腫瘤《外科學總論》最新）

1、腫瘤學總論2021/4/261專業(yè) 課件教學目的1、掌握腫瘤的分類及良、惡性腫瘤 的病理特點、臨床表現(xiàn)。2、熟悉腫瘤的診斷步驟、預防和治療 原則。熟悉常見體表腫瘤的診斷和 治療。3、了解腫瘤的病因、臨床分期。2021/4/262專業(yè) 課件 第一節(jié) 概 論2021/4/263專業(yè) 課件概念腫瘤（tumor）：機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失掉了對其生長的正常調(diào)控導致異常增生而形成的新生物。特點：不因病因消除而停止生長，不受機體生理調(diào)節(jié)，破壞組織和器官。基本特征：細胞組織的異型性、浸潤和轉(zhuǎn)移。臨床特征：形成腫塊。生物學特性：自主性、遺傳性、誘發(fā)新生血管、無神經(jīng)、浸潤性生長和轉(zhuǎn)

2、移、多原性。2021/4/264專業(yè) 課件2021/4/265專業(yè) 課件流行病學全世界54億人口，死于惡性腫瘤者約430萬余人。惡性腫瘤的發(fā)病率存在地區(qū)、人群、性別及種族的差別。地區(qū)分布：華南地區(qū)-鼻咽癌、華東-肝癌（啟東）、華北-食道癌（揚中、河南林縣）種族分布：從1988-1991年世界范圍看，男性第一位為匈牙利（246.5/10萬）女性為丹麥（139.8/10萬）。2021/4/266專業(yè) 課件流行病學我國每年平均約有200萬人新患癌癥，每年約有150萬人死于癌癥 惡性腫瘤已成為常見死亡原因。惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。消化系統(tǒng)癌癥占60以上。 常見惡性腫瘤如下：男性：胃、

3、肺、食管、肝、 腸。女性：胃、宮頸、食管、肝、肺、乳腺。城市：肺，胃，肝，腸，乳腺。農(nóng)村：胃，肝，肺，食管，腸。2021/4/267專業(yè) 課件腫瘤發(fā)病率增加的原因 環(huán)境致癌物增多 隨著醫(yī)學的發(fā)展，過去許多威脅人類健康的急性傳染病等已得到控制，心血管和癌癥等目前尚無十分有效方法的疾病日趨突出 人口老齡化 腫瘤診斷水平的提高2021/4/268專業(yè) 課件 分 類2021/4/269專業(yè) 課件 分 類 根據(jù)腫瘤的形態(tài)學及腫瘤對機體的影響即腫瘤的生物學行為，分為良性與惡性。良性腫瘤瘤 來自上皮癌惡性 來源于間葉組織者肉瘤 胚胎性腫瘤母細胞瘤 沿用傳統(tǒng)命名“瘤”或“病”，惡 性淋巴瘤，白血病等。交界性腫

4、瘤2021/4/2610專業(yè) 課件9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/52022/7/52022/7/57/5/2022 8:57:36 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/52022/7/52022/7/5Jul-2205-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/52022/7/52022/7/5Tuesday, July 5, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/57/5/2

5、02214、抱最大的希望，作最大的努力。05 七月 20222022/7/52022/7/52022/7/515、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/52022/7/52022/7/57/5/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/52022/7/505 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/52022/7/52022/7/52022/7/5交界性腫瘤有的腫瘤形態(tài)上屬良性，但生長方式為浸潤性生長，切除以后易復發(fā)，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。這種生物行為上處于良惡性之間的腫瘤為交界性腫瘤，如包膜不完整的纖維瘤。有的腫瘤雖系良性腫瘤，

6、但由于生長部位與器官特性所致的惡性后果，顯示為惡性生物行為腫瘤，如腎上腺髓質(zhì)腫瘤常伴惡性高血壓。2021/4/2612專業(yè) 課件分類的目的 明確腫瘤性質(zhì)、組織來源，有助于選擇治療方案并能提示預后。2021/4/2613專業(yè) 課件 一般命名：部位組織瘤或癌 臨床診斷用名：器官腫瘤 根據(jù)細胞分化程度分：高、中、低（未） 分化癌。 命 名2021/4/2614專業(yè) 課件 病 因2021/4/2615專業(yè) 課件病 因 生物因素 外界因素 物理因素 化學因素病因 遺傳因素 內(nèi)分泌因素內(nèi)在因素 免疫因素 胚胎殘存組織 營養(yǎng)、微量元素、精神因素 2021/4/2616專業(yè) 課件病 因（一）外界因素 1.化學

7、因素：烷化劑、多芳香烴類化合物、氨基 偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植 物毒素類等。 2.物理因素：電離輻射、異物、慢性炎性刺激和 創(chuàng)傷。 3.生物因素：病毒、霉菌、寄生蟲。2021/4/2617專業(yè) 課件1.遺傳因素：無直接證據(jù)，有遺傳易感性。2.內(nèi)分泌因素：雌激素、催乳素、生長激素。3.免疫因素：免疫監(jiān)視失效、免疫缺陷。4.胚胎殘存組織：畸胎瘤、胚胎癌等。5.精神因素：影響抵抗癌癥侵襲的免疫力。（二）內(nèi)在因素 病 因2021/4/2618專業(yè) 課件生活方式導致的腫瘤煙葉：（肺、胰腺、膀胱、腎）飲食：硝酸鹽、亞硝酸鹽、低維生素C、真菌毒素（胃、肝） 高脂、低纖維、煎或烤焙食物（大腸、胰腺、乳腺

