兒科基礎(chǔ)緒論--PPT課件

1、兒科基礎(chǔ)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科吳升華第一章 緒論兒科學(xué)的任務(wù)和范圍兒科學(xué)定義：兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律、提高兒童身心健康水平及疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。兒科學(xué)研究和服務(wù)對象：是小兒。男孩14歲；女孩12歲。國際上018歲。兒科學(xué)任務(wù)： 1.降低兒童發(fā)病率及死亡率； 2.從體格、智能、行為和社會各方面研究保護兒童，使他們德、智、體、勞全面發(fā)展； 3.防止先天畸形與智能發(fā)育障礙等遺傳病。兒科學(xué)范圍： 凡是涉及小兒時期健康和衛(wèi)生的問題都屬于兒科學(xué)的范圍。兒科學(xué)范圍預(yù)防兒科學(xué)發(fā)育兒科學(xué)臨床兒科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)：突出“預(yù)防為主”。研究對傳染病的預(yù)防、對器質(zhì)性和精神情緒疾病的預(yù)防。發(fā)育兒科學(xué)：研究

2、和解決小兒生長以育的有關(guān)問題，包括體格生長、心理以育、心理性疾病預(yù)防、兒童學(xué)習(xí)困難、社交障礙、智能發(fā)育遲緩等。 臨床兒科學(xué)：分為各種專業(yè)分支，如心血管病學(xué)、血液病學(xué)、腎臟病學(xué)、感染病學(xué)等。多學(xué)科協(xié)作：兒童的許多健康問題需與社會學(xué)、教肓學(xué)、心理學(xué)、護理學(xué)、流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等密切合作才能更好解決。兒科學(xué)基礎(chǔ)和臨床特點兒科的研究和服務(wù)對象是體格和智能均在不斷生長發(fā)育的小兒。絕非成人的縮影，是變化的個體。無論在解剖、生理、生化、營養(yǎng)、代謝、免疫及病理等方面或在疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀、診斷、預(yù)后、預(yù)防等均與成人有許多不同之處，且不同年齡小兒之間也不盡相同。一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖學(xué)特點：外觀變化（體重、

3、身高、 頭圍、身體各部分比例） 骨骼（顱骨縫 34月閉、后囟門6 8周閉，前囟門1 1.5歲閉、骨化中心、牙齒） 內(nèi)臟器官（心臟、肝臟、腎臟、肌肉、神經(jīng)、腸管呼吸道、皮膚等生理生化： 年齡越小，各器官功能越不健全，不同年齡小兒其生理生化數(shù)值亦不完全一樣。 心率：新生兒120140次/分，3歲無熱驚厥癲癇。夏秋季乙腦,冬春季流腦。水痘、流腮常有接觸史。治療：在治療主要疾病同時要注意并發(fā)癥和并存癥治療。如重癥感染時除控制感染外，應(yīng)給予支持治療。預(yù)后：小兒在生長發(fā)肓過程中臟器修復(fù)能力強，如早期診斷及時正確用藥，一般恢復(fù)快，后遺癥少， 但延誤治療，搶救不 得力，易致死亡。預(yù)防：加強預(yù)防是降低小兒 發(fā)病

4、率的生要環(huán)節(jié)。 有計劃預(yù)防接種。 重視兒保優(yōu)生優(yōu)肓， 及早篩查先天性遺傳病。 積極治療兒童時期疾病， 防止發(fā)展為成人病。 加強衛(wèi)生宣教，如刷牙， 坐姿防齲齒，駝背等。 小兒年齡分期和保健 小兒劃分為7個年齡分期胎兒期 7新生兒期幼兒期嬰兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期胎兒期定義：從卵和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。從受精開始為40周（280天)。 再分期：胚胎期：指懷胎最初8周。此期內(nèi)各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周稱為胚卵期，主要是受精細胞不斷分裂長大。胎兒期：從第9周起至出生。此期特點是組織器官迅速增長，功能逐漸成熟。胎齡滿37周后出生的小兒為足月兒。胎齡42周為過期產(chǎn)兒。11.妊

