷，至少一個(gè)臟器損傷 5. 鑒別診斷，排除其他病因具備5項(xiàng)或后4項(xiàng)可以診斷，合并多臟器損傷和/或腦損傷可診斷重度窒息。 第一課概述和復(fù)蘇原則哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸僅1的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步

6、的復(fù)蘇手段 (氣管插管、胸外按壓和/或用藥) 才能存活正常的過(guò)渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化： 過(guò)渡過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。需復(fù)蘇新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過(guò)緩低血壓紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺快速評(píng)估所有新生兒都需要最初的評(píng)估以決定是否需要復(fù)蘇初步復(fù)蘇（方框A）保暖擺正頭位，必要時(shí)清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無(wú)活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管評(píng)價(jià)呼吸心率膚色初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動(dòng)基于以下評(píng)價(jià)：你

7、有大約30秒鐘的時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟呼吸（方框 B）如果呼吸暫?；蛐穆?00次/分，但有呼吸困難或持續(xù)紫紺，給予清理呼吸道、氧飽和度監(jiān)測(cè)、吸氧/考慮CPAP。/CPAP氧飽和度監(jiān)測(cè)循環(huán)（方框C）在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)給予胸外按壓* 然后再次評(píng)價(jià)，如果心率仍 60次/分，進(jìn)入方框 D*此處可考慮氣管插管如果充分人工呼吸30秒后心率仍 60 次/分:評(píng)估：心率若在60100次/分，矯正通氣步驟（MRSOPA）， 時(shí)間可延至4560秒MRSOPA的標(biāo)準(zhǔn)矯正步驟操作M Mask調(diào)整面罩確定面罩與面部封閉良好R Reposition airway 重新擺正體位將頭調(diào)到”鼻吸

8、氣”體位S Suction吸引口鼻檢查并吸引口鼻分泌物O Open mouth 輕微張口口腔輕微張開(kāi),下頜略向前抬P Increase Pressure 增加壓力每幾次呼吸逐漸增加壓力直到每次呼吸都能看到胸廓運(yùn)動(dòng),聽(tīng)到呼吸音A Airway改變氣道考慮氣管插管或喉罩氣道藥物（方框 D）繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素* 若充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍 60次/分:*矯正通氣步驟，若胸廓起伏不好考慮氣管插管新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸 繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù) 如果心率無(wú)改善，可能是通氣無(wú)效和/或需要胸外按

9、壓和使用腎上腺素。新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)心率 60次/分停止胸外按壓心率 100次/分并且有自主呼吸 停止正壓人工呼吸星號(hào) (*)：在幾個(gè)步驟中均可考慮氣管插管時(shí)間限制：如果30秒后無(wú)改善，進(jìn)入下一步驟復(fù)蘇準(zhǔn)備：人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)新生兒。此人或一個(gè)需要時(shí)就能立即到場(chǎng)的人需要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。 預(yù)計(jì)即將出生的新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，產(chǎn)房需要更多的人在場(chǎng)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開(kāi)輻射暖箱電源 檢查復(fù)蘇設(shè)備復(fù)蘇準(zhǔn)備: 高危因素多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇 第二課復(fù)蘇的初步復(fù)蘇評(píng)估新生兒新生兒出生后應(yīng)立即考

10、慮以下問(wèn)題:初步復(fù)蘇保持體溫?cái)[正體位，清理呼吸道（必要時(shí)）擦干全身，給予刺激，重新擺正體位初步復(fù)蘇：有胎糞存在新生兒無(wú)活力：在進(jìn)行任何步驟之前對(duì)新生兒的氣管進(jìn)行清理吸引新生兒有活力：只清理口腔和鼻內(nèi)的分泌物，如果需要可進(jìn)行復(fù)蘇 保暖通過(guò)以下措施防止熱量散失將新生兒放置在輻射暖臺(tái)上徹底擦干拿開(kāi)濕毛巾開(kāi)放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣” 位使咽后壁、喉和氣管成一直線(xiàn)將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道處理胎糞有胎糞且新生兒有活力如果呼吸有力，和肌張力好，和心率100次/分則用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔有胎糞且新生兒無(wú)活力氣管內(nèi)吸引供氧，監(jiān)測(cè)心率插入喉鏡，用12F或14F吸引管清理

