(醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)基本藥物應(yīng)用ppt課件

1、山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員根本藥物合理運用師資培訓(xùn)消化系統(tǒng)根本藥物運用.根本藥物合理運用培訓(xùn)內(nèi)容2.根本藥物合理運用培訓(xùn)第一部分 食 管、胃 疾 病3.根本藥物合理運用培訓(xùn)第一節(jié) 胃食管反流病4.根本藥物合理運用培訓(xùn)第一節(jié) 胃食管反流病5【診斷要點】1.GERD癥候群.根本藥物合理運用培訓(xùn)第一節(jié) 胃食管反流病6.根本藥物合理運用培訓(xùn)第一節(jié) 胃食管反流病7【藥物治療】1、初始治療2、維持治療強(qiáng)調(diào)按需治療 +鋁碳酸鎂口服1g， 3次/日.根本藥物合理運用培訓(xùn)第一節(jié) 胃食管反流病83、輔助用藥促動力藥多潘立酮口服10mg，3次/日莫沙必利口服5mg，3次/日4、中成藥丹梔逍遙散香砂六君子丸胃痛顆粒元

2、胡止痛片.根本藥物合理運用培訓(xùn)第二節(jié) 食管賁門黏膜撕裂綜合征9.根本藥物合理運用培訓(xùn)第二節(jié) 食管賁門黏膜撕裂綜合征10【概述】食管賁門黏膜撕裂征是指因頻繁的猛烈嘔吐，或因腹內(nèi)壓驟然添加的其他情況如猛烈咳嗽、舉重、用力排便等，導(dǎo)致食管下部和或食管胃賁門銜接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的綜合征。急癥預(yù)后好【診斷要點】突發(fā)急性上消化道出血，出血前有反復(fù)干嘔或嘔吐，繼之嘔血，多為新穎血液。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，特別是結(jié)合內(nèi)鏡檢查，對本病做出正確診斷并不難，關(guān)鍵是要及時進(jìn)展胃鏡檢查。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第二節(jié) 食管賁門黏膜撕裂綜合征11【藥物治療】1、止吐藥 肌內(nèi)注射甲氧氯普胺。 成人1020

3、mg，一日劑量不超越0.5mg/kg。 腎功能不全者，劑量減半。2、靜滴雷尼替丁或法莫替丁1雷尼替丁注射液：50mg，稀釋后緩慢靜滴12小時，或緩慢靜脈推注超越10分鐘，或肌注50mg，以上方法可一日2次或每68小時給藥1次。2法莫替丁注射液：20mg，一日2次，用0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖注射液20ml進(jìn)展溶解，緩慢靜脈注射或與輸液混合進(jìn)展靜脈點滴。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第三節(jié) 急性胃炎12.根本藥物合理運用培訓(xùn)第三節(jié) 急性胃炎13【診斷要點】1.主要根據(jù)病史和病癥做出診斷。急性起病，表現(xiàn)為上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、納差等一系列上消化道病癥。2.必要時可行胃鏡檢查。如在發(fā)病2448小時內(nèi)行

4、內(nèi)鏡檢查，那么可以看到胃黏膜病損以胃體、胃底為主，而非甾體類消炎藥或乙醇所致胃黏膜病損那么以胃竇部為主。3.病因診斷。應(yīng)留意訊問病史中有無服用非甾體類消炎藥、酗酒、應(yīng)激或嚴(yán)重的臨床疾病。檢查能否存在幽門螺旋桿菌Hp感染。4.對于以急性腹痛為主要表現(xiàn)者，應(yīng)留意經(jīng)過病史、查體及輔助檢查排除急性胰腺炎、膽囊炎、急性闌尾炎等急腹癥。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第三節(jié) 急性胃炎14【藥物治療】1、針對病因乙醇非甾體類消炎藥根除幽門螺桿菌1一線治療：奧美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g；奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g；奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg

5、+左氧氟沙星0.5g，一日1次+甲硝唑0.4g；奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1.0g+左氧氟沙星0.5g，一日1次。2補救治療：奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g。各方案均為1日2次除特別標(biāo)明者，療程714天對于耐藥嚴(yán)重的地域，可思索療程14天，但不要超越14天。服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第三節(jié) 急性胃炎152、對癥治療.根本藥物合理運用培訓(xùn)第三節(jié) 急性胃炎163、中成藥香砂六君丸氣滯胃痛顆粒三七膠囊胃蘇沖劑云南白藥膠囊.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎17.根本藥物合理運用培訓(xùn)第

