常見肺炎影像診斷

1、關(guān)于常見肺炎的影像診斷課件第一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一肺部正常解剖:肺位于胸腔內(nèi),在膈肌的上方、縱隔的兩側(cè)，肺的表面被覆臟層胸膜，透過(guò)胸膜

2、可見許多呈多角形的小區(qū)，稱肺小葉。正常肺呈淺紅色，富有彈性，右肺寬而短，借葉間裂分上、中、下三葉，葉間裂包括斜裂和水平裂；左肺狹而長(zhǎng)，分上、下兩葉。肺的表面有毗鄰器官壓迫形成的壓跡或溝，兩肺門前下方均有心壓跡，右肺門后方有食管壓跡，上方是奇靜脈溝；左肺門上方毗鄰主動(dòng)脈弓，后方有胸主動(dòng)脈。第五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月圓錐形 一尖 一底 三面 三緣第四節(jié) 肺 一、肺的形態(tài)肺尖 肺底 肋面 縱隔面膈面前緣 心切跡 后緣下緣 斜裂 水平裂 肺葉 左2 右3甲狀軟骨氣管右肺上葉右主支氣管前緣右肺水平裂斜裂中葉下葉肺底肺尖上葉肋面斜裂下葉心切跡膈面第六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于20

3、22年6月支氣管分支在肺門處，左、右主支氣管分為次級(jí)支氣管，進(jìn)入肺葉，稱為肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉后，繼續(xù)分出再次級(jí)支氣管，稱肺段支氣管。 主支氣管為一級(jí)支氣管，肺葉支氣管為二級(jí)支氣管，肺段支氣管為三級(jí)支氣管。全部各級(jí)支氣管在肺葉內(nèi)如此繁復(fù)分支形成樹狀，稱為支氣管樹。第七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、支氣管樹 主支氣管 （一級(jí)） 肺葉支氣管 （二級(jí)） 肺段支氣管 （三級(jí)）左主支氣管左肺下葉支氣管肺段支氣管 氣管切開術(shù)常在第35氣管軟骨環(huán)處切口。第八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管樹兩側(cè)支氣管的分支形式不完全相同，有以下幾點(diǎn)差異：右主支氣管分為上、中、下三支肺葉支

4、氣管、左主支氣管分為上、下兩支肺葉支氣管。右上葉支氣管直接分為肺段支氣管，而左上葉支氣管先分為上部及下（舌）部支氣管，然后再分別分出肺段支氣管。右上葉支氣管分為尖、后、前三支肺段支氣管，左上葉支氣管分為尖后支及前支兩支肺段支氣管。右側(cè)主支氣管分出上葉支氣管后至中葉支氣管開口前的一段稱為中間支氣管。左側(cè)無(wú)中間支氣管。右下葉支氣管共分為背、內(nèi)、前、外、后五支肺段支氣管，左下葉支氣管則分為背、內(nèi)、前、外、后四支肺段支氣管。 第九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管樹分支右側(cè)左側(cè)上葉1尖支上葉上部支氣管1+2尖后支2后支3前支3前支中葉4外支下部支氣管4上舌支5下舌支5內(nèi)支下葉6背支下葉

5、 6背支7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支第十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管樹整體觀氣管左主支氣管左上葉支氣管左下葉支氣管右上葉支氣管右中葉支氣管右下葉支氣管右主葉支氣管第十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管樹第十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺段每一肺段支氣管及其分支分布區(qū)的全部肺組織總稱支氣管肺段，它是構(gòu)成肺的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)的基本單位。通常左右肺各有10個(gè)肺段。有時(shí)因左肺尖段與后段、前底段與內(nèi)側(cè)底段支氣管共干，此時(shí)左肺只有8個(gè)支氣管肺段。相鄰支氣管肺段間隔以肺靜脈屬支及疏松結(jié)締組織。由

6、于支氣管肺段結(jié)構(gòu)和功能的相對(duì)獨(dú)立性，臨床常以支氣管肺段為單位進(jìn)行手術(shù)切除。第十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺段第十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二 . 肺炎的概念肺炎：是由各種致病因子引起，包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)性或間質(zhì)性炎癥。第十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月致病因素：可由病

