【學習課件】第二講-心肺腦復蘇

1、第二講 心肺腦復蘇 精選課件心臟驟停原因 1心搏驟停的類型 2心搏驟停診斷 3第一節(jié) 心臟驟停精選課件概 論 心臟驟 停 心臟驟停(SCA)是指各種原因所致心臟泵血功能突然終止。心電圖類型為心室顫動或無脈性室性心動過速，其次為心室靜止及無脈電活動 心臟驟停后即出現(xiàn)意識喪失，脈搏消失及呼吸停止，經(jīng)及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活 精選課件心臟性猝死 心臟性猝死（SCD）指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡 心臟驟停不治是心臟性猝死最常見的直接死因概 論 精選課件心臟驟停的原因1心源性心搏驟停常見病因包括：冠狀動脈病變（80%左右），心肌病、急、慢性心力衰竭、心內(nèi)膜炎、先天性心臟

2、病變、心臟電生理紊亂、主動脈瘤、夾層動脈瘤破裂、心包填塞等。2非心源性心博驟停常見病因包括；呼吸衰竭、急性呼吸道阻塞及大面積肺梗死、腦疝；血容量快速大量的丟失：嚴重的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)發(fā)生紊亂；藥物中毒或過敏反應；電擊、雷擊或溺水；麻醉和手術意外等精選課件精選課件臨床表現(xiàn)及診斷心臟驟停典型表現(xiàn) 意識突然喪失 呼吸停止 大動脈搏動消失精選課件BLS 1ALS 2第二節(jié) 心肺復蘇術精選課件基本生命支持（basic life support，BLS）包括人工呼吸、胸外按壓和早期電除顫等基本搶救技術和方法，其歸納為初級A、B、C、DBLS包含生存鏈“早期識別、求救；早期CPR；早期電除顫和早期高級生

3、命支持”中的前三個環(huán)節(jié) A(airway) 開放氣道 B(breathing) 人工呼吸 C(circulation) 胸外按壓 D(defibrillation) 電除顫精選課件（一）什么是現(xiàn)場心肺復蘇？心跳、呼吸驟停的現(xiàn)場急救，稱為現(xiàn)場心肺復蘇。通常采用人工胸外心臟按壓和口對口人工呼吸法。精選課件（二）準確把握CPR的黃金時間精選課件時間就是生命早CPRCPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR-成功率90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR-成功率約40%心搏驟停8分鐘實施C

4、PR-成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后2022/7/29精選課件1、首先判斷： 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： 確定昏迷立即呼救 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇 ： C胸外按壓 A開放氣道 B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： 必需盡快實施電除顫 心肺復蘇操作步驟精選課件2004年北京馬拉松賽一名大學生猝死2008年北京奧運會南非教練心跳驟停搶救成功精選課件評估場地是否安全，選擇位于病人一側(cè)，雙腿自然分開與肩

5、同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。精選課件判斷循環(huán)精選課件檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。救護體位精選課件按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平 胸骨中下1/3處按壓頻率100次分 按壓深度5厘米（嬰幼兒1-2cm） 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟按壓標準精選課件5.檢查口腔內(nèi)是否有分泌物及異物，如果看到即采用頭偏向一側(cè)體位，用食指將異物取出。 檢查口腔異物精選課件精選課件開放氣道 仰頭抬頦法（head tilt-chin lift）精選課件

6、開放氣道仰頭抬頦法開放氣道托頜法精選課件精選課件人工胸外按壓，依次做夠五個循環(huán)。精選課件做完第5個循環(huán)后給予人工呼吸兩次后檢查頸動脈搏動及自主呼吸情況，檢查時間：小于10秒鐘。精選課件 頸動脈及自主呼吸恢復，復蘇搶救成功，繼續(xù)下一步生命支持，心肺復蘇操作完畢。為患者擺好體位。心肺復蘇有效表現(xiàn)面色、口唇有蒼白、青紫變?yōu)榧t潤。恢復可以探明脈搏搏動、自主呼吸瞳孔由大變小、對光反射恢復傷病員眼球能活動，手腳抽動，呻吟。精選課件終止心肺復蘇的指標1.被搶救者自主呼吸和心跳已經(jīng)恢復2.復蘇操作達30min以上而患者仍成深昏迷，且自主呼吸，心跳一直未能恢復3.心電圖呈一條直線。精選課件按壓定位第二只手重疊在

