化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序課件

1、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序廣州市化學(xué)中毒救援中心何健民、杜偉佳200912.內(nèi)容一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序二、化學(xué)中毒事故的現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)方法三、個(gè)人防護(hù)用品.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序基本概念: 化學(xué)事故應(yīng)急救援是指化學(xué)危險(xiǎn)物品由于各種原因造成或可造成眾多人員傷亡及其他較大社會(huì)危害時(shí)，為及時(shí)控制危險(xiǎn)源，搶救受害人員，指導(dǎo)群眾防護(hù)和組織撤離，消除危害后果而組織的救援活動(dòng)，工程救援和醫(yī)學(xué)救援是應(yīng)急救援中最主要的二項(xiàng)基本救援任務(wù)。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序基本概念: 由于化學(xué)中毒事故的突發(fā)性、群發(fā)性、特異性、復(fù)雜性， 化學(xué)中毒事故應(yīng)急救援的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作不同于一般的醫(yī)療急救工作，

2、 加上事故救援工作涉及多種救援隊(duì)伍及部門的協(xié)調(diào)配合， 現(xiàn)場(chǎng)救援工作的組織實(shí)施是否及時(shí)、有序和有效，直接影響到現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援工作的成效。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序事故單位自救: 事故單位自救是化學(xué)事故應(yīng)急救援最基本、最重要的救援形式，這是因?yàn)槭鹿蕟挝蛔盍私馐鹿实默F(xiàn)場(chǎng)情況，須全力組織自救，特別是盡快控制危險(xiǎn)源。 .一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序社會(huì)救援: 發(fā)生化學(xué)中毒事故時(shí)，在應(yīng)急指揮部/120急救指揮中心的指揮調(diào)度下，市化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療、衛(wèi)生救援隊(duì)、轄區(qū)區(qū)（縣級(jí)市）CDC衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)、120網(wǎng)絡(luò)定點(diǎn)醫(yī)院等部門密切配合，對(duì)事故單位按下列程序進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急處理工作：.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)

3、處置工作程序報(bào)告發(fā)生化學(xué)事故的單位，除了積極組織自救外，必須及時(shí)將事故向有關(guān)部門報(bào)告。 報(bào)告人 事故單位為責(zé)任報(bào)告人。報(bào)告內(nèi)容 突發(fā)化學(xué)中毒事件報(bào)告內(nèi)容包括中毒事件發(fā)生單位的名稱及其地址、中毒事件發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、可能引起中毒的毒物及其數(shù)量、中毒的主要臨床表現(xiàn)、接觸人員及數(shù)量、中毒人數(shù)及死亡人數(shù)、事件發(fā)生時(shí)的氣象情況、以及中毒事件處理情況等內(nèi)容， 還包括報(bào)告單位、報(bào)告人及其聯(lián)系方式等.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序接報(bào) 指接到執(zhí)行救援的指示或要求救援的報(bào)告。接報(bào)是實(shí)施救援工作的第一步，對(duì)成功實(shí)施救援起到重要的作用。接報(bào)人應(yīng)做好以下幾項(xiàng)工作：?jiǎn)柷鍒?bào)告人姓名、單位部門和聯(lián)系電話；問(wèn)明事故發(fā)生的時(shí)

4、間、地點(diǎn)、事故單位、事故原因、主要毒物、事故性質(zhì)（毒物外溢、爆炸、燃燒）、危害波及范圍和程度、對(duì)救援的要求，同時(shí)做好電話記錄；按救援程序，派出救援隊(duì)伍；向上級(jí)有關(guān)部門報(bào)告；保持與應(yīng)急隊(duì)伍的聯(lián)系，并視事故發(fā)展?fàn)顩r，必要時(shí)派出后繼梯隊(duì)予以增援。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序設(shè)點(diǎn) 指各救援隊(duì)伍進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)，選擇有利地形（地點(diǎn)）設(shè)置現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部或救援、急救醫(yī)療點(diǎn)。 各救援點(diǎn)的位置選擇關(guān)系到能否有序地開(kāi)展救援和保護(hù)自身的安全。 地點(diǎn) 位置 路段 標(biāo)志： .一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序報(bào)到 指揮各救援隊(duì)伍進(jìn)入救援現(xiàn)場(chǎng)后，向現(xiàn)場(chǎng)指揮部報(bào)到。其目的是接受任務(wù)，了解現(xiàn)場(chǎng)情況，便于統(tǒng)一實(shí)施救援工作。進(jìn)入

