《尿潴留的護(hù)理》ppt課件(PPT 31頁)

1、產(chǎn)后尿潴留 護(hù)理查房徐文娟1.第1頁，共31頁。查房?jī)?nèi)容護(hù)理措施相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防病例匯報(bào)護(hù)理診斷相關(guān)知識(shí)護(hù)理評(píng)估2.第2頁，共31頁。相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)內(nèi)容了解病因掌握評(píng)估方法熟悉治療方法熟悉臨床表現(xiàn)了解診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握護(hù)理措施3.第3頁，共31頁。病例匯報(bào)汪潔雯，35歲，已婚，職業(yè)：教師。因：停經(jīng)37+6W，陰道流水1+小時(shí)，于2017年6月19日5:00步行入院。入院診斷：1、孕2產(chǎn)0孕37+6周LOA先兆臨產(chǎn) 2、胎膜早破入院檢查： T：37 P：80次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg 身高:157cm 體重55KG。專科檢查： 宮高：33cm 腹圍：93cm 宮縮：無 胎方位：L

2、OA 胎心：140次/分 先露：已入盆 宮口擴(kuò)張：未開 先露高低：-2 胎膜：已破 羊水：清，PH74.第4頁，共31頁。病例匯報(bào)月經(jīng)史：末次月經(jīng)：2016年9月27日，預(yù)產(chǎn)期：2017年7月4日。月經(jīng)規(guī)律，13初潮，周期5/28天，量中，無痛經(jīng)。孕史：停經(jīng)1+月有早孕反應(yīng)，無陰道流血，無安胎。胎動(dòng)從孕4月開始。孕期常規(guī)產(chǎn)檢，未見異常。既往史：體健，無生育史。家族史：否認(rèn)家族史。過敏史：無。5.第5頁，共31頁。病例匯報(bào)2017年6月21日7：11 順產(chǎn)，娩出單活女嬰。分娩記錄：破膜： 19/6 03:15臨產(chǎn)： 20/6 18:00 21/6 02:00 潛伏期8小時(shí)，加用縮宮素泵入維持。宮

3、口開全： 21/6 05:00 胎兒娩出： 21/6 07:11胎盤娩出： 21/6 07:21產(chǎn)程時(shí)間：第一產(chǎn)程：11小時(shí)00分 第二產(chǎn)程：2小時(shí)11分 第三產(chǎn)程：10分 總 產(chǎn) 程：13小時(shí)21分2017年6月21日07：21 順產(chǎn)，娩出單活女嬰。6.第6頁，共31頁。病例匯報(bào)6月21日 10:15平車轉(zhuǎn)入產(chǎn)三區(qū)，交接：產(chǎn)婦一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug產(chǎn)后診斷：1、G2P1G38+1w LOA順產(chǎn) 2、足月單活嬰 3、低出生體重兒 4、羊水度污染 5、胎膜早破。會(huì)陰側(cè)切，內(nèi)縫，無紅腫。自然分娩一活女嬰，體重：2240g，因低出生體重轉(zhuǎn)新生兒科。查：T:36.6 P:80次/

4、分 R:20次/分 BP:119/72mmHg 會(huì)陰傷口正常。宮底：u-1 陰道流血少，少量泌乳。14:30 產(chǎn)婦未自解小便，查：膀胱區(qū)充盈，u=0。報(bào)告值班醫(yī)生，予補(bǔ)液治療，并指導(dǎo)產(chǎn)婦熱敷膀胱區(qū)。18:00 產(chǎn)婦訴不能自解小便，查：膀胱區(qū)充盈，有尿意感，u+1。報(bào)告值班醫(yī)生，予新斯的明1ml肌注，并指導(dǎo)產(chǎn)婦聽流水聲，溫水泡腳。19:00 產(chǎn)婦訴會(huì)陰傷口疼痛，自解小便困難，查：膀胱區(qū)充盈，有尿意感，u+1。報(bào)告值班醫(yī)生，予留置尿管 及po對(duì)乙酰氨基酚片0.5g。19:30引流出淡黃色尿液600ml，查：u-1 膀胱不充盈。指導(dǎo)產(chǎn)婦留置尿管后相關(guān)注意事項(xiàng)。20:00產(chǎn)婦訴會(huì)陰傷口疼痛緩解。7.第

