侵權(quán)責(zé)任法概要醫(yī)療糾紛課件

1、中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法學(xué)習(xí)與解讀交流的主要內(nèi)容主要探討：侵權(quán)責(zé)任法的 立法情況侵權(quán)責(zé)任法主 要內(nèi)容解讀 主要探討：立法背景 立法的指導(dǎo)思想和原則 醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則 醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定 關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序的規(guī)定 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 主要探討：醫(yī)療糾紛的成因醫(yī)療糾紛解決機(jī)制構(gòu)建醫(yī)患信任關(guān)系 妥善處理醫(yī)療糾紛基礎(chǔ)重點(diǎn)目標(biāo)第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 一、侵權(quán)責(zé)任法的立法情況 通過、發(fā)布、生效日期： 2009年12月26日在第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十二次會(huì)議上獲得通過； 同日，胡錦濤主席簽發(fā)第21

2、號(hào)主席令予以公布； 自2010年7月1日起施行。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 思考：1-如果事件發(fā)生于公布至開始施行期間， 是否可適用侵權(quán)責(zé)任法條款？2-如果事件發(fā)生于公布之前， 但責(zé)任追究及明確責(zé)任是在實(shí)施之后， 是否可適用侵權(quán)重任法條款？一、侵權(quán)責(zé)任法的立法情況侵權(quán)責(zé)任法的體系和內(nèi)容第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 屬于民事法律，是民法的組成部分，是從基本法的角度對(duì)侵權(quán)責(zé)任作出規(guī)定；所以有一般規(guī)定，責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式、不承擔(dān)和減輕承擔(dān)責(zé)任的情形、以及關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定等整

3、體性和原則性的規(guī)定。所涵蓋內(nèi)容跟人們的日常生活緊密相關(guān)。一、侵權(quán)責(zé)任法的立法情況侵權(quán)責(zé)任法的體系和內(nèi)容第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 其體系結(jié)構(gòu)和內(nèi)容： 第一章 一般規(guī)定第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定第五章 產(chǎn)品責(zé)任第六章 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第八章 環(huán)境污染責(zé)任第九章 高度危險(xiǎn)責(zé)任第十章 飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任第十一章 物件損害責(zé)任第十二章 附 則 這些均是與日常生活密切相關(guān)的事件共有七類事件內(nèi)容從順序的排列中可以看出： 其重要及關(guān)注程度其中“醫(yī)療在第三位”一、侵

4、權(quán)責(zé)任法的立法情況侵權(quán)責(zé)任法的立法過程 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 是規(guī)定侵害民事權(quán)益后承擔(dān)責(zé)任的法律制度是一項(xiàng)古老的法律制度： 公元前1250年的古巴比倫漢穆拉比法典、公元前450年古羅馬十二銅表法中已經(jīng)有侵權(quán)責(zé)任規(guī)定。近半個(gè)世紀(jì)以來，侵權(quán)責(zé)任法律制度有幾個(gè)主要發(fā)展變化： 保護(hù)范圍不斷擴(kuò)大。 責(zé)任方式不斷增多。 舉證責(zé)任逐漸減弱。 責(zé)任主體和賠償主體逐漸分離。一、侵權(quán)責(zé)任法的立法情況侵權(quán)責(zé)任法的立法過程 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 從1984年的民法通則開始，已有40多

5、部相關(guān)侵權(quán)的單行法規(guī)：侵害物權(quán)責(zé)任-物權(quán)法、農(nóng)村土地承包法；侵害知識(shí)權(quán)責(zé)任-商標(biāo)法、專利法、著作權(quán)法；侵害婚姻自主和繼承權(quán)責(zé)任-婚姻法、繼承法；商事侵權(quán)責(zé)任-公司法、海商法、票據(jù)法、保險(xiǎn)法、證券法、信托法；交通事故侵權(quán)責(zé)任-道路交通安全法、鐵路法、民用航空法；產(chǎn)品侵權(quán)責(zé)任-產(chǎn)品質(zhì)量法、藥品管理法、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法；環(huán)境污染侵權(quán)責(zé)任-環(huán)境保護(hù)法、水污染防治法、大氣污染防治法、 固體廢物污染環(huán)境防治法；生產(chǎn)事故侵權(quán)責(zé)任-安全生產(chǎn)法、建筑法、電力法、煤炭法；食品安全和傳染病傳播侵權(quán)責(zé)任-食品安全法、傳染病防治法、獻(xiàn)血法；其他侵權(quán)責(zé)任-人民防空法、公路法等。以上法律對(duì)于明確侵權(quán)責(zé)任，保護(hù)我國(guó)公民、法人

6、的合法權(quán)益，維護(hù)社會(huì)秩序起到了積極重要的作用。但仍存在不少問題：隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，新的侵權(quán)類型不斷出現(xiàn)，而現(xiàn)行法律有些規(guī)定較為原則，缺乏可操作性；不少規(guī)定分散在單行法律中，缺乏對(duì)侵權(quán)責(zé)任共性問題的規(guī)定。從實(shí)際情況看，侵權(quán)案件逐年增多：據(jù)統(tǒng)計(jì)，2007年全國(guó)法院受理權(quán)屬、侵權(quán)案件達(dá)98萬多件，2008年上升為103萬件。2003年以來，全國(guó)人大代表共有216人次提出7件制定侵權(quán)責(zé)任法的議案和8件建議。制定統(tǒng)一的侵權(quán)責(zé)任法的必要性日益凸顯。 一、侵權(quán)責(zé)任法的立法情況侵權(quán)責(zé)任法的立法過程 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 正式制定侵權(quán)責(zé)任法是

7、從2002年民法典的起草開始的：02年12月，民法典草案首次提請(qǐng)九屆全國(guó)人大常委會(huì)第31次會(huì)議審議，草案共九編，有1200多條、10余萬字。其中第八編“侵權(quán)責(zé)任法”編有68條，這就是侵權(quán)責(zé)任法的雛形。03年，全國(guó)人大確立了分編修改和審議、分編通過的原則。所以，侵權(quán)責(zé)任法草案也是在民法典草案中侵權(quán)責(zé)任法編的基礎(chǔ)上起草的。6年后，全國(guó)人大常委會(huì)法制工作委員會(huì)在民法草案征求意見稿第八編的基礎(chǔ)和專家學(xué)者等各方面的修改意見上，形成侵權(quán)責(zé)任法（草案）第二次審議稿，于2008年12月22日召開的十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議進(jìn)行審議。 2009年侵權(quán)責(zé)任法立法工作提速：10月底和12月底，進(jìn)行三審和四審并通

