品質(zhì)改善成本效益--英文版(ppt-65頁)課件

1、國泰綜合醫(yī)院TQIP小組品質(zhì)改善成本效益TQIP對(duì)外科預(yù)防性抗生素使用之影響國泰綜合醫(yī)院 黃清水副院長國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Model of a National Health SystemHealth ResultManagementOrganizationEconomicsupportResourcesServices deliveryHealth Needs國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Limited Medical Resourcesvs.Optimal Healthcare Quality國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Low Cost vs High Effectiveness= Cost-e

2、ffective(The relationship between achieving certain objectives and consumption of resources， costs vs outcomes)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Efficacy vs Effectiveness Efficacy is a measure of the extent to which objectives (result, cure) are achieved in real practice settings. Effectiveness concerns generalizability

3、of results of treatment.國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Healthcare Cost as % of GNP13.4% - 13.7%(5.4% Taiwan)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組US Healthcare Cost in $1.491 TrillionPredicted increase of 10% in 2000 2.2 Trillion by 2008國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Cost-EffectivenessCLIENTPROVIDERPAYERSOCIETY國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Cost of Surgical OperationsExpendable su

4、ppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacility CostEmployeesPre-op testing國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Expendable suppliesLaparotomy packageGown, gloves and towelsPrepEKG and oxygen finger padsAnesthesia gases and masksLocal anesthesia and antibiotics國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Medical (Year 2000)Hospital 40%Professional 42%Pharmacy 18

5、%(25% Taiwan)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Full Time EmployeeReceptionistPreop nurseCirculating nurseSurgical techRecovery room nurseOR supervisorCOO facility- $22/hr for 9-9/5hrs for each case $209/hr. for every case國泰綜合醫(yī)院TQIP小組品質(zhì)成本預(yù)防性成本：教育訓(xùn)練, 資格認(rèn)定, 指標(biāo)建立, 治療共識(shí)評(píng)鑑成本：定期監(jiān)測(cè), 稽核,滿意度調(diào)查內(nèi)部失敗成本： 執(zhí)行前或執(zhí)行中失敗之成本外部失敗成本：錯(cuò)誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛與賠償

6、國泰綜合醫(yī)院TQIP小組Effectiveness-Outcome measurement病人方面：Audit of patient outcomes(併發(fā)癥,死亡率,住院日,病假日,回復(fù)工作能力,生活品質(zhì),長期結(jié)果,再發(fā)率,存活率)第三付費(fèi)者：健保支出國泰綜合醫(yī)院TQIP小組TQIP對(duì)外科預(yù)防性抗生素使用之影響抗生素費(fèi)用是全院藥品費(fèi)用支出之大宗合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛(wèi)生署提出本院清淨(jìng)手術(shù)抗生素之使用量偏高院內(nèi)缺乏系統(tǒng)性收集外科預(yù)防性抗生素使用指標(biāo)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組設(shè)定目標(biāo)合理化外科預(yù)防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時(shí)效降低抗生素使用量國泰綜合醫(yī)院TQI

7、P小組方 法立意取樣：TQIP II b ：CABG、THR、TKH、ATH、APP. 五種術(shù)式收案對(duì)象之預(yù)防性抗生素使用對(duì)象：醫(yī)療服務(wù)提供者方法：Cost / Effect iveness ratio國泰綜合醫(yī)院TQIP小組成本效益指標(biāo)使用量 使用費(fèi)用使用時(shí)間（過程）院內(nèi)感染率（結(jié)果）平均住院天數(shù)（結(jié)果）Independent t-test國泰綜合醫(yī)院TQIP小組分科檢討改善修正工作流程，例:術(shù)前預(yù)防性抗生素改至手術(shù)室施打 (心臟外科優(yōu)先，再推廣至他科)醫(yī)師準(zhǔn)時(shí)上刀(配合醫(yī)品圈) ，訂出賞罰規(guī)則以婦產(chǎn)科為例參考文獻(xiàn)，依據(jù)數(shù)據(jù)，全力溝通原有CQI團(tuán)隊(duì)共識(shí)主治醫(yī)師會(huì)議修正臨床路徑國泰綜合醫(yī)院TQ