11、口腔氣管內(nèi)插管將氣管插管連接吸引器拔出插管的過(guò)程中進(jìn)行吸引如果必要重復(fù)操作胎糞吸引點(diǎn)擊此圖放錄像清理氣道: 無(wú)胎糞污染先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前點(diǎn)擊此圖放錄像擦干、刺激呼吸、重新擺正體位點(diǎn)擊此圖放錄像觸覺(jué)刺激點(diǎn)擊此圖放錄像具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)評(píng)估：呼吸、心率、膚色新生兒復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)根據(jù)呼吸、心率和膚色來(lái)進(jìn)行決策和行動(dòng)點(diǎn)擊此圖放錄像中心性青紫和手足發(fā)紺常壓給氧中心性青紫時(shí)可應(yīng)用常壓給氧使用連接自動(dòng)充氣式氣囊的面罩進(jìn)行常壓給氧并不可靠氣流充氣式氣囊和面罩吸氧導(dǎo)管氧氣面罩進(jìn)行常壓給氧加溫加濕（如果給氧時(shí)間超過(guò)數(shù)分

12、鐘）流量約為 5 L/min給予足夠的氧氣使新生兒轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)評(píng)估：持續(xù)紫紺、呼吸暫停、或心率 100對(duì)呼吸暫停的新生兒繼續(xù)進(jìn)行觸覺(jué)刺激是浪費(fèi)時(shí)間對(duì)于持續(xù)的呼吸暫停應(yīng)開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼龎喝斯ず粑?及氧飽和度監(jiān)測(cè)氧飽和度監(jiān)測(cè)/CPAP通過(guò)氣流充氣式氣囊和面罩進(jìn)行常壓給氧2-19A點(diǎn)擊此圖放錄像通過(guò)氧氣管常壓給氧2-19B點(diǎn)擊此圖放錄像通過(guò)氧氣面罩常壓給氧2-19C點(diǎn)擊此圖放錄像第三課正壓人工呼吸復(fù)蘇裝置的應(yīng)用正壓人工呼吸的指征無(wú)呼吸 / 喘息有呼吸，心率低于 100 次/分吸入100%氧氣仍持續(xù)紫紺肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。正壓人工呼吸裝置的類(lèi)型自動(dòng)

13、充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像氣流充氣式氣囊點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 T-組合復(fù)蘇器點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像 自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)壓力釋放閥門(mén) 使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：即使沒(méi)有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧不能通過(guò)面罩常壓給氧不能給予CPAP，無(wú)特殊瓣膜不能提供 PEEP氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源使氣囊充盈，沒(méi)有氣源，看起來(lái)像一個(gè)沒(méi)有氣的氣球必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈通常沒(méi)有減壓閥T-組合復(fù)蘇器優(yōu)點(diǎn):可持續(xù)保持壓力可靠控制吸氣峰壓和呼氣末正壓可靠提供 100%

14、 的氧沒(méi)有氣囊?guī)?lái)的問(wèn)題T-組合復(fù)蘇器缺點(diǎn)：需要壓縮氣源必須保持面罩與面部接觸緊密才可以使肺膨脹不能 “感知”肺的順應(yīng)性需要事先設(shè)定壓力使用過(guò)程中不易改變壓力建議不管在哪里復(fù)蘇，都把自動(dòng)充氣式氣囊作為常規(guī)備用裝置，以防沒(méi)有壓縮氣源或T組合復(fù)蘇器出現(xiàn)故障急救備用：自動(dòng)充氣式氣囊正壓人工呼吸時(shí)氧濃度調(diào)節(jié)新生兒復(fù)蘇教程推薦復(fù)蘇時(shí)需要正壓人工呼吸的患兒，足月兒開(kāi)始使用21% 氧。如果復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)使用21% 氧，在生后90秒內(nèi)仍無(wú)明顯改善的，要給予100% 的氧。如果無(wú)氧源，可使用空氣進(jìn)行正壓人工呼吸。早產(chǎn)兒開(kāi)始使用30-40%的氧，根據(jù)氧飽和度逐漸提高吸入氧濃度。氣囊和面罩: 安放面罩必須覆蓋下頜尖口鼻