5、現(xiàn)場(chǎng)的救援隊(duì)伍要盡快按照各自的職責(zé)和任務(wù)開(kāi)展工作?，F(xiàn)場(chǎng)救援指揮部：應(yīng)盡快地開(kāi)通通訊網(wǎng)絡(luò)；迅速查明事故原因和危害程度；制定救援方案；組織指揮救援行動(dòng)；.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生應(yīng)急處置指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療、衛(wèi)生應(yīng)急處置人員的個(gè)體防護(hù) 所有中毒現(xiàn)場(chǎng)工作的人員都應(yīng)根據(jù)不同氣體、不同濃度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 在安全區(qū)內(nèi)衛(wèi)生應(yīng)急、臨床急救人員可按C級(jí)防護(hù)要求 進(jìn)入中心/緩沖區(qū)A級(jí)防護(hù)要求.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 市化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生救援隊(duì)、區(qū)（縣級(jí)市）衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)相互配合進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查: 中毒概況調(diào)查: （無(wú)論市隊(duì)或區(qū)分隊(duì)先到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)首先開(kāi)展此程序）調(diào)查人員到達(dá)中

6、毒現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)先了解中毒事件的概況，包括事件發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、具體情形、中毒人數(shù)、誘因或相關(guān)因素、處理經(jīng)過(guò)、現(xiàn)況等。就事件現(xiàn)場(chǎng)控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計(jì)、檢傷及急救處理、救援人員的個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)隔離帶設(shè)置、人員疏散等向現(xiàn)場(chǎng)指揮人員提出建議。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序現(xiàn)場(chǎng)勘察: 勘察內(nèi)容包括現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境狀況，自然通風(fēng)排毒措施的情況及相關(guān)資料等。有現(xiàn)場(chǎng)時(shí)盡早對(duì)空氣中毒物濃度進(jìn)行檢測(cè)，并采集樣品留實(shí)驗(yàn)室分析。如果中毒現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)遭到破壞，有時(shí)也可事后模擬現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行檢測(cè)作為參考。中毒事件相關(guān)人員的調(diào)查: 調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)中毒者及其他相關(guān)人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過(guò)，中毒人員接觸毒物時(shí)間、地點(diǎn)、方式，中毒人員姓名、性

7、別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及搶救經(jīng)過(guò)。同時(shí)向臨床救治單位進(jìn)一步了解相關(guān)資料（事件發(fā)生過(guò)程、搶救經(jīng)過(guò)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等）。必要時(shí)可采集患者血或尿樣進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序?qū)ΜF(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的資料作好記錄: 記錄好后請(qǐng)受調(diào)查的人員簽字，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)拍照、錄音等。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序中毒樣品的采集與檢測(cè)采集樣品的選擇 必須首先了解事件發(fā)生過(guò)程和發(fā)生地情況后再進(jìn)行樣品采集，采集時(shí)應(yīng)注意選擇合適的采樣點(diǎn)，包括在事故可能影響到的居民區(qū)設(shè)置采樣點(diǎn)，同時(shí)選擇合適的采樣容器和采樣工具?，F(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)是中毒事件中初步篩選毒物類別的常用手段。準(zhǔn)確、便捷的現(xiàn)場(chǎng)快速測(cè)定是進(jìn)行現(xiàn)