8、IP小組資訊公開適時(shí)回饋醫(yī)品會(huì)議檢視每季趨勢(shì)比較世界、臺(tái)灣、同等級(jí)醫(yī)院檢討異常值，相關(guān)科部提出說明科主任會(huì)議:公開資訊、共同協(xié)商改進(jìn)提供科部相關(guān)指標(biāo)書面資料全院業(yè)務(wù)會(huì)議:加強(qiáng)共識(shí)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組使用量的降低TKR、THR、CABG、APP、ATH各術(shù)式抗生素使用量與費(fèi)用曲線圖各術(shù)式抗生素使用量年度比較各術(shù)式抗生素費(fèi)用年度比較 t-test 得到的p-value國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善情況TKR抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜合醫(yī)院TQIP小組TKR抗生素使用量同期比較季別支 數(shù)/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組TKR抗生素費(fèi)用同期比較季別元/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組8

9、9Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ134.27+ 13.0627.37+12.510.61Q234.81+12.5631.54+14.670.34Q324.76+11.8628.29+11.070.65Q444.15+59.6420.82+10.300.13TKR抗生素使用量國泰綜合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ14738.25+1897.362731.37+1192.040.39Q23522.42+1261.183144.23+1498.980.24Q32490.36+1228.742976.41+

10、1146.790.80Q46358.30+8595.152154.23+1042.840.09TKR抗生素費(fèi)用國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善情況THR抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜合醫(yī)院TQIP小組THR抗生素使用量同期比較季別支 數(shù)/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組THR抗生素費(fèi)用同期比較季別元/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ134.27+13.0627.26+13.470.85 Q230.67+7.9927.70+15.800.30Q326.68+8.1929.82+11.810.08Q444.55+12.07

11、32.82+35.920.10THR抗生素使用量國泰綜合醫(yī)院TQIP小組89 Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ14738.25+1897.362751.70+1369.770.35Q23205.90+991.792809.52+1615.550.50Q32691.74+870.953091.06+1183.940.15Q49804.6+1808.384337.05+7752.430.08THR抗生素費(fèi)用國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善情況CABG抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜合醫(yī)院TQIP小組CABG抗生素使用量同期比較季別支 數(shù)/人次國泰綜合醫(yī)

12、院TQIP小組CABG抗生素費(fèi)用同期比較季別元/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ163.26+50.4245.58+14.290.11Q256.50+22.6848.83+21.510.63Q350.67+20.7839.31+20.120.62Q471.77+59.8658.50+28.120.31CABG抗生素使用量國泰綜合醫(yī)院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ112402.98+16464.785318.92+2914.660.08Q28335.23+2908.48518

13、0.22+2111.060.08Q36072.93+32583964413.00+2517.470.42Q414891.34+26166.637665.00+4383.870.12CABG抗生素費(fèi)用國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善情況APP抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜合醫(yī)院TQIP小組APP抗生素使用量同期比較季別支 數(shù)/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組APP抗生素費(fèi)用同期比較季別元/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組89Mean+SD90Mean+SD91Mean +SDp-valueQ129.70+39.0621.82+13.140.00 Q224.83+16.9123.53+9.88

14、0.02 Q320.78+17.4021.78+8.830.00 Q430.04+20.0522.02+11.140.00 APP抗生素使用量p.01 p.05國泰綜合醫(yī)院TQIP小組899091p-valueMean+SDMean+SDMean +SDQ1Q2Q3Q44630.09+4354.193972.84+7783.552578.24+2263.222106.53+3039.062255.18+1286.892177.07+1419.53 2459.81+1115.65 2199.52+1015.130.000.000.000.00APP抗生素費(fèi)用p.01國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善情

15、況ATH抗生素之使用季別加入TQIP使用支數(shù)金額國泰綜合醫(yī)院TQIP小組ATH抗生素使用量同期比較季別支 數(shù)/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組ATH抗生素費(fèi)用同期比較季別元/人次國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善成效使用時(shí)間掌握使用時(shí)效劃刀前30分鐘內(nèi)之預(yù)防性抗生素使用情況劃刀前2小時(shí)之預(yù)防性抗生素使用情況使用期限24小時(shí)TKR THRCABGAPPATH國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001

16、q1)(8/18)(8/26)(13/31)(13/20)(13/25)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1)(5/15)(3/20)(7/26)(10/30)(6/26)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incisi

17、on (2001q1)(5/22)(12/36)(3/15)(4/25)(7/28)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Appendectomy Surgical Prophylaxis Within 30 minutes Prior to Incision (2001q1)(9/79)(5/104)(3/101)(6/70)(5/68)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 30 mi

18、nutes Prior to Incision (2001q1)(33/57)(43/57)(50/68)(34/36)(34/43)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Knee Arthroplasty Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(17/22)(17/18)(25/26)(27/31)(20/20)(24/25)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Hip Arthroplasty Surgical Pr