8、過。從初審到通過，侵權(quán)責(zé)任法立法歷經(jīng)整整7年一、侵權(quán)責(zé)任法的立法情況侵權(quán)責(zé)任法的立法過程 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任法是民法的主要內(nèi)容之一，與物權(quán)法法律地位同等重要。在通過及公布時(shí)遇到了難題：為何物權(quán)法是經(jīng)過十屆全國(guó)人大五次會(huì)議通過，而侵權(quán)責(zé)任法是由全國(guó)人大常委會(huì)通過呢？ 侵權(quán)責(zé)任法是在民法通則等法律基礎(chǔ)上制定的，其很多內(nèi)容是對(duì)民法通則等法律的細(xì)化、補(bǔ)充和完善所以根據(jù)憲法和立法法的規(guī)定，常委會(huì)可以通過侵權(quán)責(zé)任法。 一、侵權(quán)責(zé)任法的立法情況侵權(quán)責(zé)任法的重要意義 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

9、 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任法是一部重要的民事法律，是民法典的支柱性法律。明確了承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的基本原則和責(zé)任方式，對(duì)社會(huì)公眾普遍關(guān)注的環(huán)境污染、產(chǎn)品缺陷、交通事故、醫(yī)療損害、網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)、動(dòng)物損害以及精神損害等問題作出了具體規(guī)定，對(duì)保護(hù)民事主體合法權(quán)益、預(yù)防并制裁侵權(quán)行為、減少和化解社會(huì)矛盾、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定具有重要的意義。 體系的構(gòu)成上法律的內(nèi)容上法律的目的上二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 侵權(quán)責(zé)任法的適用范圍 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 適用范圍： 立法上采取了“概括+列舉“的方法予以規(guī)定。 第2條規(guī)定“侵害民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)依照本

10、法承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”： 第1款“民事權(quán)益“是概括規(guī)定： 把民事權(quán)益之外的其他權(quán)益排除在外，如行政法上的知情權(quán)受到侵害，應(yīng)通過行政復(fù)議或行政訴訟等途徑解決。 第2款用列舉的方法明確了民事權(quán)益的內(nèi)涵，包括： 生命權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、名譽(yù)權(quán)、榮譽(yù)權(quán)、肖像權(quán)、隱私權(quán)、婚姻自主權(quán)、監(jiān)護(hù)權(quán)、所有權(quán)、用益物權(quán)、擔(dān)保物權(quán)、著作權(quán)、專利權(quán)、商標(biāo)專用權(quán)、發(fā)現(xiàn)權(quán)、股權(quán)、繼承權(quán)等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，可能會(huì)侵犯的幾個(gè)基本權(quán)利：生命權(quán)及健康權(quán)是目前醫(yī)療糾紛中涉及最多的名譽(yù)權(quán)和隱私權(quán)是在病歷討論、研究成果、發(fā)表論文、學(xué)術(shù)交流、教學(xué)以及生活話題等不知不覺涉及到隱私權(quán)的侵害，雖然引發(fā)的糾紛并不多，卻是目前醫(yī)療服務(wù)中存

11、在最多的，如：在醫(yī)學(xué)檢查中、診室的設(shè)計(jì)以及流程等，幾乎每個(gè)醫(yī)院均不同程度的存在。還有一個(gè)基本權(quán)是“生育權(quán)”、“性生活權(quán)”和“知情權(quán)” ，往往因醫(yī)療事故或工作中小疏忽造成侵害，在醫(yī)療糾紛中也時(shí)有發(fā)生。二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 案例討論（中央電視臺(tái)二套生活欄目2008年6月的報(bào)道） 55歲男性患者，因患前列腺癌在北京市某一大綜合進(jìn)行檢查和治療，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，同時(shí)也因術(shù)后治療及護(hù)理得當(dāng)，患者很快恢復(fù)，科主任見患者經(jīng)濟(jì)條件不好，向醫(yī)院申請(qǐng)了減免患者住院期的很多費(fèi)用，患者對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員心懷感激并送錦旗以示感謝。

12、 誰知半年后，患者將醫(yī)院及挽救其于危難之中的科主任告上法庭要求賠償，理由是：患者術(shù)后無法過性生活，侵害了其性生活權(quán)及健康權(quán)。 思考：1-患者以侵害其性生活權(quán)和健康權(quán)是否恰當(dāng)？2-醫(yī)生在本次事件中是否有過錯(cuò)？如有過錯(cuò)，是何種過錯(cuò)？二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 侵權(quán)責(zé)任法的適用范圍 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 兜底性規(guī)定： 民事權(quán)益多種多樣，立法上難以窮盡，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展還會(huì)有新的民事權(quán)益出現(xiàn)， 因此，第2條第2款條文中：有一個(gè)“等人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益”兜底性的規(guī)定。比如悼念權(quán)、胎兒人格權(quán)、性生活權(quán)等。二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 侵權(quán)責(zé)任法

13、的適用范圍 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 下位法的適用： 行政法規(guī)、規(guī)章，最高人民法院的司法解釋和通知文件與侵權(quán)責(zé)任法不一致時(shí)如何適用？ 侵權(quán)責(zé)任法是基本法律，確立了侵權(quán)責(zé)任的基本原則和侵權(quán)損害的歸責(zé)原則，下位法的規(guī)定均應(yīng)遵從該法的規(guī)定。 國(guó)務(wù)院或者最高法院的法規(guī)如果與侵權(quán)責(zé)任法不一致的，要進(jìn)行修改二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任： 是指行為人侵害他人民事權(quán)益所應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任。無論是大陸法系或是英美法系，無論是制定民

14、法典、單行法或是采判例補(bǔ)充，各國(guó)立法力求詳盡、公平地規(guī)定侵權(quán)責(zé)任的各類制度。例如美國(guó)除單行法、判例法外，僅侵權(quán)法重述就有近千個(gè)條文。 在從多的法律條文中，基本上都是兩方面內(nèi)容： 一是侵權(quán)是否構(gòu)成？-侵權(quán)是否構(gòu)成主要由歸責(zé)原則解決 二是責(zé)任如何承擔(dān)？-責(zé)任如何承擔(dān)主要由責(zé)任方式解決。 因此，整部侵權(quán)責(zé)任法的基本內(nèi)容、基本規(guī)范就是歸責(zé)原則和責(zé)任方式。承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的原則是追究侵權(quán)責(zé)任的基本依據(jù)。二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任制度歸責(zé)原則的演變：幾千年，經(jīng)過了三個(gè)時(shí)期的演變：結(jié)果責(zé)任時(shí)