8、場(chǎng)應(yīng)急處理的重要依據(jù)，同時(shí)為進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室確定毒物類別指明方向。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序樣品采集、保存運(yùn)輸和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)應(yīng)配備采氣袋至少5個(gè)存放，當(dāng)事故發(fā)生時(shí)交事故中心區(qū)處置的消防救援人員協(xié)助采集最高濃度的氣體樣品；市隊(duì)或區(qū)分隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后在采樣點(diǎn)，將一只裝有5.0ml 吸收液的大型氣泡吸收管，以500ml/min 流量采集10min 空氣樣品。采樣后，封閉吸收管的進(jìn)出氣口，置清潔容器內(nèi)運(yùn)輸和保存，連同由消防救援人員協(xié)助采集的采氣袋氣體樣品送實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，樣品應(yīng)在48h 內(nèi)測(cè)定。(常見(jiàn)中毒樣品實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法見(jiàn)附錄）.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序中毒事件的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷所有中毒患者均有

9、共同毒物接觸史； 中毒患者出現(xiàn)某種危險(xiǎn)化學(xué)品靶器官xx系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)；毒物樣品在國(guó)家認(rèn)定的實(shí)驗(yàn)室中檢出后確定為某種危險(xiǎn)化學(xué)品。 三項(xiàng)均符合經(jīng)中毒臨床醫(yī)生鑒別診斷后確認(rèn)/判斷中毒事件性質(zhì)(什么中毒?)。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序提出初步調(diào)查技術(shù)報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)控制措施建議綜合上述資料，在初步確認(rèn)急性化學(xué)中毒事件性質(zhì)(什么中毒?)后，應(yīng)立即向應(yīng)急指揮部提出初步調(diào)查技術(shù)報(bào)告及現(xiàn)場(chǎng)控制建議,控制事故中毒的現(xiàn)場(chǎng)控制措施主要有:切斷火源、氣源停止導(dǎo)致危害事故的作業(yè)；控制事故現(xiàn)場(chǎng)，撤離現(xiàn)場(chǎng)無(wú)關(guān)人員，必要時(shí)可設(shè)置隔離區(qū)；開(kāi)放通風(fēng)；禁止缺乏有效防護(hù)的人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)。建議所有直接接觸者（包括沒(méi)有個(gè)體防護(hù)的

10、調(diào)查處理人員）都應(yīng)被列為觀察對(duì)象進(jìn)行至少24小時(shí)醫(yī)學(xué)觀察.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序中毒現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救援 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援關(guān)鍵在及時(shí)，首先采取的措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，并注意保暖。 必要時(shí)迅速給患者戴防毒面具，防止 毒氣的繼續(xù)吸入。 中毒者呼吸停止，搶救時(shí)盡量采取人工呼吸器，避免用口對(duì)口人工呼吸。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人，且醫(yī)療救援資源相對(duì)不足時(shí)，應(yīng)對(duì)病人開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類，優(yōu)先處理紅標(biāo)病人。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類（1）綠標(biāo) 為輕癥患者，具有下列指標(biāo)： 頭暈、頭痛、多汗、胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腰痛、視力模糊、全身乏力、精神萎靡等

11、癥狀；眼及上呼吸道刺激癥狀表現(xiàn)。（2）黃標(biāo) 為重癥患者，具有下列指標(biāo)： 步態(tài)蹣跚，嗜睡或意識(shí)模糊，甚至昏睡和譫妄，癲癇樣抽搐，精神癥狀明顯；輕度紫紺、氣急、哮喘、明顯咳嗽咯痰；脈搏大于120次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于1秒，大動(dòng)脈搏動(dòng)微弱；畏寒發(fā)熱、皮膚黃染。（3）紅標(biāo) 為危重癥患者，具有下列指標(biāo)： 昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動(dòng)，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗(yàn)大于2秒。（4）黑標(biāo) 為瀕死或死亡患者，同時(shí)具備下列指標(biāo)：瞳孔散大；無(wú)自主呼吸；大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。.現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治 首先