8、、前列腺、卵巢、子宮內(nèi)膜）多種因素： 煙與酒：（口腔、食管） 煙與石棉：生產(chǎn)煙、石棉、鈾礦（肺、呼吸道） 酒與病毒：（肝）2021/4/2619專業(yè) 課件長腿孩子更易生癌 世界癌癥研究基金會資助的一項研究表明，身高與癌癥的發(fā)生有聯(lián)系，但原因不明。英國布里斯托大學社會醫(yī)學系的研究者們提出，孩子在青春期前腿的長度與癌癥有關。 兒童期攝入過高能量，使其將來發(fā)生癌癥的危險性提高。 2021/4/2620專業(yè) 課件腫瘤的病因目前腫瘤的病因尚未完全明了。環(huán)境與行為對人類腫瘤的發(fā)生有重要影響，80%以上的惡性腫瘤與環(huán)境因素有關，環(huán)境因素又分為致癌因素與促癌因素。致癌的過程是機體內(nèi)在因素與外界因素聯(lián)合作用，致

9、使細胞中基因改變并積累的多階段過程的結(jié)果。即腫瘤是多基因、多步驟發(fā)展的疾病。2021/4/2621專業(yè) 課件可能癌變的良性疾?。ò┣安∽儯┢つw粘膜：色素痣、慢性潰瘍、瘺、粘 膜白斑。乳腺：囊性增生癥、纖維腺瘤。消化系統(tǒng)：胃潰瘍、肝硬變、乙 肝、萎 縮性胃炎。生殖系統(tǒng)：包莖、隱睪、宮頸糜爛、葡 萄胎。2021/4/2622專業(yè) 課件病理及分子事件2021/4/2623專業(yè) 課件病 理（一）腫瘤的生長擴散 1.良性腫瘤：膨脹性生長，速度慢，包 膜完整。 2.惡性腫瘤：浸潤性生長，速度快，包 膜不完整。擴散方式：直接蔓延，淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，種植轉(zhuǎn)移。2021/4/2624專業(yè) 課件生 長 方 式

10、膨脹性生長 外生性生長浸潤性生長2021/4/2625專業(yè) 課件癌癥的擴散方式與傳播途徑 （1）直接蔓延 腫瘤細胞向與原發(fā)灶相連續(xù)的組織擴散，是早期發(fā)展的自然途徑。 （2）淋巴轉(zhuǎn)移 腫瘤細胞通過淋巴系統(tǒng)傳播，極為普通而重要，分為（區(qū)域/跳躍式）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴管轉(zhuǎn)移。（3）血行轉(zhuǎn)移 腫瘤細胞經(jīng)門靜脈系統(tǒng)、腔靜脈系統(tǒng)、椎旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨（脊柱、顱骨、骨盆、扁骨）。也可經(jīng)動脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移致全身播散到骨、腦。原發(fā)灶周圍血液供給豐富與否，與癌的擴散具有一定關系。 （4）種植轉(zhuǎn)移 腫瘤細胞脫落后在體腔、空腔臟器內(nèi)、針道或切口部位種植生長。2021/4/2626專業(yè) 課件 瀑布式轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移： 跳躍

11、式轉(zhuǎn)移 門靜脈系統(tǒng) 肝血行轉(zhuǎn)移： 腔靜脈系統(tǒng) 肺 椎靜脈系統(tǒng) 骨 2021/4/2627專業(yè) 課件直接蔓延2021/4/2628專業(yè) 課件肝癌2021/4/2629專業(yè) 課件種植性轉(zhuǎn)移血道轉(zhuǎn)移2021/4/2630專業(yè) 課件大網(wǎng)膜種植2021/4/2631專業(yè) 課件癌癥轉(zhuǎn)移的主要因素 （1）組織的分化程度：一般癌癥的分化程度越低，浸潤性越明顯，轉(zhuǎn)移發(fā)生也越早。 （2）被轉(zhuǎn)移器官的特點：癌癥一般容易轉(zhuǎn)移到血液供應豐富的器官，如骨骼、肝臟、肺、腦等。 （3）對原發(fā)癌的機械刺激：對惡性腫瘤所形成的腫塊，尤其是對血管豐富的肉瘤做過多的按摩及一些不必要檢查措施（如穿刺檢查）可使癌細胞進入血液系統(tǒng)，有增加

12、轉(zhuǎn)移的危險。 （4）機體的狀態(tài)：病人的一般情況差，或者免疫功能低下。都能增加癌癥轉(zhuǎn)移的機會。2021/4/2632專業(yè) 課件（二）瘤細胞的分化 1.良性腫瘤：分化成熟，失去或保持 正常的生理功能。 2.惡性腫瘤：分化程度有差異，無氧 代謝為主。病 理2021/4/2633專業(yè) 課件腫瘤病理-分級 根據(jù)腫瘤細胞和組織分化程度、異形程度、核分裂像等分級，可表明腫瘤的惡性程度，為臨床治療及預后提供依據(jù) G-組織病理學分級 GX：不能判定分化程度 G1：高分化（級） G2：中分化（級）G3：低分化（級）G4：未分化2021/4/2634專業(yè) 課件良、惡性腫瘤的病理區(qū)別良性腫瘤惡性腫瘤細胞分化分化成熟分

13、化程度低生長速度緩慢較快生長方式膨脹性浸潤性與周圍組織關系有包膜，瘤體完整，界限清楚無包膜或包膜不全，與周圍正常組織界限不清血液供應血液供應充分，體積增大時無壞死破潰血液供應不足，易發(fā)生壞死破潰轉(zhuǎn)移無常有直接蔓延及淋巴、血行、種植轉(zhuǎn)移全身情況一般不影響全身情況，可能引起壓迫或堵塞的癥狀進展后引起多種癥狀，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)2021/4/2635專業(yè) 課件 臨床表現(xiàn)2021/4/2636專業(yè) 課件臨床表現(xiàn)（一）局部表現(xiàn) 1.腫塊：主要表現(xiàn)。 位于體表常為第一癥狀。 位于內(nèi)臟臟器受壓，空腔器官梗阻。 2.疼痛：早期不明顯，進展期后出現(xiàn)疼痛。 3.潰瘍：繼發(fā)壞死或感染而致潰爛。 4.出血：腫瘤破潰致血

