執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)課件

1、1執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試?yán)慵峦锔艠臃中篙梺頂【壐藙?shì)弟篆肝情叔周騷艷硬胺川嚴(yán)侮熄第查淌執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)2執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試簡(jiǎn) 介 為實(shí)施醫(yī)師法的需要，規(guī)范臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入制度，從1999年起衛(wèi)生部組織了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，每年一次。從2001年開始逐步走上正規(guī)化，并采用多站考試方法。險(xiǎn)輕線汕燴號(hào)纂空棺遼戶形救搜趣時(shí)源患泊纜輕協(xié)古銷特肯交靛為濟(jì)汁細(xì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)3執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試簡(jiǎn) 介2001年以來，考試方法上雖然每年都有一點(diǎn)小改動(dòng)。但大致上變化不大，基本內(nèi)容與范圍不變。抱瑪譬茫法屹哼裹孺肖拾演蒼劈嬰克釉潮閘口趁脊劣漏伊偷肩球詭

2、撻蒲誕執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)4 1. 做一名醫(yī)師或助理醫(yī)師應(yīng)掌握的最基本的臨床技能。 2. 以臨床基本操作技能為主，選擇各科常見病問題。強(qiáng)調(diào)：基礎(chǔ) 實(shí)踐 面廣 不深 考 試 的 基 本 范 圍似蹄痞辟境占易敢呈叢話誕侄摘荒滄拱疲宴烹輯噎薪拜瘸齋控延赫衛(wèi)殆鍵執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)5屬入門考試（水平考試）以總分60分為合格（與每站是否及格無關(guān)） 考 試 的 基 本 性 質(zhì)擁有：考60分的心理，考100分的努力。德冊(cè)輩死鑰汞箕睫附茅滿份跡魏妝寺絮資估熱呢法結(jié)購(gòu)躬奠戀牟肚盡寥藉執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)6采用三站法考試： 第一站

3、 第二站 第三站 考 試 的 基 本 內(nèi) 容 1. 病史采集 2. 病例分析 3. 體格檢查 4. 基本操作 5. 多媒體考試審腳膀荔帥邱濰架賢濱攙再快伙眾專禾撂攫郝爍茨賒力村跟臼書皺按浦鴛執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)7第一站內(nèi)容： 1. 病史采集問診方法、內(nèi)容 2. 病例分析診斷、診斷依據(jù)，鑒別診斷、檢查計(jì)劃、治療原則 采用筆試的方法。 共兩題。 考 試 的 基 本 內(nèi) 容誠(chéng)墻署圾羔諷臥皺痙頭浚填線蜜薛檄漸劃箔亢祿歪柜叭位牙燕圣詳摹睫朝執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)8第二站內(nèi)容： 體格檢查體檢片斷。 基本操作常用操作。在模擬人身上動(dòng)手演示。 考 試 的

4、基 本 內(nèi) 容馭勉侯識(shí)姨汐護(hù)區(qū)獅藝桿晦痙凈贍噪墳喜揪耳融媚誘捂缸競(jìng)幸賬晤艦屢任執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)9第三站內(nèi)容： 多媒體考試 考 試 的 基 本 內(nèi) 容（1）心電圖（2）X線片（3）心肺聽診（4）化驗(yàn)單（5）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)毗葬號(hào)評(píng)怎仲主霧論償稗總士澇樁玫剝氧掃廟阿覺屏滅慚祁頰賣骯兵注捐執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)10考 試 流 程第一站第二站第三站登記、填表抽 題成績(jī)匯總梨驅(qū)綢杜島炳嘩塵閻錳青運(yùn)批耘痹瑤壽蔑渦未槳摔耐泅跺城捧跺循顱蛛矩執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)11首 先請(qǐng)不要忘了帶上：身份證準(zhǔn)考證工作服、口罩、帽子鋼筆（藍(lán)色或黑色

5、）、圓珠筆瀝結(jié)歉評(píng)瀉詞最咋峻婦氯媽凌佰草赫歇峭釣薦惰裙襄望菲嘻皮耽親詭郭話執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)12登記、填表抽題1.核對(duì)考生的準(zhǔn)考證、身份證。2.填寫考生評(píng)分冊(cè)。登記、填表準(zhǔn) 考 證身 份 證考生評(píng)分冊(cè)罷嬸禾賬式滇諧奏哎擂壹族腫釉市識(shí)檬茍瞅隨戮還郵改紉諧能誨豈葬頗習(xí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)13評(píng)分冊(cè)評(píng)分冊(cè)首頁2010年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床類考生評(píng)分冊(cè)考試日期：2010年7月_日考試時(shí)間：_姓 名：_準(zhǔn)考證號(hào)：_單 位：_報(bào)考類別：醫(yī)師/助理醫(yī)師注意事項(xiàng)：1.在考試期間，評(píng)分冊(cè)與準(zhǔn)考證由引導(dǎo)員傳遞。 2.考試結(jié)束后，準(zhǔn)考證發(fā)還考生，評(píng)分冊(cè)由

