溫病學(xué)第九章

1、共九十二頁(yè) 1.定義 春溫是感受溫?zé)岵⌒耙鸬?、發(fā)生于春季、或冬春之交的一種(y zhn)急性外感熱病。一、概述(i sh)2共九十二頁(yè) 2.解釋 伏寒化溫冬季感受寒邪，不即發(fā)病(f bng)，寒邪伏藏在體內(nèi)，郁伏化熱，到春季伏邪外發(fā)而發(fā)病(f bng)。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論 “冬傷于寒，春必病溫”。3共九十二頁(yè)邪伏部位(bwi)晉代王叔和：“藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭　?。隋代巢元方：“藏于肌骨”。清代喻嘉言：辛?xnk)之人“邪藏肌膚”，膏粱之輩“藏于骨髓” 。實(shí)質(zhì)上邪伏部位，不過(guò)是根據(jù)春溫發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)推斷而來(lái)的。由于各家觀察的情況不同而已。4共九十二頁(yè)臨床(ln chun)特征 初起即見(jiàn)高熱

2、煩渴，尿赤，舌紅苔黃等里熱證，甚則閉竅（神昏）、動(dòng)風(fēng)（痙厥）、動(dòng)血（斑疹、出血(ch xi)）。起病急、病情重、傳變快、變化多、熱象重、傷津嚴(yán)重。 部分病人留有后遺癥。5共九十二頁(yè)發(fā)病季節(jié)：春季或冬春之交發(fā)病類型(lixng)：伏邪溫病。6共九十二頁(yè)外因伏寒化溫病邪：是春季(chnj)的一種溫邪，其產(chǎn)生是冬季感受寒邪，不即發(fā)病，寒邪潛伏體內(nèi)，郁而化熱，至春陽(yáng)氣升發(fā)，伏邪自內(nèi)外發(fā)；或時(shí)令之邪引動(dòng)伏邪發(fā)病。內(nèi)因 人體陰精素虧（陰虛火旺之人） 人體素有蘊(yùn)熱（蘊(yùn)熱之體）二、病因(bngyn)發(fā)病7共九十二頁(yè)發(fā)病(f bng)伏邪自發(fā)郁發(fā)氣分（發(fā)于陽(yáng)分）：素體蘊(yùn)熱者，初起即見(jiàn)氣分證，病情輕，預(yù)后好。郁發(fā)

3、營(yíng)分（發(fā)于陰分）：素體陰虛或陰虛火旺者，初起即見(jiàn)營(yíng)分證，病情重，預(yù)后差。新感引發(fā)8共九十二頁(yè)致病特點(diǎn)初起即里熱偏盛易傷津耗液 病變過(guò)程中易動(dòng)血（斑疹(bn zhn)顯露，出血）、動(dòng)風(fēng)（痙厥）、閉竅（神昏）9共九十二頁(yè)病發(fā)于陽(yáng)與病發(fā)于陰病發(fā)于陽(yáng)：發(fā)于氣分，初起見(jiàn)三陽(yáng)經(jīng)證，邪氣相對(duì)較弱，正氣相對(duì)強(qiáng)盛，或素體(s t)蘊(yùn)熱之人初起多表現(xiàn)為氣分證。病發(fā)于陰：發(fā)于營(yíng)分，邪氣酷烈，邪毒較盛，陰精素虧之人，初起多表現(xiàn)為營(yíng)分證，甚至入血分。累及手厥陰心包或足厥陰肝，病情就尤其危重。三、病機(jī)演變(ynbin)10共九十二頁(yè)發(fā)于氣分病機(jī)傳變發(fā)于氣分即發(fā)于三陽(yáng)，表現(xiàn)為發(fā)于少陽(yáng)，發(fā)于陽(yáng)明，熱在胸膈(xin )。由新感

4、引動(dòng)者可表現(xiàn)為表里同病或表里三焦俱熱，表解后里熱熾盛。亦可有三陽(yáng)的表里相傳，由于熱盛傷津而里傳入營(yíng)血。11共九十二頁(yè)發(fā)于營(yíng)分病機(jī)傳變邪熱在營(yíng)，既有營(yíng)陰受損，心神被擾神昏、譫語(yǔ)，又可竄入血絡(luò)而致斑疹隱隱。內(nèi)傳入血分，熱迫動(dòng)血，斑疹顯露，吐、衄、尿、便血(bin xi)等出血，或熱與血結(jié)。12共九十二頁(yè)疾病后期(huq) 由于本病每有腎精先耗，疾病后期灼傷肝腎真陰，而致水不涵木，筋脈失于濡養(yǎng)，又可引起虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)；又有氣血虧耗，肝腎陰傷，再加痰瘀阻于經(jīng)絡(luò)、臟腑，出現(xiàn)手足拘急，肢體癱瘓，耳目不聰，失語(yǔ)癡呆等后遺癥。13共九十二頁(yè) 衛(wèi) 氣 同 病 順 逆伏寒新感引發(fā)(yn f)化溫伏邪自發(fā)病邪 衛(wèi) 順 逆