5、娠早期：從卵受精至不滿12周，胎兒在此期末基本形成，可分辨出外生殖器； 2.妊娠中期：從13周至未滿28周，此期各器官迅速成長，功能漸成熟。28周時出生不能成活。28周時體重約為1000 g，早產(chǎn)大多可存活。 3.妊娠晚期：滿28周至出生，此期肌肉和脂肪積累為主，體重增加快。胎兒在妊娠全過程中的3個時期胎兒期特點：在母親宮腔內(nèi)完全依賴母親生存。孕母的健康、營養(yǎng)、情緒、環(huán)境感染、吸煙、酗酒、藥物應(yīng)用等對胎兒均有影響。保健重點：加強對孕婦保健。新生兒期定義：出生臍帶結(jié)扎開始至生后28天為止的4周為新生兒期。特點：小兒開始獨立生活，內(nèi)外環(huán)境變化大，而生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，易發(fā)生體溫不升，體重下降

6、及各種疾病，如產(chǎn)傷、窒息、溶血、感染等，發(fā)病率、死亡率高。2圍生期（圍產(chǎn)期）：胎齡滿28周（體重1000 g）至生后7天。新生兒期保健重點：強調(diào)加強護理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。 定義：生后28天滿1周歲為嬰兒期。特點：生長發(fā)育迅速，對熱能、營養(yǎng)素需要量大；消化功能不成熟；來自母體抗體逐漸減少，小兒本身抗體形成不足；大腦皮層功能未成熟，髓鞘未完全形成，興奮易泛化，易出現(xiàn)驚厥等神經(jīng)癥狀。嬰兒期(乳兒期)3保健重點：提倡母乳喂養(yǎng)；有計劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫；重視衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)。定義：1周歲到滿3周歲之前為幼兒期。特點 ：體格發(fā)育速度減慢，智力發(fā)育較快；面臨斷奶，食物轉(zhuǎn)換；免疫力不

7、足，但活動范圍擴大，感染機會增加保健重點：注意智力開發(fā)，要百問必答；注意喂養(yǎng)，防止?fàn)I養(yǎng)缺乏和消化紊亂；注意防病治病，防止意外。幼兒期4定義：3周歲以后到67歲入小學(xué)前為學(xué)齡齡前期。特點：體格發(fā)育更減慢，智力發(fā)育更趨完善，求知欲強，具有高度可塑性；雖防病能力有所增強，但因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病及其他病變，如腎炎，風(fēng)濕熱等；喜模仿而又無經(jīng)驗，易發(fā)生各種意外。學(xué)齡前期5保健重點：繼續(xù)生長監(jiān)測；重視早期教育，培養(yǎng)好學(xué)、衛(wèi)生、愛勞動等優(yōu)良品質(zhì)；加強體格鍛煉，注意防病治病。定義：從67歲入學(xué)至1214歲為學(xué)齡期。特點：除生殖系統(tǒng)外其他系統(tǒng)器官發(fā)育已接近成人水平；體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長，智力發(fā)育更成熟，求知欲

8、強，控制、理解分析綜合能力增強。保健重點：加強教育，促使德、智、體、美、勞全面發(fā)展；注意按排有規(guī)律的生活、學(xué)習(xí)和鍛煉，注意情緒和行為的變化，避免思想過度緊張；注意預(yù)防近視眼和齲齒。學(xué)齡期6定義：女孩 從1112歲開始到1718歲，男孩 從1314歲開始到1820歲。 特點： 體格生長出現(xiàn)第二個飛躍；生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，性激素作用使第二性征逐漸出現(xiàn)；神經(jīng)內(nèi)泌系統(tǒng)功能還不穩(wěn)定。青春期(少年期)7保健重點：保證足夠營養(yǎng)、休息，并根據(jù)心理精神特點注意教育和引導(dǎo)，保證身心健康；因神經(jīng)內(nèi)分泌對內(nèi)臟調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血、女孩有月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等，注意防治。第二章 生長發(fā)育生長發(fā)育規(guī)律概述：小兒

9、機體處在生長發(fā)育的動態(tài)變化過程中。生長是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)的變化-量的變化，可用測量方法表示。發(fā)育是指細胞、組織、器官、功能的成熟-質(zhì)的改變。兩者密切相關(guān)，不能截然分開，統(tǒng)稱為生長發(fā)育。小兒生長發(fā)育遵循的規(guī)律1.生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程：各年齡生長發(fā)育并非等速。一般年齡越小，增長越快。兩個生長高峰：生后一年尤其前3個月；青春期。2.各系統(tǒng)器官的發(fā)育不平衡：各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不一。神經(jīng)淋巴體格生殖。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，生殖系統(tǒng)發(fā)育最遲，淋巴系統(tǒng)先快后慢(兒童期生長迅速)，皮下脂肪在幼年時較發(fā)達，肌肉到學(xué)齡期才發(fā)育加速。生后主要系統(tǒng)的生長規(guī)律3.生長發(fā)育的一般規(guī)律： 由上到下(抬頭抬胸