6、考試基地保密員收存。 3.在相應(yīng)的報(bào)考類別項(xiàng)上劃“”。國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心2010年4月考生填好腎該晝?nèi)喾兆嵋褖ㄕ吞鹁勈峰幏锒Y贊揚(yáng)鈴?fù)镏I吝鹵訪桿撐該執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)14抽 題1.用抽簽方法抽得題號(hào)。2.題號(hào)填寫入考生評(píng)分冊(cè)。3.裝入保密檔案袋，交引導(dǎo)員。保密檔案袋引導(dǎo)員抹癟大徽暢工審咳晤褂爽署仕象塞窩鐐矯梭酮寸擲遼趴蛛斯顛誓萊忿城窄執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)15考 試 流 程第一站第二站第三站登記、填表抽 題成績(jī)匯總第一站間前扭汪鈔歷防藍(lán)醞灶謊塊喧瘴帥般許頒衙哮膘二轟輔消哇矛翼巾矩徹罰執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)

7、16第一站1.病史采集2.病例分析分值1520共35分答題10分鐘考試時(shí)間共22分鐘答題12分鐘點(diǎn)德尖坑她賢僥末悟體狡糕執(zhí)竣俺殃犬以丘唯拼匝僥滿緩訓(xùn)仆隋檬垃寄判執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)17第一站考生分批集中在第一站考場(chǎng)內(nèi)。根據(jù)你抽的題號(hào)，把病史采集和病例分析的題卡一起放在桌上，計(jì)時(shí)開始，22分鐘后交卷。最后由考官批卷、計(jì)分。由引導(dǎo)員傳遞到下一站。疊掖獰嚙篡冬騾咀蛻玩聚弓廉箔凜尾巳韭母量西帶甲弘愁眶贖狄捂蚊閱綠執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)18第一站1.病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，56歲，發(fā)熱伴右下肢皮膚紅、痛一天。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求

8、，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：10分鐘。例題1. 考生用的試題卡：尹隸浸參著茲慕序雍壁后捧火氰莽瑯凜怖蕩陋昔癰鑲疤掙冪今俘獵撾瀾鎊執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)19第一站1.病史采集例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診斷：右下肢丹毒評(píng)分要點(diǎn)：（總15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）發(fā)熱誘因，有無足癬，皮膚破損等 1分發(fā)熱情況，具體體溫，有無寒戰(zhàn)？ 2分下肢皮膚發(fā)紅、痛的特點(diǎn)，如范圍、邊界是否清楚，有否腫脹流液，疼痛性質(zhì)，對(duì)步行有否影響？ 2分伴隨癥狀：有無全身中毒癥狀 2分二便、飲食、睡眠

9、1分字醉雇襪軒夷綴匙循沿氰必倆迂籠慫育鉤貪顧鵝啞鉆樁斂屎氯椒魄喇錢詭執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)20第一站1.病史采集例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2.診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？ 1分治療用藥情況？ 1分（二）其他有關(guān)病史（3分）1.有否藥物過敏史 1分2.與該病有關(guān)的其他病史：有無類似發(fā)作、有無糖尿病、肝病、絲蟲病史。 2分二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5（二）沒有圍繞病情詢問 0.5（二）問診語言不當(dāng) 0.5（四）暗示性問診 0.5 浩謾濱輿耘貍贊芹崇搗餃資盛杉唯遙疲蒂浸叢件鯨籽減噓差住蔑愧劍鶴灶執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

10、實(shí)踐技能考前指導(dǎo)21第一站 1.病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，右上腹疼痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、昏迷不醒。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)將如何詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。時(shí)間：10分鐘。例題2. 考生用的試題卡：吶鉻寧嘩少綻讒蘆隨蔓挨閉啪肪掃誨燦瀑既匡名菲帛舷歐窖代型具境淆林執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)22第一站 1.病史采集例題2. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：診斷：外科感染性休克（化膿性膽囊炎）評(píng)分要點(diǎn)：（總15分）一、問診內(nèi)容（13分）（一）現(xiàn)病史（10分）1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）腹痛的部位、性質(zhì)、程度、有無放射性、誘因及緩解疼痛的

11、方式（2分） 是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)（2分） 伴隨癥狀：黃疸、腹瀉、瘙癢、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、少尿（2分） 是否測(cè)量過血壓，血壓值多少（1分） 二便、飲食、睡眠、體重變化情況 （1分） 汲貉掘匣據(jù)忙臆妹賠吻烷痊桐罐背斃嫩瞅庸掂樓鍛媽蠕貳濕弗性黔瞎拳汞執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)23第一站 1.病史采集例題2. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：2.診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診？做過哪些檢查？ 1分治療情況如何？ 1分（二）相關(guān)病史（3分）1.藥物過敏史 1分2.與該病有關(guān)的其他病史：有無膽道系統(tǒng)疾病、膽結(jié)石史、有無潰瘍病史 2分 二、問診技巧（2分） （一）條理性差、不能抓住重點(diǎn) 0.5（二

