小兒體格生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)(醫(yī)學(xué)PPT課件)

1、生長(zhǎng)發(fā)育及評(píng)價(jià)江門(mén)市中心醫(yī)院張和春 生長(zhǎng)發(fā)育的概念 體格生長(zhǎng)規(guī)律 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素 體格生長(zhǎng)的評(píng)價(jià)生長(zhǎng) Growth 指各器官、系統(tǒng)、身體的長(zhǎng)大，形態(tài)的變化。有相應(yīng)的測(cè)量值，即有量的變化。發(fā)育 Development 指細(xì)胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機(jī)體質(zhì)的變化，包括情感-心理的發(fā)育成熟過(guò)程。青春期前體格生長(zhǎng)規(guī)律器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長(zhǎng)與營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)體重( Weight，W )關(guān)鍵年齡實(shí)際體重 (kg)體重增加（kg）與出生時(shí)比較(倍) 2歲至青春前期3月612月924月12出生33/(03月)13/(312月)233/(12歲

2、)2kg/年1、生后第一年體重增長(zhǎng)最快，是生長(zhǎng)的第一個(gè)高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定體重增長(zhǎng)的規(guī)律2、非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 : 前3個(gè)月體重增長(zhǎng)后9個(gè)月體重增長(zhǎng) 關(guān)于體重公式： 生后312月體重（kg）=（月齡+9）/2 公式可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評(píng)價(jià)。因?yàn)轶w重的增長(zhǎng)是一個(gè)非勻速的過(guò)程，尤其是小嬰兒；同時(shí)其增長(zhǎng)也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個(gè)體差異。估計(jì)公式體重：1-12歲 年齡（歲）28身高：2-12歲 年齡（歲）575312月體重（kg）=（月齡+9）/2計(jì)算體重應(yīng)均為7.5kg公式不能反映勻速生長(zhǎng)存在個(gè)體差異例:A、B兩個(gè)6個(gè)月齡嬰兒體重如按公式5.0A 2.

3、07.04.0B4.08.0出生體重（kg）6月齡時(shí)體重（kg）06月體重增加 （kg）身長(zhǎng)/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L(zhǎng)度身材的增長(zhǎng) Growth on stature-身高-身長(zhǎng)2歲至青春前期 57cm/y6162cm1112cm /(03月)85cm 10 cm /(12歲)1213cm /(312月)75cm 12月1.與體重增加規(guī)律平行：生后第一年為第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定；身高（長(zhǎng)）增長(zhǎng)規(guī)律2.身長(zhǎng)生長(zhǎng)為非勻速增長(zhǎng)過(guò)程 : 生后第一年內(nèi) 前3個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)后9個(gè)月身長(zhǎng)增長(zhǎng)2歲-12歲身高估計(jì)公式: age 7cm+75cm坐高（頂臀長(zhǎng)） Sitting h

4、eight-頂臀長(zhǎng)頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，反映脊柱和頭部的增長(zhǎng)-坐高3歲坐位量臥位量3歲S.H/H的比值反映下肢的生長(zhǎng)坐高與身高（頂臀長(zhǎng)/身長(zhǎng)）比值臨床意義:判斷矮小類型 異常（幼稚型或非勻稱型）下肢增長(zhǎng)緩慢（有關(guān)的骨骼疾病，內(nèi)分泌疾?。┓莿蚍Q性矮小勻稱性矮小頭圍的增長(zhǎng)Growth on head circumference年齡實(shí)際頭圍（cm）增長(zhǎng)（cm）出生3412月466/(312月)24月48234535415歲5歲502/(12歲)403月6/(03月)頭圍增長(zhǎng)規(guī)律 2歲增長(zhǎng)減慢頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關(guān)頭圍增長(zhǎng)異常：頭圍過(guò)小如:頭圍增長(zhǎng)過(guò)速如:腦發(fā)育不良、小頭畸形等腦積水等關(guān)鍵年

5、齡 實(shí)際胸圍（cm） 與頭圍比較（cm）胸圍（chest circumference， CC） 出生時(shí) 32 1歲 頭圍+（年齡-1） （年齡-1） 頭胸圍生長(zhǎng)曲線cm青春期的體格生長(zhǎng)規(guī)律第一生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰第二生長(zhǎng)高峰( PHV, peak of height velocity )： 身高、體重增長(zhǎng)迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長(zhǎng)，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積 男孩：肩寬、下肢長(zhǎng)、肌肉發(fā)育PHV出現(xiàn)年齡：個(gè)體差異大 女孩911歲 乳房發(fā)育后約12年， 月經(jīng)初潮之前, 8cm/y； 男孩1113歲 睪丸增大后, 9cm/y； 性早熟：青春期提前出現(xiàn) 女孩8歲，男孩14歲，男孩1