5、7頁，共31頁。病例匯報(bào)6月22日 予抗感染、促宮縮治療。11:00 產(chǎn)婦留置尿管通暢，尿色呈茶色，尿量：130ml，無訴其他不適，報(bào)告值班醫(yī)生，囑多飲水。13:30產(chǎn)婦留置尿管通暢，尿色呈血色，尿量：300ml，無訴其他不適，報(bào)告值班醫(yī)生，予留取尿標(biāo)本送檢及止血治療。15:30產(chǎn)婦留置尿管固定通暢，尿色清，尿量：450ml。16:10泌尿外科會(huì)診：產(chǎn)后尿潴留、尿路感染。建議：1、觀察尿液顏色，如今日尿液為持續(xù)淡黃色，可明日拔除尿管，無需定時(shí)夾管；如今日仍有血尿，則持續(xù)留尿管至引流尿液呈淡黃色后直接拔除尿管。2、繼續(xù)按醫(yī)囑予抗炎治療。3、繼續(xù)留置尿管，囑產(chǎn)婦多飲水。6月23日 產(chǎn)婦泌乳通暢，產(chǎn)

6、婦留置尿管固定通暢，尿色清。尿量：4000/c6月24日 予產(chǎn)婦拔除尿管，后自解小便通暢。6月25日 產(chǎn)婦無特殊不適，宮縮好，惡露正常，子宮復(fù)舊好，排尿通暢，尿色清，尿量正常，予辦理出院。8.第8頁，共31頁。病例匯報(bào)輔助檢查：6月19日 血常規(guī)： WBC:11.6*109/L NE:77.4% HGB:122g/L CRP:4mg/L 6月20日 B超： 羊水池最大深度：2.8cm，羊水指數(shù)：4.6cm 6月22日 血常規(guī)： WBC:27*109/L NE:80.1% HGB:112g/L CRP:51.1mg/L6月22日 尿常規(guī)： 尿比重：1.010 蛋白：2+ 紅細(xì)胞：1503個(gè)/ul

7、 白細(xì)胞：729.1個(gè)/ul 6月23日 B超： 子宮增大，產(chǎn)后子宮9.第9頁，共31頁。概述定義產(chǎn)后尿潴留 ：產(chǎn)后6-8小時(shí)，出現(xiàn)排尿困難，膀胱內(nèi)有尿而不能自行排出或排尿不凈、不暢，稱產(chǎn)后尿潴留。是臨床上常見的分娩后并發(fā)癥，既影響子宮收縮，導(dǎo)致產(chǎn)后出血量增加，容易引起產(chǎn)后泌尿道感染，給產(chǎn)婦帶來很的痛苦。10.第10頁，共31頁。概述排尿反射 正常人膀胱容量為300500ml。女性大約為250550ml。當(dāng)膀胱內(nèi)容量達(dá)到200400ml時(shí)產(chǎn)生的壓力被膀胱內(nèi)壁壓力感受器感知，形成神經(jīng)沖動(dòng)，沿神經(jīng)傳入到腦干排尿中樞。產(chǎn)生尿意。大腦皮質(zhì)對(duì)腦干排尿中樞起著抑制和調(diào)節(jié)作用，如果時(shí)機(jī)和環(huán)境不適宜將抑制低級(jí)

8、中樞的活動(dòng)而暫時(shí)不排尿。當(dāng)時(shí)機(jī)合適，大腦允許排尿中樞發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，引起逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張 完成一系列排尿動(dòng)作。11.第11頁，共31頁。概述膀胱與子宮、陰道解剖結(jié)構(gòu) 12.第12頁，共31頁。病因（一）產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長，使胎先露壓迫膀胱時(shí)間過久，致使膀胱粘膜充血、水腫。當(dāng)子宮下段過度伸長時(shí)，將膀胱牽引很高，原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進(jìn)一步充血、水腫，同時(shí)子宮下段壓迫尿道，使尿道括約肌水腫，閉塞尿道內(nèi)口，使排尿不暢或排不出尿液。（二）產(chǎn)前未及時(shí)排空膀胱如第一產(chǎn)程或第二產(chǎn)程產(chǎn)婦未及時(shí)排空膀胱而造成產(chǎn)前尿潴留，使膀胱緊張度，感受性降低，造成膀胱神經(jīng)麻痹，從而使膀胱排尿功能消失。1