5、 營(yíng) 同 病熱郁胸膈(xin )熱灼胸膈熱郁膽腑（熱在少陽(yáng)）陽(yáng)明熱盛津傷陽(yáng)明熱結(jié)津傷陽(yáng)明腑實(shí)，陰液虧損陽(yáng)明腑實(shí)，氣液兩虛陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱盛陽(yáng)明熱盛動(dòng)風(fēng)熱灼營(yíng)陰熱閉心包營(yíng)熱動(dòng)風(fēng)熱盛動(dòng)血熱與血結(jié)血熱動(dòng)風(fēng)邪退正復(fù)痊 愈陰虛火灼真陰虧損陰虛風(fēng)動(dòng)邪留陰分熱閉厥脫陽(yáng)氣暴脫氣分營(yíng)分血分 寒邪伏藏寒郁化熱冬不藏精之體（氣分兼表）表寒里熱（營(yíng)分兼表）衛(wèi)營(yíng)同病氣營(yíng)（血）兩燔后遺癥死亡14共九十二頁(yè)（一）診斷依據(jù)(yj)（二）鑒別診斷四、診斷(zhndun)15共九十二頁(yè)季節(jié) 初起臨床特征 本病過(guò)程中極易出現(xiàn)斑疹(bn zhn)、痙厥、等危重證，后期出現(xiàn)腎陰耗竭、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)等表現(xiàn)。本病臨床多見(jiàn)于流行性腦脊髓膜炎，可作

6、腦脊液常規(guī)檢查和腦脊液涂片和培養(yǎng)，瘀點(diǎn)涂片、血培養(yǎng)、免疫血清學(xué)檢查等。（一）診斷(zhndun)依據(jù)16共九十二頁(yè)（二）鑒別(jinbi)診斷 1、風(fēng)溫 風(fēng)溫與春溫同發(fā)于春天同屬于(shy)外感急性熱病，風(fēng)溫是新感溫病，初起表現(xiàn)為肺衛(wèi)表熱證。春溫是里熱病伏邪外發(fā)，初起以里熱傷陰證為主。17共九十二頁(yè) 鑒別要點(diǎn) 風(fēng) 溫 春 溫 病因 風(fēng)熱病邪 溫?zé)岵⌒?發(fā)病季節(jié) 冬春 春 初起癥狀 肺衛(wèi)表熱證：發(fā)熱， 里熱證：高熱， 惡寒，咳嗽(k su)，口微渴，煩渴，小便黃赤 舌邊尖紅，脈浮數(shù)， 舌紅苔黃，脈弦數(shù) 后期表現(xiàn) 多傷肺胃之陰 易傷肝腎之陰 初起治法 辛涼解表 苦寒清里風(fēng)溫與春溫(chn wn)的

7、鑒別要點(diǎn)18共九十二頁(yè) 2、暑溫 暑溫與春溫初起都見(jiàn)里熱亢盛證，發(fā)病(f bng)季節(jié)有嚴(yán)格區(qū)別，發(fā)于夏至之前者為春溫，發(fā)于夏至之后者為暑溫。19共九十二頁(yè)3、風(fēng)熱感冒(gnmo) 以表熱證為主，很少傳變?nèi)肜铩?0共九十二頁(yè)（一）辨證要點(diǎn)初起在氣在營(yíng) 發(fā)于氣病情較輕，預(yù)后較好 發(fā)于營(yíng)病情較重，預(yù)后較差察表證之有無(wú)(yu w) 不兼表伏邪自發(fā) 兼 表新感引動(dòng)伏氣審特異性癥狀昏、痙、厥、脫、斑疹或出血五、辨證論治(binzhnglnzh)21共九十二頁(yè) （二）治則治法 1、治則：清泄里熱，注意(zh y)透邪外出 2、治法：新感引動(dòng)：先表再里或表里雙解； 發(fā)于氣分：苦寒清泄里熱； 發(fā)于營(yíng)分：清營(yíng)泄