6、四節(jié) 慢性胃炎18一、慢性淺表性胃炎【概述】慢性淺表性胃炎chronic superficial gastritis，CSG是指各種不同緣由引起的胃黏膜的慢性炎性病變，是慢性胃炎開展的最初階段。主要病由于刺激性食物和藥物、細(xì)菌或病毒及其毒素、膽汁反流、幽門螺桿菌感染及精神要素等。常見于青壯年，男性多于女性。主要表現(xiàn)為消化不良病癥，如上腹部飽脹不適、惡心、噯氣等 或酸相關(guān)性病癥，如饑餓性上腹疼痛、反酸等 病癥時輕時重，反復(fù)發(fā)生，常因受涼等加重 合并糜爛時，可出現(xiàn)反復(fù)小量出血或大出血.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎19【診斷要點】1.根據(jù)患者反復(fù)發(fā)生的上腹不適病癥，可擬診。2.確診CSG之前

7、需求和以下疾病進(jìn)展鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.對伴有食欲不振、體重下降、貧血的患者須排除胃惡性腫瘤，建議行胃鏡檢查明確診斷。一、慢性淺表性胃炎.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎20一、慢性淺表性胃炎【藥物治療】阿司匹林非甾體類消炎藥1、減少胃酸分泌.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎21一、慢性淺表性胃炎2、胃黏膜維護(hù)劑療程2周。櫞酸鉍鉀，口服，110mg，一日4次；或220mg，一日2次。膠體果膠鉍，200mg，一日4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。3、對癥治療.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎224、中成藥香砂養(yǎng)胃丸三九胃泰顆?？煳钙柑K

8、沖劑丹梔逍遙丸一、慢性淺表性胃炎附子理中丸.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎23二、慢性萎縮性胃炎【診斷要點】1.根據(jù)患者年齡、病程及上述非特異性消化道病癥，可擬診。 胃鏡下胃黏膜活檢是慢性萎縮性胃炎診斷的最可靠方法。2.確診之前需求和以下疾病進(jìn)展鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。3.如伴有消瘦、消化道出血時建議行胃鏡或上消化道造影檢查。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎24二、慢性萎縮性胃炎【藥物治療】 詳細(xì)用法見“慢性淺表性胃炎.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎25附 膽汁反流性胃炎【診斷要點】1.根據(jù)患者上腹痛和嘔吐表現(xiàn)，有胃切除術(shù)、膽系疾病史可

9、以擬診。2.胃鏡檢查是確定膽汁反流性胃炎的主要方法。3.確診BRG之前需求和以下疾病進(jìn)展鑒別，如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、功能性消化不良等。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四節(jié) 慢性胃炎26附 膽汁反流性胃炎【藥物治療】詳細(xì)用法見“慢性淺表性胃炎1熊去氧膽酸：一日810mg/kg，早、中、晚進(jìn)餐時分次口服。常見不良反響為腹瀉、便秘，偶見過敏、頭痛、頭暈、胰腺炎和心動過速等。膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用。2促胃腸動力藥3維護(hù)胃黏膜4抑酸藥物5中成藥.根本藥物合理運用培訓(xùn)第五節(jié) 消化性潰瘍27.根本藥物合理運用培訓(xùn)第五節(jié) 消化性潰瘍28【診斷要點】根據(jù)患者慢性病程、周期性發(fā)作的節(jié)律性、中

10、上腹疼痛等病癥，可作出初步診斷。內(nèi)鏡檢查可確診?？傻接袟l件的上級醫(yī)院進(jìn)展相關(guān)檢查。 1.疼痛的節(jié)律性 十二指腸潰瘍疼痛多在餐后23小時出現(xiàn)，繼續(xù)至下次進(jìn)餐或服用抗酸藥后完全緩解。十二指腸潰瘍可出現(xiàn)夜間疼痛。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時出現(xiàn)，繼續(xù)12小時逐漸消逝，直至下次進(jìn)餐后反復(fù)上述規(guī)律。2.疼痛的周期性 大多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，繼續(xù)數(shù)天至數(shù)月后繼以較長時間的緩解，病程中發(fā)作期與緩解期交替。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第五節(jié) 消化性潰瘍29【藥物治療】1、質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑：常用劑量2040mg，一日12次，餐前服用。十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為4周和68周。2、抗酸藥3、H2受體拮抗劑復(fù)方氫氧化鋁：

