臨床心里護理課件

1、第八章 臨床心理護理主講：肖亮第一節(jié) 概 述一、心理護理的概念 心理護理是在臨床護理實踐中，以心理學的理論為指導，以良好的人際關系為基礎，運用心理學的方法和技術，改變護理對象不良心理狀態(tài)和行為，積極的影響疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸，促進其康復或保持健康的護理過程。 二、心理護理的原則 1、交往的原則 2、啟迪的原則 3、服務的原則 4、針對性的原則三、心理護理的方法1、建立良好的護患關系2、形成良好的群體氣氛3、創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，合理安排病人的生活 促進病友間良好的人際關系 教育并爭取家長配合4、加強護理宣教5、針對不同病人的心理特點開展心理護理1、評估病人的健康問題及其形成原因2、護理診斷是護

2、士運用護理手段能夠解決的病人的健康問題及 其原因的陳述3、護理計劃是針對護理診斷制定出對病人全面的、個體化的工 作規(guī)劃4、實施護理計劃就是護士將護理計劃付之于實踐的過程5、評價護理效果是將護理效果與所計劃的護理目標進行比較一、護 理 程 序第二節(jié) 心理護理程序二、心理護理程序（一）心理護理程序的概念 心理護理程序是護士以護理程序為基礎，針對服務對象的現(xiàn)存或潛在的心理健康問題、心理需要及心理狀態(tài)，應用護理心理學的理論及方法，對病人進行心理護理，使其達到良好的心理狀態(tài)及心理社會適應的動態(tài)過程（二）心理護理程序的步驟 心理社會評估 護理診斷 護理計劃、實施 心理護理效果評價 心理護理的實施程序，也稱

3、基本步驟 動態(tài)的連續(xù)的（三）心理護理的實施程序1、建立良好的護患關系2、全方位采集心理信息3、客觀量化的心理評定4、確定病人基本心態(tài)（三） 心理護理的實施程序5、析出主要原因和影響因素6、選擇適宜對策7、觀察評估效果8、確定新的方案第三節(jié) 就診階段間的心理護理門診病人急診病人住院病人門診是為不住院患者診療的場所，是患者對就診醫(yī)院的“第一印象”。 隨著現(xiàn)代護理模式的轉變，護理服務的對象日趨擴大,要做到讓每位病人都滿意很難，但是病人一旦對服務過程中的某一方面不滿，可能導致他們對醫(yī)療過程甚至整個醫(yī)院工作的全盤否定。所以，門診作為醫(yī)院的窗口，意義相當重大。 這就要求門診不僅僅對患者進行疾病的護理，還要

4、對其做好心理護理和撫慰，把握門診患者不同心理特征，并根據(jù)其不同的心理需要，提供個性化的心理護理。這就要求醫(yī)院對門診工作質量和效果的重要性有清醒的認識，高度重視對門診護士素質的提高。 由于就診患者數(shù)量大病情各異，患者個人素質、經(jīng)濟狀 況環(huán)境等因素影響，患者的心理反應也不盡相同。但對便捷服務、準確的診斷、合理收費的心理要求是相同的門診患者的常見心理特征 （1）陌生、恐懼的心理。 （2）焦慮、煩躁的心態(tài)。（3）祈求、緊張不安心理，期望藥到病除的心理。 （4）心存疑慮的心態(tài)。 （5）選擇醫(yī)生，以求高明（6）消費心理。 （1）陌生、恐懼的心理隨著社會的轉型經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)院的就醫(yī)條件都有了不同程度的改善，

5、但門診患者特別是首次就診的患者，環(huán)境不熟悉，就診程序不了解，對醫(yī)生護士的業(yè)務水平持懷疑的態(tài)度，加上對自己的疾病能否治好的擔心會產生懼怕心理。 （2）焦慮、煩躁的心態(tài)。 人在一系列診療過程中，由于科室和專業(yè)的細化，常常要往返多個部門和診室。門診患者一般都有求治心切盡快辦理就診手續(xù)盡早明確診斷的心理。如多次往返，焦急煩燥甚至情緒失控，極易引發(fā)醫(yī)患間的沖突，甚至釀成惡性事件的現(xiàn)象不勝枚舉。 （3）期望藥到病除的心理門診患者大多想迫切體驗到治療效果。特別是慢性病患者，多次復診常使他們懷疑醫(yī)生的診療水平，有些病人甚至認為自己的病是治不好的，患者總希望看一次醫(yī)生就能“立竿見影”。大多數(shù)患者都希望為自己診療

