腰椎間盤(pán)突出查房解剖部分課件

1、1腰椎間盤(pán)突出護(hù)理查房 腰椎間盤(pán)突出 腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤(pán)各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤(pán)突出癥以腰4-5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。3頸椎 7 胸椎 12腰椎 5骶椎 1（5）尾椎 1（3-4）椎骨 腰椎前后面觀腰椎側(cè)面觀6椎骨的一般形態(tài) 椎體椎弓突起棘突1個(gè) 橫突l對(duì) 關(guān)節(jié)突2對(duì) 椎弓根椎弓板 椎孔椎管 椎間孔椎體椎弓根上關(guān)

2、節(jié)突椎孔橫突椎弓板棘突棘突橫突椎體上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突7上關(guān)節(jié)突 椎體 橫突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎體 棘突 下關(guān)節(jié)突 上關(guān)節(jié)突 橫突 腰椎 椎體大棘突寬而短，呈板狀，水平方向后伸棘突間隙較寬，可作腰椎穿刺術(shù)。8骶前孔岬橫線尾骨骶后孔尾骨骶管骶角耳狀面骶管裂孔上關(guān)節(jié)突骶骨 岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔 尾骨 由34塊退化的尾椎長(zhǎng)合而成。上接骶骨，下端游離為尾骨尖。 椎間盤(pán)結(jié)構(gòu)髓核軟骨終板纖維環(huán)棘突纖維環(huán)椎間盤(pán)髓 核后縱韌帶軟骨板骺 環(huán)前縱韌帶脊柱的動(dòng)脈 椎間盤(pán)的血液供應(yīng)成人椎間盤(pán)：幾乎完全無(wú)血管，僅纖維環(huán)周圍有小血管穿入，其營(yíng)養(yǎng)主要靠錐體內(nèi)血管經(jīng)軟骨板彌散而來(lái)。退行性的椎間盤(pán)有血管浸

3、潤(rùn)現(xiàn)象。 脊柱的靜脈髓核似一個(gè)半流動(dòng)狀的水袋，被纖維環(huán)在四周包圍，上方及下方為軟骨板，髓核被緊緊地包圍在其中。椎間盤(pán)的彈性和張力與其含水量的改變有密切關(guān)系 。整條脊柱共有23個(gè)椎間盤(pán)，占脊柱全長(zhǎng)的32.1% 。椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)組織由于退變向椎管突出壓迫神經(jīng)和脊髓引起的癥狀。如同生老病死自然規(guī)律一樣。椎間盤(pán)也要自然退化（老化）。人的椎間盤(pán)從20歲就開(kāi)始退化，退化的結(jié)果是椎間隙變窄，本不負(fù)重的椎間關(guān)節(jié)也靠近相接，承接壓力，易勞損退化增生發(fā)炎，使神經(jīng)受壓椎管受壓、受刺激。所以說(shuō)椎間盤(pán)是脊椎病的萬(wàn)惡之源。 腰段椎管的形狀 從上而下為卵圓形-三角形-三葉形 L1L2L3L4L5L3L5 椎管：中央

4、椎管和側(cè)椎管（側(cè)隱窩） 腰神經(jīng)通道 （神經(jīng)根管、椎間管） 脊柱的神經(jīng)分布脊神經(jīng)的脊膜支 竇椎神經(jīng)（脊膜支）組成：由腦脊根（起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)）和交 感根（起自后交通支或脊神經(jīng)節(jié)）組成纖維成分：感覺(jué)纖維（傳導(dǎo)痛覺(jué)和本體感覺(jué)）和 交感纖維。行程：經(jīng)椎間孔返回椎管，向上圍繞椎弓根基底，行向椎管前面中線。分布：發(fā)支至后縱韌帶、骨膜、硬膜外間隙的血管及硬脊膜，并發(fā)支至椎間盤(pán)，但是否進(jìn)入纖維環(huán)尚存在不同意見(jiàn)。脊膜支受刺激時(shí)可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。切斷脊膜支可使椎間盤(pán)、后縱韌帶、硬脊膜的本體感覺(jué)喪失。 髓核的可塑性髓核突出的方向髓核突出的方向髓核突出的方向髓核的疝出 肌肉和筋膜韌帶前縱韌帶