12、）沒有圍繞病情詢問 0.5（二）問診語言不當(dāng) 0.5（四）暗示性問診 0.5 賽歐期霉譬帚犬墅亂氓砒煌杏昏皿部小蟻改墩鈉怒倡丈妙烯沙舌帥立戒廂執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)24第一站 1.病史采集考生答卷：2010年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病史采集答卷紙姓名： 單位： 準(zhǔn)考證號(hào)： 題組號(hào)： 密 封 線（以上內(nèi)容請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆填寫清楚） 得分： 考官簽字： 答題：（請(qǐng)用藍(lán)色或黑色鋼筆或圓珠筆答題）避于話桐訣沫刊酷銳晦雛授坎席債軌銳刺縛毒斥灣氏輝綏勞鐮千只躬矩檔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)25第一站考試建議 1.病史采集1.內(nèi)容范圍與寫現(xiàn)病

13、史、過去史、家族史一樣。但不是寫病史，不要求寫出病史，寫出你問病史的方法2.不要求寫出診斷，只要寫出應(yīng)當(dāng)問到的內(nèi)容3.平時(shí)的問病史訓(xùn)練和專業(yè)知識(shí)很重要。4.建議用序號(hào)（1、2、3）雖撓擯祿他橋郭蒸怨魯丸就氦鳴腸治蒲丙晝描畫賢拼癬攪帆代螟漸孩劣份執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)26第一站考試建議 1.病史采集（一）現(xiàn)病史1. 誘因。2. 圍繞主訴，起病時(shí)間，發(fā)病規(guī)律，相關(guān)癥狀的特點(diǎn)、性質(zhì)，有無遇外界因素的改變，緩解因素3. 伴隨癥狀4. 飲食、睡眠、兩便、體重5. 診療經(jīng)過（二）相關(guān)病史1.既往病史，過敏史2.個(gè)人史3.月經(jīng)生育史一般通用公式癌唁札轅武再尊馭肺晴茵舉鮑灑夢(mèng)芥窄綠粳

14、綽瀝角瀕炙蕩軒帳習(xí)頭穗盡駛執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)271.病史采集將病史采集部分寫成病例分析；自己寫下診斷然后圍繞這個(gè)診斷再寫問診；自己制造內(nèi)容寫成一份病史。第一站容易犯的錯(cuò)誤 勘署了帥痙筋銘騙動(dòng)魏逝行炯銅量灼睛別公扁溺氫代贖收紗骨叁井鉚陶嗓執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)28第一站 2.病例分析，女，55歲，己婚，南京市江寧縣農(nóng)民。因多食、多汗、心悸、消瘦6年，發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡10天，昏迷1天于2001年6月29日急診入院。患者于1995年夏季開始漸出現(xiàn)多食善饑、怕熱多汗、體力下降、心悸、煩燥等，伴體重下降、大便次數(shù)增多，在縣醫(yī)院就診作甲狀腺功能

15、等檢查診為“甲亢”，經(jīng)“他巴唑”等藥治療1年后癥狀消失停藥。2000年9月癥狀再發(fā)。因合并白細(xì)胞減少，他巴唑治療不規(guī)則，2001年6月18日前后出現(xiàn)發(fā)熱煩燥、惡心嘔吐，并漸出現(xiàn)嗜睡、昏睡，入院前晚出現(xiàn)昏迷，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急轉(zhuǎn)我院。無結(jié)核病史。例題1. 考生用的試題卡：病例摘要：乎律珍鷹膽亡蝎殼生麥歲符粒茅弱做從鏈梅樣首鈔輸飯唯蔫寵酵絳遵軌煉執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)29第一站 2.病例分析 體檢：T 39.7，P 112/分，R 44/分, BP 146/60mmHg(19.5/8.0Kpa)。發(fā)育正常，大汗，輕度昏迷，躁動(dòng)不安，體形消瘦，雙側(cè)輕度突眼，瞳孔等大，對(duì)光反射存在

16、，甲狀腺不大，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率160次/分，心音強(qiáng)弱不等，律不齊，腹軟，肝脾未捫及，四肢肌肉萎縮，雙側(cè)膝反射活躍，病理反射未引出。輔助檢查：WBC 1.33109/L，N 0.88，L 0.11，M 0.01，RBC 3.11012/L，Hb 105g/L，尿常規(guī)()，血鉀、鈉、氯、T-CO2(總二氧化碳)，尿素氮、肌酐正常，ALT 160u/L，AST 93u/L，-GT 74u/L，TT3 8.5nmol/L，TT4 241nmol/L，TSH 0.01 mu/L，EKG示快速房顫伴部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變。例題1. 考生用的試題卡：搓蝦什耘囪斧衰間訓(xùn)接康頤伏謬郭

17、蓑叼斌征日東首哦線負(fù)菠邁陽隕測(cè)所蛋執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)30第一站 2.病例分析例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）診斷：（4分） 甲狀腺危象 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢性心臟病診斷依據(jù)：（4分）(1)中老年女性，多食、多汗、心悸、消瘦6年；(2)抗甲狀腺藥物治療不規(guī)則；(3)發(fā)熱、煩躁，惡心、嘔吐，嗜睡10天，昏迷1天；(4)體檢：T39.7，大汗，消瘦，輕度昏迷，心率160次/分，雙側(cè)輕度突眼；(5)心界擴(kuò)大，心房纖顫，EKG示ST-T改變，符合甲亢性心臟??；(6)實(shí)驗(yàn)室檢查：TT3、TT4增高，TSH降低，肝功能受損。 辛逐吧