15、有效通氣的表現(xiàn)心率、膚色、肌張力改善密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。有效通氣的表現(xiàn):正壓人工呼吸頻率:每分鐘 40 60 次點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像嬰兒情況無(wú)改善，胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠點(diǎn)擊此圖觀(guān)看錄像胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施 原因 措施密閉不夠 重新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞 重新擺正頭部位置 檢查口咽分泌物，如有則吸引 通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi)壓力不夠 增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓運(yùn)動(dòng) 考慮氣管插管持續(xù)正壓人工呼吸胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣插入胃管物品8F 胃管20-mL 注射器經(jīng)口插入胃管正確測(cè)量長(zhǎng)度新生兒無(wú)改善檢查氧氣、

16、氣囊、面罩密閉情況和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)充分嗎？給氧是否恰當(dāng)？然后， 考慮氣管插管檢查呼吸音，是否有氣胸新生兒無(wú)改善30秒正壓人工呼吸后心率仍低于60 bpm氧飽和度監(jiān)測(cè)矯正通氣步驟第四課胸外按壓胸外按壓 暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán) 必須與正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行 應(yīng)使用 100%的氧氣胸外按壓 暫時(shí)性增進(jìn)循環(huán) 必須與正壓人工呼吸同時(shí)進(jìn)行 應(yīng)使用 100%的氧氣胸部按壓: 指征經(jīng)過(guò)30秒有效的正壓人工呼吸，心率仍低于60次/分矯正通氣步驟考慮：低血容量、氣胸等胸外按壓：壓迫脊柱上方的心臟增加胸腔內(nèi)的壓力使血液循環(huán)至重要器官,包括大腦點(diǎn)擊圖片,觀(guān)看錄像胸部按壓： 需要兩個(gè)人一人按壓胸部另一人繼續(xù)正壓人工呼吸胸外按壓術(shù)的

17、比較拇指法(首選)不易疲勞更好地控制按壓深度雙指法對(duì)于小手更加合適方便臍靜脈給藥胸外按壓:放好拇指或其他手指的位置沿肋骨下緣移動(dòng)手指直至劍突將拇指或其他手指放在胸骨上, 劍突和兩乳頭連線(xiàn)之間胸外按壓:拇指法用拇指按壓胸骨其他手指支撐背部 胸外按壓:拇指法在按壓胸骨的過(guò)程中施壓,撤去壓力時(shí)讓胸廓彈回并且通氣胸外按壓：雙指法用一只手的中指與食指或無(wú)名指的指尖按壓胸骨另一只手托住背部胸外按壓：按壓的力度與深度按壓胸骨的深度為胸廓前后徑的三分之一胸外按壓：手法下壓的持續(xù)時(shí)間應(yīng)稍短于放松的時(shí)間胸外按壓：并發(fā)癥肝臟受損肋骨骨折胸外按壓：與正壓人工呼吸相配合一個(gè)周期包括3次按壓和1次呼吸，歷時(shí)兩秒每分鐘呼吸

18、頻率30次，按壓頻率90次，這相當(dāng)于每分鐘有120個(gè)“動(dòng)作”胸外按壓：停止按壓在胸外按壓與正壓人工呼吸進(jìn)行30秒后,測(cè)定心率矯正通氣步驟胸外按壓：心率持續(xù)低于60次/分檢查正壓人工呼吸是否充分如果還沒(méi)有插管，考慮氣管插管插入臍靜脈導(dǎo)管以注射腎上腺素 第五課氣管插管氣管插管的指征羊水胎糞污染、新生兒無(wú)活力時(shí)，通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞氣囊面罩正壓人工呼吸數(shù)分鐘不能改善通氣或氣囊面罩正壓人工呼吸無(wú)效者有利于人工呼吸和胸外按壓更好的配合靜脈途徑未建立前，通過(guò)氣管導(dǎo)管給腎上腺素氣管插管的特殊指征極不成熟的早產(chǎn)兒給肺表面活性物質(zhì)懷疑膈疝選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重和胎齡而定導(dǎo)管剪短 至 13