10、會坐站走)由近到遠(臂手、腿腳)由粗到細(手抓指取)由低級到高級(看聽感覺記憶思維判斷)由簡單到復(fù)雜(畫直線畫圓、圖形)。4.生長發(fā)育的個體差異：受遺傳、營養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境等的影響，如父母身材、種族等。正常值不是絕對的。影響生長發(fā)育的因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境 定義：各器官、系統(tǒng)、體液的總重量。 意義：反映兒童生長與營養(yǎng)狀況； 是兒科臨床計算藥量、 靜脈輸液量的依據(jù)。體格生長常用指標(biāo)及測量方法 體 重 新生兒出生體重：平均3.23.3kg。嬰兒體重增長：前半年平均每月增長600800g，后半年平均每月增長300500g。生理性體重下降：生后34天。3個月體重約為出生時的2倍 (32=6

11、kg)1周歲體重約為出生時的3倍 (33=9kg)2周歲體重約為出生時的4倍 (34=12kg)2歲后到12歲前：平均每年長2kg。各年齡組體重計算公式如下：6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡0.7(kg)7個月1歲：體重(kg)=6(kg)+月齡0.25(kg) 212歲：體重(kg)=年齡2+8(kg)年齡：出生 3月 1歲 2歲 6歲體重： 3 6 9 12 20體重增長與性別關(guān)系： 出生時男女，10歲前一般男女，青春期女孩發(fā)育較早，1214歲女男，1416歲以后男女。個體差異：同一年齡小兒體重增長存在個體差異一般在10左右。病態(tài)：過重(大于標(biāo)準(zhǔn)體重的20)如肥胖癥、巨人癥等；

12、過輕(低于標(biāo)準(zhǔn)體重15)如營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌疾病及慢性消耗性疾病等。定義：指從頭頂至足底的長度。3歲以下臥位測量身長，3歲以后站位測量身高。意義：反映體格生長的主要指標(biāo)。增長：與體重相似，也有嬰兒期與青春期2個增長高峰。嬰兒頭生長快，青春期下肢生長快上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底。嬰兒上部量下部量，12歲上部量=下部量 身長(高)新生兒：出生時身長平均為50cm。增長：第一年平均增長25cm，第二年平均增長10cm，2歲以后穩(wěn)步增長，平均每年增長57.5cm。1周歲：約為75cm；2周歲：約為85cm；212歲：身高估算公式為：身高(cm)=年齡7+70(cm)年齡：

13、出生 1歲 2歲 6歲身長： 50 75 85 110嬰兒身長測量影響身長的內(nèi)外因素：遺傳、種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等。身長顯著異常者由先天性骨骼發(fā)育異常或內(nèi)分泌疾病所致。病態(tài)：低于正常30以上：生長激素缺乏癥、佝僂病、營養(yǎng)不良、軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能減低癥。矮小但比例勻稱：生長激素缺乏癥；矮小下部量特短：甲狀腺功能減低癥；矮小下部量過長：先天性睪丸發(fā)育不全。太高四肢細長：馬凡氏綜合癥。定義：頭頂-坐骨結(jié)節(jié)的高度。13.5cm營養(yǎng)良好；12.513.5cm營養(yǎng)中等；12.5cm為營養(yǎng)不良。上臂圍測上臂圍 皮下脂肪厚度(皮褶厚度) 用皮褶量具測量，測量者在測量部位用左手拇指及食指將所測處

14、皮膚及皮下脂肪捏起，捏時兩手指相距3cm，右手拿量具測量。 測量常用部位1.上臂二頭肌部位： 肩峰與鷹嘴連線中點水平腹側(cè)，皮褶方向與手臂長軸平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外側(cè)，皮褶方向應(yīng)自下向上中方向與脊柱成45角；3.腹部：鎖骨中線平臍處，皮褶方向與軀干長軸平行。皮褶量具測量上臂皮下脂肪厚度 骨骼發(fā)育1.頭顱骨發(fā)育：主要通過頭圍大小、顱縫閉合及前后囟門關(guān)閉遲早來衡量。頭圍：如前述。骨縫：出生時尚未閉合，約34個月時閉合。后囟：為枕骨與頂骨邊緣形成的三角形間隙。出生時已閉或很小，最遲68周閉合。各系統(tǒng)生長發(fā)育前囟：為頂骨與額骨邊緣形成的菱形間隙測量：對邊中點連線。大?。撼錾鷷r約1.52cm。