15、期。不考慮行為人實(shí)施行為時(shí)是否有過錯(cuò)，誰造成損害誰就承擔(dān)責(zé)任。奴隸社會(huì)、封建社會(huì)，在歸責(zé)原則中占主導(dǎo)地位，過錯(cuò)責(zé)任時(shí)期。必須看行為人是否有過錯(cuò)，有過錯(cuò)就要承擔(dān)責(zé)任，無過錯(cuò)就不承擔(dān)責(zé)任。資本主義初期過錯(cuò)責(zé)任占主導(dǎo)地位。代表是法國(guó)民法典。這一時(shí)期，過錯(cuò)責(zé)任、契約自由、以及私有財(cái)產(chǎn)神圣不可侵犯是資本主義國(guó)家民法的三大支柱。過錯(cuò)責(zé)任與無過錯(cuò)責(zé)任并行時(shí)期：由于技術(shù)日新月異，經(jīng)濟(jì)規(guī)模擴(kuò)大，事故大量發(fā)生，過錯(cuò)難以查證，被侵權(quán)人往往難以得到賠償。1838年普魯士帝國(guó)鐵路法第25條首次作出無過錯(cuò)責(zé)任規(guī)定。美國(guó)和歐洲大部分國(guó)家在19世紀(jì)末20世紀(jì)初才逐漸實(shí)行。 我國(guó)的侵權(quán)責(zé)任法和民法通則一樣，明確了：侵權(quán)責(zé)任制度

16、實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任、推定過錯(cuò)責(zé)任和無過錯(cuò)責(zé)任相結(jié)合的原則。二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的方式，侵權(quán)責(zé)任法第15條規(guī)定了八種方式： 停止侵害； 排除妨礙； 消除危險(xiǎn)； 返還財(cái)產(chǎn)； 恢復(fù)原狀； 賠償損失； 賠禮道歉； 消除影響、恢復(fù)名譽(yù)。責(zé)任方式可以單獨(dú)適用，也可以合并適用。二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 不承擔(dān)責(zé)任的情形“損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔(dān)責(zé)任”（第27

17、條）“因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定，依照其規(guī)定” （第29條）“因正當(dāng)防衛(wèi)造成損害的，不承擔(dān)責(zé)任。正當(dāng)防衛(wèi)超過必要限度的，造成不應(yīng)有的損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任?！?（第30條） “因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任?！保ǖ?1條）“損害是由第三人造成的，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”（第28條）二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任

18、第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 減輕責(zé)任的情形 第26條規(guī)定：“被侵權(quán)人對(duì)損害的發(fā)生也有過錯(cuò)的，可以減輕侵權(quán)人的責(zé)任?！痹卺t(yī)療服務(wù)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該清楚免責(zé)及減輕責(zé)任情形，并及時(shí)保留證據(jù)，如：患者拒絕接受某種必須的醫(yī)學(xué)診治手?jǐn)啵ǖ枰⒁猓哼@項(xiàng)診治手段是醫(yī)學(xué)必要的）二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 民事侵權(quán)責(zé)任優(yōu)先承擔(dān)原則 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 在特定情況下，可能會(huì)發(fā)生同一行為人的財(cái)產(chǎn)不能夠同時(shí)滿足三種或兩種責(zé)任形式中的財(cái)產(chǎn)支付。第4條第2款規(guī)定： “因同一行為應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任和行政責(zé)任、刑事責(zé)任，侵權(quán)人的財(cái)產(chǎn)不足以支付的，先承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

19、”支付內(nèi)容包括： 民事賠償金、行政罰款、行政賠償金（被追償部分）、刑事罰金、沒收財(cái)產(chǎn)等。 二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 民事主體包括：自然人法人非法人組織。依自然生理規(guī)律出生的人稱為自然人（亦稱私人、個(gè)人）。民法通則第9條規(guī)定“公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利，承擔(dān)民事義務(wù)?！背錾退劳鰰?huì)引起民事權(quán)利義務(wù)的發(fā)生和變化，如民事權(quán)利產(chǎn)生；婚姻結(jié)束、繼承開始等。所以出生和死亡的時(shí)間在法律上具有重要意義。出生時(shí)間,以胎兒全部露出并有獨(dú)立呼吸為標(biāo)準(zhǔn)。死亡的時(shí)間，法

20、律上分為自然死亡和宣告死亡。我國(guó)醫(yī)學(xué)、司法實(shí)踐中一般以心跳停止的時(shí)間作為確定死亡的時(shí)間。自然人死亡的，應(yīng)由醫(yī)院向遺屬依戶籍管理辦法辦理戶籍注銷登記。 二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 民事主體包括：自然人法人非法人組織。民法通則第36條規(guī)定：“法人是具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，依法獨(dú)立享有民事權(quán)利和承擔(dān)民事責(zé)任的組織。”法人應(yīng)當(dāng)具備以下條件：依法成立；有必要的財(cái)產(chǎn)和經(jīng)費(fèi)；有自己的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場(chǎng)所；能夠獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任。法人的分類,民法通則第三章規(guī)定:企業(yè)法人；機(jī)關(guān)、事業(yè)單位法人

21、；社會(huì)團(tuán)體法人。二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 民事主體包括：自然人法人非法人組織。是指由其成員自愿組織的，從事社會(huì)公益、文化、宗教等活動(dòng)的組織，如協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)。我國(guó)民事法律中，各種基金也歸入社團(tuán)法人分類。二、侵權(quán)責(zé)任法主要內(nèi)容解讀 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 ：第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 關(guān)于民事行為能力： 民法上把民事主體的行為能力分為三種：完全行為能力、限制行為能力、無行為能力。18歲周歲以上的人是完全行為能力人。16周歲

22、以上不滿18周歲的，以自己的勞動(dòng)收入為主要生活來源的人，視為有完全行為能力。10周歲以上的未成年人是限制行為能力人。不滿10周歲的未成年人是無行為能力人。不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無行為能力人。不能完全辨認(rèn)自己行為的精神病人是限制行為能力人。侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于監(jiān)護(hù)人責(zé)任的規(guī)定-第32條。關(guān)于完全民事行為能力人暫時(shí)喪失意識(shí)后侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定-第33條。關(guān)于用人單位責(zé)任和勞務(wù)用工單位責(zé)任的規(guī)定-第34條。因提供勞務(wù)造成他人損害和自己損害的責(zé)任的規(guī)定-第35條。關(guān)于網(wǎng)絡(luò)侵權(quán)責(zé)任的規(guī)定-第36條。關(guān)于公共場(chǎng)所管理人或者群眾性活動(dòng)的組織者未盡到安全保障義務(wù)時(shí)應(yīng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任-第37條。無民事行為能力人、限制