19、15 cm管芯(可選) 導(dǎo)管內(nèi)徑（mm） 新生兒體重（g） 胎齡(w) 2.5 1,000 3,000 38準(zhǔn)備喉鏡物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用0號(hào) 足月兒用1號(hào)檢查喉鏡光源調(diào)節(jié)吸引器的負(fù)壓到100mmHg連接10F（或10 F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物如需在氣管內(nèi)保留氣管導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)吸引，則準(zhǔn)備較小號(hào)的吸引管氣管插管：解剖標(biāo)志 氣管插管：左手握持喉鏡 氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭部在“鼻吸氣位“整個(gè)過(guò)程中應(yīng)常壓給氧 點(diǎn)擊圖像演示錄像氣管插管： 第二步：插入喉鏡喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過(guò)舌根 氣管插管： 第三

20、步： 左移鏡片提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端暴露咽喉區(qū)不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 氣管插管： 第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來(lái)象聲門(mén)兩側(cè)的垂直條紋，或像反向的字母“V” 向下用力壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門(mén)吸出分泌物也有助于改善視野氣管插管： 第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管，使導(dǎo)管的彎曲在同一平面如聲門(mén)關(guān)閉，等待其開(kāi)放插入導(dǎo)管頂端，直到導(dǎo)管上的聲帶線(xiàn)達(dá)聲門(mén)水平。操作時(shí)間不超過(guò)20秒點(diǎn)擊圖像演示錄像通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。堵住胎糞吸引管的手控口用吸引器吸引氣管導(dǎo)管，邊繼續(xù)吸引在氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢撤出導(dǎo)管。必要時(shí)重復(fù)插管和吸引，直至不再發(fā)現(xiàn)胎糞或患兒的心率顯

21、示需要正壓人工通氣。 點(diǎn)擊圖像演示錄像通過(guò)氣管導(dǎo)管吸引胎糞當(dāng)撤出氣管導(dǎo)管時(shí)，導(dǎo)管內(nèi)吸引時(shí)間不要超過(guò)35s。 如未發(fā)現(xiàn)胎糞，進(jìn)行復(fù)蘇。 如再發(fā)現(xiàn)胎糞，檢查心率：如無(wú)明顯的心動(dòng)過(guò)緩 再次插管吸引如有明顯心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行正壓人工呼吸氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置顯示導(dǎo)管位置正確的體征生命體征改善 （心率、膚色、活動(dòng)）CO2 檢測(cè)器檢出 CO2 存在有雙肺呼吸音，但胃區(qū)有很小或無(wú)聲音 人工呼吸時(shí)胃區(qū)不擴(kuò)張氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置呼氣時(shí)，霧氣凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁每次呼吸時(shí)胸廓都擴(kuò)張胸片最后確認(rèn)導(dǎo)管是否在氣管里如導(dǎo)管位置正確，應(yīng)觀(guān)察到：氣管插管： 檢查導(dǎo)管位置如存在以下?tīng)顩r，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓人工呼吸，

22、新生兒仍紫紺及心動(dòng)過(guò)緩 CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2 未聽(tīng)到良好的雙肺呼吸音 可見(jiàn)腹部膨脹 聽(tīng)到胃內(nèi)有嘈雜聲 導(dǎo)管內(nèi)無(wú)霧氣 每一次正壓人工呼吸時(shí)無(wú)對(duì)稱(chēng)性胸廓運(yùn)動(dòng) 氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置 氣管插管： X 線(xiàn)確認(rèn) 正確 不正確插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在20秒內(nèi)完成 插管時(shí)的低氧血癥在氣管插管前預(yù)先給正壓人工呼吸(插管吸引胎糞除外)氣管插管時(shí)常壓給氧插管努力限制在30秒內(nèi)完成 第六課藥物應(yīng)用腎上腺素的指征在30sec有效的正壓人工呼吸 及30sec胸外按壓配合正壓人工呼吸_ 共計(jì)60sec之后 心率仍 60次/min 腎上