5、后縱韌帶 黃韌帶 棘上韌帶與棘間韌帶橫突間韌帶 腰神經(jīng)通道是指腰神經(jīng)根從離開(kāi)硬膜囊至椎間管外口所經(jīng)過(guò)的一條骨纖維性管道，可分為神經(jīng)根管和椎間管兩段。此通道任何部分的病變，均可刺激和壓迫神經(jīng)根，引起腰腿痛。神經(jīng)根管從硬膜囊穿出點(diǎn)至椎間管內(nèi)口，雖不長(zhǎng)，但有幾個(gè)狹窄的間隙，即盤(pán)黃間隙（椎間盤(pán)與黃韌帶之間）、側(cè)隱窩、上關(guān)節(jié)突旁溝與椎弓根下溝。這些結(jié)構(gòu)異常，便可壓迫腰神經(jīng)。椎間管前為椎體及椎間盤(pán)的后緣，后為黃韌帶及椎間關(guān)節(jié)，上下分別為椎上、下切跡。腰段椎間管可分為上、下兩部：上部通過(guò)腰神經(jīng)根、腰動(dòng)脈椎管內(nèi)支和椎間靜脈上支，而下部通過(guò)椎間靜脈下支，故下部狹窄并不壓迫腰神經(jīng)。在CT圖象上腰神經(jīng)呈圓而致密的影

6、像，直徑23mm，兩側(cè)對(duì)稱，如一側(cè)神經(jīng)根后移則為椎間盤(pán)突出的重要征象。 盤(pán)黃間隙：椎間盤(pán)與黃韌帶之間的間隙腰1為4.7mm腰2為3.4mm腰3為2.5mm腰4為1.9mm腰5為2.5mm在椎間管內(nèi)口較小，下位腰椎尤為顯著，幾乎將內(nèi)口下部封閉。神經(jīng)根管 側(cè)隱管：即側(cè)椎管，前為椎體后緣，后為上關(guān)節(jié)突前面與椎弓根和椎弓板連結(jié)處，外為椎弓根的內(nèi)面。其內(nèi)側(cè)入口相當(dāng)于上關(guān)節(jié)突前緣平面。椎弓根下溝：椎間盤(pán)明顯退變縮窄時(shí)，可使上一椎體連同椎弓根下降，后者與椎間盤(pán)側(cè)方膨出形成一溝，可使通過(guò)的神經(jīng)根發(fā)生扭曲。上關(guān)節(jié)突旁溝：腰神經(jīng)向外經(jīng)上關(guān)節(jié)突小面內(nèi)緣所形成的溝。椎間管脊髓與脊神經(jīng)馬尾與終絲腰神經(jīng)前支皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)皮膚的節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)和皮神經(jīng)的分布 腰椎脊神經(jīng)分布1.腰1/2分布；骼腰肌、大腸、腹股溝、肛門 伴隨癥狀：尿路疾病、腹瀉、便秘、結(jié)腸炎。2.腰2/3分布：大腿前、內(nèi)連腹部、闌尾。 伴隨癥狀：大腿前麻木脹痛不適、痛經(jīng)、腹脹、便秘、闌尾炎。3.腰3/4分布：股四頭肌、子宮、膀胱、生殖器 。 伴隨癥狀：痛經(jīng)紊亂、排尿困難、腰腹疼痛、膝關(guān)節(jié)炎。4.腰4/5分布：小腿內(nèi)側(cè)面、坐骨神經(jīng)、前列腺。 伴隨癥狀：腰背疼痛、大腿麻木。5.腰5/S1分布：小腿外脛前肌、足踝、足趾。 伴隨癥狀：腹痛、遺精、月經(jīng)紊亂、小腿麻木痛、抽筋。6.骶S1/S2分