小兒疼痛評分及護理課件(PPT 39頁)

1、 SICU 朱紅梅小兒疼痛的評估和管理第1頁，共39頁。目標(biāo)小兒疼痛的評估方法小兒鎮(zhèn)痛的護理疼痛的不良影響第2頁，共39頁。疼痛的不良影響（近期）一、生理指標(biāo)產(chǎn)生影響主要表現(xiàn)為心率加速、血壓升高，顱內(nèi)壓增高與血氧的飽和度降低等。二、引起腦血流變化引發(fā)周期性低氧血癥以及造成血壓波動，可能造成再灌注損傷及靜脈瘀血，對于出生體重極低的患兒，操作性疼痛造成的生物行為改變，會使其病情加重。三、侵入性操作會導(dǎo)致顱內(nèi)壓產(chǎn)生波動。從而誘發(fā)早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血及腦室周圍白質(zhì)軟化。第3頁，共39頁。疼痛的不良影響（近期）四、引起激素及代謝情況改變，一般現(xiàn)為各種激素水平升高，如血漿腎素，血漿激素、生長激素、胰高血糖素以及

2、醛固酮等，若這些血漿物質(zhì)水平發(fā)生變化會造成糖原水解、蛋白質(zhì)與脂肪發(fā)生分解，從而導(dǎo)致乳酸、血糖和酮體等水平升高，產(chǎn)生高代謝狀態(tài)，致使血糖不正常，抵抗力下降，代謝性酸中毒以及電解質(zhì)失去平衡。五、引起患兒煩躁不安、反應(yīng)能力低下等。對睡眠食欲及母嬰交流等也會產(chǎn)生影響。第4頁，共39頁。疼痛的不良影響（近期）早產(chǎn)兒腦室出血和腦白質(zhì)軟化與早期氣管插管和長期機械通氣造成的疼痛應(yīng)激有關(guān)袁大華，林希平。新生兒疼痛研究進展，中國當(dāng)代兒科雜志，2003,8（5）：386-387第5頁，共39頁。疼痛的不良影響（遠期）一、患上慢性疼痛綜合征及造成身體不適，甚至有可能使今后兒童期的注意力欠集中。學(xué)習(xí)吃力。以及適應(yīng)能力不

3、強等問題。疼痛刺激可能造成二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生異常變化，患兒若遭受較強的疼痛刺激有可能形成記憶這種不愉快的記憶町能是成年期經(jīng)神疾病或者心理疾病的直接誘因。三、過度的疼痛刺激將使新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，減弱疼痛閾值，甚至影響后期對疼痛的感知能力。第6頁，共39頁。疼痛的不良影響疼痛對新生兒，尤其是接受大量操作性疼痛的早產(chǎn)兒或危重兒可造成一系列的近期和遠期不良反應(yīng)，其中包括急性應(yīng)激和對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損傷和情感紊亂。向磊，劉玲。新生兒疼痛研究現(xiàn)狀，中國當(dāng)代兒科雜志，2009,11（8）：702-705第7頁，共39頁。評估疼痛的工具自我評估行為學(xué)評估生物學(xué)評估行為學(xué)、生物學(xué)混合評估第

4、8頁，共39頁。自我評估患兒自己評估和描述疼痛的程度,是測量疼痛的金標(biāo)準(zhǔn)。 需要兒童有一定的認(rèn)知和語言表達水平,嬰幼兒不能進行疼痛的自我描述 第9頁，共39頁。面部表情評分法（ FPS-R） 3歲以上由六種面部表情及0-10分構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍，由患兒選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度；適用于具有語言交流能力且認(rèn)知水平正常的患兒。第10頁，共39頁。行為學(xué)評估 通過對面部表情、肢體運動反應(yīng)、語言反應(yīng)和自主反應(yīng)程度進行綜合評分（FLACC)可用于嬰幼兒、智力殘疾兒童等的疼痛評估 由醫(yī)護人員觀察患兒115min后，根據(jù)觀察到的患兒情況與量化表中內(nèi)容對照而得，將各項內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加即是總評分