19、ophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(18/22)(12/15)(19/20)(21/26)(30/30)(22/26)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-CABG Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(31/33)(21/22)(35/36)(15/15)(25/25)(28/28)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Appendectomy Surgical Pr

20、ophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(80/87)(67/79)(92/104)(88/101)(61/68)(68/70)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdominal Hysterectomy Surgical Prophylaxis Within 2 hours Prior to Incision(50/57)(73/74)(50/57)(67/68)(35/36)(43/45)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組百分比II-b: Surgical ProphylaxisRate-Abdo

21、minal Hysterectomy Surgical Prophylaxis for 24 hours or less (2001q1)(17/57)(53/57)(51/58)(34/36)(40/45)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善成效感染率全院院內(nèi)感染率各種院內(nèi)感染率各術(shù)式相關(guān)院內(nèi)感染率TKR THRCABGAPPATH國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善成效每季全院院內(nèi)感染率季別國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善成效每季各手術(shù)式感染率(BSI、SSI、UTI、LRI)季別百分比國泰綜合醫(yī)院TQIP小組改善成效平均住院天數(shù)天數(shù)國泰綜合醫(yī)院TQIP小組院內(nèi)感染率確無顯著差異成效使用時(shí)效改進(jìn)排序：ATH、

22、TKR、THR、CABG、APP.使用量減少情況： Cost= Cost1-Cost2 APP. (-2500) ATH (-800) CABG (-10000) TKR (-3500) THR (-6800) 結(jié)果國泰綜合醫(yī)院TQIP小組成本效益分析CostTQIP年費(fèi)人事成本未增加教育訓(xùn)練成本未增加 Effectiveness感染率無顯著差異平均抗生素使用量下降平均抗生素使用費(fèi)用下降平均住院天數(shù)下降Cost / Effectiveness Ratio國泰綜合醫(yī)院TQIP小組成本效益分析CostTQIP年費(fèi)人事成本未增加教育訓(xùn)練成本未增加 Effectiveness感染率無顯著差異平均抗生素

23、使用量下降平均抗生素使用費(fèi)用下降平均住院天數(shù)下降Cost / Effectiveness Ratio國泰綜合醫(yī)院TQIP小組結(jié)論與建議標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)成本，多了解我們正在使用何種抗生素，為何使用，結(jié)果為何具信效度之監(jiān)測(cè)是品管的根本持續(xù)性、系統(tǒng)性監(jiān)測(cè)可提昇品質(zhì)並降低成本實(shí)證醫(yī)學(xué)是降低疑慮，提升臨床照護(hù)品質(zhì)之最大助力國泰綜合醫(yī)院TQIP小組敬請(qǐng)指教（第14講）考場(chǎng)作文開拓文路能力分解層次(網(wǎng)友來稿)江蘇省鎮(zhèn)江中學(xué) 陳乃香說明：本系列稿共24講，20XX年1月6日開始在資源上連載【要義解說】文章主旨確立以后，就應(yīng)該恰當(dāng)?shù)胤纸鈱哟危箮讉€(gè)層次構(gòu)成一個(gè)有機(jī)的整體，形成一篇完整的文章。如何分解層次主要取決于表現(xiàn)

24、主旨的需要?！静呗越庾x】一般說來，記人敘事的文章常按時(shí)間順序分解層次，寫景狀物的文章常按時(shí)間順序、空間順序分解層次；說明文根據(jù)說明對(duì)象的特點(diǎn)，可按時(shí)間順序、空間順序或邏輯順序分解層次；議論文主要根據(jù)“提出問題分析問題解決問題”順序來分解層次。當(dāng)然，分解層次不是一層不變的固定模式，而應(yīng)該富于變化。文章的層次，也常常有些外在的形式：1小標(biāo)題式。即圍繞話題把一篇文章劃分為幾個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，再給它們加上一個(gè)簡潔、恰當(dāng)?shù)男?biāo)題。如世界改變了模樣四個(gè)小標(biāo)題：壽命變“長”了、世界變“小”了、勞動(dòng)變“輕”了、文明變“綠”了。 2序號(hào)式。序號(hào)式作文與小標(biāo)題作文有相同的特點(diǎn)。序號(hào)可以是“一、二、三”，可以是“A