7、原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。常見因素：病毒 如腺病毒 呼吸道含胞病毒 流感病毒和副流感病毒等 。立克次氏體 。衣原體 。支原體 。細(xì)菌 如肺炎鏈球菌 化膿性鏈球菌 金黃色葡萄球菌 克雷伯氏桿菌 綠膿桿菌 大腸桿菌 變形桿菌 軍團(tuán)菌。 真菌 如曲霉菌 白念珠菌 毛霉菌 新型隱球菌。 原蟲 卡氏肺囊蟲 。物理因素 ?；瘜W(xué)因素 二氧化硫 氨和鹽酸等。 第十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于

8、2022年6月病理改變主要病理變化為肺泡毛細(xì)血管充血、水腫、肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。第二十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大葉性肺炎病理圖片第二十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第二十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、臨床表現(xiàn)（一）典型癥狀：包括發(fā)熱 、寒戰(zhàn) 、頭痛 、肌肉痛 、咳嗽、咳痰（肺炎鏈球菌性肺炎患者咳鐵銹色痰、 克雷伯氏桿菌性肺炎患者咳棕紅色粘稠膠凍樣痰、 綠膿桿菌性肺炎患者咳黃綠色痰

9、） 。有時(shí)膿性痰、痰中帶血、胸痛 。有些患者可出現(xiàn)消化道癥狀如食欲不振、惡心、 嘔吐、 腹瀉 、腹脹 。第二十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）體征：決定于病變輕重。 一般多表現(xiàn)為呼吸急促 、嚴(yán)重者發(fā)紺。輕癥者僅表現(xiàn)為局部叩濁 呼吸音減低 或聽到少量細(xì)濕羅音。典型者可有肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng) 叩診濁音 管狀呼吸音 語(yǔ)音傳導(dǎo)增強(qiáng)）炎癥消散時(shí)可聽到濕羅音。第二十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血液常規(guī)檢查：白細(xì)胞總數(shù)多升高 或中性粒細(xì)胞比例升高 有時(shí)出現(xiàn)核左移。 痰細(xì)菌學(xué)檢查 通過(guò)痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可以進(jìn)一步明確致病細(xì)菌。血清學(xué)檢查 可用于支原體肺炎和

10、軍團(tuán)菌肺炎的診斷。 第二十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第二十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、分類肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類。1、解剖分類：大葉性（肺泡性）肺炎：病原體在肺泡引起炎癥，經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個(gè)肺段、肺葉發(fā)生炎癥改變。小葉性肺炎：病原體經(jīng)支氣管入侵，引起細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管及肺泡的炎癥，常繼發(fā)于其他疾病。間質(zhì)性肺炎：以肺間質(zhì)為主的炎癥，常累及支氣管壁及其周圍組織，有肺泡壁增生

11、及間質(zhì)水腫。第二十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、病因分類：細(xì)菌性肺炎：可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌肺炎等。 非典型病原體所致肺炎 如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。病毒性肺炎：如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。第二十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月真菌性肺炎：如白念珠菌、曲霉、放線菌等。 其他病原體所致肺炎：如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲等。 理化因素所致肺炎：如放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等。第二十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

12、月3、患病環(huán)境分類 社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。醫(yī)院獲得性肺炎：指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。第三十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像診斷第三十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第三十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、常見肺炎1、細(xì)菌性肺炎 a、肺炎鏈球菌肺炎：主要由肺炎鏈球菌引

13、起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部，多見于青壯年。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱、咳嗽、胸痛、呼吸困難和咳鐵銹色痰，一般經(jīng)510天，體溫下降，癥狀和體癥消退。第三十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理改變：主要變化為肺泡腔內(nèi)的纖維素性炎，常發(fā)生于單側(cè)肺，多見于左肺或右肺下葉，典型的自然發(fā)展過(guò)程分四期：（1）充血水腫期：發(fā)病的第12天，肺組織充血水腫，肺泡內(nèi)漿液滲出及紅白細(xì)胞滲出；第三十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大葉性肺炎病變肺葉腫脹,色灰黃,質(zhì)實(shí)如肝.第三十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）紅色肝樣變期 第34

14、天，腫大的肺葉充血呈暗紅色，質(zhì)地變實(shí)，切面灰紅，似肝臟外觀，故稱此。此期肺泡腔內(nèi)充滿纖維素及大量紅細(xì)胞，間雜少量中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬、崩解后，形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。病變波及胸膜時(shí)，引起纖維素性胸膜炎，發(fā)生胸痛，隨呼吸和咳嗽而加重第三十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3）灰色肝樣變期 第56天，病變肺葉仍腫大，充血消退，由紅色轉(zhuǎn)為灰白色，稱灰肝期。肺泡腔內(nèi)滲出的纖維素增多，相鄰肺泡纖維素絲連接成網(wǎng)，纖維素網(wǎng)中有大量中性粒細(xì)胞，肺泡腔毛細(xì)血管受壓，肺泡腔內(nèi)紅細(xì)胞幾乎很少見到。此期滲出物中不易檢出細(xì)菌。第三十七張，PPT共一百零八