5、第11頁，共39頁。 0分：放松，舒適；1-3分：輕度疼痛或者不適；4-6分：中度疼痛或者不適；7-10分：重度疼痛或者不適評分0分1分2分Face(臉) 表情自然或者微笑表情偶爾不舒服或者對周圍事情淡漠經(jīng)常甚至持續(xù)出現(xiàn)下額顫動、咬緊牙關(guān)等Leg（腿） 自然體位、放松不安、不停地動、緊張?zhí)咄然蛘咄炔框榍鶤ctivity（活動度） 靜臥、體位自然、活動自如扭動、局促不安、緊張身體呈弓形、僵硬或痙攣Cry（哭鬧） 不哭（清醒或睡眠）呻吟或嗚咽、偶爾抱怨連續(xù)哭吵、尖叫或者抽泣，經(jīng)常抱怨Consolability（可安慰性） 提供喜歡的玩具或者食物等就容易被安慰、滿足、放松對撫摸、擁抱等有效，談話、玩

6、具、食物等可分散注意力無論提供什么都很難被安慰行為學(xué)評估- FLACC（2M-7Y）第12頁，共39頁。謝 謝 ！第13頁，共39頁。生物學(xué)評估 根據(jù)各種疼痛導(dǎo)致生物學(xué)指標(biāo)改變進行評估 仍在尋找客觀指標(biāo):生物學(xué)疼痛反應(yīng)包括心率、迷走神經(jīng)張力（副交感神經(jīng)的抑制對心臟的影響）、血壓、呼吸頻率、氧飽和度等 并不是疼痛的特異性評估方法 ，需結(jié)合其他方法第14頁，共39頁。行為學(xué)、生物學(xué)混合評估評估時要求生命體征在最后測量，以免驚醒患兒；睡眠障礙是基于記錄1小時前的觀察結(jié)果。疼痛評分是由醫(yī)護人員觀察或測量患兒后，根據(jù)觀察或測量的患兒實際情況與量化表中內(nèi)容對照而得，將各項內(nèi)容分?jǐn)?shù)相加即是總評分；第15頁，

7、共39頁。NIPS評估量表（新生兒和1歲的嬰兒）評分0分1分2分面部表情肌肉放松：面部表情平靜，中性表情皺眉頭：面部肌肉緊張，眉頭和下巴都有皺紋（負(fù)面的面部表情鼻子、嘴巴和下巴）哭鬧不哭：安靜、不哭嗚咽：間斷的、輕微的哭泣大哭：大聲尖叫、聲音不斷響亮的、刺耳的、持續(xù)的呼吸形態(tài)放松：孩子平常的狀態(tài)呼吸形態(tài)改變：不規(guī)則、比平?？?，噎住、屏氣手臂放松或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾手臂隨機的的運動屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲腿放松或受限：沒有肌肉的僵直，偶爾腿部隨機的運動屈曲、伸展：緊張、手臂伸直、很快地伸展或屈曲覺醒的狀態(tài)入睡、覺醒：安靜、平和、入睡或覺醒或平靜的緊急、局促不安：激惹評

8、估早產(chǎn)兒和足月兒操作性疼痛，如靜脈穿刺、腰穿等。第16頁，共39頁。CRIES量表法（胎齡3260周）總分最低0分，最高10分。分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重。 第17頁，共39頁。有效地評估疼痛，必須與患兒、患兒家長進行交流按時進行疼痛評估和記錄才能保證疼痛治療的有效性和安全性，任何治療后應(yīng)評估其效果和不良反應(yīng)q4h評估一次，鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用后半小時需評估。評估注意事項第18頁，共39頁。患者主訴是金標(biāo)準(zhǔn)選擇合適的疼痛評估量表避免評估的偏差性（聯(lián)合使用多種方法）新生兒和嬰兒可以使用CRIES、 NIPS3-7歲的兒童可以使用面部表情量表進行疼痛評分7歲以上的兒童，可以使用數(shù)字評估量表不能良好溝通的小兒均可使

9、用行為學(xué)評估方法如FLACC疼痛評估仍是制約鎮(zhèn)痛發(fā)展的瓶頸小結(jié)：第19頁，共39頁。護理人員要求小兒鎮(zhèn)痛的護理1非藥物干預(yù)措施2藥物治療護理3第20頁，共39頁。護理人員要求提供希望角色操作時動作輕柔、熟練取合適的操作時間取采用疼痛管理技巧成為一個教練一直保持平靜關(guān)于哭成立專業(yè)疼痛護理小組第21頁，共39頁。專業(yè)疼痛護理小組1、制定疼痛評估標(biāo)準(zhǔn)確定對疼痛常規(guī)護理項目2、建立健全并不斷完善疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)制度，檢查標(biāo)準(zhǔn)；3、給予護士相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)改變護士忽略疼痛的傳統(tǒng)觀念；將疼痛放在與脈搏、體溫、呼吸及血壓相同的位置作為第五項生命體征的指標(biāo)4、疼痛質(zhì)控管理第22頁，共39頁。我們所用的語言避免負(fù)