14、管破裂出血。 5.梗阻：阻塞腔道引起梗阻。 6.轉(zhuǎn)移癥狀：淋巴轉(zhuǎn)移、全身轉(zhuǎn)移等。2021/4/2637專業(yè) 課件（二）全身癥狀 良性及早期惡性腫瘤：多無全身癥狀。 中晚期惡性腫瘤：貧血、低熱、消瘦、乏力、惡液質(zhì)等。臨床表現(xiàn)2021/4/2638專業(yè) 課件惡性腫瘤并發(fā)癥 上腔靜脈綜合癥 惡性體腔積液: 惡性胸水,心包積液,腹水 感染,出血高尿酸血癥,腫瘤溶解綜合癥臟器梗阻 顱內(nèi)壓增高 脊髓壓迫癥,彌漫性血管內(nèi)凝血 (DIC)2021/4/2639專業(yè) 課件臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（一）1、腫塊 ：常是病人就診的主要原因，也是診斷腫瘤的重要依據(jù)。一般而論，良性腫瘤增長較慢，境界清楚，表面光滑，與基底組織

15、無愈著（可活動）。惡性腫瘤增長較快，表面凸凹不平，與基底組織 愈著而不易推移，有些境界不清楚。發(fā)生于體腔內(nèi)深部器官的腫瘤，一般較難發(fā)現(xiàn)。無論良性或惡性腫瘤，使用一般抗感染治療，外敷藥物或理療，均不能控制腫塊生長。2、淋巴結(jié)腫大2021/4/2640專業(yè) 課件臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（二）3、疼痛 為惡性腫瘤發(fā)展后的常見癥狀之一，也是促使患者就醫(yī)的主要原因。由于腫瘤生長，引起所在器官的包膜或骨膜膨脹緊張；或腫瘤造成空腔器官（如胃腸道，泌尿道）梗阻；或腫瘤晚期浸潤胸膜、腹膜后內(nèi)臟神經(jīng)叢等，均可發(fā)生疼痛，開始時多為隱痛、鈍痛，常以夜間明顯，逐漸加重，變?yōu)樘弁措y忍，晝夜不休。陣發(fā)性疼痛為腫瘤引起空腔器官梗阻

16、所致；灼痛常為腫瘤并發(fā)感染的表現(xiàn)；放射痛可能為神經(jīng)干受累的緣故，但疼痛部位常無明顯觸痛。良性腫瘤無疼痛或較少疼痛癥狀，但腫瘤增大壓迫鄰近器官組織時也可出現(xiàn)壓迫性疼痛癥狀，需與惡性腫瘤的疼痛加以區(qū)別。2021/4/2641專業(yè) 課件疼 痛1）典型痛：隱痛，鈍痛劇痛， 夜重晝夜不休。2）陣痛：胃腸，膽系梗阻，絞痛。3）灼痛：合并感染。4）放射痛：神經(jīng)干受累。2021/4/2642專業(yè) 課件臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（三）4、潰瘍 ：為惡性腫瘤表面組織壞死所形成。在體表或內(nèi)窺鏡觀察下，惡性潰瘍呈火山口狀或菜花狀，邊緣可隆起外翻，基底凹凸不平，有較多壞死組織，質(zhì)韌，易出血，血性分泌物有惡臭。5、出血 ：來自潰

17、瘍或腫瘤破裂。體表腫瘤出血可直接發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)腫瘤少量出血表現(xiàn)為血痰、粘液血便或血性白帶；大量出血表現(xiàn)為嘔血、咯血或便血等。腫瘤一旦發(fā)生出血常反復不止。2021/4/2643專業(yè) 課件臨床表現(xiàn)：局部表現(xiàn)（四）6、梗阻 ：良性和惡性腫瘤都可能影響呼吸道、胃腸道、膽道或泌尿道的通暢性，引起呼吸困難、腹脹、嘔吐、黃疸或尿潴留等。由惡性腫瘤引起的梗阻癥狀加重較快。7、其他 ：如肺癌可引起胸水，胃癌和肝癌可引起腹水，骨腫瘤可引起病理性骨折等。病理性分泌物 ：發(fā)生于口、鼻、鼻咽腔、消化道、呼吸道及泌尿生殖器官的腫瘤，一旦腫瘤向腔內(nèi)潰破或并發(fā)感染時，可有血性，粘液血性或腐臭的分泌物由腔道排出。此癥狀應引起高度重

18、視，收集這些分泌物行細胞學檢查可助診斷，并可借與常見的急、慢性炎癥相鑒別。2021/4/2644專業(yè) 課件臨床表現(xiàn)：全身表現(xiàn)1乏力或和消瘦 原因可能是腫瘤生長較快而消耗較多能量，飲食減少，消化吸收不良，疼痛或精神因素妨礙休息。2發(fā)熱 一般認為與腫瘤組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收，或并發(fā)感染有關?；蛞蚰[瘤代謝率增高所致。有些腫瘤發(fā)熱原因不明。3貧血 可能與腫瘤出血或造血功能障礙有關。4惡病質(zhì) 為晚期腫瘤全身衰竭表現(xiàn)。2021/4/2645專業(yè) 課件特殊部位的腫瘤 嗜鉻細胞瘤 高血壓 甲狀旁腺瘤 骨質(zhì)改變 顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)高壓、神經(jīng)定位 癥狀2021/4/2646專業(yè) 課件 診 斷2021/4/2647