12、迅速組織救援人員將中毒人員移離事故現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮處，脫去被污染衣物，保持安靜、保暖、保持呼吸道通暢。凡有昏迷的患者都要保持呼吸道通暢，防止呼吸、心跳停止。對(duì)有外傷者，在搶救和搬運(yùn)時(shí)應(yīng)防止造成新的傷害。眼部受化學(xué)物污染，必須用0.9%生理鹽水或清水立即徹底沖洗，決不能不予沖洗即送醫(yī)院，以免眼部發(fā)生不可逆的嚴(yán)重病變。皮膚污染化學(xué)灼傷也應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)沖洗徹底后送醫(yī)院。沖洗被化學(xué)物質(zhì)污染的部位時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)好清潔部位，防止產(chǎn)生新的污染。眼或皮膚接觸時(shí)立即用流動(dòng)清水徹底沖洗至少20分鐘。.1.輕癥患者綠標(biāo)a) 鼻導(dǎo)管吸氧，保持呼吸道通暢。b) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松每日5mg10mg靜脈注射。c)

13、控制液體入量。2.重癥患者黃標(biāo)a) 立即給予吸入必可酮、丙酸培氯米松、喘樂(lè)寧等氣霧劑或超聲霧化吸入液，一般用生理鹽水或5%NaHCO3液，根據(jù)病情加入地塞米松、抗生素及支氣管解痙劑等。b) 面罩吸氧，保持O2sat90%。不宜較長(zhǎng)時(shí)間高濃度（FiO250%）吸氧。c) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松10-30mg靜脈推注或靜脈滴注d) 控制液體入量。3.危重癥患者紅標(biāo)a) 立即給予吸入必可酮、喘樂(lè)寧或丙酸培氯米松等氣霧劑或超聲霧化吸入液，一般用生理鹽水或5%NaHCO3液，根據(jù)病情加入地塞米松、抗生素及支氣管解痙劑等。b) 面罩吸氧或機(jī)械通氣氧療，保持O2sat90%。不宜較長(zhǎng)時(shí)間高濃度（FiO25

14、0%）吸氧。c) 糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：地塞米松每日30-50mg，必要時(shí)可50mg靜脈推注或靜脈滴注。d) 出現(xiàn)呼吸窘迫、窒息的患者立即進(jìn)行氣管切開(kāi)，面罩間歇或持續(xù)正壓通氣（壓力小于30cmH2O ）或呼氣末正壓通氣（壓力小于5cmH2O）。e) 控制液體入量。f) 釋放者應(yīng)即刻現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序患者的轉(zhuǎn)運(yùn) 紅標(biāo)患者首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場(chǎng)急救點(diǎn)進(jìn)行急救處理，癥狀得到初步控制后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。黃標(biāo)患者在給予現(xiàn)場(chǎng)急救措施后，立即轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療。綠標(biāo)患者在給予現(xiàn)場(chǎng)急救措施后，首先應(yīng)在中毒現(xiàn)場(chǎng)急救點(diǎn)留置進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，在

15、黃標(biāo)和紅標(biāo)患者轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后，再轉(zhuǎn)運(yùn)至化學(xué)中毒醫(yī)療救援基地或綜合性醫(yī)院治療 .一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療救援核實(shí)中毒患者的診斷和進(jìn)行診斷分級(jí)中毒患者到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科接收，急診科負(fù)責(zé)醫(yī)生與救護(hù)車負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生進(jìn)行中毒患者交接。交接完畢后，負(fù)責(zé)醫(yī)生應(yīng)當(dāng)立即通過(guò)向中毒患者或陪患人員詢問(wèn)病史以及體格檢查，所有患者包括留觀者應(yīng)盡早作X線胸片檢查，以便核實(shí)中毒患者的診斷，并進(jìn)行病情的診斷分級(jí)采取不同的治療措施應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將患者送往不同病房進(jìn)行進(jìn)一步救治。輕、中度中毒患者可送往普通病房住院治療，重度中毒患者立即送至危重癥監(jiān)護(hù)病房搶救。衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)中毒事件現(xiàn)場(chǎng)在收集并封存所有