6、的醫(yī)生都是醫(yī)術精湛的專家，醫(yī)生的診療及時準確立即見效；對護士打針輸液希望“一針見血”；對所有檢查總希望一次就有明確診斷。 （4）心存疑慮的心態(tài)近些年，由于部分醫(yī)務工作者在診療活動中或多或少存在一些不良行為，導致“非典”時期樹立的“白衣天使”形象在人們心中已經(jīng)淡化，病人對醫(yī)務人員的信任度有所下降。有些患者就診時希望得到醫(yī)生的治療，又對醫(yī)生的能力心存疑慮。期望醫(yī)生為其進行全面檢查，并給予正確診療，對自己患病經(jīng)過的敘述總擔心有遺漏，而誤導了醫(yī)生的診斷，若醫(yī)生不耐心傾聽，便會產生自責和不安心理。尤其是一些有難言之痛的患者，敘述病情遮遮掩掩，而后又叮嚀醫(yī)生保密，希望醫(yī)生對自己的健康提供安全保障。 （5）

7、消費心理每個患者經(jīng)濟收入、消費觀念、文化素質的差異，對醫(yī)生診療水平、服務質量要求各不相同。有些病人既希望醫(yī)術高明的醫(yī)生為自己診治，但對醫(yī)生開具的檢查和藥物不理解，總擔心自己被“宰”；有些病人排隊掛號、候診很長時間，總希望醫(yī)生能做詳細檢查，甚至主動要求醫(yī)生給自己做檢查，開“好藥”，誤認為便宜藥不管用。 二、門診患者的心理護理及管理措施 （1）營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。 （2）設置明確就診流程說明和標志。 （3）建立良好的第一印象。 （4）提高醫(yī)護人員業(yè)務素質。 （5）靈活安排就診，縮小醫(yī)患間心理距離。（6）提高醫(yī)護技術水平，贏得患者信任。（1）營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境。 溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，寬敞的診

8、區(qū)，舒適的候診椅，清新的空氣，現(xiàn)代化的電子呼叫系統(tǒng)和液晶電視等措施，能舒緩病人的緊張情緒，使病人在輕松的氛圍中候診。 （2）設置明確就診流程說明和標志在各診區(qū)設立鮮明詳盡的“就診須知”、掛號、就診、交費、取藥指示標牌，盡可能減少在就診程序中的往返。如有可能，還可設立“導醫(yī)”人員，引導、代辦就醫(yī)手續(xù)。 （3）建立良好的第一印象門診服務護士是第一時間與病人接觸的醫(yī)務工作者，美觀整潔的儀表，親切的微笑與問候，都能創(chuàng)造出寬松和諧的氣氛，對病人焦慮、恐懼心理起到安撫作用，護士在施治過程中要講究語言的技巧，針對不同患者，不同病情，不同心態(tài)使用不同的語言表達方式。如安慰、鼓勵、勸說、疏導、解釋或指令等，使用

9、暗示性語言，通過積極巧妙的暗示，使治療發(fā)揮最好的效用。（4）提高醫(yī)護人員業(yè)務素質醫(yī)院是人們以健康和生命相托的地方。以優(yōu)質服務善待病人，是醫(yī)護人員起碼的素質和心理狀態(tài)。門診醫(yī)護人員要加強醫(yī)護心理學的學習，倡導人性化護理，注意察“言”觀色，從不同的患者及家屬的眼神中讀懂他們的疑慮和疾痛，盡最大努力給予滿足；預測患者的需求，積極主動地提供服務，解決患者的疑問，從患者的心里活動和行為反應面出發(fā)，善待每一位病人。 （5）靈活安排就診，縮小醫(yī)患間心理距離。 門診患者多，流量大，患者的情況也千差萬別，合理、靈活的安排就診秩序，減少就診環(huán)節(jié)，縮小醫(yī)患間的心理距離，增進醫(yī)患間、患患間的情感交流和理解，構建和諧醫(yī)