23、民事行為能力人受到人身損害時(shí)，幼兒園、學(xué)校或者其他教育機(jī)構(gòu)的侵權(quán)責(zé)任-第38條，第39條，第40條。一、立法背景 醫(yī)療糾紛逐年增多沒有設(shè)專章規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任: 2002年12月，提請(qǐng)全國(guó)人大常委會(huì)審議的民法典草案第八編“侵權(quán)責(zé)任法”中沒有設(shè)專章規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任，近年來我國(guó)醫(yī)療糾紛逐年上升，社會(huì)普遍關(guān)注。全國(guó)法院受理醫(yī)療損害案件：2007年1.1萬件，2008年1.38萬件。在立法征求意見過程中，普遍認(rèn)為要在立法中界定醫(yī)療損害責(zé)任，妥善處理醫(yī)療糾紛，切實(shí)保護(hù)患者的合法權(quán)益，也要保護(hù)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。所以在后來侵權(quán)責(zé)任法單行法的立法過程中，專門設(shè)立一章規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任。需要強(qiáng)調(diào)的是，現(xiàn)行法

24、律依據(jù)規(guī)定不一致導(dǎo)致醫(yī)療糾紛處理法律適用二元化的問題也是其中的推動(dòng)因素。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 一、立法背景 醫(yī)療損害責(zé)任制度不完善在改革開放前，醫(yī)療糾紛案件比較少，醫(yī)療損害責(zé)任制度的重要性并不突出。改革開放后，醫(yī)療糾紛開始增多，出現(xiàn)了相應(yīng)的法律規(guī)范。1986年6月29日醫(yī)療事故處理辦法出臺(tái)。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中造成患者人身損害的賠償責(zé)任，采取了嚴(yán)格限制政策： 只有構(gòu)成醫(yī)療責(zé)任事故或醫(yī)療技術(shù)事故才可以賠償。 賠償數(shù)額采取一次性補(bǔ)償,補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由省一級(jí)政府規(guī)定。2002年4月4日，國(guó)務(wù)院將辦法修訂為醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，在一定程度上

25、改變了對(duì)患者的賠償進(jìn)行嚴(yán)格限制的做法，如: 將醫(yī)療事故分為四級(jí)，廢除一次性補(bǔ)償?shù)霓k法， 醫(yī)療事故鑒定由衛(wèi)生行政主管部門改為醫(yī)學(xué)會(huì)。與此同時(shí)，2002年4月1日起施行的最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定將醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)的舉證責(zé)任倒置，大大加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損害賠償責(zé)任，也由此產(chǎn)生了法律適用二元化的問題，醫(yī)療糾紛案件處理出現(xiàn)了混亂。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 一、立法背景 法律適用二元化問題現(xiàn)行調(diào)整醫(yī)療糾紛（醫(yī)療事故、醫(yī)療損害）的相關(guān)法律依據(jù)有：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（2002年4月4日國(guó)務(wù)院令第351

26、號(hào)）；醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)（2002年7月19日衛(wèi)生部令第32號(hào)）最高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知（2003年1月6日法200320號(hào)）；最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋（2003年12月26日法釋200320號(hào)）；中華人民共和國(guó)民法通則（1986年4月12日第六屆全國(guó)人大第四次會(huì)議通過，2009年8月27日第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第十次會(huì)議修正）；最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定（2001年12月21日公布、2002年4月1日起施行，法釋200133號(hào)）。第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分

27、侵權(quán)責(zé)任法概要 當(dāng)前法律適用中雙軌制、二元化問題主要有三個(gè)方面的表現(xiàn)：醫(yī)療損害責(zé)任范圍：在責(zé)任范圍上出現(xiàn)醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故的二元現(xiàn)象。賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定了12項(xiàng)賠償項(xiàng)目，并分別規(guī)定了計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋規(guī)定的14個(gè)并分別規(guī)定了計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療事故責(zé)任的賠償數(shù)額遠(yuǎn)低于以醫(yī)療過錯(cuò)起訴獲得的賠償，受害方更多的選擇醫(yī)療過錯(cuò)案由向法院起訴，以避開適用條例規(guī)定過低的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定。 鑒定機(jī)構(gòu)：不同法律有不同的鑒定：醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家進(jìn)行鑒定和司法鑒定機(jī)構(gòu)鑒定。實(shí)踐中，醫(yī)學(xué)會(huì)組織的專家存在不愿意出具構(gòu)成醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的現(xiàn)象?；颊咭财毡椴恍湃吾t(yī)療事故鑒

28、定，即使經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定，往往還要申請(qǐng)司法鑒定。而基于醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)醫(yī)療事故鑒定的壟斷，司法鑒定機(jī)構(gòu)普遍開展醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，形成了鑒定的雙軌制，進(jìn)一步加劇了混亂。一、立法背景 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 雙軌制產(chǎn)生的問題：相對(duì)于條例，法院審判中責(zé)任范圍和賠償范圍的擴(kuò)大，賠償標(biāo)準(zhǔn)的提高，普遍再進(jìn)行司法鑒定的做法，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員倍感壓力，普遍陷入恐慌之中，為保存證據(jù)應(yīng)對(duì)醫(yī)療訴訟和賠償責(zé)任的壓力，對(duì)患者普遍實(shí)行過度檢查以保留證據(jù)，增加了患者負(fù)擔(dān)，進(jìn)而對(duì)具有一定風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療行為進(jìn)行推諉甚至拒絕，造成了一定程度的防御醫(yī)療。進(jìn)一步加深了醫(yī)患矛盾，造

29、成醫(yī)患之間互不信任，關(guān)系緊張。據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)2005年對(duì)270家醫(yī)院的調(diào)查，全國(guó)范圍內(nèi)：三甲醫(yī)院每院年均發(fā)生醫(yī)療糾紛30余件，年均賠償100多萬元有73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過圍攻、威脅院長(zhǎng)的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過診療結(jié)束后拒絕出院，拒交住院費(fèi)的情況；61.48%的醫(yī)院出現(xiàn)過因病人去世，其家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂的情況。這種現(xiàn)象被成為“醫(yī)鬧”、被認(rèn)為是“社會(huì)不能承受之痛。”一、立法背景 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 立法中的討論意見正是醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面防御，醫(yī)療費(fèi)