15、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大葉性肺炎 灰色肝樣變期 肺泡腔內(nèi)充滿滲出的纖維素及中性粒細(xì)胞,箭頭示相鄰肺泡腔內(nèi)纖維素經(jīng)肺泡間孔互相連接.第三十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）溶解消散期 發(fā)病后一周進(jìn)入該期。纖維蛋白滲出物溶解、吸收，肺泡重新充氣。以上肝變期實(shí)際并無(wú)明確分界。第三十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影象表現(xiàn) ：早期：僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊;實(shí)變期：可見大片狀炎癥浸潤(rùn)致密影，內(nèi)見充氣支氣管影;消散期：致密影變淡，部分片狀區(qū)域吸收快，呈“假空洞”征。老年患者易出現(xiàn)病灶吸收不完全成為機(jī)化性肺炎。第四十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

16、月大葉性肺炎大片狀致密影，支氣管充氣征第四十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右肺下葉大葉性肺炎第四十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男 12歲 發(fā)熱4天 達(dá)40度第四十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月b、葡萄球菌肺炎：主要由化膿性細(xì)菌葡萄球菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。病變常以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。多見于小兒、體弱老人幾久病臥床者。第四十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理基礎(chǔ)：發(fā)病常與口腔或上呼吸道內(nèi)常駐菌群

17、有關(guān)，其中致病力較弱的4、6、10型肺炎球菌是最常見的致病菌。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，呼吸系統(tǒng)防御功能受損時(shí)，這些細(xì)菌就可能侵入通常無(wú)菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織生長(zhǎng)繁殖，引起小葉性肺炎，此病常是某些疾病的并發(fā)癥，如麻疹后肺炎、手術(shù)后肺炎、吸入性肺炎、墜積性肺炎等。第四十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理變化： 鏡下不同的發(fā)展階段，病變的表現(xiàn)和嚴(yán)重程度不一致。早期病變的細(xì)支氣管充血、水腫，表面附著粘液性滲出物，隨病情進(jìn)展，病變支氣管、細(xì)支氣管幾周圍肺泡腔出現(xiàn)中性及紅細(xì)胞、脫落的上皮細(xì)胞，周圍肺組織充血，可有漿液滲出，部分肺泡過(guò)度擴(kuò)張；中性粒細(xì)胞滲出增多時(shí)，支氣管及周圍肺組織破壞，呈完全化

18、膿性炎癥改變。第四十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小葉性肺炎肺切面散布大小不一、形狀不規(guī)則的灰黃質(zhì)實(shí)病灶,部分病灶中央可見細(xì)支氣管橫斷面第四十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月小葉性肺炎灶性實(shí)變的肺組織，中央為病變的細(xì)支氣管，管腔內(nèi)及其周圍肺泡腔內(nèi)充滿以中性粒細(xì)胞為主的炎性滲出物。第五十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn) 肺內(nèi)散在不規(guī)則小片狀或斑點(diǎn)狀模糊陰影，可形成空洞，或單個(gè)/多發(fā)的液氣囊腔；病灶有易變性，此出彼消，小病灶可融合。CT表現(xiàn) 一側(cè)或雙下肺多發(fā)滲出性病灶，呈斑片狀模糊影。第五十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎肺

19、紋理增強(qiáng)、模糊：支氣管炎和支氣管周圍炎。第五十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎第五十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月支氣管肺炎樹丫征。第五十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月男,70歲,咳嗽第五十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月消炎兩周后第五十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、病毒性肺炎 ：由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎癥?？砂l(fā)生于免疫功能正常的兒童或成年人。第五十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理變化 ：病毒侵入細(xì)支氣管上皮引起細(xì)支氣管炎。感染可波及肺間質(zhì)與肺泡而致肺炎。鏡下肺泡間隔有大