19、專業(yè) 課件診 斷 腫瘤的診斷步驟和方法，與其他疾病基本相似。病史和查體為最基本、最重要的診斷手段，通過全面、系統(tǒng)的病史詢問，詳盡細致的查體，必要的化驗檢查及其他特殊檢查，然后進行綜合分析，在不影響腫瘤的發(fā)展和對病人不引起危害的情況下，應盡量獲得病理診斷。2021/4/2648專業(yè) 課件1、病史2、體格檢查3、實驗室檢查4、影像學檢查5、內(nèi)鏡檢查6、病理學檢查診 斷2021/4/2649專業(yè) 課件（一）病史年齡： 兒童 胚胎性腫瘤、白血病 青少年 肉瘤 中年以上 癌 病程： 良性者：病程長，伴出血、感染或惡變者,病程短 惡性者：病程短 2021/4/2650專業(yè) 課件（一）病史家族史或遺傳史：胃

20、癌、大腸癌、乳腺癌等 癌前病變史或相關疾患史： 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉 胃癌 口腔黏膜白斑 癌 個人史：吸煙、飲酒、飲食習慣或職業(yè)接觸與暴露 2021/4/2651專業(yè) 課件（二）體格檢查全身檢查： 局部檢查： 腫塊：部位、大小、外形、質(zhì)地、邊界、活動度、表面溫度等 區(qū)域淋巴結(jié)和轉(zhuǎn)移灶的檢查 是腫瘤診斷的重要部分，應在全面、系統(tǒng)檢查基礎上，再結(jié)合病史進行重點器官的局部檢查。2021/4/2652專業(yè) 課件（三）實驗室檢查常規(guī)化驗：血、尿、糞常規(guī)，血沉 腫瘤標記物檢測：由腫瘤組織自身產(chǎn)生可反映腫瘤存在和生長的一類生化物質(zhì)?？煞譃榈鞍最?、糖類、酶類、和激素類腫

21、瘤標記物。流式細胞儀：了解腫瘤細胞的分化，判斷惡性程度，推測預后。 基因診斷：PCR技術2021/4/2653專業(yè) 課件蛋白類腫瘤標志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎腫瘤 癌胚抗原（CEA） 胃腸道腫瘤、肺 癌等 （三）實驗室檢查-腫瘤標志物2021/4/2654專業(yè) 課件糖類腫瘤標志物 CA-199 胰腺癌 CA-125 卵巢癌 CA-153 乳腺癌 酶類腫瘤標記物 酸性磷酸酶 前列腺 堿性磷酸酶 肝癌、骨肉瘤或骨轉(zhuǎn)移癌 乳酸脫氫酶 肝癌、淋巴瘤 （三）實驗室檢查-腫瘤標志物2021/4/2655專業(yè) 課件（三）實驗室檢查-腫瘤標志物激素類腫瘤標記物 絨毛膜促性腺激素 絨毛膜上皮癌 抗利尿

22、激素 垂體腫瘤 生長激素 胰島素 胰島細胞瘤2021/4/2656專業(yè) 課件 1.X線檢查：（1）透視與平片。（2）造影：腔道造影，選擇性血管造影，充氣造影。 2.B超：安全，無創(chuàng)，簡捷，準確。 3.CT / MRI ：提高分辨率. 4.其它：ECT，熱象圖，PET。（四）影像學檢查2021/4/2657專業(yè) 課件右上肺鱗狀細胞癌影像學檢查-X線2021/4/2658專業(yè) 課件（四）影像學檢查- X線檢查 可確定腫瘤的位置、形狀、大小等，并有助于判斷腫瘤性質(zhì)。使用范圍廣泛，但在腫瘤體積很小時，其準確率可能降低。普通攝片：肺腫瘤、骨腫瘤，鄰近肺部和侵及骨組織的其他腫瘤。造影檢查：消化道造影：鋇餐

23、或鋇灌腸； 選擇性血管造影：腫瘤定位及血供； 充氣造影：氣鋇雙重造影；特殊攝片：鉬靶X線攝影用于乳腺腫瘤。2021/4/2659專業(yè) 課件（四）影像學檢查 B超 利用腫瘤組織與正常組織或其他病變組織對聲抗阻和衰減率的不同，以取得不同的超聲反射波型來進行診斷。常用于肝、腎、腦、子宮和卵巢等腫瘤的診斷和定位，對鑒別囊性或?qū)嵭阅[塊有價值。超聲多普勒法可精確了解腫瘤的血供情況。2021/4/2660專業(yè) 課件 右肺鱗狀細胞癌: 縱隔窗示右上肺一結(jié)節(jié),呈淺分葉影像學檢查-CT2021/4/2661專業(yè) 課件 右肺鱗狀細胞癌: 肺窗示右上肺結(jié)節(jié),呈典型毛刺征影像學檢查-CT2021/4/2662專業(yè) 課件

24、影像學檢查-MRI 膠質(zhì)瘤:側(cè)腦室旁占位,呈長T1長T2信號,側(cè)腦室明顯受壓移位2021/4/2663專業(yè) 課件影像學檢查-MRI膠質(zhì)瘤:T1增強示腫塊花環(huán)樣強化MRI還可顯示冠狀位和矢狀位圖象2021/4/2664專業(yè) 課件 肺癌椎體轉(zhuǎn)移:C6椎體完全破壞變形,脊髓受壓.影像學檢查-MRI2021/4/2665專業(yè) 課件（四）影像學檢查- CT/MRI 電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振（MRI） ，對深部腫瘤特別是顱內(nèi)腫瘤與腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)及定位很有意義。2021/4/2666專業(yè) 課件影像學檢查-骨ECT骨ECT示多個椎體放射性核素濃聚 骨ECT敏感性高,常早于癥狀出現(xiàn)3-6