30、用普遍提高，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的客觀現(xiàn)實(shí)，推動(dòng)了法律界和醫(yī)學(xué)界的反思和理性思考，推動(dòng)了醫(yī)療損害責(zé)任立法的研究。在立法過程中，考慮研究的主要問題有五個(gè)：是否應(yīng)當(dāng)劃分醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯(cuò)兩個(gè)不同的案由？是否應(yīng)當(dāng)一律實(shí)行過錯(cuò)推定原則？訴訟證據(jù)是否必須實(shí)行過錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定？賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)要不要限制？能否實(shí)行統(tǒng)一的人身損害賠償標(biāo)準(zhǔn)？醫(yī)療損害鑒定的性質(zhì)是醫(yī)學(xué)鑒定還是司法鑒定？ 現(xiàn)在，侵權(quán)責(zé)任法調(diào)整的范圍涵蓋了醫(yī)療事故和非醫(yī)療事故?；颊咴谠\療活動(dòng)中受到損害的，統(tǒng)一適用侵權(quán)責(zé)任法的各項(xiàng)規(guī)定。在舉證責(zé)任上也沒有規(guī)定一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)舉證。 二、立法的指導(dǎo)思想和原則 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二

31、部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 2008年12月，全國(guó)人大法律委員會(huì)在提請(qǐng)第十一屆全國(guó)人大常委會(huì)第六次會(huì)議審議時(shí)，提出了醫(yī)療損害責(zé)任的立法指導(dǎo)思想和原則：妥善處理醫(yī)療糾紛， 界定醫(yī)療損害責(zé)任，保護(hù)患者合法權(quán)益，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。這一指導(dǎo)思想和原則在歸責(zé)原則中得到了充分體現(xiàn)。三、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 第2條：醫(yī)療事故“是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?！钡?章規(guī)定

32、了醫(yī)療事故的賠償。采用的是過錯(cuò)責(zé)任原則。兩個(gè)重要法律文件醫(yī)療事故處理?xiàng)l例最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定第4條第8項(xiàng)：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！边@也是過錯(cuò)責(zé)任原則，但在適用中產(chǎn)生了過錯(cuò)責(zé)任推定原則的效果。 在立法中，如何確定醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則，主要有三種意見：第一種意見：適用過錯(cuò)責(zé)任原則，由患者負(fù)舉證責(zé)任。 認(rèn)為醫(yī)療行為不同于一般的民事行為，其本身往往具有加害性，即： 在治療疾病的同時(shí)也會(huì)給患者造成一定的損害。如果適用無過錯(cuò)責(zé) 任或者過錯(cuò)推定責(zé)任，將會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，使醫(yī)療活 動(dòng)趨向保守，可能

33、會(huì)阻礙醫(yī)學(xué)的發(fā)展，最終對(duì)患者也是不利的。第二種意見：適用過錯(cuò)責(zé)任推定原則，規(guī)定舉證責(zé)任倒置規(guī)則。認(rèn)為： 舉證責(zé)任倒置更符合醫(yī)療侵權(quán)案件的特殊性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)掌握著患者 的基本醫(yī)療資料，能夠方便地采取一些對(duì)患者不利的措施，如果不 規(guī)定舉證責(zé)任倒置，患者打醫(yī)療官司將非常困難，不利于保護(hù)患者。第三種意見：一般情況下適用過錯(cuò)責(zé)任原則（也稱一般過錯(cuò)責(zé)任原則）， 由患者負(fù)舉證責(zé)任，特定情形下適用過錯(cuò)推定原則，舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移， 由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法采納的是第三種意見。即一般情況下適用過錯(cuò)責(zé)任原則（一般過錯(cuò)責(zé)任原則），由患者負(fù)舉證責(zé)任，特定情形下適用過錯(cuò)推定原則，舉證責(zé)任轉(zhuǎn)移，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)舉證責(zé)任。三、

34、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 采納第三種意見主要是考慮到了以下幾點(diǎn)：疾病的發(fā)生主要是患者的原因，疾病的治療需要患者的配合，在醫(yī)療糾紛中不能不問青紅皂白一律實(shí)行無過錯(cuò)責(zé)任或者過錯(cuò)推定責(zé)任。否則將助長(zhǎng)保守醫(yī)療，不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步。各國(guó)關(guān)于醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)，大都實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則或者一般過錯(cuò)原則。如德國(guó)民法典第823條規(guī)定:醫(yī)療侵權(quán)案件原則上由病人承擔(dān)舉證責(zé)任，病人需要證明醫(yī)生沒有遵守相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)生存在過錯(cuò)、醫(yī)生的過錯(cuò)與損害之間具有因果關(guān)系。只有當(dāng)醫(yī)生出現(xiàn)重大過錯(cuò)時(shí)，才由醫(yī)生承擔(dān)沒有過錯(cuò)和因果關(guān)系的舉證責(zé)任。臺(tái)灣曾依據(jù)

35、消費(fèi)者保護(hù)法在醫(yī)療侵權(quán)案件中適用無過錯(cuò)責(zé)任原則，2004年“臺(tái)灣醫(yī)療法第28條明確規(guī)定:以“故意或過失”為限負(fù)損害賠償責(zé)任，轉(zhuǎn)為實(shí)行過錯(cuò)責(zé)任原則。 三、醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 在過錯(cuò)責(zé)任中，通常由受害人證明行為人是否有過錯(cuò)，但在某些特定情況下適用過錯(cuò)推定。過錯(cuò)推定是指根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)侵權(quán)責(zé)任。例如:侵權(quán)責(zé)任法關(guān)于醫(yī)療損害責(zé)任的第58條規(guī)定:過錯(cuò)推定實(shí)質(zhì)就是從侵害事實(shí)中推定行為人有過錯(cuò)，免除了受害人對(duì)過錯(cuò)的舉證責(zé)任，加重了行為人的證明責(zé)任，更有利于保護(hù)受害人一

36、方。需要注意的是:過錯(cuò)推定近于無過錯(cuò)責(zé)任原則，對(duì)行為人是一種較重的責(zé)任，不宜被濫用。根據(jù)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，需要由法律對(duì)適用范圍作嚴(yán)格限定，否則就會(huì)限制行為人的自由。所以侵權(quán)責(zé)任法第6條第二款規(guī)定“根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯(cuò)，行為人不能證明自己沒有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。” 四、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系 包括作為和不