10、面的詞語用能減輕疼痛和痛苦的話語注意身體不痛的地方疼痛的正常狀態(tài)疼痛會結(jié)束第23頁，共39頁。非藥物干預(yù)措施提供安靜舒適的環(huán)境:及時處理監(jiān)視器報警得聲音，降低交談音量，對噪音的控制：低于60分貝電話65分貝說話80分貝，監(jiān)視器報警5585分貝；突發(fā)的噪音危害更大第24頁，共39頁。非藥物干預(yù)措施新生兒撫摸一內(nèi)啡肽可釋放輕撫所帶來的溫和刺激，對神經(jīng)功能進行改變以及在5一羥色胺的作用下能夠滿足新生兒對情感的需求，幫助其消除孤獨恐懼感、緩解焦慮不安等癥狀，減少應(yīng)激反應(yīng)，以達到緩解疼痛的目的第25頁，共39頁。非藥物干預(yù)措施非營養(yǎng)性吸允（nun nutritional suck,NNS）是指在嬰幼兒口

11、中放置安慰奶嘴增加其自然吸吮，但不給予母乳或者其他液體。NNS對口腔觸覺受體的給予刺激，從而提高疼痛閾值使5-HT的釋放量增多進而產(chǎn)生止痛效果。第26頁，共39頁。非藥物干預(yù)措施口服服用蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水具有的甜味對內(nèi)源性阿片進行刺激，而達到鎮(zhèn)痛目的在實施致痛性操作之前服用濃度適宜的蔗糖水2毫升可產(chǎn)生良好的止痛效果。葡萄糖水也具有止痛療效。但效果不及蔗糖水。第27頁，共39頁。非藥物干預(yù)措施其他：合適的臥位冷熱療法分散注意力被動：觸摸或輕拍患兒、環(huán)抱、音樂、講故事主動：吹泡泡、玩游戲、唱歌、想象美好事件第28頁，共39頁。第29頁，共39頁。藥物治療護理監(jiān)測并記錄患兒的呼吸頻率、心率、血壓

12、（收縮壓/舒張壓）；血氧飽和度；動脈血氧分壓(PaO2)和二氧化碳（PaCO2）；觀察并記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥;鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用后半小時需進行疼痛評估一次.第30頁，共39頁。不良反應(yīng)觀察呼吸抑制頭暈術(shù)后惡心嘔吐（PONV）嗜睡瘙癢尿潴留第31頁，共39頁。記錄大于2個月疼痛評估表（修改）.lnk0-2個月疼痛評估表（修改）.doc1區(qū)疼痛護理質(zhì)量.XLS第32頁，共39頁。ICU病人的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜是ICU治療的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛是鎮(zhèn)靜治療的基礎(chǔ)程序化鎮(zhèn)靜第33頁，共39頁。程序化鎮(zhèn)靜定義：以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)、有鎮(zhèn)靜計劃和目標(biāo)、并根據(jù)鎮(zhèn)靜深度評分調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜劑用量的系統(tǒng)鎮(zhèn)靜。第34頁，共39頁。程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜方案設(shè)計鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評估和監(jiān)測每日喚醒鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛撤離第35頁，共39頁。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛表格).doc第36頁，共39頁。ICU病人的鎮(zhèn)痛無論是否需要鎮(zhèn)靜，對所有重癥患兒都應(yīng)使用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛應(yīng)定期進行疼痛評價和記錄，作為當(dāng)前鎮(zhèn)痛的標(biāo)準(zhǔn)無法語言交流患兒應(yīng)根據(jù)疼痛的相關(guān)行為和生理指標(biāo)評價（應(yīng)當(dāng)考慮局部或區(qū)域麻醉技術(shù)對較大兒童，患者自控麻醉裝置很有幫助推薦為緩解嚴(yán)重疼痛持續(xù)靜脈滴注嗎啡和芬太尼非甾體類抗炎藥和撲熱息痛可作為阿片