7、第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨精選課件按壓姿勢示意圖 精選課件錯誤1肘部彎曲 精選課件錯誤2手掌交叉 精選課件精選課件電除顫VF/VT應立即電除顫，只做1次電擊,之后做5組CPR，再檢查心律單相波除顫首次電擊能量選擇360J雙相波除顫首次能量選擇為150200J精選課件早期除顫的重要性 每延遲1分鐘除顫，復蘇成功率即減少7% -10%精選課件高級生命支持（advanced cardiovascular life support, ALS） 通常由專業(yè)急救人員用人工氣道或機械通氣，建立靜脈液體通道并給予復蘇藥物的進一步支持治療。可歸納為高級A、B、C、DA (airway) 人工氣道B (br

8、eathing ) 機械通氣C (circulation) 人工循環(huán)D (drag)：復蘇藥物精選課件“A”建立人工氣道氣管插管術（稱為“金標準”，是高級生命支持開始的象征和標志）口咽通氣道氧氣面罩環(huán)甲膜緊急穿刺和切開（臨時急用）氣管切開術精選課件精選課件復蘇藥物的選擇給藥途徑 靜脈途徑 經(jīng)氣管途徑 經(jīng)骨髓途徑精選課件“B”人工通氣機械人工呼吸（最有效的人工呼吸）簡易呼吸器法（人工呼吸潮氣量10ml/Kg,呼吸頻率1016次/分）精選課件機械通氣機械通氣適應證： 任何通氣、換氣功能障礙，除張力性氣胸外，均可使用機械通氣；氣胸在有效閉式引流術后，也可以使用機械通氣 中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭、神經(jīng)肌肉病變

9、、藥物中毒 嚴重肺部疾病，如COPD、ARDS、重癥哮喘等 嚴重腦缺氧或水腫引起自主呼吸不能完全恢復 精選課件“C”持續(xù)人工循環(huán)盡快檢測心電圖持續(xù)胸外心臟按壓或人工心肺機盡早除顫維持平均動脈壓精選課件D復蘇藥物的選擇常用藥物 腎上腺素（epinephrine）：（首選，雙向）每3min1mg iv 阿托品（atropine）/異丙腎上腺素: 心動過緩 胺碘酮（amiodarone） 利多卡因（lidocaine）室速首選：1mg/kg iv 后1-4mg/min ivgtt 鎂劑（magnesium） 碳酸氫鈉（sodium bicarbonate）：根據(jù)血氣分析結(jié)果精選課件注意事項：新指南認

10、為：血管加壓素在難治性的室顫的療效優(yōu)于腎上腺素。（血管加壓素40u+腎上腺素1mg）碳酸氫鈉最好在機械通氣以后使用，寧酸勿堿目前心三聯(lián)，呼三聯(lián)已經(jīng)廢棄，不主張聯(lián)合用藥不主張大劑量用藥不主張心內(nèi)注射，可選用彈丸式推注精選課件腦復蘇（cerebral resuscitation）是指以減輕心臟驟停后全腦缺血損傷保護神經(jīng)功能為目標的救治措施第三節(jié) 腦復蘇精選課件主要教學內(nèi)容 病理生理學機制 1臨床特點及診斷 2腦復蘇治療 3精選課件一、病理生理機制1 腦血流及 代謝異常3神經(jīng)細胞損傷能量代謝障礙 2腦水腫細胞性水腫血管源性水腫精選課件1發(fā)生心臟停搏即表現(xiàn)意識喪失3患者開始出現(xiàn)睜眼（若無雙側(cè)動眼神經(jīng)麻