6、6歲 與體格發(fā)育有關(guān)的其它系統(tǒng)發(fā)育 顱骨 Craniums (between 2 frontal bones and 2 parietal bones ) (trilateral between 2parietai bones and occipital bone)骨縫 cranial suture (between bones )前囟后囟錯(cuò)！對(duì)角連線判斷不準(zhǔn)確錯(cuò)！2.5cm 2.5cm正確表示：前囟 2.5cm骨縫與囟門(mén)的閉合反映顱骨骨化過(guò)程 部位出生時(shí)關(guān)閉年齡前囟1.52cm18月后囟0.5cm12月骨縫可及34月 ANOMALY OF ANTERIOR FONTANEL 前囟異常張力低早

7、閉 擴(kuò)大或晚閉張力高 脊柱發(fā)育年齡動(dòng)作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸） 12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲骨 齡 即骨發(fā)育的年齡。從人群中調(diào)查得到每個(gè)骨化中心出現(xiàn)的時(shí)間、大小、形態(tài)、密度等繪制標(biāo)準(zhǔn)圖譜。將兒童骨化中心與各年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜比較，若其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡的標(biāo)準(zhǔn)圖譜時(shí)，該年齡即為其骨齡。測(cè)骨齡常用部位： 1歲 1歲左手腕、左手腕膝 測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用 骨齡與生長(zhǎng)激素、甲狀腺素、性激素有關(guān)，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。如生長(zhǎng)激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上 腺皮質(zhì)增生癥 。骨齡落后：牙齒的

8、發(fā)育(DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有兩副牙齒: 乳牙(共20個(gè)） 恒牙(共32個(gè)） 乳牙萌出： 410個(gè)月通常2.5歲3歲出齊個(gè)體差異較大恒牙萌出：6歲：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙78歲：乳牙按萌出先 后脫落代之以恒牙12歲：萌出第2 磨牙18歲以后：第3磨牙 （智齒） 2030歲：出齊萌出延遲（12月） 正常延遲 甲狀腺功能減低癥EruptionSheddingNumbers牙釉質(zhì)異常 外胚層發(fā)育不良缺 牙 外胚層發(fā)育不良（無(wú)牙齙）排列紊亂 甲狀腺功能減低癥 腦發(fā)育不全牙齒發(fā)育異常 生長(zhǎng)發(fā)育的總規(guī)律及影響因素非勻速性發(fā)展連續(xù)性、階段性生長(zhǎng)發(fā)育有一定

9、的程序： 各部分成比例發(fā)育各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡個(gè)體差異 因不同的遺傳潛力，每個(gè)個(gè)體的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。遺傳因素 遺傳是影響生長(zhǎng)發(fā)育的重要原因，它決定了小兒生長(zhǎng)發(fā)育的特征、潛力及趨勢(shì)。體格生長(zhǎng)的影響因素環(huán)境因素（自然與社會(huì)環(huán)境）營(yíng)養(yǎng)：疾?。浩渌荷L(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)的基本原則評(píng)價(jià)結(jié)果的表示方法評(píng)價(jià)的內(nèi)容可靠的測(cè)量數(shù)據(jù)選擇合適的參照人群值(參數(shù)值)橫向比較并作定期縱向觀察基本要求數(shù)據(jù)可靠：測(cè)量用具 測(cè)量方法樣本沒(méi)有選擇，來(lái)源于整個(gè)人群。故reference 的產(chǎn)生是一個(gè)描述性研究，即描述兒童確切的生長(zhǎng)，故該曲線不能完全反映正常的生長(zhǎng)。 參數(shù) Reference 標(biāo)準(zhǔn) Standard產(chǎn)生于預(yù)

10、測(cè)性研究，選用營(yíng)養(yǎng)狀況好、健康、有適宜的醫(yī)療保健的兒童。因此“標(biāo)準(zhǔn)”是描述兒童應(yīng)如何生長(zhǎng)，理論上該曲線可用于發(fā)現(xiàn)兒童的生長(zhǎng)問(wèn)題。 我國(guó)衛(wèi)生部確定全國(guó)調(diào)查的中國(guó)九大城市兒童的體格發(fā)育數(shù)據(jù)為中國(guó)兒童參數(shù) (local reference or national reference)。 WHO推薦美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國(guó)際standard 。常用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 +2SD-2SD均值離差法P3rd P50thP97th百分位法均值離差法： 2SD百分位法： P3rd P97th 界值點(diǎn)的選擇（cut-off point）XMP3P5P10P25P50P75P9