11、口服，成人24片，一日3次。飯前半小時或胃痛發(fā)作時嚼碎后服。鋁碳酸鎂，口服，1g，一日3次，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的療程分別為6周和8周。雷尼替?。嚎诜?，成人0.15g，一日2次。于清晨和睡前服用。法莫替丁：口服，20mg，一日2次，早、晚餐后或睡前服。46周為一療程。潰瘍愈合后的維持量減半。西咪替?。嚎诜?，200mg，一日4次，三餐后及睡前服，或400mg，一日2次。46周為一療程。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第五節(jié) 消化性潰瘍305、去除幽門螺桿菌4、黏膜維護(hù)藥枸櫞酸鉍鉀：成人110mg，一日4次，前3次于三餐前半小時，第4次于晚餐后2小時服用；或一日2次，早晚各服220mg。膠體果膠鉍，200m

12、g，一日4次，三餐前半小時和睡前各口服一次。硫糖鋁，口服，1g，一日34次。1一線治療：奧美拉唑20mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g；奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g；奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+左氧氟沙星0.5g，一日1次+甲硝唑0.4g；奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1.0g+左氧氟沙星0.5g，一日1次。2補救治療：奧美拉唑20mg+枸櫞酸鉍鉀220mg+阿莫西林1.0g+克拉霉素0.5g。各方案均為1日2次除特別標(biāo)明者，療程714天對于耐藥嚴(yán)重的地域，可思索療程14天，但不要超越14天。服藥方法：質(zhì)子泵抑制劑早

13、晚餐前服用，抗菌藥物餐后服用。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第五節(jié) 消化性潰瘍31伴上消化道出血者可予三七膠囊或者云南白藥膠囊以化瘀止血如出血同時伴肢體倦怠，食欲不振，面色萎黃者加歸脾丸因久病入絡(luò)見疼痛固定，耐久而明顯者加元胡止痛片因肝郁氣滯見胃脘連及兩脅脹痛、心煩易怒、噯氣頻作者用胃蘇沖劑或氣滯胃痛顆粒因脾胃虛寒見胃脘疼痛，畏寒喜暖，得溫痛減者用附子理中丸6中成藥類.根本藥物合理運用培訓(xùn)第二部分 肝 臟 疾 病32.根本藥物合理運用培訓(xùn)第六節(jié)非酒精性脂肪性肝病33.根本藥物合理運用培訓(xùn)第六節(jié) 非酒精性脂肪性肝病34【診斷要點】NAFLD的臨床分型包括SFL、NASH和肝硬化。其診斷根據(jù)如下：1每周飲

14、酒中含乙醇量140g女性80g含酒精飲料乙醇含量換算公式g=飲酒量ml乙醇含量%0.8。2.臨床表現(xiàn)與其疾病分型有關(guān)。1酒精性脂肪肝通常表現(xiàn)為無病癥性輕度肝大，肝功能正常或輕度異常。2酒精性肝炎往往存在肝臟和全身炎癥反響，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝大。3酒精性肝硬化可出現(xiàn)腹水、門脈高壓以及肝性腦病等失代償期肝病征象。3.血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST與丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT之比大于2；-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT和平均紅細(xì)胞容積MCV升高，禁酒后這些目的明顯下降。4.影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)彌漫性脂肪肝、肝硬化和門脈高壓相關(guān)的證據(jù)脾大、腹水等。5.ALD的病理診斷。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第七節(jié) 酒精性肝病39【診斷要

15、點】6.確診ALD之前需求與以下疾病進(jìn)展鑒別診斷，如藥物性肝損害、病毒性肝炎、淤血性肝炎等。7.出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)思索存在肝衰竭：1極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道病癥；2黃疸進(jìn)展性加深，血清總膽紅素171molL或一日上升17.1molL；3有出血傾向，凝血酶原活動度40；4出現(xiàn)度以上肝性腦??；5明顯腹水；6有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的 電解質(zhì)紊亂。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第七節(jié) 酒精性肝病40【藥物治療】1.戒酒和防治戒酒綜合征。可酌情給予短期地西泮等鎮(zhèn)靜藥物。2.營養(yǎng)支持治療，宜給予富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素B族、高熱量的低脂軟食。3.肝衰竭