9、3.第13頁，共31頁。病因（三）分娩因素分娩后由于腹壁松弛；腹壓下降，逼尿肌收縮乏力；膀胱容積增大，張力敏感性降低，無力排尿等原因，亦可引起尿潴留。（四）局部疼痛有部分產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)陰側(cè)切術(shù)或會(huì)陰裂傷，由于會(huì)陰切口縫合后局部疼痛刺激，可引起尿道痙攣而反射性地抑制排尿動(dòng)作。（五）精神因素產(chǎn)婦精神過度緊張，部分產(chǎn)婦缺乏分娩知識(shí)，對(duì)宮縮痛及分娩過度焦慮恐懼或者心理障礙，如懼怕會(huì)陰切口感染裂開而不敢排尿等，引起排尿障礙。14.第14頁，共31頁。病因（五）其他因素1、產(chǎn)前或產(chǎn)程中應(yīng)用大劑量的解經(jīng)鎮(zhèn)靜藥，如妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂等藥物降低膀胱張力而引起尿潴留。2、剖宮產(chǎn)術(shù)后拔尿管：剖宮產(chǎn)術(shù)前常規(guī)留置尿

10、管，加上硬膜外麻醉，且大部分產(chǎn)婦術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，加重了排尿困難，留置尿管后持續(xù)引流尿液，使膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力減低，影響排尿功能。3、插管操作過程中損傷尿道粘膜，拔管時(shí)造成尿道口粘膜機(jī)械性刺激，使尿道粘膜水腫，同時(shí)拔管后害怕排尿引起排尿障礙。15.第15頁，共31頁。臨床表現(xiàn)分娩后或拔除尿管后68小時(shí)出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通，伴有小腹脹、急、疼痛。 16.第16頁，共31頁。診斷標(biāo)準(zhǔn)123癥狀：為尿液點(diǎn)滴而下或完全閉塞不通 伴有小腹脹、急、疼痛。射性疼痛，翻身或行走困難。體征：膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上，等于或小于臍趾連線中點(diǎn)，按壓后有明顯尿意。陽性，雙下肢上抬無力

11、。B超：膀胱內(nèi)有大量尿液17.第17頁，共31頁。治療 尿潴留的治療導(dǎo)尿無菌操作下留置尿管誘導(dǎo)排尿鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床排尿；提供隱蔽排尿環(huán)境；指導(dǎo)采用蹲位排尿；利用流水聲、溫水沖洗外陰刺激膀胱收縮排尿。藥物治療肌肉注射新斯的明0.5mg熱敷理療熱奄包熱敷膀胱部。按摩膀胱18.第18頁，共31頁。護(hù)理評(píng)估尿潴留評(píng)估： 生命體征、產(chǎn)婦主訴 會(huì)陰傷口情況 進(jìn)食、飲水情況 疼痛評(píng)估 排尿量評(píng)估 膀胱充盈情況 防跌倒評(píng)估19.第19頁，共31頁。膀胱充盈度評(píng)估腹部叩診取仰臥屈膝位：排空的膀胱在恥骨聯(lián)合后方，不能叩及。當(dāng)膀胱被尿液充盈時(shí)，可在恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)，即為膀胱區(qū)。當(dāng)膀胱充盈時(shí)，自臍向下叩，當(dāng)鼓間變