10、患關系。 （6）提高醫(yī)護技術水平，贏得患者信任 門診醫(yī)護人員必須不斷加強專業(yè)知識學習，掌握醫(yī)學全科知識和熟練的操作技能，得到患者心理上的信任和行為上的配合。（二）急診病人的心理特點及護理特點： 1、需要得到快速救治 2、需要細心熱情的救護 3、需要保證生命安全急診患者大多數(shù)都是急、危、重為“三大”特點急診患者的心理護理心理護理科與搶救處理同時進行，邊觀察病情，邊了解患者心理狀態(tài)，進行恰如其分的心理護理；邊實施操作，邊說明操作目的，以達到安慰患者，取得其對醫(yī)療護理合作的目的。在實施搶救中，要溫柔果斷、輕言細語、忙而不亂，以護士的鎮(zhèn)靜感染患者，使患者在精神上能鎮(zhèn)定并增強戰(zhàn)勝疾病的信心。來急診科就診

11、的患者多表現(xiàn)為意外、突然、缺乏心理準備急診科護士首先接觸患者，護士的語言行動都會對患者產生很大影響。因此，接診護士應敏捷、冷靜、沉著、和藹、有序地處理各種復雜情況，用溫和的語言安慰患者，減輕其恐懼心理，取得患者的信任，使患者身心處于最佳狀態(tài)，保證對患者及時診斷治療。針對不同的患者進行心理護理 1、外傷患者的心理 恐懼心理在臨床中100%患者具有不同程度的恐懼心理多數(shù)患者是突然遭受意外傷害，缺乏思想準備。表現(xiàn)為驚慌失措，恐懼萬分，迫切要求盡快得到最佳治療護理。對入院進行的各項檢查治療缺乏認識，還會增加患者的痛苦。急躁心理 由于突然患病，伴隨外傷、出血、傷殘等，都會對患者產生不利的心理刺激。身體上

12、的痛苦、精神上的失落，以及后悔恐懼交織在一起，表現(xiàn)出急躁不安，甚至不配合治療。焦慮孤獨心理 多數(shù)外傷患者以中青年為主，大多正處在事業(yè)和家庭的關鍵時期。外傷的傷勢重，病情變化快，擔心肢體傷殘是否能恢復，心理功能也相繼遭到損害。加之發(fā)生突然，患者家人不能及時到醫(yī)院，在搶救室、監(jiān)護病房遠離親友、家屬，探視的時間受限，因而引起患者的隔離感和孤獨感。其他由于外傷原因不同，也就有各種不同的心理活動，如有的患者因車禍或打架致傷，除有以上心理活動外，還可能擔心醫(yī)護人員不能根據(jù)病情做出正確處理或有偏向。還有的個別患者不能如實敘述病情或故意把病情說重，給診斷和治療帶來困難。因此，對一些有糾紛因素存在的患者，除積極

13、給予治療外，還應針對其心理活動，高度熱情地對待患者，耐心向患者講明救死扶傷、一視同仁、秉公辦理的原則，取得患者信任。積極主動并以嫻熟的護理技術，準確及時地給予各種搶救措施盡快采取如：吸氧、輸液、輸血、包扎、止血、固定等措施，維持生命體征平穩(wěn)，解除患者痛苦，減輕疼痛。使患者看到生命希望，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)靜劑，盡量減少患者的恐懼、焦慮心理。樹立時間就是生命的觀念，抓住搶救的黃金時間以認真負責的精神對待患者，看到患者和家屬主動上前迎接，迅速安排搶救室，詢問病情的同時應評估病情，盡快采取相應的急救措施。使患者增強安全感，能盡快配合搶救治療。做好說服開導工作，消除患者急躁情緒對