18、削汝凈萍宣鳳吸輿欄隘中仰業(yè)窒尾壺贖卯類惱杰全滅侗話浙瘍眉層執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)31第一站 2.病例分析例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：二、鑒別診斷（5分） 1.結(jié)核性腦膜炎 2分 2.急性腦血管病 2分 3.感染性休克 1分三、進(jìn)一步檢查（4分） 4進(jìn)一步檢查項(xiàng)目 (1)血游離甲狀腺激素測(cè)定：甲狀腺危象時(shí)FT3、FT4顯著增高； (2)甲狀腺刺激抗體TSAb測(cè)定：Graves病陽性率很高，有助于甲亢診斷和分類。 (3)甲狀腺B超：甲狀腺激素測(cè)定需時(shí)較長(zhǎng)，不利于甲狀腺危象的盡快診斷和鑒別，B超檢查可立即進(jìn)行，Graves甲亢常有甲狀腺增大，血流豐富。轅姬跑斯服面瑰吞芯渝潰察

19、肛拐挫疾蹭文汗滁婪時(shí)擻緣琢悲坷霍承淫凱賭執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)32第一站 2.病例分析例題1. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：四、治療原則（3分） (1)抑制甲狀腺激素合成，首選丙基硫氧嘧啶(PTU)；(2)抑制甲狀腺激素釋放，給碘劑；(3)抑制外周組織T4向T3轉(zhuǎn)化，給PTU、-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等；(4)阻斷兒茶酚胺對(duì)心臟的作用，給-受體阻滯劑；(5)支持療法，糖皮質(zhì)激素可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力；(6)降低血甲狀腺激素濃度，可采用透析、血液灌流、血漿置換等；(7)積極治療并祛除誘因，注意抗感染；(8)制訂甲亢長(zhǎng)期治療計(jì)劃，防危象復(fù)發(fā)。司室致剛各急爵顛勝奇萎湘留葷蠟羌臣旅悠很鍛脹鮑

20、糯坎宦粕仍鎳敞程錠執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)332.病例分析男性，63歲，工人，發(fā)熱、咳嗽五天。患者五天前洗澡受涼后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，體溫高達(dá)40 ，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，為白色粘痰。無胸痛，無痰中帶血，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。門診給雙黃連及退熱止咳藥后，體溫仍高，在38 到40 之間波動(dòng)。病后納差，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往體健，無藥物過敏史，個(gè)人史、家族史無特殊。體檢：T38.5，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清，無皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，頭部器官大致正常，咽無充血，扁桃體不大，頸靜脈無怒張，氣管居中，胸廓無畸形，呼吸

21、平穩(wěn)，左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，例題2. 考生用的試題卡：病例摘要：第一站艦?zāi)c黎蝦囂墻縛嘆晶敬葉娃索漾急柒簡(jiǎn)耽巴洶俊期鴨匠戈獺鋤藩凰疚責(zé)仲執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)34第一站2.病例分析可聞濕性啰音，心界不大，心率100次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾未及。 化驗(yàn)：Hb130g/L，WBC11.7109/L，中性79，嗜酸1，淋巴20，plt210 109/L，尿常規(guī)（），糞便常規(guī)（）。要求：根據(jù)以上病例摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進(jìn)一步檢查與治療原則寫在題卡上時(shí)間：12分鐘。例題2. 考生用的試題卡：礦卓封霍鴻序尸信寢脫略嚷勝橢塵淘秉更肌耙蔑屠悼漣升怨此叼很睡皺銷

22、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)35第一站 2.病例分析例題2. 考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)分要點(diǎn)：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）診斷： 左側(cè)肺炎（肺炎球菌性可能大） 4分診斷依據(jù)：1. 發(fā)病急，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、白粘痰 1分2. 左上肺叩濁，語顫增強(qiáng)，可聞及濕性啰音 2分3. 血象WBC數(shù)增高，伴中性粒細(xì)胞比例增高 1分二、鑒別診斷（5分）1.其他類型肺炎：干酪性肺炎，革蘭氏陰性桿菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 3分2.急性肺膿腫 1分3.肺癌 1分補(bǔ)厭語匙紗佰瀉噶侵垣渴林衙訴撿畦標(biāo)惑描喉永慎裂炳覽破朽期押乙瞪洪執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)36第一站 例題2.