12、成濁音時(shí)即為膀胱濁音界，此處約為膀胱頂部。充盈度20.第20頁，共31頁。尿潴留分度輕度：叩診膀胱頂部仍在趾骨聯(lián)合以下。中度：膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上，等于或小于臍趾連線中點(diǎn)，按壓后有明顯尿意。重度：膀胱頂部在臍趾連線中點(diǎn)以上，等于或低于臍平面，按壓后有強(qiáng)烈尿意。21.第21頁，共31頁。護(hù)理評(píng)估留置尿管后評(píng)估： 產(chǎn)婦主訴 生命體征 尿管是否固定、通暢 尿液顏色、性質(zhì)、量 對(duì)留置尿管的相關(guān)知識(shí)掌握情況 個(gè)人衛(wèi)生情況 膀胱功能恢復(fù)情況22.第22頁，共31頁。護(hù)理診斷與產(chǎn)程延遲長、產(chǎn)時(shí)損傷及會(huì)陰部傷口疼痛有關(guān)。尿潴留1缺乏尿潴留及留置尿管后的相關(guān)知識(shí)。知識(shí)缺乏5與分娩側(cè)切傷口有關(guān)。 疼痛無效2與胎

13、膜早破，羊水污染及尿潴留、留置尿管有關(guān)。感染3與排尿不暢，留置尿管有關(guān)。舒適度改變423.第23頁，共31頁。尿潴留護(hù)理措施 1、積極預(yù)防分娩后2小時(shí)開始督促產(chǎn)婦排尿，要攝入充足水分，使膀胱充盈，達(dá)到有尿意，多數(shù)產(chǎn)婦可自動(dòng)排尿。當(dāng)產(chǎn)婦自覺排尿不暢時(shí)，常常會(huì)感到非?？只?，作為護(hù)理人員應(yīng)盡量穩(wěn)定產(chǎn)婦和家屬的情緒，一方面要使其對(duì)自己的病情加以重視，對(duì)已發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，安慰產(chǎn)婦，解除其焦慮和緊張情緒，調(diào)整體位和姿勢(shì)，提供隱蔽的排尿環(huán)境，關(guān)閉門窗屏風(fēng)遮擋，請(qǐng)無關(guān)人員回避。 指導(dǎo)產(chǎn)婦采用蹲位排尿；讓產(chǎn)婦聽流水聲或用溫水沖洗外陰刺激膀胱收縮排尿。讓產(chǎn)婦聽流水聲或溫水沖洗外陰是利用條件反射緩解排

14、尿抑制，使產(chǎn)婦產(chǎn)生尿液，促進(jìn)排尿。2、誘導(dǎo)排尿24.第24頁，共31頁。尿潴留護(hù)理措施 3、熱敷按摩熱奄包熱敷下腹部膀胱區(qū)，利用溫?zé)岽碳な顾沙诘母辜∈湛s，增高腹部壓力，改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆處，沿左右方向輕輕按摩約10-20次，再用手掌自膀胱頂部向趾骨聯(lián)合移動(dòng)按壓，促進(jìn)排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、脹痛患者不適用。必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。肌肉注射：新斯的明0.5mg，新斯的明對(duì)膀胱平滑肌有較強(qiáng)的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。亦可用排便產(chǎn)生排尿的原理，利用開塞露塞肛，促進(jìn)排便，協(xié)助排尿。4、用藥護(hù)理25.第25頁，共31頁。尿潴留護(hù)

15、理措施 5、留置尿管經(jīng)上述處理仍不能緩解尿潴留，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿。在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。解除急性尿潴留時(shí)，應(yīng)注意控制尿液放出的速度不可過快，對(duì)于極度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超過1000ml，應(yīng)分次放出尿液，以避免在第一次放出大量尿液后出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。26.第26頁，共31頁。疼痛護(hù)理措施5、心理護(hù)理產(chǎn)婦因疼痛影響睡眠、活動(dòng)；母乳不足；擔(dān)心預(yù)后而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁保持環(huán)境安靜舒適，護(hù)士操作熟練敏捷，動(dòng)作輕柔，避免粗暴，為其提供全方位的服務(wù)，減輕其對(duì)疼痛的抵觸情緒。同時(shí)鼓勵(lì)其家人多給予感情支持和關(guān)愛，以穩(wěn)定情緒，做好心理疏導(dǎo)。講解有關(guān)順產(chǎn)術(shù)后相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)說明恥骨聯(lián)合分離疼痛原因及恢復(fù)過程。告知產(chǎn)婦該病預(yù)后良好，使其保持愉悅的心情，告之產(chǎn)婦良好的心態(tài)能增加機(jī)體免疫力，有利于身體的快速康復(fù)。27.第2