25、個月2021/4/2667專業(yè) 課件（四）影像學檢查 ECT 放射性核素掃描 ：通過口服或注射某些能特定積聚于某些臟器或腫瘤的放射性核素，然后用一定的儀器（閃爍掃描機和射線照相機等）在體外追蹤其分布情況的方法，已成為檢查腫瘤的重要方法。常用的放射性核素有131碘、198金、99m锝等10余種，可根據(jù)檢查的器官組織選擇。臨床上甲狀腺腫瘤、肝腫瘤、骨腫瘤、腦腫瘤等常用放射性核素檢查。2021/4/2668專業(yè) 課件（四）影像學檢查-PET 正電子發(fā)射計算機斷層（PET）：功能顯像，反映組織對葡萄糖（18F-FDG）的利用率。以正電子核素標記為示蹤劑，通過正電子產(chǎn)生的光子。重建出示蹤劑在體內(nèi)的斷層圖

26、象是一項無創(chuàng)、動態(tài)、定量分子水平的三維活體生化顯像技術。2021/4/2669專業(yè) 課件（五）內(nèi)鏡檢查 直接觀察病變，取組織或細胞活檢定性，大大提高腫瘤診斷的準確性，治療病變，常用的有： 鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、食管鏡、胃鏡、十二指腸鏡、結(jié)（直）腸鏡、膀胱鏡、關節(jié)腔鏡、膽道鏡、宮腔鏡、陰道鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡、胸腔鏡等。2021/4/2670專業(yè) 課件 1.細胞學檢查：取材方便，準確性稍差。 2.組織學檢查：準確，應在治療前短期內(nèi)或術中進行。（六）病理學檢查-金標準2021/4/2671專業(yè) 課件（六）病理學檢查 體液脫落細胞細胞學檢查: 粘膜細胞 細針穿刺涂片 穿刺活檢標本組織學檢查： 鉗取

27、活檢標本 手術切取標本 2021/4/2672專業(yè) 課件 腫瘤分期2021/4/2673專業(yè) 課件分期（Stage) -國際抗癌聯(lián)盟（UICC） 分期目的： 制定合理治療方案 正確評價治療效果 判斷預后 有利于交流 TNM分期（CTNM/PTNM ） T(tumor) ：原發(fā)腫瘤 N(node) ： 區(qū)域淋巴結(jié) M(metastasis) ：遠處轉(zhuǎn)移 2021/4/2674專業(yè) 課件腫瘤的分期診斷不同的TNM組合代表不同的腫瘤期別，一般分為-期。不同腫瘤分期標準及TNM分類標準不完全相同，均有各專業(yè)會議協(xié)定。腫瘤的分期又有臨床分期（CTNM）和病理臨床分期（PTNM）之區(qū)別2021/4/267

28、5專業(yè) 課件T分期根據(jù)腫瘤大小和局限范圍分為：TIS ：原位癌；T0 ：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤；T14：1為小，4為大；TX ：無法判斷腫瘤大??；2021/4/2676專業(yè) 課件N分期根據(jù)臨床檢查所發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)播及范圍分為N0 ：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；N1 3：1為少，3為多；NX：無法估計者；2021/4/2677專業(yè) 課件M分期根據(jù)有無遠處轉(zhuǎn)移分為：M0 ：無遠處轉(zhuǎn)移；M1 ：有遠處轉(zhuǎn)移；Mx ：無法估計者；2021/4/2678專業(yè) 課件 預 防2021/4/2679專業(yè) 課件腫瘤的三級預防預防的目的：不僅減少惡性腫瘤的發(fā)生，而且著眼于降低惡性腫瘤的死亡率國際抗癌組織提出1/3的癌癥可以預防，1/3的癌

29、癥可以通過早期診斷治愈，1/3的癌癥可以減輕痛苦、延長壽命。因此實施惡性腫瘤的三級預防2021/4/2680專業(yè) 課件預防-1/3 can be prevented,1/3 cured, 1/3 relieved 病因?qū)W預防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提高生活質(zhì)量、生存期 去除環(huán)境中致癌劑、改善不良生活方式、飲食習慣普查、高危人群監(jiān)測，提高早期診斷能力合理綜合治療、康復治療、止痛2021/4/2681專業(yè) 課件癌癥的十種警告信號 (1)皮膚、乳腺、甲狀腺、頸部、骨骼或其他部位可觸及的硬結(jié)或硬變。(2)黑痣或疣(贅瘤)發(fā)生明顯的變化。(3)吞咽時食管內(nèi)有異物感、進食噎塞感或上腹部不規(guī)則疼痛及持續(xù)性消化

30、不正常。(4)長久的舌象改變及原因不明的食欲減退、體重下降。(5)原因不明的黑色大便、大便帶血或腹瀉便秘交替。(6)原因不明的無痛性血尿。(7)持續(xù)性的聲音嘶啞、干咳、痰中帶血或體檢時發(fā)現(xiàn)肺部腫塊陰影。(8)鼻衄與鼻咽分泌物帶血、聽力減退、耳鳴、頭痛。(9)月經(jīng)血量過多，經(jīng)期外或絕經(jīng)后不規(guī)則的陰道出血。(10)不明原因的長期發(fā)熱、貧血等。凡是出現(xiàn)上述癥狀之一者，應早就醫(yī)、早診斷、早治療，提高癌癥的治愈率。 2021/4/2682專業(yè) 課件癌癥三級止痛階梯治療方案：1.最初用非嗎啡類藥，效果不明顯用嗎啡類藥，仍不明顯用強嗎啡類藥，直至藥物以外的治療。2.從小劑量開始，逐漸增量。3.口服為主，無效

31、時直腸給藥，最后注射給藥。4.定時給藥。2021/4/2683專業(yè) 課件 治 療2021/4/2684專業(yè) 課件1、手術治療2、抗癌藥物療法（化療）3、放射療法（放療）4、生物治療5、中醫(yī)中藥治療6、隨訪治 療2021/4/2685專業(yè) 課件治療原則良性腫瘤：以切除為主。惡性腫瘤：按TNM分期 期：以手術治療為主。 期：以局部治療為主，原發(fā)腫瘤切除或放 療，輔以全身化療。 期：采取綜合治療，手術前、后及術中放 療或化療。 期：以全身治療為主。交界性腫瘤：徹底切除腫瘤，防止復發(fā)和惡性變。2021/4/2686專業(yè) 課件癌癥治療的理念變化以往“以疾病為核心”，最大限度地殺傷腫瘤的治療模式目前“以病