8、熱，透邪外達(dá)； 熱盛動(dòng)血：清熱涼血解毒； 熱盛動(dòng)風(fēng)：涼肝熄風(fēng)； 熱閉心竅：清心開(kāi)竅； 亡陽(yáng)虛脫：扶正固脫； 后期肝腎陰傷：滋填真陰。22共九十二頁(yè)常見(jiàn)(chn jin)證型診治（一）初發(fā)證治（二）邪盛氣(shn q)分（三）熱熾營(yíng)血（四）熱入心包（五）陽(yáng)氣暴脫（六）熱盛動(dòng)風(fēng)（七）熱灼真陰（八）邪留陰分23共九十二頁(yè)（一）初發(fā)證治 1、氣分郁熱【證候與病機(jī)】身熱，口苦而渴，干嘔心煩，小便短赤，胸脅不舒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)?！静C(jī)關(guān)鍵(gunjin)】 春溫初起發(fā)于少陽(yáng)，熱郁膽腑。【辨證要點(diǎn)】 身熱，心煩而渴，口苦干嘔。24共九十二頁(yè)【治法】苦寒清熱，宣郁透邪【方藥(fngyo)】黃芩湯加豆豉、玄參

9、方 （柳寶詒溫?zé)岱暝矗?5共九十二頁(yè)26共九十二頁(yè)27共九十二頁(yè)（一）初發(fā)證治 2、衛(wèi)氣同病【證候與病機(jī)】發(fā)熱惡寒，無(wú)汗或有汗，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，心煩口渴，腹脹，大便干燥，唇焦，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或弦數(shù)?！静C(jī)關(guān)鍵】時(shí)邪困表，里熱內(nèi)蘊(yùn)(ni yn) 【辨證要點(diǎn)】惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，苔黃燥，脈數(shù)有力。28共九十二頁(yè) 【治法】解表(ji bio)清里 【方藥】蔥豉桔梗湯（通俗傷寒論）加黃芩、增損雙解散（傷寒溫疫條辨）29共九十二頁(yè)（一）初發(fā)證治 3、熱灼營(yíng)分 【證候與病機(jī)】身熱夜甚，心煩躁擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，斑疹隱隱，咽燥口干而反不甚渴，舌質(zhì)紅絳，苔薄或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。 【病機(jī)關(guān)鍵】春溫發(fā)于營(yíng)分，或氣

10、熱傳營(yíng)，熱灼營(yíng)陰，心神(xnshn)被擾。 【辨證要點(diǎn)】身熱夜甚，心煩躁擾，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)。30共九十二頁(yè) 【治法】清營(yíng)泄熱 【方藥(fngyo)】清營(yíng)湯溫病條辨葉天士：“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”31共九十二頁(yè)（一）初發(fā)證治 4、衛(wèi)營(yíng)同病【證候與病機(jī)】發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，咳嗽，口渴，心煩躁(fnzo)擾，甚或時(shí)有譫語(yǔ)，肌膚斑疹隱隱，舌紅或絳，苔白黃相兼或少苔，脈浮弦數(shù)。【病機(jī)關(guān)鍵】風(fēng)熱病邪引動(dòng)春溫發(fā)于營(yíng)分【辨證要點(diǎn)】發(fā)熱惡寒、斑疹隱隱、舌絳32共九十二頁(yè) 【治法】泄衛(wèi)透營(yíng) 【方藥】銀翹散去豆豉加細(xì)生地(shngd)、丹皮、大 青葉、倍玄參方溫病條辨33共九十二頁(yè)（二）邪盛氣(shn q

11、)分 1、熱灼胸膈 【證候與病機(jī)】身熱心煩(xnfn)，坐臥不安，咽干咽痛，口渴，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈數(shù)。身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽痛，面赤口渴，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃或黃白相兼而燥，脈滑數(shù)。34共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)鍵】熱郁胸膈氣分；熱聚胸膈，燥熱在腸腑，但非腑實(shí)證 【辨證要點(diǎn)】心煩懊憹，坐臥不安，口渴；身熱煩躁(fnzo)，胸膈灼熱如焚，大便秘結(jié)35共九十二頁(yè) 【治法】清宣膈熱，或兼以通便(tn bin)泄熱。 【方藥】涼膈散36共九十二頁(yè)（二）邪盛氣(shn q)分 2、陽(yáng)明熱盛【證候與病機(jī)】壯熱惡熱，面赤，汗多，心煩，渴喜涼飲，舌紅，苔黃燥，脈洪大或滑數(shù)?！静C(jī)關(guān)