15、6個月后逐漸骨化而縮小。約在11.5歲時閉合。病態(tài)：早閉或過小頭小畸形；遲閉或過大佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水；前囟飽滿顱內(nèi)壓增高(顱內(nèi)感染、腦積水、腦腫瘤、VA中毒、幼兒急疹等)；前囟凹陷顱內(nèi)壓降低(脫水、極度消瘦)。2.脊柱的發(fā)育：脊柱的增長反映椎骨的發(fā)育。3個月：抬頭頸曲前凸；6個月：坐胸椎后凸；1歲：行走腰椎前凸；67歲時：3個彎曲被 韌帶固定。3.長骨骨化中心的發(fā)育：過程：長骨生長表現(xiàn)為干骺端軟骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨質(zhì)融合后，長骨即停止生長；扁骨生長主要由于周圍骨膜骨化。意義：骨骼的生長和成熟與體格生長有密切關(guān)系。判斷：通過X線檢查長骨骨骺端骨化中心出現(xiàn)時間、形態(tài)變化、數(shù)目多少

16、和干骺端融合時間，可判斷骨骼發(fā)育情況。骨化中心：正常左手腕片共10個骨化中心，出生時無，3個月出現(xiàn)，10歲時出齊。正常19歲腕部骨化中心的數(shù)目=歲數(shù)+1。骨齡：根據(jù)每個骨化中心的出現(xiàn)時間、大小、形態(tài)、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡。病態(tài)：骨齡落后生長激素缺乏癥、甲狀腺功能減低、腎小管酸中毒等；骨齡提前中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥。小兒腕骨骨化中心出現(xiàn)順序(數(shù)字代表順序)4.牙齒發(fā)育：人一生有兩副牙齒。乳牙：共20個。生后410月開始萌出，22.5歲出齊。出牙時間個體差異大，12月不出為異常。2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-(46)恒牙：共32個，

17、6歲左右萌出第一顆垣牙，為第1磨牙。78歲換牙，按萌出順序乳牙脫落代之以恒牙。18歲出第三磨牙(智齒)。2030歲恒牙出齊。乳牙出牙順序(數(shù)字代表萌出順序)5.脂肪組織與肌肉的發(fā)育 主要是細胞數(shù)目增加和體積增大。二者發(fā)育與營養(yǎng)和運動密切相關(guān)。過程：脂肪細胞數(shù)目自胎兒期增加較快，1歲達高峰。青春期女孩脂肪組織生長加速。肌肉組織在胎兒期發(fā)育較差，生后隨軀體和四肢活動增加才逐漸發(fā)育。6.生殖系統(tǒng)發(fā)育：男孩1歲內(nèi)睪丸降至陰囊。青春期性腺與性征發(fā)育，持續(xù)67年，分為青春前期、青春中期、青春后期。神經(jīng)、心理發(fā)育小兒神經(jīng)、心理發(fā)育的基礎(chǔ)：先天：神經(jīng)系統(tǒng)組織結(jié)構(gòu)和功能發(fā)育。后天：周圍環(huán)境及培訓(xùn)教育。評價：通常

18、從檢查感知、運動、語言的發(fā)育及心理活動等加以評價。胎兒時期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最早，生后一年，腦的發(fā)育最為迅速。重量：出生時腦重為370g，占體重的1/9-1/8，6個月時重600-700g，1歲時約900g，2歲時900-1000g，7歲時接近成人約重1500g。外形：出生時大腦外觀已與成人相似，有主要的溝回，但較淺，發(fā)育不完善，皮質(zhì)較薄，而中腦、橋腦、延腦、脊髓發(fā)育已較好，可保證生命中樞的功能。 神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育 神經(jīng)細胞數(shù)目：大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細胞于胎兒第5個月開始增殖分化，3歲時分化基本完成，8歲時與成人無區(qū)別，出生時神經(jīng)細胞數(shù)目同成人，生后腦細胞數(shù)目不再增加。腦重量的增加主要是神經(jīng)細胞體積增大和樹