32、人為核心”謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療模式突出“以人為本，帶瘤生存”的理念2021/4/2687專業(yè) 課件治 療綜合治療:根據(jù)患者的機體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和疾病的發(fā)展趨勢，合理地有計劃地綜合運用現(xiàn)有治療手段，提高生存率，改善生活質(zhì)量。2021/4/2688專業(yè) 課件（一）手術治療 迄今為止，手術治療仍然是治療惡性腫瘤最早、最有效、最重要的手段。尤其對早、中期惡性腫瘤列為首選方法，某些早期腫瘤經(jīng)手術切除，可完全治愈、長期存活。2021/4/2689專業(yè) 課件（一）手術治療1、預防性手術2、診斷性手術3、根治性手術4、姑息性手術5、減瘤手術6、復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術治療7、重建和康

33、復手術8、其它手術2021/4/2690專業(yè) 課件（一）手術治療預防性手術：用于治療癌前期病變，防止其發(fā)生惡變或發(fā)展成進展期癌。診斷性手術：腫瘤的診斷最終要依賴組織學檢查。通過診斷性手術能獲取腫瘤標本，得到準確的診斷和分期。又分為切取活檢術、切除活檢術和剖腹探查術等三種。2021/4/2691專業(yè) 課件（一）手術治療根治性手術：手術切除全部腫瘤組織及腫瘤可能累及的周圍組織和區(qū)域淋巴結(jié)，以達到徹底治愈的目的。包括瘤切除術、廣泛切除術、根治性切除和擴大根治性切除術等。姑息性手術：適用于腫瘤已超越根治性手術的范圍，無法徹底切除體內(nèi)全部病灶的患者。目的是改善生存質(zhì)量、減輕痛苦、延長生存期、減少和防止并

34、發(fā)癥。2021/4/2692專業(yè) 課件（一）手術治療減瘤手術：對腫瘤體積較大，手術無法根治的惡性腫瘤可做大部切除，術后繼以其他非手術治療以控制殘留的腫瘤細胞。復發(fā)或轉(zhuǎn)移灶的手術治療：重建和康復手術：其它手術：激光、超聲、冷凍、去勢、腔鏡等手術。2021/4/2693專業(yè) 課件（一）手術治療腫瘤外科手術原則：不切割原則：手術不直接切割腫瘤，手術應在遠離腫瘤的正常組織中進行。整塊切除原則：將原發(fā)病灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)做連續(xù)的整塊切除。無瘤技術原則：為防止手術過程中的腫瘤細胞脫落和種植，手術過程中不接觸腫瘤本身。2021/4/2694專業(yè) 課件（二）化學治療適應證： 1、首選化療者：單獨應用即可治愈，

35、如絨毛膜上皮癌、急 性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤。 2、可獲長期緩解者：可緩解/縮小腫瘤，或使手術范圍縮 小，如乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌、 骨肉瘤。 3、配合其他治療者：手術或放療后應用可提高療效，如胃 腸道癌、宮頸癌、前列腺癌、非小細 胞肺癌。2021/4/2695專業(yè) 課件（二）化學治療化療可治愈的腫瘤（治愈率30%） 淋巴瘤、精原細胞瘤、絨毛膜上皮癌、腎母細胞瘤、神經(jīng)母細胞瘤、急性淋巴細胞白血病 配合手術/放療可提高治愈率的腫瘤 小細胞肺癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大腸癌2021/4/2696專業(yè) 課件（二）化學治療1、藥物分類一：根據(jù)藥物對細胞周期作用分（1）細胞周期非

36、特異性藥：如氮芥、環(huán)磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。（2）細胞周期特異性藥：如5-FU（3）細胞周期時相特異性藥：如阿糖胞苷對S期細胞有效，長春新堿對M期細胞有效。2021/4/2697專業(yè) 課件（二）化學治療1、藥物分類二：按作用原理分（1）細胞毒素類：環(huán)磷酰胺、氮芥、白消安等。（2）抗代謝類藥：5FU、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。（3）抗生素類：放線菌素D、絲裂霉素、阿霉素等。（4）生物堿類：長春新堿、喜樹堿、秋水仙堿等。（5）激素類：已烯雌酚、三苯氧胺、黃體酮等。（6）其它：甲基芐肼、羥基脲、順鉑等。2021/4/2698專業(yè) 課件增殖周期 M G1 G0 G2 S 靜止期 藥物分類二 1)細胞毒素

37、類藥物；2)抗代謝類藥；3)抗生素類；4)生物堿類；5)激素類；6)其他藥物分類一 1、細胞周期特異性 2、細胞周期非特異性 2021/4/2699專業(yè) 課件（二）化學治療2、化療方式誘導化療：經(jīng)靜脈，用于可治愈的腫瘤或晚期腫瘤的緩解。輔助化療：經(jīng)靜脈，用于局部腫瘤已控制者，如癌根治術或治愈性放療后，進一步提高療效。初始化療（新輔助化療）：經(jīng)靜脈，縮小腫瘤縮小手術范圍、減少放療劑量 提高局部療效。特殊途徑化療：全身用藥：靜脈、口服、肌肉 局部用藥：腔內(nèi)注射、動脈內(nèi)注入、 動脈隔離/門靜脈灌注。2021/4/26100專業(yè) 課件（二）化學治療3、化療副反應 （1）骨髓抑制； （2）胃腸道反應；