37、作為。在多數(shù)情況下，實(shí)施某一行為是指:行為人主動(dòng)的、積極的實(shí)施了加害行為。但是，在某些情況下，行為人消極的不作為也會(huì)侵害到他人的權(quán)益，產(chǎn)生侵權(quán)責(zé)任，這是現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任的發(fā)展趨勢(shì)。即在特定情形下，行為人負(fù)有某些應(yīng)盡的義務(wù)，未履行義務(wù)造成他人損害的，要承擔(dān)賠償責(zé)任。此義務(wù)有三種來源：法律規(guī)定的行為人和相對(duì)人雙方約定的。因某一特定人的危險(xiǎn)行為引起的。四、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過

38、錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系 在過錯(cuò)責(zé)任法中，過錯(cuò)是確定侵權(quán)責(zé)任的核心要件。行為人的行為造成損害并不必然承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，必須要看其是否有過錯(cuò)，有過錯(cuò)有責(zé)任，無過錯(cuò)無責(zé)任。例如:54條規(guī)定“患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，又醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！彼?、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之

39、間有因果關(guān)系 需要指出的是:在法律特別予以規(guī)定的某些特殊侵權(quán)責(zé)任中，過錯(cuò)并非必要條件。如:責(zé)任法第7條規(guī)定:“行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無過錯(cuò)，法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任的，”24條規(guī)定:“受害人和行為人對(duì)損害的發(fā)生都無過錯(cuò)的，可根據(jù)實(shí)際情況，由雙方分擔(dān)損失?！边@一條適用的是無過錯(cuò)和公平責(zé)任原則。第五章(產(chǎn)品責(zé)任)、第八章(環(huán)境污染責(zé)任）等都適用的是無過錯(cuò)責(zé)任原則，即不以過錯(cuò)為必要條件。 四、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須

40、同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系 過錯(cuò)的本質(zhì) 過錯(cuò)的形式 過錯(cuò)責(zé)任原則是侵權(quán)責(zé)任法的核心問題。但對(duì)什么是過錯(cuò)，至今還沒有哪個(gè)國(guó)家的法律作出明確規(guī)定。我國(guó)法律民法學(xué)界和司法界多數(shù)人認(rèn)為過錯(cuò)是一種主觀心理狀態(tài)，是行為人在實(shí)施加害行為時(shí)的某種主觀意志狀態(tài)，是對(duì)社會(huì)利益和他人利益的輕慢，是對(duì)義務(wù)和公共行為準(zhǔn)則的漠視。 過錯(cuò)分為:故意和過失。故意:指行為人對(duì)于自己的行為結(jié)果能夠預(yù)見并且追求結(jié)果或者放任其發(fā)生的主觀心理狀態(tài)。過失:指行為人對(duì)于自己的行為結(jié)果在能夠預(yù)見前提下，應(yīng)該預(yù)見而沒有預(yù)見或者雖然預(yù)見但輕信可以避免的主觀心

41、理狀態(tài)。四、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系 過錯(cuò)的本質(zhì) 過錯(cuò)的形式 劃分過錯(cuò)形式的意義：某些侵權(quán)責(zé)任要求以故意為要件;懲罰性賠償主要針對(duì)故意侵權(quán)；對(duì)確定因果關(guān)系有重要意義： 如果是故意，則通常可推定因果關(guān)系成立； 如果是過失，則通常需要根據(jù)其行為與損害結(jié)果之間是否具有關(guān)聯(lián)性等各種標(biāo)準(zhǔn)來判定；對(duì)于以受害人的過錯(cuò)作為抗辯事

42、由,從而達(dá)到減輕或免除責(zé)任有重要意義。四、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系 過錯(cuò)的本質(zhì) 過錯(cuò)的形式 這里的“損害”是一個(gè)比較廣泛的概念，它包括：所有財(cái)產(chǎn)權(quán)、人身權(quán)（含精神損害）的內(nèi)容，包括現(xiàn)實(shí)中已發(fā)生、已存在的直接損害，還包括將來可能發(fā)生的間接損害。常見的間接損害有：勞動(dòng)力喪失或減少導(dǎo)致的損害；工作機(jī)會(huì)受到剝奪或破壞的損

43、害交易機(jī)會(huì)受到侵害導(dǎo)致的損害等；身體殘疾帶來的損害。 四、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系 過錯(cuò)的本質(zhì) 過錯(cuò)的形式 是行為人的行為與受害人的損害之間有因果關(guān)系 。我國(guó)傳統(tǒng)民法理論，因果關(guān)系是指行為人的行為與受害人的損害之間存在內(nèi)在的、本質(zhì)的、必然的聯(lián)系，其中行為人的行為是原因，損害事實(shí)是結(jié)果。具有了這種聯(lián)系，才能構(gòu)成法律

44、上的因果關(guān)系。 在具有第三因素介入的情形下，直接原因與間接原因的劃分具有意義；在有多個(gè)原因共同作用的情形下，劃分主要原因與次要原因具有意義。 四、醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 侵權(quán)責(zé)任歸責(zé)原則是確立賠償責(zé)任的基本原則，要確定某一具體侵權(quán)行為承擔(dān)賠償責(zé)任，還必須同時(shí)具備以下幾個(gè)條件： 行為人實(shí)施了某一行為 行為人有過錯(cuò) 受害人的民事權(quán)益受到損害 行為與損害結(jié)果之間有因果關(guān)系 過錯(cuò)的本質(zhì) 過錯(cuò)的形式 在侵權(quán)案件中，一般情況下由原告（通常為受損害人）承擔(dān)證明損害與行為之間存在因果關(guān)系的責(zé)任，也即由原告負(fù)舉證責(zé)任。但在特

45、定侵權(quán)責(zé)任中，考慮到舉證的難度，為保護(hù)受害者，則由被告負(fù)責(zé)舉證無因果關(guān)系。例如最高院若干規(guī)定第4條第8項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！睉?yīng)當(dāng)明確的是，最高院這一規(guī)定與侵權(quán)責(zé)任法是不一致的五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 關(guān)于權(quán)利的規(guī)定 合法權(quán)益受保護(hù)第64條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)，干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！边@一條是關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利