16、患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴(yán)重感染等時，應(yīng)及時住院治療，重癥患者需求轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療。4.保肝治療1降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯25mg，一日3次不良反響細(xì)微，個別病例可出現(xiàn)輕度惡心；有報道本品治療過程中出現(xiàn)黃疸及病情惡化，應(yīng)引起留意；對于病程長、肝功能異常時間較長者易于反跳，應(yīng)逐漸減量。2改善黃疸：口服熊去氧膽酸50200mg，一日3次不良反響主要為腹瀉，膽道完全梗阻和嚴(yán)重肝功能減退者禁用，孕婦不宜服用。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第八節(jié) 藥物性肝病41.根本藥物合理運用培訓(xùn)第八節(jié) 藥物性肝病42【診斷要點】由于藥物性肝病發(fā)病時間存在很大差別，臨床表現(xiàn)與用藥的關(guān)系也常較隱蔽

17、，容易被病人和臨床醫(yī)師所忽視。當(dāng)前在無特異性診斷標(biāo)志的情況下，診斷還主要依托臨床詳細(xì)的病史和仔細(xì)的分析和邏輯推理： 明確的用藥史先用藥后發(fā)??； 肝細(xì)胞損害和或膽汁淤積的生化特征； 停藥后肝損害減輕但膽汁淤積型損害能夠恢復(fù)較慢； 排除其他病因：病毒性肝炎、酒精性肝病等； 必要時進(jìn)展肝活檢以助診斷。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第八節(jié) 藥物性肝病431、保肝治療1降低轉(zhuǎn)氨酶：口服聯(lián)苯雙酯25mg，一日3次。2改善黃疸：口服熊去氧膽酸50200mg一日3次。3中成藥類：選擇12種保肝藥合用。2、肝衰竭患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如腹水、上消化道大出血、肝性腦病、嚴(yán)重感染等時，應(yīng)及時住院治療；重癥患者需求轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院

18、治療。3、治療重癥藥物性肝損害的首選藥物：復(fù)原型谷胱甘肽0.61.2g靜脈滴注，一日1次?！舅幬镏委煛?根本藥物合理運用培訓(xùn)第九節(jié) 肝硬化44.根本藥物合理運用培訓(xùn)第九節(jié) 肝硬化45【診斷要點】1.病史 有助于了解肝硬化的病因，包括肝炎史、飲酒史、藥物史及家族遺傳性疾病史。2.病癥體征 確定能否存在門脈高壓和肝功能妨礙表現(xiàn)。3.肝功能實驗 血潔白蛋白降低、膽堿酯酶下降、凝血酶原時間延伸提示肝功能貯藏降低。4.影像學(xué)檢查 B超、CT或MRI可見肝硬化征象。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第九節(jié) 肝硬化46【藥物治療】肝硬化目前無特效治療，關(guān)鍵在于早期診斷，針對病因給予相應(yīng)處置，阻止肝硬化進(jìn)一步開展，后期積

19、極防治并發(fā)癥，終末期那么只能有賴于肝移植。對于出現(xiàn)上消化道大出血，嚴(yán)重肝性腦病等并發(fā)癥的患者應(yīng)在積極救治的同時盡早轉(zhuǎn)上級醫(yī)院為宜。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第九節(jié) 肝硬化47對于根底治療無效或大量腹水者應(yīng)運用利尿劑。1.螺內(nèi)酯 利尿作用較弱，為潴鉀利尿劑。20mg，一日2次，口服，根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程，普通不單獨運用。不良反響主要是高鉀血癥。運用中應(yīng)留意監(jiān)測血電解質(zhì)情況，出現(xiàn)嚴(yán)重高鉀血癥應(yīng)及時停藥并排鉀治療。2.呋塞米 利尿作用較強(qiáng)，能添加水、鈉、氯、鉀等的排泄，為排鉀利尿劑。40mg，一日1次，口服，根據(jù)病情調(diào)整劑量和療程，普通不單獨運用。不良反響為水、電解質(zhì)紊亂最常見，如直立性低血壓、休克、