16、可疑中毒物品后，應(yīng)當(dāng)再次對(duì)現(xiàn)場(chǎng)中相關(guān)物品進(jìn)行采樣，并選相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。對(duì)中毒患者開(kāi)展定期醫(yī)學(xué)隨訪觀察。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序撤點(diǎn) 指應(yīng)急救援工作結(jié)束后，離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)或救援后的臨時(shí)性轉(zhuǎn)移。在救援行動(dòng)中應(yīng)隨時(shí)注意氣象和事故發(fā)展的變化，一旦發(fā)現(xiàn)所處的區(qū)域受到污染或?qū)⒈晃廴緯r(shí)，應(yīng)立即向安全區(qū)轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移過(guò)程中應(yīng)注意安全，保持與救援指揮部和各救援隊(duì)的聯(lián)系。救援工作結(jié)束后，各救援隊(duì)撤離現(xiàn)場(chǎng)以前須取得現(xiàn)場(chǎng)救援指揮部的同意。撤離前要做好現(xiàn)場(chǎng)的清理工作，并注意安全。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序信息報(bào)告報(bào)告原則、方式和程序目前我國(guó)實(shí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息管理的原則是：依法報(bào)告、統(tǒng)一規(guī)范、屬地管理

17、、準(zhǔn)確及時(shí)、分級(jí)分類。責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告。具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的經(jīng)審核后同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件以最快方式將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡報(bào)送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機(jī)構(gòu)；接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告卡的專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行審核，2小時(shí)內(nèi)向上網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并報(bào)告同級(jí)衛(wèi)生行政部門。.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序報(bào)告內(nèi)容網(wǎng)絡(luò)報(bào)告初次報(bào)告：事件名稱，初步判定的類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、時(shí)間、傷病人數(shù)、死亡人數(shù)、主要臨床癥狀、可能原因、已采取措施、報(bào)告單位、報(bào)告人員及通訊方式。 進(jìn)程報(bào)告：主要報(bào)告災(zāi)情和次生、衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)展和控制情況，并對(duì)初次報(bào)告

18、的內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、修正。結(jié)案報(bào)告：事件結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行結(jié)案信息報(bào)告.一、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)處置工作程序?qū)ｎ}報(bào)告專題報(bào)告的標(biāo)題應(yīng)盡可能簡(jiǎn)潔地概括出完整的衛(wèi)生事件，一般采用一句話標(biāo)題?；疽鬄椤皽?zhǔn)、快、精、全”，預(yù)有格式和范本。正文一般包括： 1）事件基本情況 先將事件特征寫(xiě)在第一段（即事件導(dǎo)語(yǔ)包括時(shí)間、地點(diǎn)、事件、人物、原因、結(jié)果六個(gè)要素）；然后按事件關(guān)聯(lián)的重要性由重到輕分別描述如何時(shí)接到報(bào)告至事件詳細(xì)經(jīng)過(guò)。2）初步結(jié)論或診斷 根據(jù)事件起因形成初步結(jié)論或診斷；3）巳采取的措施 主要說(shuō)明事件發(fā)生后政府衛(wèi)生部門如何重視及采取相應(yīng)措施；4）下一步的工作措施/建議 如及時(shí)報(bào)告進(jìn)展情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等；5）附件

19、 主要為報(bào)告所依據(jù)的技術(shù)資料如檢測(cè)報(bào)告病情報(bào)告等。.二、化學(xué)中毒事故現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)方法.常見(jiàn)引發(fā)急性中毒事件的化學(xué)毒物有毒氣體-硫化氫、一氧化碳、氮氧化物、氯氣、氨氣、磷化氫、二硫化碳 、氰化氫 揮發(fā)性有機(jī)物-苯、三甲基氯化錫、二甲基甲酰胺 、三氯乙烯、氯仿、正己烷 、甲醇、氨基甲酸酯類 重金屬-砷、汞、鉛、鎘、鉻、錳、鉈 劇毒化學(xué)品-氰化鈉 農(nóng)藥-有機(jī)磷農(nóng)藥、溴氰菊酯類農(nóng)藥、百草枯 獸藥-毒鼠強(qiáng)、氟乙酰胺.檢測(cè)是為了解決什么問(wèn)題?用什么方法?需要解決的問(wèn)題: 引發(fā)化學(xué)中毒的危害源是什么? 危害程度有個(gè)大? 危害范圍?用什么方法:快速檢測(cè)方法實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法. 快速檢測(cè)方法.檢氣管法是快速測(cè)定空氣中有