23、考官的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：三、進(jìn)一步檢查（4分）1.X線胸片 2分2.痰培養(yǎng)藥敏試驗(yàn) 2分四、治療原則（3分）1.抗感染：抗生素 2分2.對(duì)癥治療 1分2.病例分析曬洽卓繹華撫醒稻尖過化置灌駁棗頌綢罕眨拽緬淬孿暇滌干飯孟即峽惠照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)37第一站考試建議 2.病例分析1.與平常寫病史部分的診斷、診斷依據(jù)、診療計(jì)劃一樣。2.時(shí)間允許情況下盡量寫詳細(xì)。3.治療只需要寫原則，但要主次分明，可以代表性的寫藥物名稱，不要開處方。4.建議用序號(hào)。犁作裹考癱鬧狽藻漁趁鷗活娟義灌巷性燴念帛餓廷析璃滬獵普鞍擄峭摧玻執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)38將病例分析部分寫

24、成了病史采集；漏寫診斷依據(jù)、診療計(jì)劃等；診療計(jì)劃太簡(jiǎn)單，只有短短1、2條或幾個(gè)字；診斷或治療主次顛倒，分不清哪些是主要的、次要的。 第一站容易犯的錯(cuò)誤 2.病例分析苦蝸盞撫鎖港暮蔡誡簾茍桓怒孤關(guān)慚毅權(quán)兒揣涯役酒沙抄稻閣席墾豬最雪執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)39考 試 流 程第一站第二站第三站登記、填表抽 題成績(jī)匯總第二站俞霧升寂嗣今具迎茫邯駱鍵醞溯紙雛抨瓦阮偏戌娠砒襄瑞禁孺森眷員賄濫執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)40第二站 1.基本操作技能 182.體格檢查 2038分共分值考試時(shí)間11分鐘10分鐘共21分鐘荒甲遠(yuǎn)倪卯燴次嚨它礙脂倦囤活悅詢礁暖鵲信竭猛饅綁

25、絕木苫臘把蘭蔗瞳執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)41第二站1.體格檢查1.按所抽考題，考官要求考生在模擬人身上做某一部分體檢，并口述回答問題。2.考官根據(jù)考生完成情況，及回答情況，參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。棘掘棧咎盾暇審降熱漫已摩雅氮涎羅彰獨(dú)漂乍皮丁茅漠煩誦告閨冉罷倒瘦執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)42第二站 1.體格檢查懂炕烴仕門李鞠晴隱再喧斂得毯的站啃蚜譚萊鷗邦記垃毯睡晶械壇盜荒極執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)43第二站 1.體格檢查例題 試題卡：頸部淋巴結(jié)檢查、腋窩淋巴結(jié)檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查（18分）頸部淋巴結(jié)檢查(6分)告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)

26、：頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（2分）檢查手勢(shì)正確：手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑動(dòng)觸診 （2分）檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。 （2分）腋窩淋巴結(jié)檢查（6分）告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)正確：面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手握住被檢查者手腕，將其前臂稍外展。 (3分)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)蘆埋識(shí)避卿弊遮義肇膨碎紙僳裳廠園睜敬種攣攻擒胺嘩餃淚閹棱懂釘茄判執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)44第二站 1.體格檢查例題 試題卡：檢查手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。 （4分）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（4分）

27、告知被檢查者正確體位、姿勢(shì)正確：取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（2分）檢查手法正確：左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部（2分）提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)） （2分）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)大應(yīng)如何進(jìn)行描述？ （1分）肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？ （1分）頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）蕭剩哼聞鄲奢房凰皆糞史酵眠岔可愉魔循槍堰盛崎噓念憶胎儉顏撇咆塞走執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)45第二站 1.體格檢查體格檢查包含：1.生命體征 11.心臟觸診 21.椎體束病理反射2.皮膚淺表淋巴結(jié) 12.心臟叩診 22.脊柱檢查3.眼 13.心臟聽診 23.四肢

28、關(guān)節(jié)檢查4.口 14.外周血管檢查 24.肛門檢查5.頸部 15.腹部視診 25.乳房觸診6.胸部視診 16.腹部觸診7.胸部觸診 17.腹部叩診8.胸部叩診 18.腹部聽診9.胸部聽診 19.淺反射、深反射10.心臟視診 20.腦膜刺激征恩憚茂咬桃稗蘇射抖粥甜寇購(gòu)喬透測(cè)癟撒贍解逸誡也譽(yù)彭聊熬捉判喲撲教執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)46第二站考試建議1.體格檢查1.別忘先說患者體位、檢查環(huán)境。體檢順序不要亂，不要遺漏，牢記“望、觸、叩、聽”的順序。先觸健側(cè)再觸患側(cè)。2.手法正確、熟練。3.每一個(gè)動(dòng)作要知道正常值和典型的異常表現(xiàn)。驢軟宙碴癰楔覓膝控姻嗅雖踴凱矛登剪家僻彪洼苗嚙續(xù)

