第09章-胎兒及其附屬物異常課件

1、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)第九章胎兒及其附屬物異常安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院周利華目錄一、雙胎妊娠二、胎兒窘迫與新生兒窒息三、胎盤(pán)早剝四、前置胎盤(pán)五、羊水量異常六、胎膜早破重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn) 異常胎兒及其附屬物對(duì)母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施。難點(diǎn)異常胎兒及其附屬物對(duì)母兒的影響。異常胎兒及其附屬物的護(hù)理評(píng)估、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理措施。第一節(jié)雙胎妊娠第一節(jié) 雙胎妊娠定義一次妊娠子宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)胎兒，稱為雙胎妊娠（twin pregnancy）。分類 單卵雙胎：由一個(gè)受精卵分裂而形成。雙卵雙胎：由兩個(gè)卵子分別受精而形成。第一節(jié) 雙胎妊娠對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響妊娠期并發(fā)癥異常分娩產(chǎn)后出血對(duì)

2、胎兒的影響雙胎輸血綜合征胎兒畸形選擇性胎兒生長(zhǎng)受限臍帶異常等第一節(jié) 雙胎妊娠處理原則增加產(chǎn)期檢查的次數(shù)和項(xiàng)目。積極防治妊娠期并發(fā)癥。分娩方式的選擇應(yīng)根據(jù)孕婦的健康情況、過(guò)去的分娩史、胎兒大小、胎位等綜合判斷。第一節(jié) 雙胎妊娠護(hù)理評(píng)估健康史身心評(píng)估了解孕婦的早孕反應(yīng)了解孕婦有無(wú)呼吸困難，下肢水腫、靜脈曲張等情況了解孕婦的產(chǎn)檢情況輔助檢查第一節(jié) 雙胎妊娠常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與營(yíng)養(yǎng)攝入不足，不能滿足雙胎妊娠需要有關(guān)。有出血的危險(xiǎn) 與子宮肌纖維彈力下降或斷裂有關(guān)。第一節(jié) 雙胎妊娠護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病情觀察分娩期護(hù)理嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展預(yù)防產(chǎn)后出血第二節(jié)胎兒窘迫及新生兒窒息第二節(jié) 胎兒

3、窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetal distress）定義：是胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及胎兒健康和生命的綜合征。病因母體因素胎兒因素臍帶、胎盤(pán)因素第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫（fetal distress）護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查：電子胎兒監(jiān)護(hù)、胎兒生物物理監(jiān)測(cè)、 超聲多普勒血流測(cè)定、胎兒頭皮血血?dú)夥治觥?羊膜鏡檢查、胎盤(pán)功能檢查第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換障礙 與子宮-胎盤(pán)的血流改變/血流中斷（臍帶受壓）或血流速度減慢有關(guān)。有生育進(jìn)程無(wú)效的危險(xiǎn) 與胎兒窘迫未緩解，需要立即終止妊娠有關(guān)。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息胎兒窘迫護(hù)理措施改變體位

4、孕婦吸氧病情觀察協(xié)助治療分娩期護(hù)理第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息 （neonatal asphyxia）定義由于分娩過(guò)程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況。 病因第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒窒息 （neonatal asphyxia）臨床表現(xiàn)輕度（青紫）窒息重度（蒼白）窒息處理原則 立即實(shí)施新生兒復(fù)蘇（neonatal resuscitation program，NRP）。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息 新生兒復(fù)蘇（NRP） 快速評(píng)估足月嗎？羊水清嗎？有哭聲或呼吸嗎？肌張力好嗎？如4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則需進(jìn)行

5、初步復(fù)蘇。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP） 初步復(fù)蘇保暖（減少氧耗）擺正體位（打開(kāi)氣道）清理呼吸道（通暢氣道）擦干全身，撤掉濕巾，重新擺正體位觸覺(jué)刺激誘發(fā)呼吸第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP） 正壓通氣指征：呼吸暫?；虼雍粑?；心率100次/分。方法：在氣囊面罩、T-組合復(fù)蘇器或氣管插管下進(jìn)行。頻率：為4060次/分，持續(xù)正壓通氣時(shí)間為30秒，然后再次評(píng)估新生兒心率。第二節(jié) 胎兒窘迫及新生兒窒息新生兒復(fù)蘇（NRP） 胸外按壓拇指法：雙手拇指的指端按壓胸骨，根據(jù)新生兒體型不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背部。雙指法：右手食指和中指2個(gè)指尖放在胸骨上進(jìn)行按壓