20、害氣體的一種方法。用經(jīng)學(xué)試劑處理過(guò)的硅膠顆粒或陶瓷裝入細(xì)玻管內(nèi)，兩端熔融封閉，用時(shí)將兩端斷開(kāi)，用注射器抽取100ml現(xiàn)場(chǎng)空氣，泵入檢氣管，空氣中毒物與化學(xué)試劑反應(yīng)產(chǎn)生顏色變化，根據(jù)顯色的深淺或變色柱長(zhǎng)短，可測(cè)知空氣中毒物的濃度。 .便攜式有毒氣體應(yīng)急檢測(cè)箱可檢測(cè)：硫化氫、氨氣、苯、二硫化碳、一氧化碳、硫醇、汞蒸氣、甲醇、溴甲烷、二氯甲烷、甲硫醇、乙硫醇、四氯化碳、氯氣、二氧化氯、氯苯、三氯甲烷、二氯苯、1,2-二氯乙烯、臭氧、苯酚、光氣、磷化氫、苯乙烯、四氯乙烯、1,1,1-三氯乙烷、三氯乙烯、氯乙烯、二氯乙烯、鹽酸、氫氰酸、甲醛、丙烯腈、乙腈、丙腈、丙烯酸甲酯。.檢氣管法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn): 體積

21、小、質(zhì)量輕、攜帶方便、操作簡(jiǎn)單快速，方法的靈敏度較高和費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)使用人的技術(shù)要求不高，經(jīng)過(guò)短時(shí)間培訓(xùn)就能夠進(jìn)行檢測(cè)工作。缺點(diǎn): 檢測(cè)的準(zhǔn)確度和精密度較差，是一種半定量檢測(cè)方法，保存時(shí)間較短，一般為一年。.使用時(shí)注意事項(xiàng)抽氣裝置的體積要準(zhǔn)確，最好用配套的抽氣裝置，按照使用說(shuō)明進(jìn)行操作，注意溫度對(duì)某些檢氣管顯色的影響。注意毒物的互相干擾，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)測(cè)量，不要用過(guò)期的檢氣管。.化學(xué)測(cè)試組建法原理：利用比色立體柱、比色盤(pán)、比色卡等組件，通過(guò)比色原理對(duì)毒物進(jìn)行定性或定量檢測(cè)優(yōu)點(diǎn)：保存期長(zhǎng)、準(zhǔn)確性高缺點(diǎn)：不太便捷.快速檢測(cè)板主要應(yīng)用于中毒者尿樣的測(cè)定，只需將3滴尿樣按檢測(cè)方法的說(shuō)明書(shū)上規(guī)定的步

22、驟加到檢測(cè)板上，若是陰性，就不必再作進(jìn)一步的檢測(cè)，若呈陽(yáng)性結(jié)果，則就需進(jìn)一步提取樣品作進(jìn)一步的確認(rèn)試驗(yàn)。如美國(guó)艾康（ACON）毒品系列膠體尿液檢測(cè)試劑板，主要的種類見(jiàn)表2。.表2 毒品檢測(cè)試劑板的種類試劑板名稱靈敏度（ng/ml）試劑板名稱靈敏度（ng/ml）嗎啡檢測(cè)試劑板（尿樣）300，200苯二氮卓300冰毒（甲基安非他命）檢測(cè)試劑板（尿樣）1000巴比妥300搖頭丸1000美沙酮300大麻50苯環(huán)己服啶25安非他命1000三環(huán)抗抑郁類藥300可卡因300.現(xiàn)場(chǎng)氣體檢測(cè)儀常用的檢測(cè)原理有紅外線、半導(dǎo)體、電化學(xué)、氣相色譜、激光等。.優(yōu)缺點(diǎn)具有較高的靈敏度，準(zhǔn)確度和精密度，體積較小，重量較輕，