38、（3）皮膚粘膜改變； （4）器官功能損害； （5）免疫功能降低；2021/4/26101專業(yè) 課件（二）化學治療4、分子靶向治療 針對分子事件的干預阻斷與治療 單抗類：赫賽?。℉ercptin）、美羅華、西 妥昔小分子化合物：伊馬替尼、吉非替尼2021/4/26102專業(yè) 課件放射源：（1）光子類 （2）粒子類應用方法：（1）外照射（多種治療機） （2）內(nèi)照射（鐳針）（三）放射療法2021/4/26103專業(yè) 課件內(nèi)照射（后裝） 外照射（直線加速器）2021/4/26104專業(yè) 課件放療技術： 1、遠距離治療：（外照射）最常用 2、近距離治療：（腔內(nèi)/組織間放療） 3、立體定向放射外科：刀、刀

39、 4、適形放療：（三）放射療法2021/4/26105專業(yè) 課件（三）放射療法臨床應用分類 根治性放療 姑息性放療 放射結(jié)合手術、化療的綜合治療：即根據(jù)病人的全身情況、腫瘤的病理類型、病期及發(fā)展趨向，有計劃地、合理地應用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高腫瘤治愈率和改善病人的生活質(zhì)量2021/4/26106專業(yè) 課件（三）放射療法腫瘤細胞對放射線的敏感性：（1）高度敏感：淋巴造血系統(tǒng)腫瘤（骨髓瘤、惡性 淋巴瘤）、鼻咽癌、早期喉癌、尤 文氏瘤、肺未分化癌、性腺腫瘤、 腎母細胞瘤。（2）中度敏感：鱗癌及部分未分化癌、基底細胞癌、 乳癌、肺癌、食管癌、皮膚癌、宮 頸癌、鼻竇癌等，大多在術后或術 前施

40、行放射治療。 （3）低度敏感：黑色素瘤、纖維肉瘤、軟組織及骨 軟骨肉瘤、胃腸道腺癌。 2021/4/26107專業(yè) 課件（三）放射療法放射治療副反應： 骨髓抑制 皮膚粘膜改變 胃腸道反應2021/4/26108專業(yè) 課件免疫治療（1）非特異性免疫療法：接種卡介苗、短小棒狀桿菌、麻疹疫苗等主動免疫。注射轉(zhuǎn)移因子、干擾素、胸腺肽、白介素治療。（2）特異性免疫療法：接種自身或異體的瘤苗、腫瘤免疫核糖核酸等。基因治療（四）生物治療2021/4/26109專業(yè) 課件（五）中醫(yī)中藥治療 主要有祛邪、扶正、化瘀、軟堅、散結(jié)、清熱解毒、化痰祛濕及通經(jīng)活絡，以毒攻毒等原理。 1.支持療法：（1）益氣健脾藥（2）

41、補腎藥（3） 滋陰養(yǎng)血藥。 2.抑癌藥物：（1）植物類。（2）動物類。2021/4/26110專業(yè) 課件腫瘤的準確診斷與治療分期診斷治 療腫瘤專科醫(yī)生化療手術放療內(nèi)分泌治療分子靶向生物治療介入治療定性（病理）診斷2021/4/26111專業(yè) 課件預 后良性腫瘤手術切除后可獲治愈，很少有再發(fā)。惡性腫瘤的預后較差。臨床上通常用3年、5年、10年的生存率來表示成組病例的治療效果。影響惡性腫瘤轉(zhuǎn)歸和預后的主要因素： 1病期早晚。 2組織學特點 同一組織來源的癌腫中，分化好，淋巴細胞浸潤多者預后較好；反之預后較差。3治療水平 與手術是否徹底，有無醫(yī)源性播散，術后是否采取綜合療法等有關。2021/4/26

42、112專業(yè) 課件（六）隨 訪目的： 1、早期發(fā)現(xiàn)有無復發(fā)或轉(zhuǎn)移病灶； 2、研究、評價、比較各種惡性腫瘤治療方法 的療效； 3、對患者進行心理治療；2021/4/26113專業(yè) 課件（六）隨 訪方法： 5年者 1次/年 2021/4/26114專業(yè) 課件（六）隨 訪內(nèi)容： 1、有無局部和區(qū)域淋巴結(jié)復發(fā)； 2、有無全身轉(zhuǎn)移； 3、與腫瘤相關的腫瘤標記物、激素、生化指 標檢查； 4、免疫功能測定；2021/4/26115專業(yè) 課件 第二節(jié)常見體表腫瘤與腫塊2021/4/26116專業(yè) 課件體表腫瘤 來源于皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤。 2021/4/26117專業(yè) 課件一、皮膚乳頭狀瘤

43、 因表皮乳頭結(jié)構組織增生所致，而且向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌。乳頭狀疣 老年性色素疣2021/4/26118專業(yè) 課件乳頭狀疣 大多數(shù)由病毒所致，多發(fā)性，有時可自行脫落?？捎眉す庵委熁蚴中g切除 2021/4/26119專業(yè) 課件老年性色素疣 頭額部發(fā)際處最多見 ，注意惡變可能 ，可行手術切除治療 2021/4/26120專業(yè) 課件二、皮膚癌 好發(fā)于頭面部及下肢，以基底細胞癌與鱗狀細胞癌為常見皮膚基底細胞癌（skin basal cell carcinoma） 鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）2021/4/26121專業(yè) 課件皮膚基底細胞癌 來源于皮膚或附件基

44、底細胞，好發(fā)于頭面部發(fā)展緩慢，很少有血道或淋巴道轉(zhuǎn)移。對放療敏感，早期治療也可手術切除 2021/4/26122專業(yè) 課件鱗狀細胞癌 繼發(fā)于慢性潰瘍或竇道開口以手術治療為主 對放療亦敏感 病灶在下肢者常伴骨髓炎或骨膜炎 2021/4/26123專業(yè) 課件三、黑痣與黑色素瘤 黑痣（pigment nevus） 黑色素瘤（melanoma） 2021/4/26124專業(yè) 課件黑 痣皮內(nèi)痣：來源于神經(jīng)外胚葉、位于真皮 層交界痣：位于表皮和真皮交界處混合痣：皮內(nèi)痣與交界痣同時存在2021/4/26125專業(yè) 課件黑 痣有汗毛（稱毛痣）者很少有惡變 色素加深、變大或有瘙癢不適或疼痛時，可能為惡變 應及時