6、，左手支撐背部。第三節(jié)胎盤(pán)早剝第三節(jié) 胎盤(pán)早剝定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，稱為胎盤(pán)早剝（placental abruption）。病因第三節(jié) 胎盤(pán)早剝對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響凝血功能障礙羊水栓塞急性腎功能衰竭產(chǎn)后出血對(duì)胎兒的影響胎兒窘迫早產(chǎn)新生兒窒息新生兒死亡第三節(jié) 胎盤(pán)早剝護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況典型癥狀是陰道出血、腹痛、子宮收縮和子宮壓痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克征象，子宮呈板狀，壓痛明顯，胎位觸不清楚。輔助檢查第三節(jié) 胎盤(pán)早剝常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn) 與胎盤(pán)剝離導(dǎo)致子宮-胎盤(pán)循環(huán)血量下降有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血性休克。母乳喂養(yǎng)中斷 與

7、早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)至NICU治療有關(guān)。第三節(jié) 胎盤(pán)早剝護(hù)理措施糾正休克心理護(hù)理病情觀察分娩期護(hù)理產(chǎn)褥期護(hù)理第四節(jié)前置胎盤(pán) 第四節(jié) 前置胎盤(pán)定義妊娠28周后，若胎盤(pán)附著于子宮下段，其下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎兒先露部，稱為前置胎盤(pán)（placenta previa）。病因第四節(jié) 前置胎盤(pán)對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響植入性胎盤(pán)產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染對(duì)胎兒的影響胎兒宮內(nèi)缺氧胎死宮內(nèi)早產(chǎn)新生兒死亡第四節(jié) 前置胎盤(pán)護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，突發(fā)性無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血。輔助檢查第四節(jié) 前置胎盤(pán)常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有心臟組織灌注不足的危險(xiǎn) 與引導(dǎo)反復(fù)流血導(dǎo)致循環(huán)血量下降有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與

8、陰道流血、胎盤(pán)剝離面靠近子宮頸口有關(guān)。舒適度減弱 與絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。第四節(jié) 前置胎盤(pán)護(hù)理措施飲食指導(dǎo)病情觀察協(xié)助治療預(yù)防感染協(xié)助自理第五節(jié)羊水量異常 第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)多定義 妊娠期間羊水量超過(guò)2000ml者，稱為羊水過(guò)多（polyhydramnios）。 病因胎兒疾病雙胎妊娠 妊娠合并癥胎盤(pán)臍帶病變特發(fā)性羊水過(guò)多第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)多臨床表現(xiàn)急性羊水過(guò)多慢性羊水過(guò)多對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)胎兒的影響第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)多處理原則羊水過(guò)多合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過(guò)多合并正常胎兒者，應(yīng)尋找病因并積極治療。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查

9、測(cè)AFV、AFI。第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)多常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有受傷的危險(xiǎn) 與宮腔壓力增加導(dǎo)致早產(chǎn)、胎盤(pán)早破、臍帶脫垂等有關(guān)。自主呼吸障礙 與子宮過(guò)度膨脹導(dǎo)致呼吸困難等有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、增加舒適度、配合治療。第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)少定義 妊娠晚期羊水量少于300ml者，稱為羊水過(guò)少（oligohydramnios）。病因胎兒畸形胎盤(pán)功能減退母體因素羊膜病變第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)少臨床表現(xiàn)對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響：手術(shù)分娩率和引產(chǎn)率均增加。對(duì)胎兒的影響：圍產(chǎn)兒病死率明顯增高。第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)少處理原則羊水過(guò)少合并胎兒畸形者，確診后應(yīng)盡早終止妊娠。羊水過(guò)少合并正常胎兒者

10、，應(yīng)尋找病因并積極治療。護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況輔助檢查：B型超聲檢查測(cè)AFV、AFI。第五節(jié) 羊水量異常羊水過(guò)少常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有母體與胎兒雙方受干擾的危險(xiǎn) 與羊水過(guò)少、異常分娩等有關(guān)。焦慮 與擔(dān)心胎兒畸形、早產(chǎn)有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理、病情觀察、配合治療、心理護(hù)理。第六節(jié)胎膜早破 第六節(jié) 胎膜早破定義 胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自然破裂稱為胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。分類 依據(jù)發(fā)生的孕周分類足月PROM未足月PROM第六節(jié) 胎膜早破對(duì)母兒的影響對(duì)孕婦的影響對(duì)胎兒的影響治療原則應(yīng)根據(jù)孕周、有無(wú)感染、胎兒宮內(nèi)情況等制定合理的處理方案或及時(shí)轉(zhuǎn)診。第六節(jié) 胎膜早破護(hù)理評(píng)估健康史身心狀況孕婦突感有液體自陰道流出或無(wú)控制的“漏尿”，少數(shù)孕婦僅感到外陰較平時(shí)濕潤(rùn)。輔助檢查第六節(jié) 胎膜早破常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn) 與胎膜破裂后易造成羊膜腔內(nèi)感染有關(guān)。潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)、臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝。護(hù)理措施注意休息，減少刺激，觀察病情，預(yù)防感染，協(xié)助治療。小結(jié)1.胎兒及其附屬物異常對(duì)孕婦的