46、、權(quán)益和醫(yī)療秩序的規(guī)定。 實(shí)施急救的權(quán)利第56條：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！比绾卫斫狻安荒苋〉没颊呋蛘咂浣H屬意見”？本義是指在患者不能表達(dá)意志，也無近親屬陪伴，又聯(lián)系不到近親屬的情況下，無法獲知意見，不包括患者或者其近親屬明確表示拒絕采取醫(yī)療措施的情況。有的國(guó)家規(guī)定，當(dāng)疾病危及生命時(shí)，為了保護(hù)患者的生命健康，即使代理人或者監(jiān)護(hù)人不同意治療的，醫(yī)院和醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)治療。有的國(guó)家還規(guī)定了請(qǐng)求法院裁定的機(jī)制。由于這個(gè)問題比較復(fù)雜，這次立法時(shí)回避了該問題，今后再研究確定。 五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

47、及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 關(guān)于義務(wù)和禁止性的規(guī)定 告知說明病情和醫(yī)療措施的義務(wù)。 第55條規(guī)定：“義務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！边@是關(guān)于告知義務(wù)的規(guī)定。 現(xiàn)有一些法律、法規(guī)、規(guī)章對(duì)告知義務(wù)已經(jīng)有規(guī)定，侵權(quán)責(zé)任法進(jìn)一步予以明確。此義務(wù)規(guī)定也是各國(guó)法律的普遍規(guī)定。未盡到此項(xiàng)義務(wù)，造成損害的，醫(yī)院要承擔(dān)賠償責(zé)任。診療義務(wù)

48、。 第57條 “醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”在一般醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員只有存在過錯(cuò)才承擔(dān)賠償責(zé)任。過錯(cuò)包括故意和過失。這一條規(guī)定關(guān)注的是過失 這一規(guī)定表述了侵權(quán)責(zé)任法上一個(gè)重要的概念，即“注意義務(wù)”。 注意義務(wù)是指：為了避免造成損害而合理注意的法定責(zé)任。在現(xiàn)代侵權(quán)責(zé)任中，無論大陸法系還是英美法系，注意義務(wù)都是一個(gè)核心要素，是界定過失的基準(zhǔn)。本條規(guī)定的可以理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹(jǐn)慎的作為或者不作為以避免患者受到損害的義務(wù)。 案例：日本最高法院1961年2月16日在東大醫(yī)院輸血梅毒感染一案中明

49、確，從事人的生命及健康管理業(yè)務(wù)的人，與其業(yè)務(wù)的性質(zhì)相對(duì)照，要求負(fù)有為防止危險(xiǎn)而在實(shí)際經(jīng)驗(yàn)上必要的最善的注意義務(wù)。1969年2月6日在國(guó)立東京第一醫(yī)院腳癬放射線皮膚癌一案中進(jìn)一步明確：作為醫(yī)師，對(duì)于患者的癥狀應(yīng)予以注意，并在依當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)考慮效果及副作用的前提下確定治療方法及程度，在萬全的注意下實(shí)施治療。 具體診療活動(dòng)中的注意義務(wù)主要存在于三個(gè)環(huán)節(jié)：?jiǎn)栐\過失。日本最高法院1961年2月16日在東大醫(yī)院輸血梅毒感染一案。診斷過失。歐洲國(guó)家對(duì)診斷過失多采取嚴(yán)格責(zé)任態(tài)度，即只有在醫(yī)師作出的診斷是極為嚴(yán)重和錯(cuò)誤的情形下，才可認(rèn)定為錯(cuò)誤診斷。例如，患者描述了某種癥狀，而醫(yī)師未進(jìn)行相應(yīng)檢查則可認(rèn)定為嚴(yán)重過

50、失和錯(cuò)誤。法國(guó)最高法院在1987年11月24日的一個(gè)判例中明確，只有當(dāng)誤診是源于對(duì)當(dāng)前醫(yī)學(xué)知識(shí)的過失不知時(shí)，誤診才表現(xiàn)為過錯(cuò)。治療過失。各國(guó)法院對(duì)治療過失的判斷一般都采取謹(jǐn)慎的態(tài)度。例如在德國(guó)，判斷醫(yī)生是否有過失，往往通過客觀評(píng)價(jià)醫(yī)生采取的措施是否得當(dāng)，是否應(yīng)當(dāng)知道或不知道該采取何種治療措施，或者應(yīng)當(dāng)采取但卻沒有采取相應(yīng)的措施。 五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 關(guān)于義務(wù)和禁止性的規(guī)定 制作、保管、提供病歷資料的義務(wù)第61條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員義應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑

51、單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?！薄盎颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供?！绷⒎紤]：醫(yī)療服務(wù)具有不公開的特點(diǎn)，除醫(yī)患雙方外，與醫(yī)療行為無關(guān)的人不得進(jìn)入醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)。對(duì)于患者而言，在采取手術(shù)等治療措施時(shí)，通常被采取麻醉措施，對(duì)于整個(gè)手術(shù)過程無從見證和記錄。 考慮到病歷資料的制作、保管都由醫(yī)院一方完成，從證據(jù)角度講，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方對(duì)于證據(jù)的掌握和控制是強(qiáng)勢(shì)的，因此，必須在合理的限度內(nèi)賦予患者查閱和復(fù)制病歷材料的權(quán)利，以平衡雙方舉證責(zé)任的能力。醫(yī)師執(zhí)業(yè)法和醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對(duì)此都有一定的規(guī)定，侵權(quán)責(zé)任法進(jìn)一步作了明確。 患者的知情權(quán)是一項(xiàng)重要權(quán)利，

52、現(xiàn)代各國(guó)立法都高度重視。例如1985年美國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療信息法規(guī)定賦予了患者及其家屬請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)出示與病情有關(guān)的各種資料的請(qǐng)求權(quán)。關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者提供查閱、復(fù)制病歷資料的范圍：根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，一般情況下，門診病歷由患者負(fù)責(zé)保管，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管病歷。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管。因此，對(duì)于一般由患者負(fù)責(zé)保管的病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不存在提供查閱、復(fù)制的問題。 對(duì)于由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管的病歷資料，患者要求查閱、復(fù)制的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。查閱復(fù)制的范圍不僅包括侵權(quán)責(zé)任法所列舉的，也應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定所列舉的病

53、歷資料。 關(guān)于客觀性病歷資料和主觀性病歷資料：客觀性病歷資料是指記錄患者癥狀、生命體征、病史的資料。如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例所明確規(guī)定的“門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病歷資料、護(hù)理記錄”等。主觀性病歷資料是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情觀察、對(duì)病史的了解和掌握進(jìn)行的綜合分析記錄，包括病例分析討論記錄、查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。實(shí)踐中對(duì)客觀病歷資料公開無異議，但對(duì)主觀病歷資料是否予以公開，可否查閱和復(fù)制有不同的意見。現(xiàn)行法律、法規(guī)也未從正面明確進(jìn)行規(guī)定，只是規(guī)定在爭(zhēng)議時(shí)對(duì)該類資料的封存問題。立法過程中的兩種意見