45、完整切除。不宜冷凍、電灼和激光治療 2021/4/26126專業(yè) 課件黑色素瘤 制造黑色素的細胞組成，為高度惡性腫瘤 好發(fā)于下肢、頭頸部、上肢、眼、指甲下和陰唇處2021/4/26127專業(yè) 課件黑色素瘤發(fā)展迅速，早期即可由淋巴和血行轉(zhuǎn)移預后極差，應爭取早期診斷和進行廣泛根治性切除，并輔助化療和免疫治療 可向四周和深部浸潤性生長2021/4/26128專業(yè) 課件四、脂肪瘤脂肪瘤（lipoma）好發(fā)于四肢、軀干，為正常脂肪樣組織的瘤狀物境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有假囊性感，無痛，生長緩慢無癥狀者可不作切除 深部脂肪瘤可能惡變，應及時切除 2021/4/26129專業(yè) 課件五、纖維瘤及纖維瘤樣的病

46、變 纖維黃色瘤（fibroxanthoma） 隆突性皮纖維肉瘤（dermatofibrosarcoma protuberans） 帶狀纖維瘤（desmoid fibromatosis） 2021/4/26130專業(yè) 課件纖維黃色瘤位于真皮層及皮下，多見于軀干、上臂近端 常由不明的外傷或瘙癢后小丘疹發(fā)展所致腫塊質(zhì)硬，邊界不清易誤為惡性1cm，如增大應疑有纖維肉瘤變 2021/4/26131專業(yè) 課件隆突性皮纖維肉瘤 大多好發(fā)于軀干，來源于皮膚真皮層 表面皮膚光薄，似菲薄的瘢痕疙瘩樣隆突于表面 屬低度惡性，且有假包膜切除后局部易復發(fā)，多次復發(fā)惡性度增高，還可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移 2021/4/26132專

47、業(yè) 課件帶狀纖維瘤 位于腹壁，為腹肌外傷或產(chǎn)后修復性纖維瘤常夾有增生的橫紋肌纖維無明顯包膜，故要求完整切除 2021/4/26133專業(yè) 課件六、神經(jīng)纖維瘤 神經(jīng)鞘瘤（schwannoma） 神經(jīng)纖維瘤（neurofibroma） 2021/4/26134專業(yè) 課件神經(jīng)鞘瘤 可見于四肢神經(jīng)干的分布部位 中央型：源于神經(jīng)干中央，其包膜即為神經(jīng)纖維，應沿神經(jīng)縱行方向切開包膜分離出腫瘤，手術易切斷神經(jīng)。邊緣型：源于神經(jīng)邊緣，神經(jīng)索沿腫瘤側(cè)面而行。易切除，較少損傷神經(jīng)干。2021/4/26135專業(yè) 課件神經(jīng)纖維瘤 可夾雜有脂肪、毛細血管等 常對稱生長，沿神經(jīng)干分布呈多發(fā)性，大小不一 大多無癥狀，皮膚

48、常呈咖啡樣色素斑，腫塊可如乳頭狀 可伴有智力低下，或原因不明頭痛、頭暈，可有家族聚集傾向 2021/4/26136專業(yè) 課件七、血管瘤毛細血管瘤（hemangioma capillanisum） 海綿狀血管瘤（hemangioma cavernosum）蔓狀血管瘤（hemangioma racemosum） 2021/4/26137專業(yè) 課件毛細血管瘤 多見于嬰兒，大多數(shù)是女性 瘤體境界清楚壓之褪色，放手后恢復紅色，大多數(shù)為錯構瘤1年內(nèi)可停止生長或消退 2021/4/26138專業(yè) 課件毛細血管瘤如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤 可施行手術或液氮冷凍治療，亦可用32磷敷貼、X線照射或激光

49、治療 潑尼松口服，可能限制瘤體擴展 2021/4/26139專業(yè) 課件海綿狀血管瘤 由小靜脈和脂肪組織構成多數(shù)生長在皮下組織內(nèi) 可局部輕微隆起，但皮膚正?？梢娒氀軘U張、呈青紫色 2021/4/26140專業(yè) 課件海綿狀血管瘤腫塊質(zhì)地軟而境界不甚清楚按壓腫瘤有壓縮性治療主要是手術切除血管瘤 術中要注意控制出血和盡可能切除血管瘤組織可局部注射血管硬化劑輔助治療2021/4/26141專業(yè) 課件蔓狀血管瘤 較粗的迂曲血管構成，大多數(shù)為靜脈，也可有動脈或動靜脈瘺常發(fā)生在皮下組織、肌肉或侵入骨組織，可超過一個肢體 可見蜿蜒的血管，有明顯的壓縮性和膨脹性 2021/4/26142專業(yè) 課件蔓狀血管瘤病灶累及較多肌群時可影響運動能力累及青少年病人骨組織時，肢體可增長、增粗 治療措施主要是手術切除血管瘤 2021/4/26143專業(yè) 課件八、囊性腫瘤及囊腫皮樣囊腫（dermoid cyst） 皮脂囊腫（sebaceous cyst） 表皮樣囊腫（epidermoid cyst） 腱鞘或滑液囊腫（synovial cyst） 2021/4/26144專業(yè) 課件皮樣囊腫 為先天性囊性畸胎瘤好發(fā)于眉梢或顱骨骨縫處，可與顱內(nèi)交通呈啞鈴狀手術時應有充分估計和準備 2021/4