20、量單核細(xì)胞浸潤(rùn)。肺泡水腫，被覆含蛋白幾纖維蛋白的透明膜，使肺泡彌散間距增寬。病灶多為局灶性或彌漫性，偶呈實(shí)變。肺泡細(xì)胞幾巨噬細(xì)胞內(nèi)可見病毒包涵體。炎癥介質(zhì)釋出，直接作用于支氣管平滑肌，致使支氣管痙攣，氣道反映性增高。病變吸收后可留有纖維化。第五十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病毒性肺炎肺泡間隔明顯增寬，血管擴(kuò)張充血，間質(zhì)水腫伴大量以單核細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡腔內(nèi)基本無(wú)滲出物。第五十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月增生肥大的上皮細(xì)胞內(nèi)見嗜堿性，圓形或橢圓形，周圍有一明顯空暈的病毒包涵體（箭頭所示）第六十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影象表現(xiàn) 肺紋

21、理增多，小片狀或雙肺彌漫性結(jié)節(jié)性浸潤(rùn)，大葉性實(shí)變及胸腔積液不多見。第六十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、支原體肺炎：由肺炎支原體引起的一種間質(zhì)性肺炎，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎。兒童和青少年發(fā)病率較高。第六十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病理變化 肺部病變呈片狀或融合成支氣管肺炎或間質(zhì)性肺炎、細(xì)支氣管炎。肺泡內(nèi)可含少量滲出液，并可發(fā)生灶性不張。肺泡壁與間隔有中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，支氣管粘膜充血，上皮細(xì)胞腫脹，胞漿空泡形成，有壞死和脫落。胸腔可有纖維蛋白滲出和少量滲液。第六十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像表現(xiàn) ：肺部多種形態(tài)的浸

22、潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，部分從肺門附近向外伸展。第六十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、肺炎衣原體肺炎： 由肺炎衣原體引起的急性肺部炎癥，常累及上下呼吸道。流行于聚居場(chǎng)所的人群。第六十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機(jī)制 肺炎衣原體是一種人類致病原，屬于人-人傳播，主要通過(guò)呼吸道的飛沫傳播，也可通過(guò)污染物傳播。感染后免疫力很弱，易于反復(fù)。第六十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影象表現(xiàn)： 以單側(cè)、下葉肺泡滲出為主，可有少到中量的胸腔積液。第六十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的癥狀、體征及X線特征 病 原 體 病史

23、、癥狀 和體征 X 線 征 象肺炎鏈球菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、咳鐵銹色痰、胸痛、肺實(shí)變體征肺葉或肺段實(shí)變，無(wú)空洞，可伴胸腔積液金黃色葡萄球菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、膿血痰、氣急、毒血癥癥狀、休克肺葉或小葉浸潤(rùn)，早期空洞，膿胸，可見液氣囊腔肺炎克雷白桿菌起病急、寒戰(zhàn)、高熱、全身衰竭、咳磚紅色膠凍狀痰肺葉或肺段實(shí)變，蜂窩狀膿腫，葉間隙下墜銅綠假單胞菌毒血癥癥狀明顯，膿痰，可呈藍(lán)綠色彌漫性支氣管炎，早期肺膿腫第六十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（續(xù)上表）大腸埃希菌原有慢性病，發(fā)熱，膿痰、呼吸困難支氣管肺炎、膿胸流感嗜血桿菌高熱、呼吸困難、衰竭支氣管肺炎、肺葉實(shí)變、無(wú)空洞厭氧菌吸入病史，高熱

24、、腥臭痰、毒血癥癥狀明顯支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發(fā)性肺膿腫軍團(tuán)菌高熱、肌痛、相對(duì)緩脈下葉斑片浸潤(rùn)，進(jìn)展迅速，無(wú)空洞支原體起病緩，可小流行、乏力、肌痛頭痛下葉間質(zhì)性支氣管肺炎，34周可自行消散念珠菌慢性病史，畏寒、高熱、粘痰雙下肺紋理增多，支氣管肺炎或大片浸潤(rùn)，可有空洞曲霉菌免疫抑制宿主，發(fā)熱、干咳或棕黃色痰、胸痛、咯血、喘息兩肺中下葉紋理增粗，空洞內(nèi)可見球影，可隨體位移動(dòng)；胸膜為基底的楔形影，內(nèi)有空洞；暈輪征和新月體征第六十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎（interstitial pneumonia）細(xì)菌和病毒均可引起。臨床表現(xiàn)：小兒多見，發(fā)熱、