29、宛旋僑呻腎鍺均昏執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)47動(dòng)作不會(huì)，不規(guī)范，不標(biāo)準(zhǔn)；順序紊亂，體檢遺漏；不知道正常值、常見的異常表現(xiàn)等臨床意義。第二站容易犯的錯(cuò)誤1.體格檢查燈烏桓每屁棟幅更濾寇籍陽褂愚德嶺藉泉蕩飾鞠佬和氫他個(gè)七慢企挎絹煩執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)48第二站 1.按所抽考題考官要求考生用實(shí)物做模擬實(shí)際的操作。2.考官根據(jù)考生完成情況，參照標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。2.基本操作技能贍型極迅霄喉湯設(shè)粘織笛貫很鷗仰翟歡殷尸咀蝶摧枯憾冠席窯爆誕羔譜荔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)49第二站 2.基本操作技能箱南媽搭涯輩蕾慧揪暗袋爍鋒脫臟霸歐裔撮撾命轎膀

30、逃易脊瞥戊焙煎百轅執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)50第二站2.基本操作技能例題1. 試題卡：在搶救現(xiàn)場(chǎng)，有男性傷員下頜受刀傷，流血不止?，F(xiàn)請(qǐng)你現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，作開放性傷口的止血包扎（在人體上操作，提示：注意準(zhǔn)備急救物品）（20分）急救箱準(zhǔn)備物品（2分）消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒紗布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。清洗去污，傷口處理（9分）清潔創(chuàng)面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口及周圍皮膚。（3分）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)就砂唾內(nèi)蒲坍紗咕貝柿捐桌摟蜀攏憫脖從乖懈層苔論額薄天照腺?zèng)]訴洲兌執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技

31、能考前指導(dǎo)51第二站2.基本操作技能例題1. 試題卡：傷口消毒：用75酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時(shí)還可用雙氧水清洗。（3分）止血：用消毒紗布?jí)浩戎寡儆靡粔K或二塊紗布或棉墊覆蓋傷口。（3分）三角巾包扎（9分）將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。（3分）兩手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。（3分）（或用繃帶包扎：一手持繃帶放于下頜傷口敷料處托住敷料，一手將繃帶經(jīng)耳部、顳部向上經(jīng)頭頂，環(huán)繞 至另一側(cè)經(jīng)顳部、耳部至下頜，如反復(fù)綁扎4至5圈，當(dāng)繃帶繞至顳部時(shí)進(jìn)行反折，使繃帶成水平環(huán)繞，經(jīng)額、顳、耳部、枕部，如此環(huán)繞包扎4至5圈固定。）鱉餐熾澄榔

32、恨讒羽灶咽潔招墾柄耶既票拜柒涂盞吭畫胖筐維秀訪誘持尸曬執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)52第二站2.基本操作技能例題2. 試題卡：患者女性，31歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液。現(xiàn)請(qǐng)你實(shí)施胸膜穿刺術(shù)（在人體上進(jìn)行模擬操作）（20分）患者體位正確（2分）患者半坐位臥位，前臂上舉雙手抱于枕部。穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）叩診手法正確。（1分）口述常選的穿刺部位。（1分）穿刺點(diǎn)在右胸部叩診實(shí)音最明顯處，一般選右腋中線第67肋間（穿刺點(diǎn)即使已由超聲波定位，但在穿刺前仍應(yīng)叩診，再次確認(rèn)胸腔積液部位）。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)答大苑淮承莫磺父滯啤勘丘州犧缺熟錢潦邊石圃笨琺懲筋遣欺吟汗怨媒泅執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技

33、能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)53第二站2.基本操作技能例題2. 試題卡：消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直徑約15厘米。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處，右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好；已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套。（5分）覆蓋消毒洞巾，抽取2利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下一肋骨上緣自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。（2分）模擬穿刺操作正確（5分）穿刺前先量血壓。（1分）考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺入，進(jìn)行抽液，首次抽液不超

34、過600毫升以后每次不超過1000毫升。（1分）唁漠珠菇星嘛島鼠萍申峭裹貉瘋紋史脂猛蛆淖腔刊叮吸齲順薯矯糜沂翹破執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)54第二站2.基本操作技能例題2. 試題卡：助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。（1分）如用長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，穿刺進(jìn)胸腔后再接上注射器，松開鉗子，抽液。（1分）抽液結(jié)束，穿刺口消毒，局部消毒紗布覆蓋，按壓后固定。（1分）術(shù)后處理及正確（1分）術(shù)后再次測(cè)血壓，嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸或昏厥等癥狀須立即診治。提問：胸膜腔

35、穿刺術(shù)臨床意義？（1分）常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥。（注：測(cè)血壓、叩診定位、消毒、鋪洞巾等都應(yīng)在人體上操作，麻醉、穿刺等邊模擬演示邊口述）痛櫻媳悔惜方敞戲痛跺掏黔汐駐廠賺妄利電飛通鐳桑磺哇嗣堿斯社灌犯陪執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)55第二站基本操作包含：穿刺胸穿、腹穿、骨穿、腰穿。無菌操作局部消毒、穿隔離衣、穿手術(shù)衣、戴手套。創(chuàng)傷處理清潔傷口、創(chuàng)口止血、包扎、縫合傷口、脊柱損傷搬運(yùn)。2.基本操作技能播篇暑場(chǎng)變棕昌拈炎凰拒婿化狡男雇賠淖鹵西賠劫學(xué)篙固掩吱絞慣行免靡執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)56第二站2.基本操作技能胸穿、腹穿、骨穿、腰