23、腺素是心臟興奮劑 , 給腎上腺素的指征是： 注意：在建立充分的人工呼吸之前，不要使用腎上腺素 給腎上腺素給腎上腺素: 作用，重復(fù)給藥腎上腺素增加心臟收縮的強(qiáng)度和速率及產(chǎn)生外周血管的收縮如果需要可重復(fù)給藥如首次給藥通過(guò)氣管導(dǎo)管 ，重復(fù)給藥通過(guò)臍靜脈給腎上腺素: 反應(yīng)不良 (心率 60 次/min)檢查效果：人工呼吸胸外按壓氣管內(nèi)插管給腎上腺素考慮：低血容量可能對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不良：低血容量 擴(kuò)容的指征如新生兒對(duì)復(fù)蘇無(wú)反應(yīng)，并:呈現(xiàn)休克（膚色蒼白、脈搏微弱、心率持續(xù)低，盡管有效的復(fù)蘇努力，循環(huán)狀況無(wú)改善）有胎兒失血的歷史（如陰道大量出血、胎盤(pán)剝離、前置胎盤(pán)或胎胎輸血等）擴(kuò)充血容量: 劑量和途徑推薦溶液

24、= 生理鹽水 可接受溶液 = 乳酸林格氏液或Rh陰性O(shè)型血 推薦劑量 = 10 mL/kg推薦途徑 = 臍靜脈推薦準(zhǔn)備 = 用大注射器吸入準(zhǔn)確的劑量推薦速度 = 5 - 10 分鐘以上 預(yù)期的反應(yīng)： 擴(kuò)容劑擴(kuò)容有效的指征心率增加脈搏有力蒼白改善血壓增加如低血容量持續(xù)重復(fù)擴(kuò)容 (劑量 10 mL/kg)給藥后仍無(wú)改善第7課特殊情況復(fù)蘇后無(wú)改善： 三種情況通氣失敗持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩 不能開(kāi)始自主呼吸對(duì)復(fù)蘇后無(wú)改善的新生兒采取的措施取決于他們的表現(xiàn)：正壓人工呼吸不能產(chǎn)生充分通氣氣道機(jī)械阻塞胎糞或粘液栓塞后鼻孔閉鎖氣道畸形 (如 Robin 綜合征)其它少見(jiàn)情況氣道機(jī)械阻塞 ：后鼻孔閉鎖氣道機(jī)械阻塞

25、：咽部氣道畸形Robin綜合征引起的氣道阻塞可插鼻咽導(dǎo)管或患兒俯臥緩解癥狀正壓人工呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣肺功能損傷氣胸先天性胸腔積液先天性膈疝肺發(fā)育不良極度早產(chǎn)先天性肺炎新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩確保胸廓隨呼吸運(yùn)動(dòng)聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音一致 確定已給100%氧考慮先天性心臟阻滯或紫紺型先天性心臟?。ㄉ僖?jiàn)）先天性心臟病是新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩的少見(jiàn)原因。新生兒持續(xù)紫紺和心動(dòng)過(guò)緩更多是由通氣不足引起不能開(kāi)始自主呼吸考慮顱腦損傷 (缺氧缺血性腦病)嚴(yán)重酸中毒, 先天性神經(jīng)肌肉疾病母親藥物的抑制麻醉藥對(duì)抗劑：鹽酸鈉洛酮復(fù)蘇后護(hù)理嬰兒需要: 密切監(jiān)護(hù) 預(yù)期的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查復(fù)蘇后的問(wèn)題肺動(dòng)脈高壓肺炎和肺的并發(fā)癥代謝性酸中毒 低血壓液體管理 驚厥和呼吸暫停低血糖喂養(yǎng)問(wèn)題體溫管理 新生兒復(fù)蘇后要密切監(jiān)護(hù)和管理如下問(wèn)題：第八課：早產(chǎn)兒復(fù)蘇Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit1-138 早產(chǎn)兒復(fù)蘇有更多的危險(xiǎn)肺發(fā)育不成熟，缺乏肺表面活性物