食管癌放療的護(hù)理查房課件

1、食管癌放射治療的護(hù)理查房 演講人：張娜娜概述生理解剖病因病理及分型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查治療護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述： 食管癌是一種常見的消化道癌腫。全世界每年有20余萬人死于食管癌，我國每年死亡達(dá)15萬余人。男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。食管癌的發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌。病因病因至今尚未明確，可能與下列因素有關(guān)。1.化學(xué)因素 如長期進(jìn)食亞硝胺含量較高的食物。2.飲食習(xí)慣 嗜好吸煙喝酒，進(jìn)食粗糙食物，進(jìn)食過熱，過快等因素增加了對(duì)致癌物的敏感性。3.營養(yǎng)不良及微量元素缺乏 如維生素A、B1、C。4.遺傳因素和基因 5.其他因素 如食管慢性炎癥，黏膜損傷及慢性刺激病理及

2、分型95%以上為鱗狀上皮癌。中胸段食管癌最多，其次為下胸段及上胸段。分型 按病理形態(tài)，中晚期食管癌可分為5型： 1.髓質(zhì)型：最常見。 2.蕈傘形：瘤體呈卵圓形扁平腫塊狀，向腔內(nèi)呈蘑菇狀突起。 3.潰瘍型：瘤體的黏膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小，形狀不一，深入肌層。 4.縮窄型（硬化型）：瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞癥狀。轉(zhuǎn)移途徑 主要通過淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。 (1) 直接擴(kuò)散 (2)淋巴轉(zhuǎn)移 (3)血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)1.早期 常無明顯癥狀，可有三感一痛（哽噎感，停滯感，異物感和胸骨后燒灼樣，針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛）。2.中晚期 （1）癥狀：主要是進(jìn)行性吞咽

3、困難，其中縮窄型最重。 （2）體征：病人逐漸消瘦，貧血，無力及營養(yǎng)不良。中晚期病人可觸及鎖骨上淋巴結(jié)腫大，嚴(yán)重者有腹水征。晚期會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查1. 食管吞鋇造影 2. 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3. 纖維食管鏡檢查可確診 取活組織作病理組織學(xué)檢查。4. CT/MRI治療以手術(shù)治療為主，輔以放化療等綜合治療。1. 內(nèi)鏡治療2. 手術(shù)治療 是治療食管癌首選方法。3. 放射治療 4. 化學(xué)治療 食管癌常用的化療藥物有順鉑，博萊霉素，紫杉醇等。5. 其他 免疫治療及中藥治療等護(hù)理評(píng)估1.健康史 （1）一般情況；（2）疾病史；（3）既往史；（4）家族史；2.身體情況 （1）了解病人有無進(jìn)食疼痛、嗆咳

4、、梗阻、進(jìn)行性吞咽困難；有無嘔血、黑便；疼痛程度、治療的情況及有無轉(zhuǎn)移等。 （2）輔助檢查 3.心理社會(huì)狀況 護(hù)理診斷1.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食量減少或不能進(jìn)食，消耗增加等有關(guān)。2.體液不足 與吞咽困難，水分?jǐn)z入不足有關(guān)。3.疼痛 與疾病的進(jìn)展有關(guān)4.焦慮 與對(duì)癌癥的恐懼和擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān)。5.皮膚受損的危險(xiǎn) 與放射治療有關(guān)。6.感染的危險(xiǎn) 與放射引起的骨髓抑制有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)患者主訴焦慮減輕患者維持正常的營養(yǎng)狀況患者疼痛緩解患者對(duì)疾病有一定了解患者骨髓抑制得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制或無骨髓抑制發(fā)生護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1. 放療前 耐心做好解釋工作，傾聽患者主訴，告之治療的重要性。向患者及

5、其家屬講解放療的相關(guān)護(hù)理知識(shí)，治療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及需要配合的注意事項(xiàng)，并向患者講解放療的主要副作用及應(yīng)對(duì)方法。帶患者參觀放療環(huán)境，緩解患者緊張、恐懼的情緒。2.放療中 多關(guān)心、體貼病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有針對(duì)性的宣教、疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心。也可請(qǐng)康復(fù)放療患者現(xiàn)身說法，并爭取家屬的積極配合，為病人營造一個(gè)溫暖的環(huán)境。 （二）飲食護(hù)理 1. 能經(jīng)口進(jìn)食者，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人從口進(jìn)食，多食高維生素、高蛋白、低脂肪的食物，少食多餐；食物根據(jù)病人的口味配置，注意進(jìn)食速度宜慢，溫度適中，忌吃堅(jiān)硬、辛辣食物。 2.進(jìn)食量少、惡心、嘔吐嚴(yán)重者，可適當(dāng)通過靜脈補(bǔ)液，以補(bǔ)充能量、電解質(zhì)和水溶性維生素，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境

6、的穩(wěn)定。（三）皮膚護(hù)理 放射性皮膚損傷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： 0級(jí)：皮膚無破損 1級(jí)：濾泡樣暗色紅斑或脫發(fā)、干性脫皮、 出汗減少； 2級(jí)：觸痛性或鮮色紅斑、片狀濕性脫皮或輕度水腫 3級(jí)：皮膚皺褶意外部位的融合的濕性脫皮、凹陷性水腫； 4級(jí)：潰瘍、出血、壞死。 皮膚護(hù)理 內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強(qiáng)。 保持乳房下、腋窩、腹股溝及會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)。 照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋）。 照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷。 頭面部照射，防止日光照曬 使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造

7、成感染 皮膚脫屑期，切勿用手斯剝 發(fā)生干反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎12天，待滲液吸收后，再行暴露療法 （四）疼痛護(hù)理（1）糾正醫(yī)務(wù)人員及病人對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立信賴關(guān)系，尊重病人對(duì)疼痛的反應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)不適，減輕心理壓力。（2）密切觀察病人疼痛的部位，性質(zhì)，程度及持續(xù)時(shí)間，提供舒適整潔的病室環(huán)境，幫助病人采取適當(dāng)?shù)捏w位，指導(dǎo)其深呼吸，聽音樂，有節(jié)律按摩分散注意力，針灸止痛。（3）無效時(shí)遵醫(yī)囑及時(shí)使用止痛藥，根據(jù)“三級(jí)鎮(zhèn)痛方案”給藥，使病人達(dá)到睡眠時(shí)無痛，白天休息無痛，提高病人生活質(zhì)量。（五）骨髓抑制的護(hù)理 （1）.應(yīng)每周檢查血常規(guī)1次，對(duì)白細(xì)胞減少的病人，囑病人減少外出，避免去人員聚集的地方，注意個(gè)人衛(wèi)生，適時(shí)增添衣物，減少感冒。 （2）.護(hù)理人員做好各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，防止交叉感染；病房開窗通風(fēng)，紫外線消毒，每天兩次，每次30分鐘；遵醫(yī)囑給予升白細(xì)胞藥物。 （3）.對(duì)于血小板減少的病人，囑病人避免皮膚黏膜的擦傷，少用牙刷刷牙，防止外傷，必要時(shí)輸血小板；血小板過低，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，必要時(shí)暫停放療，進(jìn)行保護(hù)性隔離；靜脈穿刺時(shí)盡量不使用止血帶，拔針后按壓時(shí)間大于5分鐘。健康教育1.保持心情開朗，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意營養(yǎng)和飲食的調(diào)整，堅(jiān)持戒煙酒，宜進(jìn)食易消化的半