23、攜帶方便，操作簡(jiǎn)單快速；可用于許多有害物質(zhì)的檢測(cè)。產(chǎn)品為進(jìn)口貨，儀器價(jià)格較高。探頭有一定的使用壽命，維護(hù)成本較高。.使用時(shí)注意事項(xiàng)注意毒物的互相干擾，經(jīng)常維護(hù)延長(zhǎng)探頭壽命，定期自校。.便攜式分析儀器便攜式分析儀器 如便攜式分光光度計(jì)、紅外氣體分析儀、便攜式氣相色譜儀、便攜式氣相色譜質(zhì)譜儀、光離子化檢測(cè)器等，可用于各類有毒物質(zhì)的定量或半定量測(cè)定，根據(jù)儀器用途和性能確定檢測(cè)相應(yīng)物質(zhì)。 .便攜式氣相檢測(cè)儀PID檢測(cè)器主要用于無(wú)機(jī)組分的檢測(cè)，可以檢測(cè)氨、二硫化碳、氮仿、氯氣、氰化氫、甲醛、硫化氫等組分。FID檢測(cè)器有機(jī)組份 PID/FID能夠同時(shí)快速檢測(cè)無(wú)機(jī)和有機(jī)揮發(fā)氣體。.便攜式氣體檢測(cè)儀 .便攜式

24、紅外光譜氣體分析儀可檢測(cè)： 苯、苯乙烯、二硫化碳、丙烯腈、甲醛、苯胺、溴甲烷、光氣、一氧化碳、甲苯、二甲苯等50項(xiàng)； .便攜式紅外光譜氣體分析儀.便攜氣相色譜儀高效率高分辨高靈敏度高精密度保留時(shí)間定性-定性準(zhǔn)確性差.便攜氣相色譜儀.便攜式氣相色譜/質(zhì)譜分析儀用于現(xiàn)場(chǎng)定性和定量人分析，具有微阱濃縮器可檢測(cè)與鑒別PPB至PPT水平的揮發(fā)性有機(jī)化合物（VOC）特點(diǎn)： 未知化合物的定性定量分析 儀器操作復(fù)雜 價(jià)格昂貴適用范圍：揮發(fā)性有機(jī)化合物 .便攜式氣相色譜/質(zhì)譜分析儀.現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備的配置建議按當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)高危毒物配備現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)設(shè)備選擇與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)條件相適應(yīng)的檢測(cè)設(shè)備價(jià)格相差不大時(shí)盡量選擇復(fù)合型檢測(cè)設(shè)備選擇

25、低成本維護(hù)產(chǎn)品選擇售后服務(wù)有保證的成熟產(chǎn)品. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法.化學(xué)中毒樣品的主要種類中毒現(xiàn)場(chǎng)的空氣或在中毒現(xiàn)場(chǎng)的毒氣源中毒現(xiàn)場(chǎng)所用的化學(xué)品及助劑中毒者吃剩的食物中毒者的行材料樣品血液、洗胃液、嘔吐物和排泄物中毒尸體組織.1.空氣樣：在毒物濃度高時(shí)可用采氣袋或玻璃注射器、真空罐采集100-3000毫升氣體，濃度低時(shí)應(yīng)使用吸附劑或吸收液采集10-50升氣體。各類樣品的采集方法.氣體采集.2.生物樣品的采集 患者的血、尿、胃內(nèi)容物為必采樣品； 死者的胃及胃內(nèi)容物、血液、尿、肝、腎為必采樣品； 血樣可分離出血漿或血清，對(duì)于元素毒物的分析，也可采集全血。有環(huán)境和生物本底的毒物，應(yīng)采集正常人的血、尿樣作為

26、對(duì)照樣品。血液采10毫升；尿采100毫升；組織采500克；如樣品中加了防腐劑或抗凝劑，應(yīng)提供這些試劑作為對(duì)照。 各類樣品的采集方法 .各類樣品的采集方法3.水樣的采集：采集1000毫升水，如有沉淀物，應(yīng)分別采集水和沉淀物。4.土壤：采集500克。 5.食品和化學(xué)品的采集 固體樣品要在不同的部位分別取樣；液體樣品應(yīng)搖勻后取樣，或分別取上清液和沉淀物；食品或化學(xué)品采樣500克(ml)。.采集化學(xué)中毒樣品的注意事項(xiàng)1.盡快對(duì)中毒的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查及空氣樣品的采集和檢測(cè)；2.一般中毒檢測(cè)多是未知物分析，所以對(duì)毒物的種類難以肯定，故應(yīng)采集與中毒可能有關(guān)的所有樣品；3.還應(yīng)注意采樣要有代表性；4.采樣容器和采