14、需要急診手術的患者，要向家屬說明手術的緊迫性和必要性。說明手術的目的、一般步驟及手術過程中可能出現(xiàn)的情況，增強患者和家屬的信心。對有些病情不宜向患者交代的切勿在患者面前交代和議論，以免影響患者的情緒。熱情關心患者，盡可能多地接觸患者，多與患者交談了解除患者的孤獨感，尤其是傷殘患者生活能力下降，飲食、起居要妥善安排，使患者感到醫(yī)院的溫暖。在不影響治療、監(jiān)護的情況下，鼓勵家屬和親友探視，以解除患者的孤獨感。腹痛患者的護理急腹癥時患者腹痛劇烈，多有迫切要求止痛的心理，認為醫(yī)院不給用止痛藥就是不積極治療，有煩躁、厭問、不信任的心理。對此類患者應盡快明確診斷、耐心解釋不能隨便使用止痛藥的道理，盡快解除患

15、者疼痛。服毒自殺患者的護理此類患者多有家庭、事業(yè)等因素，多處于狹隘的心理狀態(tài)，心理變化復雜，故意不合作，洗胃過程不配合，故意拖延時間而失去搶救時機。對此類患者因根據(jù)情況開導，以同情的語言去感化，使其認識到生命的可貴，不應輕易放棄生命。 對患者和家屬的心理安慰急診患者多病情危重，甚至處于瀕死狀態(tài)，患者家屬難免有各種不同復雜的心理。對驚慌失措、哭啼家屬應先用溫和的語言勸說他們離開，以免影響患者的情緒，使他們安下心來相信我們的治療與護理。對比較鎮(zhèn)靜的家屬可如實的告訴患者情況及準備采取的診斷和治療過程，爭取他們向患者做好解釋工作，使搶救、治療工作順利進行?；颊呒覍俚男睦碜o理勸導家屬不要在患者面前表現(xiàn)出

16、焦慮、緊張情緒，不要把不愉快的家庭瑣事或是費用問題講給患者聽，以免影響患者情緒的穩(wěn)定。喪親家屬的心理護理 對于家屬的情緒反應和過激言語，護士應以同情和愛心給予理解、安慰、容忍，適當滿足其某些要求。尤其對突發(fā)意外傷害事故致死的患者適當延長復蘇時間。對情緒失控、不能面對現(xiàn)實的家屬，護士應勸說安慰其離開現(xiàn)場；對發(fā)生暈厥的家屬予以搶救，必要時使用鎮(zhèn)靜劑本著人道主義精神，也為了安慰親友，減輕對親友的心理打擊，護士應嚴肅認真地做好善后工作及尸體料理。對肢體畸形予以矯正包扎，脫出的器官組織予以回納，清洗身體的血跡污穢，盡力使遺體完整、清潔、易于鑒別。醫(yī)護人員應做到： 1、使病人感到可親 2、使病人感到可信

17、3、使病人感到安全 4、同情心和愛心，有耐心和細心總之，急診科護理人員在護理過程中，應不斷提高思想和業(yè)務素質，方法要妥當，內容要科學，態(tài)度要和藹，情感要真誠，委屈要克制，善于忍耐。對患者的過激言行切勿計較，不能與患者爭吵。要充滿同情心，耐心勸導，語言要藝術，待患者如親人，調動患者戰(zhàn)勝疾病的積極因素，幫助其樹立信心，從而有利于患者的治療和康復。（三）住院病人的心理特點新住院病人的心理護理 1、需要醫(yī)護人員的熱情接待 2、需要和同病室的病人認識 3、需要熟悉醫(yī)院環(huán)境和規(guī)章制度 4、需要認識所在病房的醫(yī)生、護士長及護士病人住院期間的心理護理 1、需要營養(yǎng)豐富而美味可口的飲食 2、需要了解自己的病情