25、咳嗽、氣急、紫紺，臨床癥狀明顯而體征少。第七十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性間質(zhì)性肺炎大體病理標(biāo)本第七十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥間質(zhì)性肺炎影像表現(xiàn)： -肺紋理增強(qiáng)模糊、紊亂，兩肺下野明顯；- 肺門影增大、增濃，結(jié)構(gòu)紊亂模糊，肺門支氣管周圍炎；- 網(wǎng)狀、小點(diǎn)狀陰影：肺間質(zhì)炎癥的重疊影像，與模糊的肺紋理并存。 -彌漫性肺氣腫改變. 第七十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月間質(zhì)纖維化、急性間質(zhì)性肺肺炎。第七十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡、間質(zhì)性肺炎第七十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性

26、間質(zhì)性肺炎第七十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥放射性肺炎放射性肺炎（radiation pneumonitis）：因胸部惡性腫瘤接受大劑量放射照射引起的肺部急、慢性損害。第七十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥放射性肺炎臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、胸痛、氣短，有時(shí)發(fā)熱，癥狀輕重與照射野大小有關(guān)。 影像表現(xiàn)： -發(fā)生部位與照射野有關(guān)； -急性期 -慢性期第七十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急性放射性肺炎第七十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥放射性肺炎影像表現(xiàn)： - 晚期肺體積縮小 - 鄰近肺組織代償性肺氣腫。放射性治療病

27、史及與放射野密切相關(guān)的肺病變是診斷重要依據(jù)。第七十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月照射野與放射性肺炎 第八十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥慢性肺炎慢性肺炎（chronic pneumonia）：慢性非特異性炎，原發(fā)性慢性肺炎和由急性肺炎演變而來(lái)的慢性肺炎。 病理： 臨床： 第八十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥慢性肺炎影像表現(xiàn)： -肺紋理增強(qiáng)紊亂 -結(jié)節(jié)狀和斑片狀影 -肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影 -蜂窩狀及杵狀陰影 -肺氣腫征象 -肺門團(tuán)塊影第八十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像表現(xiàn)： -肺紋理增強(qiáng)紊亂 -結(jié)節(jié)狀和斑片狀影

28、-肺葉、肺段及團(tuán)塊陰影 -蜂窩狀及杵狀陰影 -肺氣腫征象 -肺門團(tuán)塊影第八十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十六張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八十七張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺部炎癥機(jī)遇性感染機(jī)遇性感染（casual infection）： 由于疾病或治療使機(jī)體防御功能降低后出現(xiàn)的肺部感染。常見于細(xì)菌、病毒、霉菌和卡氏肺囊蟲等。 表現(xiàn)：見于相關(guān)病原菌感染。 第八十八張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月機(jī)遇性肺炎PCP間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎

29、第八十九張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九十張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見肺炎的影像診斷與鑒別診斷一 . 肺部正常解剖二 . 肺炎的概念三 . 病理變化四 . 臨床表現(xiàn)五 . 分類六 . 常見肺炎七 . 診斷與鑒別診斷第九十一張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、診斷與鑒別診斷（1）肺結(jié)核 ： 臨床可有午后低熱、盜汗、乏力、體重減輕等。痰中可找到結(jié)核分支桿菌。一般抗菌藥物治療無(wú)效。第九十二張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核影像表現(xiàn)： 1.多種性質(zhì)病變：點(diǎn)片狀、結(jié)塊狀、條索狀、空洞狀多形影?？牲c(diǎn)狀、弧狀、不規(guī)則鈣化。 2.部位：肺尖、鎖骨下區(qū)。（S1、S2、S6） 3.支氣管播散灶：多見于下肺。 4.衛(wèi)星灶：結(jié)核球可伴有。 5.鈣化淋巴結(jié)影：多肺門區(qū)。 6.胸膜改變：常并胸腔積液、胸膜增厚、鈣化。第九十三張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肺結(jié)核 孫-男，59歲。左胸間斷性針刺樣痛三天。 肺結(jié)核：第九十四張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右上肺結(jié)核：王-，男，55歲。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺 病變。第九十五張，PPT共一百零八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）肺癌 ： 可伴發(fā)阻塞性肺炎、肺門淋巴結(jié)腫大，有時(shí)可出現(xiàn)肺不張。經(jīng)抗生素治療后肺部炎癥不易消散，或暫時(shí)消散后于同一部位在出現(xiàn)肺炎，臨床多無(wú)急性感