27、樣工具的材質(zhì)不能干擾測(cè)定；5.采樣操作要防止污染；6.采集足夠的樣品量；7.樣品運(yùn)輸和保存中要確保不發(fā)生降解和變質(zhì)。.續(xù):8.對(duì)那些可能有環(huán)境和生物本底的毒物，要采集對(duì)照樣品。9.樣品采集后用適宜的方法保存,并盡快送檢。10.采樣容器以清潔的玻璃器皿為佳, 還可用無(wú)顏色的聚乙烯和聚四氟乙烯容器，切勿使用金屬或陶土器皿，11.一般情況下，盡量不加防腐劑或抗凝劑。12.樣品應(yīng)密封，并貼上載明樣品名稱、來(lái)源、數(shù)量、采樣時(shí)間與地點(diǎn)、采樣人、對(duì)樣品的處理等信息的標(biāo)簽。 .化學(xué)中毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)樣品處理實(shí)驗(yàn)室的測(cè)定.空氣樣品的處理有的空氣樣品可以直接測(cè)定，不需任何處理，如空氣中的汞蒸氣可以用測(cè)汞儀直接測(cè)定，

28、用注射器采集的苯等有機(jī)蒸氣可以用氣相色譜/質(zhì)譜法測(cè)定。用固體吸附劑采集樣品的處理方法為溶劑解吸法和熱解吸法。用濾料采集樣品的處理方法為溶液洗脫法和消解法。吸收液采樣的樣品，一般可以直接用于測(cè)定，不必作任何處理，如果吸收液中待測(cè)物的濃度高于或低于檢測(cè)方法的測(cè)定范圍，則可將吸收液稀釋或濃縮后測(cè)定，但應(yīng)注意濃縮后樣品的基體的變化對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響，此外還可以使用萃取法達(dá)到分離和濃縮樣品的目的。.生物樣品的預(yù)處理生物樣品中無(wú)機(jī)成分的預(yù)處理生物樣品中無(wú)機(jī)成分的預(yù)處理主要有消化法、溶解法、稀釋法、溶劑萃取法、灰化法等。.生物樣品的預(yù)處理生物樣品有機(jī)成分的預(yù)處理 頂空法：該法又稱氣體萃取法，適用于樣品中微量的

29、高揮發(fā)性待測(cè)物的分離和測(cè)定溶劑萃取法，在生物樣品中常用的處理方法，生物樣品中的毒鼠強(qiáng)和氟乙酰胺等都是選擇適宜的溶劑進(jìn)行萃取固相（微）萃取法.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)質(zhì)譜法（GC/MS、LC/MS、ICP/MS）AASGCRIIC分光光度計(jì).化學(xué)中毒物檢測(cè)應(yīng)注意的問(wèn)題1應(yīng)仔細(xì)了解中毒現(xiàn)場(chǎng)的情況，包括衛(wèi)生學(xué)及現(xiàn)場(chǎng)所用的各種材料。2在樣品檢測(cè)前，應(yīng)和臨床醫(yī)生取得聯(lián)系，獲得臨床癥狀的第一手資料，初步斷定可能中毒的物質(zhì)，將檢測(cè)項(xiàng)目的范圍盡量縮小。3在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)，對(duì)一個(gè)項(xiàng)目可以采用二種以上的不同方法進(jìn)行檢測(cè)加以確認(rèn)。.化學(xué)中毒物檢測(cè)應(yīng)注意的問(wèn)題4現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)的結(jié)果最好在實(shí)驗(yàn)中用更可靠的檢測(cè)方法進(jìn)一步確認(rèn)。5若用于氣相色譜