19、突的增多、加長及神經(jīng)髓鞘的形成和發(fā)育。髓鞘化：神經(jīng)纖維到4歲時完成髓鞘化，嬰幼兒時刺激引起沖動傳入大腦，傳導(dǎo)慢，易泛化，如高熱時易發(fā)生高熱驚厥。脊髓：相對比成人長，脊髓下端胎兒時在第2腰椎下緣，4歲時在第1-2腰椎，腰穿應(yīng)注意，4歲內(nèi)不在第23腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上而下逐漸形成，約3歲完成髓鞘化神經(jīng)反射：先天性反射：覓食、吸吮、擁抱、握持等反射于生后34月消失，踏步反射12個月消失與成人差異：新生兒和嬰兒肌腱反射較弱34月前克氏征可陽性；1歲以內(nèi)腹壁反射和提睪反射不易引出；2歲內(nèi)巴氏征陽性均可為生理現(xiàn)象。視覺：出生時光覺敏感，視覺不敏感， 1520cm最清晰?？捎幸粫r性斜視和眼球震顫。1-2

20、月可協(xié)調(diào)視物；3月頭眼協(xié)調(diào)較好；4-5月可認母，認物品、奶瓶；6-7月喜紅色鮮艷色。1-1.5歲能注視3m遠處小玩具；2歲視力0.5；5歲能區(qū)別顏色，視力0.6-0.7；6歲達1.0。感知、運動、語言的發(fā)育聽覺：胎兒已有聽覺胎教有效。出生時鼓室未充氣，羊水潴留聽力差；37天聽覺良好，50dB呼吸改變；3月頭轉(zhuǎn)向聲源；6月可區(qū)別父母聲音；79月判定語言意義；1歲左右聽懂自己名字；2歲可接受簡單吩咐。4歲聽覺發(fā)育完善。味覺：出生時完善，對甜、酸有反應(yīng)。45月對食物微小改變已很敏感適時添加輔食嗅覺：生后對乳香味已有反應(yīng)。1月時對強烈氣味表示不愉快；34月區(qū)別好聞難聞；78月更靈敏，對芳香味有反應(yīng)。皮

21、膚粘膜感覺： 觸覺：新生兒眼、口周、手掌、足底等部位靈敏，7月左右有定位能力；痛覺：較遲鈍打針不哭，2月后改善；溫度覺：靈敏，尤對寒冷可哭鬧。 2月感覺牛奶冷熱。知覺：為人對事物的綜合反應(yīng)。空間知覺：1歲左右開始有，3歲辨上下，4歲辨前后，5歲辨左右。時間知覺：45歲區(qū)別早晚、今天、明天及昨天概念，5-6歲區(qū)別前天、后天、大后天。運動發(fā)育：分大運動和細運動兩大類。運動發(fā)育規(guī)律： 頭尾；近遠；不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)；粗動作精細動作；正面動作反面動作。大運動發(fā)育過程：可歸納為：二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。細運動：主要表現(xiàn)為 手部動作進展。是兒童全面發(fā)育標(biāo)志。與智能、聽力、發(fā)音密切相關(guān)。新生兒哭叫，3月咿呀

22、發(fā)音，5個月發(fā)單調(diào)音節(jié)，7月能無意識發(fā)出“爸爸”“媽媽”等復(fù)音，9月能懂“再見”等，1歲時有意識叫“爸爸”“媽媽” ，說單詞，1歲半說簡單句子，3歲說復(fù)雜句，會唱兒歌，5歲能認字，6歲后可入學(xué)讀書。語言發(fā)育 對周圍事物反應(yīng)能力（應(yīng)物能）： 新生兒對玩具等物視而不見，2月能抓物并能握持，4月會伸手抓取，6月見物即喜歡抓取，取后送入口中，8月會尋找失落玩具，10月注意到周圍小物品，并試用手摘取，2歲開始搭積木，以后對物體觀察越來越成熟，并逐漸了解相互關(guān)系、狀態(tài)及性能等。對周圍人的反應(yīng)能力（應(yīng)人能）： 2月注意母親臉，4月認出母親，6月能辨陌生人，8月會玩躲貓貓的游戲，1012月喚其全名會轉(zhuǎn)頭，1歲能表示喜怒、愛憎、害怕、妒忌等感情，2歲愛表現(xiàn)自己，看畫片，執(zhí)行簡單命令，3歲能與人同玩游戲，肯把玩具分給別的孩子。 心理活動的發(fā)展心理活動包括感覺、記憶、思維、性格等。注意的發(fā)展：是認知過程的開始。是人對某一部分或一方面環(huán)境的選擇性警覺，或?qū)σ环N刺激的選擇性反應(yīng)。無意注意和有意注意：無意注意系自然發(fā)生的；有意注意指自覺有目的。小兒56歲后