11、0P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.5 4.0 4.2 4.4 4.8 5.2 5.7 6.1 6.3 6.5 3.5 4.5 4.7 5.0 5.4 5.9 6.4 6.8 7.1 7.3 4.5 5.1 5.2 5.5 5.9 6.4 7.0 7.5 7.8 8.0 5.5 5.5 5.7 6.0 6.4 7.0 7.5 8.1 8.4 8.6 6.5 6.0 6.1 6

12、.4 6.9 7.5 8.0 8.6 9.0 9.2 7.5 6.4 6.5 6.8 7.3 7.9 8.5 9.1 9.5 9.7 8.5 6.7 6.9 7.2 7.7 8.3 9.0 9.6 10.0 10.2 參數(shù)表舉例（百分位數(shù)法）：（女童體重） -2SD -1SD +1SD +2SD1歲 7.18 8.21 9.24 10.27 11.302歲 n歲 X參數(shù)表舉例（均數(shù)離差法）：（女童體重）生長(zhǎng)曲線測(cè)量值表示均值離差法：百分位法：等級(jí)法三分法下（異常） 中上(異常）五分法下（異常）中下 中中上上（異常）p3rd p25th p50th p75th p97th -2SD -1SD 1

13、SD 2SDX 發(fā)育水平 Development level生長(zhǎng)速度 Growth velocity勻稱度 Proportion of body 發(fā)育水平 Developmemt level 將特定時(shí)間，某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)與同性別、同年齡人群相應(yīng)參數(shù)進(jìn)行橫向比較來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的體格生長(zhǎng)狀況。 結(jié)果表達(dá)(查表)：采用等級(jí)評(píng)價(jià) 五分法： P97th（ +2SD） 異常（上等）XXXXXX生長(zhǎng)水平舉例：一個(gè)12月女童體重8.6 kgMP3P5P10P25P50P75P90P95P970.0 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 2.8 2.9 3.1

14、3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 .12.57.98.18.49.09.710.411.111.611.9.百分位法：W/A P10th-P25th 中下均值離差法表：一個(gè)12月女童體重8.6 kg -2SD -1SD +1SD +2SD1歲 7.18 8.45 9.24 10.27 11.30 X離差法： W/A -1SD 中XX 早產(chǎn)兒年齡矯正矯正胎齡至40周（足月）后再評(píng)價(jià)身長(zhǎng)矯正至40月齡 體重矯正至24月齡 頭圍矯正至18月齡例:女，胎齡32周順產(chǎn)。 1歲8個(gè)月時(shí)Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矯正后:1歲6個(gè)月W：P3rd-P10thL：P10th-P2

15、0th評(píng)價(jià):1歲8個(gè)月Wt： P3rdL： P5th-P10thH.C： -（1SD-2SD）X 對(duì)某一個(gè)體的各單項(xiàng)體格生長(zhǎng)指標(biāo)定期連續(xù)測(cè)量,縱向觀察各指標(biāo)的增長(zhǎng)值,并與人群生長(zhǎng)參數(shù)增長(zhǎng)值對(duì)照,可及時(shí)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)個(gè)體的生長(zhǎng)偏離。生長(zhǎng)速度 Growth velocity生長(zhǎng)曲線例一女孩產(chǎn)重 2.0Kg 3 月齡體重 5.2Kg （生長(zhǎng)水平： P3rd 下等） 生長(zhǎng)速度：增重3.2kg人群增重參數(shù)3.18Kg/0-3月正常勻稱度 Proportion of body 評(píng)價(jià)個(gè)體各體格生長(zhǎng)指標(biāo)之間關(guān)系體型勻稱 Weight to stature身材勻稱 Trunk-leg ratio體型勻稱 Wei

16、ght by stature身高的體重 (Weight-for height, W/H)體塊指數(shù) (Body Mass Index) BMI=體重(kg)/身高(m)2 結(jié)果表達(dá)(查表)采用等級(jí)評(píng)價(jià)，可用三或五分法三分法： P97th 異常（上等） 表示一定身高的相應(yīng)體重增長(zhǎng)范圍，間接反映身體的密度與充實(shí)度。將實(shí)際測(cè)量值與參考人群值比較，以等級(jí)表示其結(jié)果. *評(píng)價(jià):查表例：一2歲男孩體重14kg，身長(zhǎng)76cm P3 P25 P50 P75 P9775cm 8.35 9.22 9.75 10.25 11.6076cm 8.60 9.40 9.95 10.40 11.70100cm 13.53 14.70 15.32 16.00 17.75查表：W/L P97th身材勻稱度 Trunk-leg ratio可反映人體下肢發(fā)育狀況，用坐高（頂臀長(zhǎng)）/身高（長(zhǎng)）比值與人群參數(shù)比值比較At birth 1y 2y 6y10y14ySH(cm) 33.547.953.364.773.286.1TH(cm) 50.276