25、、B、C”，也可以是“甲、乙、丙”從全文看，序號(hào)式干凈、明快；但從題目上看，卻看不出文章內(nèi)容，只是標(biāo)明了層次與部分。有時(shí)序號(hào)式作文，也適用于敘述性文章，為故事情節(jié)的展開，提供了明晰的層次。 3總分式。如高考佳作人生也是一張答卷。開頭：“人生就是一張答卷。它上面有選擇題、填空題、判斷題和問答題，但它又不同于一般的答卷。一般的答卷用手來書寫，人生的答卷卻要用行動(dòng)來書寫?！敝黧w部分每段首句分別為：選擇題是對(duì)人生進(jìn)行正確的取舍，填空題是充實(shí)自己的人生，判斷題是表明自己的人生態(tài)度，問答題是考驗(yàn)自己解決問題的能力。這份“試卷”設(shè)計(jì)得合理而且實(shí)在，每個(gè)人的人生都是不同的，這就意味著這份人生試卷的“答案是豐富

26、多彩的”。分解層次，應(yīng)追求作文美學(xué)的三個(gè)價(jià)值取向：一要?jiǎng)蚍Q美。什么材料在前，什么材料在后，要合理安排；什么材料詳寫，什么材料略寫，要通盤考慮。自然段是構(gòu)成文章的基本單位，恰當(dāng)劃分自然段，自然就成為分解層次的基本要求。該分段處就分段，不要老是開頭、正文、結(jié)尾“三段式”，這種老套的層次顯得呆板。二要波瀾美。文章內(nèi)容應(yīng)該有張有弛，有起有伏，如波如瀾。只有這樣才能使文章起伏錯(cuò)落，一波三折，吸引讀者。三要圓合美。文章的開頭與結(jié)尾要遙相照應(yīng)，把開頭描寫的事物或提出的問題，在結(jié)尾處用各種方式加以深化或回答，給人首尾圓合的感覺?！纠慕馄省?話題：忙忙，不亦樂乎 忙，是人生中一個(gè)個(gè)步驟，每個(gè)人所忙的事務(wù)不同，

27、但是不能是碌碌無為地白忙，要忙就忙得精彩，忙得不亦樂乎。 忙是問號(hào)。忙看似簡單，但其中卻大有學(xué)問。忙是人生中不可缺少的一部分，但是怎么才能忙出精彩，忙得不亦樂乎，卻并不簡單。人生如同一張地圖，我們一直在自己的地圖上行走，時(shí)不時(shí)我們眼前就出現(xiàn)一個(gè)十字路口，我們?cè)撓蚰膬?，面?duì)那縱軸橫軸相交的十字路口，我們?cè)撛鯓舆x擇?不急，靜下心來分析一下，選擇適合自己的坐標(biāo)軸才是最重要的。忙就是如此，選擇自己該忙的才能忙得有意義。忙是問號(hào)，這個(gè)問號(hào)一直提醒我們要忙得有意義，忙得不亦樂乎。 忙是省略號(hào)。四季在有規(guī)律地進(jìn)行著冷暖交替，大自然就一直按照這樣的規(guī)律不停地忙，人們亦如此。為自己找一個(gè)目標(biāo)，為目標(biāo)而不停地忙，

28、讓這種忙一直忙下去。當(dāng)目標(biāo)已達(dá)成，那么再找一個(gè)目標(biāo)，繼續(xù)這樣忙，就像省略號(hào)一樣，毫無休止地忙下去，翻開歷史的長卷，我們看到牛頓在忙著他的實(shí)驗(yàn)；愛迪生在忙著思考；徐霞客在忙著記載游玩；李時(shí)珍在忙著編寫本草綱目。再看那位以筆為刀槍的充滿著朝氣與力量的文學(xué)泰斗魯迅，他正忙著用他獨(dú)有的刀和槍在不停地奮斗。忙是省略號(hào)，確定了一個(gè)目標(biāo)那么就一直忙下去吧!這樣的忙一定會(huì)忙出生命靈動(dòng)的色彩。 忙是驚嘆號(hào)。世界上的人都在忙著自己的事，大自然亦如此，小蜜蜂在忙，以蜂蜜為回報(bào)。那么人呢?居里夫人的忙，以放射性元素的發(fā)現(xiàn)而得到了圓滿的休止符；愛因斯坦在忙，以相對(duì)論的問世而畫上了驚嘆號(hào)；李白的忙，以那豪放的詩歌而有了很大的成功；張衡的忙，因?yàn)槟堑貏?dòng)儀的問世而讓世人仰慕。每個(gè)人都應(yīng)該有效率的忙，而不是整天碌碌無為地白忙。人生是有限的、短暫的，因此，每個(gè)人都應(yīng)該在有限的生