18、3、需要使自己感到安全 4、需要比較豐富的娛樂生活出、轉院病人的心理護理第四節(jié) 幾種常見癥狀的心理護理疼痛失眠出血（一）疼痛的心理護理疼痛的特點 1、疼痛多種多樣 2、分痛知覺和痛反應 3、病人自己主觀的、高度個體化的經(jīng)驗，不能被其他 人確證影響疼痛的心理因素 1、過去的經(jīng)驗 2、情景的意義 3、注意和分心 4、暗示或催眠 5、情緒因素 6、人格 7、社會文化因素疼痛的心理治療和心理護理 1、疼痛的心理治療 暗示技術 生物反饋技術 減輕抑郁情緒的心理治療和抗抑郁藥物治療 2、對疼痛的心理護理原則 注意觀察痛反應 分散注意力 關心、同情和減輕焦慮 教會病人自我放松 心理因素引起的疼痛，使用一些心

19、理治療方法(二) 失眠的心理護理失眠的定義：是睡眠的發(fā)生或（和）維持發(fā)生障礙使睡眠的質和量不能滿足個體生理需要白日產生一系列睡眠不足的臨床癥狀。失眠的表現(xiàn)形式失眠是一個臨床主訴能夠被多導睡眠圖記錄和鑒別具體表現(xiàn)形式 包括:難以入睡從睡眠中頻繁覺醒早醒睡眠時間短“非恢復性睡眠” 失眠的類型一過性失眠平時睡眠良好者出現(xiàn)失眠持續(xù)1個月，通常由于睡眠的環(huán)境條件的改變短期失眠睡眠困難3-6個月常伴有緊張刺激因素如情緒障礙或潛在的疾病. 慢性失眠睡眠困難超過6個月 失眠的原因軀體因素任何的導致疼痛，身體不適，焦慮或抑郁的疾病睡眠呼吸暫停發(fā)作 (缺少呼吸)上呼吸道“可塌陷部分”肌張力消失常見于肥胖者周期性腿

20、動 (PLMS)腿肌顫搐每20-40秒發(fā)生一次病人常被喚醒 失 眠 原 因心理因素急性境遇焦慮婚姻不和睦或親人生病離世等 心理障礙總是努力入睡導致入睡更困難反復在床上不能入睡導致“條件反射性”失眠白天補償睡眠補足，導致晚間睡眠困難失 眠 原 因精神因素75% 的精神疾病患者有過睡眠困難精神障礙和藥物或酒精濫用疾病和疼痛生理因素：出差、值班、環(huán)境嘈雜藥物和酒精哪些人易患失眠癥？女性自己報告的睡眠問題比男性多失眠癥隨年齡增加而增加（主要指嚴重/慢性失眠）。但年齡20-40歲之間的人，睡眠問題的性別因素不明顯 調查表明老年人睡眠困難的發(fā)病率是65歲以下成年人的發(fā)病率的1.5倍。睡眠障礙現(xiàn)狀一高三低：

21、患病率高就診率低確診率低治療有效率低危害性大失眠的心理治療和心理護理1、 注意睡眠衛(wèi)生。養(yǎng)成良好的睡眠習慣，定時上床，定時起床（不管晚間睡眠如何） 2、 了解飲食與睡眠的相克。一些具有興奮性的活性物質如茶、咖啡、酒精等物質常常會引起入睡困難和睡眠質量下降，應盡量避免在入睡前食用這些物質。 3、改變對睡眠的認知。此法主要是矯正患者對睡眠的不現(xiàn)實和不正確的期望、對失眠的錯誤歸因及對失眠結果的悲觀認識。 4、順應自然，打破惡性循環(huán)。 睡眠的心理護理 1、確定睡眠紊亂的原因 2、減少或去除環(huán)境的騷亂及對睡眠的干擾 3、若病情許可，可增加病人日間活動 4、提供舒適的條件誘導睡眠 5、衛(wèi)生教育 6、對特殊原因引起的睡眠紊亂，采取相應的措施，以維持病人良好的睡眠模式（三）出血病人的心理護理出血病人的心理特點 1、緊張恐懼 2、焦慮 3、生理反應和心理反應的相互效應出血病人的心理護理 1、出血前教育 2、出血后教育 3、向病人宣傳造血的心理過程 4、病人出血較重時，醫(yī)護人員應陪在身邊并應解釋安慰使患者有安 全感第五節(jié) 各種病人的心理護理內科疾病特點： 病種繁多，病因復雜，病情的輕重不一，病程長短各異，治療以藥物為主