20、低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等，尤其是大劑量或長期運用時。運用中應(yīng)留意監(jiān)測血電解質(zhì)情況，及時糾正水電解質(zhì)紊亂。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第三部分 胰 腺 疾 病48.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十節(jié) 急性胰腺炎49.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十節(jié) 急性胰腺炎50【診斷要點】1.有引起胰腺炎的相關(guān)致病要素 如膽石癥等膽道疾病、大量飲酒、暴食暴飲、手術(shù)、創(chuàng)傷、高鈣血癥、高脂血癥等。約15胰腺炎的緣由不明，稱為特發(fā)性胰腺炎。2.臨床表現(xiàn) 典型的急性胰腺炎腹痛特點為突發(fā)、程度較猛烈、繼續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，主要位于中上腹，可伴有腰背部帶狀放射，彎腰和蜷曲體位?？珊棉D(zhuǎn)，進(jìn)食后易加劇?？砂橛袊I吐、腹脹、發(fā)熱。3.實驗室

21、檢查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶明顯升高，普通高于正常值上限的3倍以上。4.影像學(xué)檢查 腹部B超和加強(qiáng)CT?？娠@示腫脹的胰腺，胰腺周圍滲出以及能否存在出血壞死等。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十節(jié) 急性胰腺炎51區(qū)分重癥胰腺炎：有以下改動時應(yīng)思索重癥胰腺炎，如休克表現(xiàn)、腹膜刺激征表現(xiàn)、Cullen征、Grey-Turner征、血鈣2mmolL、血糖11.22mmolL、C反響蛋白明顯升高、影像學(xué)檢查提示胰腺受損嚴(yán)重等。臨床表現(xiàn)：重癥患者可出現(xiàn)低血壓、呼吸困難、休克等病癥和腸麻木、腹膜刺激征等體征。休克Ca2mmolLCRP.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十節(jié) 急性胰腺炎52【藥物治療】藥物治療應(yīng)建立在病因治

22、療和根本治療根底之上，包括禁食、胃腸減壓、靜脈輸液支持等。1.抗菌藥物 主要用于膽源性胰腺炎、重癥胰腺炎和有感染證據(jù)的胰腺炎患者。左氧氟沙星：200mg一日2次；或400mg一日1次，靜脈滴注，療程不定， 普通隨著病情好轉(zhuǎn)或感染控制而停用。 結(jié)合運用甲硝唑，以加強(qiáng)抗厭氧菌效果， 普通劑量為500mg每8小時1次，靜脈滴注。運用左氧氟沙星時，應(yīng)留意患者能否有過敏景象，一旦出現(xiàn)立刻停頓滴注。 18歲以下患者禁用左氧氟沙星，以免影響骨質(zhì)發(fā)育。還可以選用對胰腺具有較好浸透作用的亞胺培南、第三代頭孢菌素等抗菌藥物。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十節(jié) 急性胰腺炎53【藥物治療】3、法莫替丁 可以抑制胃酸分泌，減

23、少胰液分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜損害。療程不定，普通隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。普通為20mg，一日2次，靜脈注射。不良反響較少，偶見消化道不適病癥、白細(xì)胞減少、頭痛等精神神經(jīng)不良反響，腎功能減退患者應(yīng)酌情減量。4.急性重癥胰腺炎患者的病情經(jīng)常復(fù)雜危重，應(yīng)加強(qiáng)察看和積極救治，必要時需求轉(zhuǎn)有條件的醫(yī)院治療診治。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十一節(jié) 慢性胰腺炎54.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十一節(jié) 慢性胰腺炎55【診斷要點】1.有引起慢性胰腺炎的相關(guān)致病要素 如膽石癥等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥、高脂血癥、風(fēng)濕免疫性疾病、遺傳等。還有約20胰腺炎的緣由不明，稱為特發(fā)性慢性胰腺炎。 2.臨床表現(xiàn)3.實驗室檢查