11、痹），最初睜眼是對疼痛的反應2復蘇后意識未恢復患者大多將數(shù)持續(xù)都1周左右處于昏迷狀態(tài)二、臨床特點及診斷4患者早期可出現(xiàn)去大腦強直精選課件（一）一般治療維持腦灌注壓CPP=MAP-ICP嚴格呼吸管理適度過度通氣其他防治水、電解質(zhì)、酸堿以及滲透平衡失?？刂蒲擎?zhèn)靜以及必要的肌松營養(yǎng)支持等精選課件（二）特異性治療亞低溫治療脫水降顱內(nèi)壓激素高壓氧其他精選課件壓低溫治療機制 降低腦代謝率 抑制自由基的生成與釋放 抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放 減輕細胞內(nèi)鈣超載 抑制腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應 保護血腦屏障，減輕腦水腫等實施全身降溫(3334)頭部重點降溫體表降溫血流降溫精選課件精選課件要求 盡早降溫:5min

12、盡快降溫:快(3-6h)， 理想要求 持久降溫:常規(guī)23天，周后仍無恢復，無需繼續(xù)降溫 緩慢復溫:12度/24h注意事項 注意綜合其他藥物治療 控制患者的寒顫或抽搐，必要時輔以冬眠合劑或肌松劑精選課件（二）特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他精選課件脫水劑是降溫的重要輔助措施 減少細胞內(nèi)液和血管外液,滲透性利尿 為主，快速利尿藥為輔持續(xù)5-7天精選課件（）甘露醇腦專一性脫水作用，增加血腦和血腦脊液滲透壓梯度，收縮腦血管每次0.51.0 gkg，次天與速尿合用增強降顱內(nèi)壓的效果，延長作用時間（）白蛋白每次1020克，次天結(jié)合甘露醇應用，有較好的效果（）甘油氯化鈉溶液每次500ml，次天（） 速

13、尿精選課件（二）特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他精選課件作用機制穩(wěn)定血腦屏障穩(wěn)定細胞膜結(jié)構減少腦脊液形成清除自由基等常用的藥物：地塞米松抗腦水腫作用最強首劑1020 mg，以后每次510 mg，次天，一般不超過天腎上腺皮質(zhì)激素精選課件（二）特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他精選課件高壓氧作用機制- 增加血氧分壓和氧在腦組織的彌散- 收縮腦血管、減少腦血流- 增加椎動脈血流- 促進神經(jīng)組織修復- 清除自由基注意事項停留時間:46h氧中毒:間斷、低氧濃度、低壓精選課件（二）特異性腦復蘇措施低溫脫水激素高壓氧其他精選課件改善血液流變學 血液稀釋、肝素應用興奮性氨基酸拮抗劑MK-801、右甲

14、嗎喃離子通道阻滯藥 Ca2+通道阻滯藥：尼莫地平和尼卡地平Na+通道阻滯藥：利多卡因K+通道阻滯藥：苯妥英鈉促進代謝藥物ATP、CA、胞二磷膽堿、腦活素脂質(zhì)過氧化抑制劑SOD、鐵離子螯合劑、VitE其 他精選課件植物狀態(tài)診斷 認知功能喪失，無意識活動保持自主呼吸和血壓有睡眠-醒覺周期不能理解和表達語言能自動睜眼或刺激下睜眼可有無目的性眼球跟蹤運動丘腦下部及腦干功能基本保存精選課件腦死亡（brain Death）定義：包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)判斷標準1、先決條件：昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷2、臨床診斷：同時具備 深昏迷 腦干反射全部消失：是臨床判斷腦死亡的關鍵角膜和瞳孔對光反射、眼球固定、眼心反射、阿托品試驗無自主呼吸：呼吸暫停試驗陽性