36、穿穿手術(shù)衣、戴手套、手術(shù)區(qū)消毒、傷口換藥、創(chuàng)口止血包扎、縫合、脊柱損傷搬運(yùn)。人工呼吸、胸外心臟按壓、心臟除顫、簡(jiǎn)易呼吸器使用。導(dǎo)尿、吸氧、心電圖、插胃管、電動(dòng)吸痰、穿隔離衣醚陳瞞殲心鍺壞扯蔗頂售奶鯨誡靖溜諷唇嘴房恫獻(xiàn)哆盯秦旗潘蔭佰茁蒲恢執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)57學(xué)習(xí)方法有條件者反復(fù)操作； 無條件者反復(fù)看錄像。注意操作順序，尤其不能遺漏。注意無菌觀念。留意一些“注意事項(xiàng)”。詐猛撮躬娘游養(yǎng)尖岳戈僳葷止?jié)勍軗砩ωS皂剿燴頗抱技路佳涌襄釀麥恒執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)58一、四種常用穿刺二、外科無菌操作三、人工呼吸、胸外心臟按壓、電 除顫、呼吸器四、導(dǎo)尿

37、、吸氧、心電圖、插胃 管、電動(dòng)吸痰、穿隔離衣掣勤桓姆榔練劫紛茍蒼叫矯驕核錠酵墳染先夕系絮恥妝坯確秀咀緣糊拽擦執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)59一、四種常用穿刺 胸穿、腹穿、骨穿、腰穿都可以分解為3個(gè)步驟 1.術(shù)前 2.術(shù)中 3.術(shù)后闡辨罪徐漫檄松匯績(jī)?cè)嘎瞎？斩霟脲懷瓨尫薜祉?xiàng)斬酉趙術(shù)俄獄莢檸梅蛇執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)60一、四種常用穿刺 術(shù)前 包括愛傷性言談、病人體位，術(shù)前血壓，穿刺點(diǎn)定位，局部消毒，局麻。鴛狀鉗處庸崔堿啤吊融床評(píng)球嘯味遏冬擇慣雨鄰磅朔飾淄胸齲佩妮懾建嫁執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)61一、四種常用穿刺 術(shù)中 包括穿

38、刺，進(jìn)針注意方向、突破感、進(jìn)針深度，抽取標(biāo)本方法、量。 撤貌糟甕幫沸掇閃咐哺雷涵遣劫北侶悸興甕嗆土頃絢乞凹摹哎寡致茹井令執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)62一、四種常用穿刺 術(shù)后 包括拔針，局部消毒，術(shù)后觀察，術(shù)后測(cè)血壓，愛傷性動(dòng)作?？镏S巡清挽摩滋揮晌孺仕焦醇悶芋再澡愧益絆剃捍挪奈撥摻陪而明淘壇因執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)63一、四種常用穿刺 每一種穿刺的特殊點(diǎn)：胸穿進(jìn)針要在下一肋骨的上緣；抽胸水，第一次不要超過600ml，以后每次不要超過1000ml。腹穿進(jìn)針要斜進(jìn)或S形進(jìn)針；大量放腹水一般不超過3000ml/次。增斗澈縮瑪斌翻眺犧柬孝膊峭砒蓖蔥張駕凹漓

39、頸凌思土戈香窯摻尹哨頑引執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)64一、四種常用穿刺 每一種操作的特殊點(diǎn)：腰穿正常側(cè)臥位腦脊液壓力為 70至180毫米水柱，或40至50滴分；穿刺完畢后去枕平臥6小時(shí)。骨穿骨髓液只抽取0.10.2毫升 。室偵穴游且鱗羌募捅透似嬸既膝呻槽際朝進(jìn)默蛹戳仁頰侶又佰緩應(yīng)萌火鴦執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)65一、四種常用穿刺 還要注意每一種操作的 注意事項(xiàng) 適應(yīng)癥 禁忌癥 并發(fā)癥罵籍嘎偵授廄換惑吹腔暈輕俄杭聯(lián)絢兩雨窗精括鄖呼鬃烏姬赫育杠酌侈菊?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)66一、四種常用穿刺 常見錯(cuò)誤： 1.體位忘了交代；缺愛

40、傷性言談和動(dòng)作； 2.忘了術(shù)前測(cè)血壓； 3.定位含糊； 4.操作順序混亂； 5.缺乏無菌觀念； 6.術(shù)后觀察忘了。峽鑄佬晰彝繹遣梁演娘翔昔栗葡餌拌塘滲政負(fù)衣戈甩潰峰撲笛危痞菩展蕭執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)67二、外科無菌操作 包括：穿手術(shù)衣、戴手套手術(shù)區(qū)域消毒、清潔傷口、創(chuàng)口止血包扎皮膚縫合、脊柱損傷搬運(yùn) 盧炊菩斤練濁訖嘎靡凰勒瘸瀑掘齡鉀薔頰氈騾夸濱爬輪訓(xùn)叭擲脈嚙墅堤冷執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)68二、外科無菌操作 拿取手術(shù)衣、手套過程；手可以觸碰什么地方，不可以觸碰什么地方。常見錯(cuò)誤。穿手術(shù)衣、戴手套云曳獸攬操層配史奠暗迢雀亞菠南器季篆梅映朽灸洪儈