24、 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過性升高，常不像急性胰腺炎那樣明顯，糞便脂肪含量升高，血鈣、葉酸、維生素B12等能夠降低，凝血功能降低。 4.影像學(xué)檢查 腹部平片能夠發(fā)現(xiàn)胰腺區(qū)鈣化影。腹部B超和加強(qiáng)CT?？娠@示胰腺體積改動，邊緣不清，密度改動，鈣化和結(jié)石，囊腫等。5.可以經(jīng)過搜集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，兩者的鑒別經(jīng)常較困難。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十一節(jié) 慢性胰腺炎56【藥物治療】藥物治療應(yīng)建立在病因治療和根本治療根底之上，包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食，防止飽食等。營養(yǎng)支持和補充治療合并糖尿病時可給予胰島素治療。營養(yǎng)不良者應(yīng)留意補充營養(yǎng)，脂溶性維生素如Vi

25、tK1以及VitB12、葉酸等。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可思索要素飲食或全胃腸外營養(yǎng)。應(yīng)留意運用劑量，防止劑量過大，尤其是胰島素。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十一節(jié) 慢性胰腺炎57法莫替丁可以抑制胃酸分泌，減少胰液分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性胃黏膜損害。療程不定，多用于急性發(fā)作期，隨著病情好轉(zhuǎn)而停用。普通為20mg，一日2次，靜脈注射；或20mg，一日2次，飯前30分鐘口服。中成藥膽囊炎或者膽結(jié)石為誘因者可用利膽片或者消炎利膽片以祛除病因。 利膽片 口服 -片 3次/天。消炎利膽片 口服 6片 3次/天； 顆粒劑 口服 15g 3次/天； 膠囊劑 口服 4粒 3次/天。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第四部分 其 它 常

26、見 疾 病58.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎59.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎60【診斷要點】1.繼續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便、腹痛，伴或不伴全身病癥及腸外表現(xiàn)。具有腸鏡表現(xiàn)至少一項和或黏膜活檢支持，或具有鋇劑灌腸表現(xiàn)至少一項可診斷。2.確診潰瘍性結(jié)腸炎之前需求排除感染性腸炎、克羅恩結(jié)腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸腫瘤等。3.潰瘍性結(jié)腸炎的完好診斷應(yīng)該包括臨床類型、臨床嚴(yán)重程度、病情分期、病變范圍、腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎61【藥物治療】對癥支持治療：活動期病人充分休憩、流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后改為營養(yǎng)少渣飲食。重癥或迸發(fā)型

27、患者應(yīng)住院、禁食、糾正水、電解質(zhì)紊亂、貧血及低蛋白血癥，補充維生素及微量元素。心情不穩(wěn)定者還應(yīng)予以心思治療。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎62【藥物治療】1.柳氮磺胺吡啶 有效成分為5-氨基水楊酸。用于誘導(dǎo)輕到中度潰瘍性結(jié)腸炎的緩解及維持緩解。1用藥方案：初劑量每日23g，分34次口服，漸增至一日46g，緩解期一日1.52g。2用藥過程中能夠出現(xiàn)的不良反響：常見藥疹、多形紅斑、剝脫性皮炎等過敏反響。光敏、藥物熱、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、發(fā)熱等以及中性粒細(xì)胞減少或缺乏癥、血小板減少癥及再生妨礙性貧血、溶血性貧血、血紅蛋白尿及高膽紅素血癥、肝、腎損害。惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、乏力等病癥細(xì)微，

28、不影響繼續(xù)用藥。偶發(fā)生困難梭菌腸炎時需停藥。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性時需立刻停藥。3本卷須知：對磺胺類藥物過敏、孕婦、哺乳期婦女禁用。由反響與耐藥性調(diào)整劑量。用藥期間多飲水，夜間停藥間隔小于8小時。監(jiān)測血象、尿常規(guī)、肝、腎功能。腎功能損害者應(yīng)減小劑量。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎63【藥物治療】4.糖皮質(zhì)激素治療 誘導(dǎo)緩解，對急性發(fā)作期有較好療效，尤其適用于重型活動期及迸發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎。1用法與用量：輕、中型UC常用潑尼松每日3040mg口服，23周見效。重度UC先氫化可的松一日200300mg或地塞米松一日10mg，靜脈滴注，12周后改為潑尼松口服，一日60mg，察看710天，