54、：患者可以在查閱、復(fù)制的病歷資料不應(yīng)當(dāng)包括主觀性病歷資料，該類資料多是醫(yī)師對(duì)患者診療時(shí)發(fā)表的分析討論意見，不宜公開個(gè)患者，以免產(chǎn)生不必要的糾紛。主觀性病歷資料雖然多是分析、診斷的思維過程記錄，具有一定的主觀性，但它本質(zhì)上還是反映了醫(yī)師遵循醫(yī)學(xué)規(guī)律進(jìn)行分析、推理的客觀過程，也具有一定的客觀性，加上當(dāng)前醫(yī)患矛盾激化的一個(gè)突出原因是患者對(duì)醫(yī)院不信任，所以應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的要求予以公開。立法機(jī)關(guān)采納了前一種意見，沒有對(duì)主觀性病歷資料查閱和復(fù)制作出規(guī)定，今后需要進(jìn)一步研究。 五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任

55、法概要 關(guān)于義務(wù)和禁止性的規(guī)定 保密義務(wù)：第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密?！辈坏谩靶孤痘颊唠[私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料?！彪[私權(quán)屬于憲法權(quán)利，是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，受法律保護(hù)。隱私的范圍很廣泛：身體隱私，包括身體隱私部位、身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況等；私人空間隱私，包括住宅、私人通訊，私人信息載體（如電腦、日記）等；個(gè)人事實(shí)隱私，包括個(gè)人經(jīng)歷、住址、家庭成員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)產(chǎn)狀況、興趣愛好、肖像、婚戀史等。 醫(yī)患關(guān)系具有特殊性，基于治療的需要，醫(yī)生會(huì)掌握到患者的部分隱私，除非為了治療或者科研的目的，一般情況下不得泄露或公開患者的隱私。即使因合理需要泄露或公

56、開患者的隱私，也要盡到保護(hù)的義務(wù)，如隱去患者姓名或用化名等。 五、侵權(quán)責(zé)任法對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利和義務(wù)的規(guī)定第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 關(guān)于義務(wù)和禁止性的規(guī)定 其他禁止性規(guī)定：第58條：不得違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；不得隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；不得偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第63條：不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。過度檢查是一個(gè)醫(yī)學(xué)倫理問題，其發(fā)生和存在的原因比較復(fù)雜：一是政府對(duì)醫(yī)院的投入不夠，醫(yī)院的生存和發(fā)展嚴(yán)重依賴市場(chǎng)，醫(yī)院求利傾向嚴(yán)重，催生了過度檢查；二是與實(shí)踐中舉證責(zé)任倒置有

57、關(guān)，舉證的壓力使醫(yī)院采取了“防御性治療“的對(duì)策，為了舉證和免責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行超出治療疾病需要檢查和治療；三是與醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)化解機(jī)制缺乏有關(guān)。這一問題的根本解決還是要通過醫(yī)藥體制改革和健全醫(yī)療保險(xiǎn)體系。六、關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序的規(guī)定 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 1、醫(yī)患矛盾成因分析：一是群眾就醫(yī)門診和住院數(shù)量大幅上升，醫(yī)療資源和服務(wù)不能滿足就醫(yī)需求，醫(yī)院過于注重經(jīng)濟(jì)效益，患者對(duì)看病難、看病貴意見很大；二是患者對(duì)醫(yī)院期望過高；三是一些醫(yī)院管理缺位，制度執(zhí)行不嚴(yán)，一些醫(yī)務(wù)人員水平不高，責(zé)任心不強(qiáng)，素質(zhì)修養(yǎng)偏低；四是醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱五是多數(shù)患

58、者對(duì)醫(yī)療事故鑒定不信任六是少數(shù)患者惡意訴求六、關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序的規(guī)定 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 2、侵權(quán)責(zé)任法的規(guī)定：第64條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護(hù)，干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任?！边@一條既是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的規(guī)定，也是關(guān)于維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益和維護(hù)醫(yī)療秩序的規(guī)定。侵權(quán)責(zé)任法律的目的是協(xié)調(diào)平衡權(quán)利雙方的利益，保護(hù)合法的權(quán)益。法律本身不會(huì)也不可能解決屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)方面的問題。因此，在法律制度設(shè)計(jì)上，既要考慮患者作為弱勢(shì)一方的利益保護(hù)，又要兼顧到醫(yī)學(xué)本身的特點(diǎn)

59、和規(guī)律。法律不僅要為醫(yī)療過錯(cuò)損害中患者一方提供保護(hù)，同樣也要保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，要保證維護(hù)醫(yī)療秩序。六、關(guān)于維護(hù)醫(yī)療秩序的規(guī)定 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 3、多重性質(zhì)的法律責(zé)任：需要說明的是，對(duì)于干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員正常工作、生活的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。這里的法律責(zé)任不僅包括民事責(zé)任，還包括行政責(zé)任和刑事責(zé)任。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第21條規(guī)定了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)中的7項(xiàng)權(quán)利，其中第5項(xiàng)規(guī)定：“在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯。”第40條規(guī)定；阻礙醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)，侮辱、誹謗、威脅、毆打醫(yī)師或者侵犯醫(yī)師人身自由、

60、干擾醫(yī)師正常工作、生活的，依照治安管理處罰法的規(guī)定處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。治安管理處罰法23條第1項(xiàng)規(guī)定，有下列行為之一的，處警告或者二百元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，處五日以上十日以下拘留，可以并處五百元以下罰款：擾亂機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位秩序，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)、醫(yī)療、教學(xué)、科研不能正常進(jìn)行，尚未造成嚴(yán)重?fù)p失的。同時(shí)第2款規(guī)定：聚眾實(shí)施前款行為的，對(duì)首要分子處十日以上十五日以下拘留，可以并處一千元以下罰款。一、醫(yī)療糾紛的成因 第三部分正確處理醫(yī)療糾紛 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 第二部分醫(yī)療損害責(zé)任 第一部分侵權(quán)責(zé)任法概要 醫(yī)療糾紛可以分為兩種情況：第一，廣義上的醫(yī)療糾紛，泛指病人及其家