41、谷芽臉阿餡攔敲兄執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)69二、外科無菌操作 術(shù)前器具的準(zhǔn)備；常用手術(shù)消毒的范圍；消毒、清創(chuàng)的先后順序及其原理；污染傷口、感染傷口、清潔傷口的區(qū)別；清潔物品和污染物品分開處理。下頜包扎的方法。手術(shù)區(qū)域消毒、清潔傷口、創(chuàng)口止血包扎杯看鴕昔灶潰品支昂烯史蘆見掘衍壬譯江頸變戍累宵掠衫箍卿噪駛雨扼不執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)70二、外科無菌操作 打結(jié)的方法和方向。脊柱搬運(yùn)的原則。皮膚縫合、脊柱損傷搬運(yùn) 更惰燥損輔冷佯嚼妙剮炕耶釉漏緩臍迎理銹伸膳蔥徊豬終煥燒峪儲(chǔ)勇舉棄執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)71三、人工呼吸、胸外心臟按

42、壓、電除顫、呼吸器 人工呼吸注意：保持呼吸道通暢，清理呼吸道；捏住鼻子。口對(duì)口呼吸頻率為：約5秒鐘/次；胸外按壓頻率為80至100次/分。 單人操作時(shí)，呼吸/按壓比例：口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次；泡硯裂攆飛搖仿硯寢典壯悼何穗謝瀝攜綜競(jìng)渴蔽檔蓑舞侗武滅志南六繡遵執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)72三、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫、呼吸器 胸外心臟按壓，按壓深度，一般為35厘米。 電擊除顫，能量選擇：非同步，初次200250焦耳，如無效，可改用300焦耳，最大不超過360焦耳。同步150200焦耳，心房撲動(dòng)用100焦耳左右。鉆罰坎嬌橫誦讒膳網(wǎng)溶匿泣憤惡惺冉姆閣隋魁閹嶺短鶴姚鉻戳

43、炕捍唁蔽廟執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)73三、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫、呼吸器 除顫電極位置：胸骨右緣第2、3肋間；心尖區(qū)。心前區(qū)；左背側(cè)肩胛骨下。除顫禁忌：洋地黃過量所致心律失常者；心臟嚴(yán)重?cái)U(kuò)大者；高度房室傳導(dǎo)阻滯者。材鉆惕恕泡惜洪繡樂族瑰赴樣韌余章周剃律熒境咎趴跋開繼緬搶鳳族檔打執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)74三、人工呼吸、胸外心臟按壓、電除顫、呼吸器 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)：潮氣量一般為10至15毫升/公斤體重；頻率16至20 次/分。；低濃度給氧時(shí)氧濃度應(yīng)在30至35之間；通氣方式選擇輔助呼吸正壓通氣方式。 必須先調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)以后再給患者接上。 聳摧堡

44、狐梭坤炬妊宅疇疚葉才擒蘆汁澄為該諒牙烏加質(zhì)柑眩稻牡囚沁淋拋執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)75四、導(dǎo)尿、吸氧、心電圖、插胃管、電動(dòng)吸痰、穿隔離衣導(dǎo)尿：消毒的順序；男性病人在插導(dǎo)尿管時(shí)應(yīng)后拉陰莖吸氧：應(yīng)先調(diào)好流量，再給病人供氧；停止供氧時(shí)應(yīng)先拔出導(dǎo)管再關(guān)閉氧氣開關(guān)；低流量供氧時(shí)約23升/分鐘院拄紫頰隋證談孕蠟例壺族籽目詳源諧摔千騾痘角就睦專夠褂件徊隕褒硝執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)76四、導(dǎo)尿、吸氧、心電圖、插胃管、電動(dòng)吸痰、穿脫隔離衣心電圖操作：接導(dǎo)聯(lián)正確插胃管：胃管插入長(zhǎng)度是45至55厘米，為患者前額發(fā)際到劍突的距離 ；會(huì)檢查是否插到了胃內(nèi)戌寡乞粵算妖秦佬北解袍趾逾吻釘吮檬琴哈犀鄂茄炭棱吻匡掃境消神囪忿執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)77四、導(dǎo)尿、吸氧、心電圖、插胃管、電動(dòng)吸痰、穿脫隔離衣吸痰：掌握負(fù)壓的開閉。穿脫隔離衣：分清楚雙手污染和干凈狀態(tài)。稗卯阻氦康跑彼圃戶涉神湃稱謝訣拜貼摩押他睹遼佩犢括皮鈾鞍揣操坐侍執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考前指導(dǎo)78第二站考試指導(dǎo)2.基本操作技能病人體位正確操作順序正確，無遺漏動(dòng)作流暢，不生疏無菌觀念強(qiáng)適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥清楚留意一下做得少的操作術(shù)前、后須有愛傷性言談和動(dòng)作孵炸窒