29、逐漸減量。病變限于直腸、乙狀結(jié)腸者，地塞米松5mg加生理鹽水100ml灌腸，一日12次，病情好轉(zhuǎn)后改為每周23次，療程13個月。2用藥過程中能夠出現(xiàn)的不良反響及其處置：并發(fā)感染為主要不良反響。長程運用可引起醫(yī)源性庫欣綜合征、創(chuàng)口愈合不良、月經(jīng)紊亂、肱或股骨頭缺血性壞死、骨質(zhì)疏松及骨折、肌無力、肌萎縮、低血鉀綜合征、胃腸道刺激、胰腺炎、消化性潰瘍或穿孔、兒童生長受抑、青光眼、白內(nèi)障、糖尿病加重。還有精神病癥如欣快感、激動、譫妄、定向力妨礙，也可表現(xiàn)為抑制。3本卷須知：感染患者運用時，必需給予適當(dāng)?shù)目垢腥局委煛ｉL期服藥后，停藥前應(yīng)逐漸減量。肝硬化、腎功能不良、甲狀腺功能低下患者慎用。對其過敏者禁用

30、。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十二節(jié) 潰瘍性結(jié)腸炎64【藥物治療】5.免疫抑制劑 適用于激素治療效果不佳或激素依賴的慢性活動性病例。加用免疫抑制劑后可逐漸減少激素的用量甚至停用。1用法與用量：硫唑嘌呤1.52.5mgkg，一日1次或分次口服，起效時間平均3個月，維持用藥至少12年。2用藥過程中能夠出現(xiàn)的不良反響及其處置：可致骨髓抑制、肝功能損害、畸胎，亦可發(fā)生皮疹，偶見肌萎縮。3本卷須知：肝功能差者忌用，用藥期間嚴(yán)厲檢查血象。知對本品高度過敏的患者禁用。孕婦忌用。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十三節(jié) 消化道出血65.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十三節(jié) 消化道出血66【診斷要點】1.根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循

31、環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)。嘔吐物或黑便隱血實驗呈強(qiáng)陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容下降及血尿素氮程度升高的實驗室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷。但上消化道出血引起的嘔血和黑便首先應(yīng)與由于鼻出血、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區(qū)別。也需與支氣管擴(kuò)張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區(qū)別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發(fā)黑，有時需與上消化道出血引起的黑便相鑒別。2.下消化道出血普通為血便或暗紅色大便，不伴嘔血。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十三節(jié) 消化道出血67【診斷要點】鑒別上消化道出血還是下消化道出血上消化道短時間內(nèi)大量出血亦可表現(xiàn)為暗紅色甚至鮮紅色血便，此時如不伴嘔

32、血，常難與下消化道出血相鑒別，應(yīng)在病情穩(wěn)定后即做急診胃鏡檢查有條件的醫(yī)院。高位小腸乃至右半結(jié)腸出血，如血在腸腔停留時間久亦可表現(xiàn)為黑便，這種情況應(yīng)在有條件的醫(yī)院先經(jīng)胃鏡檢查排除上消化道出血后，再行下消化道出血的相關(guān)檢查。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十三節(jié) 消化道出血68【藥物治療】1.普通及對癥支持治療 消化道活動性出血期間須禁食，并給予足夠的補液支持治療輸注生理鹽水、葡萄糖或葡萄糖鹽水，立刻查血型并配血。出現(xiàn)以下情況需緊急輸血：1改動體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率增快；2失血性休克；3血紅蛋白低于70gL或紅細(xì)胞比容低于25。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十三節(jié) 消化道出血69【藥物治療】急性出血期首選

33、1、奧美拉唑40mg，靜脈滴注，一日2到4次。2、法莫替丁20mg靜脈注射不少于3分鐘或滴注不少于30分鐘，每12小時1次，直至出血止住，后可改為口服給藥20mg一日2次。3、雷尼替丁50mg靜脈注射大于10分鐘或滴注12小時，一日2次或者每68小時1次，口服為150mg一日2次。4、西咪替丁200600mg靜脈注射，46小時一次，一日不超越2g。上消化道出血的患者在活動性出血時可緊急予去甲腎上腺素2040mg加冰生理鹽水100250ml分次口服，部分收縮血管輔助止血治療。對于左半結(jié)腸出血的下消化道出血的患者有時給予凝血酶保管灌腸會有效。用藥過程中能夠出現(xiàn)的不良反響及其處置 抑酸藥不良反響較少

34、，常見有頭痛、頭暈、便秘和腹瀉，多數(shù)病癥細(xì)微可無需特殊處置；偶見皮疹、白細(xì)胞減少及轉(zhuǎn)氨酶升高，細(xì)微者停藥后可自行恢復(fù)，必要時對癥治療。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十四節(jié) 便 秘70.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十四節(jié) 便秘71【診斷要點】臨床可出現(xiàn)便意少、便次少，排便困難、費力，排便不暢，便秘伴有腹痛或腹部不適。1.根據(jù)2006年最新制定的羅馬規(guī)范，在過去12個月內(nèi)至少有3個月出現(xiàn)以下2條或多條，即為便秘。1排便費力25。2排便為塊狀或硬便25。3有排便不盡感25.4有肛門直腸梗阻和或阻塞感25。5需求用手法如手指輔助排便、盆底支撐排便以促進(jìn)排便25。6排便少于每周3次。2.不用緩瀉劑幾乎沒有松散大便。

35、.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十四節(jié) 便秘72【藥物治療】對癥支持治療：合理飲食，添加膳食纖維及飲水量，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，防止用力排便，并添加運動，積極調(diào)整心態(tài)。1、促動力藥莫沙必利，飯前1530分鐘服用，5mg，一日3次。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十四節(jié) 便秘73【藥物治療】2、通便藥酚酞片：促進(jìn)腸蠕動，使水和電解質(zhì)在結(jié)腸蓄積，產(chǎn)生緩瀉作用。用藥方案：口服，50200mg，用量根據(jù)患者情況而增減，睡前服?？墒狗踊翘判辜涌?，使尿色變廢品紅或橘紅色。長期運用可使血糖升高、血鉀降低，且可產(chǎn)生依賴。闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。孕婦慎用，哺乳期婦女禁用。本品如與

36、碳酸氫鈉及氧化鎂等堿性藥并用，能引起糞便變色。過量或長期濫用時可呵斥電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等病癥。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十四節(jié) 便秘74【藥物治療】2、通便藥開塞露：軟化糞便和刺激排便。1用藥方案：肛塞，一次1支20ml。2不良反響：無。 3本卷須知：刺破或剪開后的注藥導(dǎo)管的開口應(yīng)光滑，以免擦傷肛門或直腸。本品性狀發(fā)生改動時制止運用。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十四節(jié) 便秘75【藥物治療】3、中成藥瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便。 通便靈膠囊 口服 5-6粒 1次/天。麻仁潤腸丸 口服 1-2丸 2次/天。 軟膠囊劑 口服 8粒 2次/天。.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十五節(jié) 慢性

37、腹瀉76.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十五節(jié) 慢性腹瀉77【診斷要點】腹瀉的原發(fā)疾病或病因診斷須從病史、病癥、體征、實驗室檢查中獲得證據(jù)?？蓮钠鸩〖安〕?、腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì)、腹瀉與腹痛的關(guān)系、伴隨病癥和體征、緩解與加重的要素等方面搜集臨床資料。其病因的診斷和鑒別診斷應(yīng)首先從臨床病史及體檢資料著手，以排便情況和糞便檢查作為起點，按步驟、有重點的進(jìn)展檢查，最終找出病因。特別留意鑒別診斷！.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十五節(jié) 慢性腹瀉78【藥物治療】腹瀉是病癥，治療應(yīng)針對病因。但相當(dāng)部分的腹瀉要根據(jù)其病理生理特點給予對癥和支持治療。1非感染性慢性腹瀉可給予微生態(tài)制劑治療。選用乳酶生0.30.9g，一日3次，飯前服。雙歧三聯(lián)活菌420630mg，一日23次。2非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對癥治療。蒙脫石口服，成人1袋3g，一日3次。服用時將本品倒人半杯溫開水約50ml中混勻快速服完。復(fù)方地芬諾酯，口服，2.55mg，一日24次。洛哌丁胺，口服，成人初次4mg，以后每次2mg，達(dá)1620mg/d，延續(xù)5日，無效那么停。對癥治療.根本藥物合理運用培訓(xùn)第十五節(jié) 慢性腹瀉79【藥物治療】中成藥 四神丸 口服 9g 1-2次/天 片劑 口服 4片 2次/天復(fù)方黃連素片 口服 4片 3次/天人參健脾丸 口服 水蜜丸8g 大蜜丸 2 丸 2 次/天.根本藥物合