12、鍵】春溫發(fā)于陽(yáng)明，或少陽(yáng)熱邪里傳【辨證(binzhng)要點(diǎn)】四大【方藥】白虎湯37共九十二頁(yè)（二）邪盛氣(shn q)分3、熱結(jié)腸腑（三證） （1）陽(yáng)明腑實(shí)，陰液虧損 【證候】身熱，腹脹滿，便秘(bin m)或熱結(jié)旁流，口干，咽燥，唇裂，舌苔焦燥，脈沉細(xì)。38共九十二頁(yè)【病機(jī)關(guān)鍵】陰液虧損(ku sn)，陽(yáng)明腑實(shí)【辨證要點(diǎn)】身熱，腹脹滿，便秘或熱結(jié)旁流，口干，咽燥，唇裂，脈沉細(xì)。39共九十二頁(yè)【治法】滋陰增液，攻下(n xi)腑實(shí)【方藥】增液承氣湯40共九十二頁(yè) （2）陽(yáng)明腑實(shí)，氣液兩虛 【證候】身熱，腹?jié)M便秘，口干，咽燥，倦怠少氣，或撮空摸床，肢體(zht)顫動(dòng)，目不了了，苔干黃或焦黑，脈

13、沉弱或沉細(xì)。41共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)鍵】陽(yáng)明腑實(shí)，氣液兩虛 【辨證要點(diǎn)】身熱，腹?jié)M便秘(bin m)，口干，咽燥，倦怠少氣42共九十二頁(yè)【治法】滋陰益氣，攻下腑實(shí)【方藥(fngyo)】新加黃龍湯（吳鞠通溫病條辨）43共九十二頁(yè) （3）陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱盛 【證候】身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便(xiobin)紅赤，涓滴不暢，溺時(shí)疼痛，舌紅苔黃。 【病機(jī)關(guān)鍵】熱伏較久，二腸熱盛，津液耗傷 【辨證要點(diǎn)】身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便赤澀、 疼痛44共九十二頁(yè)【治法】通導(dǎo)大小腸(xiochng)，養(yǎng)陰生津【方藥】導(dǎo)赤承氣湯45共九十二頁(yè) 證候病機(jī)關(guān)鍵辨證要點(diǎn)治法方藥陽(yáng)明腑實(shí)熱結(jié)液虧身熱，腹?jié)M便秘或熱結(jié)旁流，口

14、干唇裂，舌苔焦燥，脈沉細(xì)。陽(yáng)明腑實(shí)陰液虧損身熱，便秘，腹?jié)M硬痛，口干唇裂，舌苔焦燥。滋陰增液攻下腑實(shí)大黃芒硝生地麥冬玄參陽(yáng)明腑實(shí)氣液俱虧身熱，腹?jié)M便秘，口干咽燥，倦怠少氣 ，撮空摸床，肢體震顫，目不了了，苔焦黃或焦黑，脈沉弱或沉細(xì)。陽(yáng)明腑實(shí)氣液兩虧身熱，便秘，腹?jié)M硬痛，倦怠少氣 。滋陰益氣攻下腑實(shí)大黃芒硝甘草生地麥冬玄參人參當(dāng)歸海參熱結(jié)腸腑小腸熱盛身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便赤澀、疼痛，舌紅脈數(shù)。熱伏較久二腸熱盛津液耗傷身熱，便秘，腹?jié)M硬痛，小便赤澀、疼痛。通導(dǎo)大小腸，養(yǎng)陰生津大黃芒硝赤芍生地黃連黃柏 春溫(chn wn)陽(yáng)明熱結(jié)三證46共九十二頁(yè)五加(w ji)減承氣湯47共九十二頁(yè)調(diào)胃承氣湯

15、大黃 芒硝 甘草陽(yáng)明腑實(shí)，日晡潮熱，時(shí)有譫語(yǔ)，大便秘結(jié)，或純利惡臭稀水，肛門(mén)灼熱，腹部脹滿硬痛，緩下熱結(jié)宣白承氣湯杏仁 石膏栝樓 大黃痰熱阻肺，腑有熱結(jié)，痰涎壅盛，喘促不寧，潮熱便秘清肺化痰通腑泄熱牛黃承氣湯大黃+安宮牛黃丸熱陷心包兼腑實(shí)，神昏，舌蹇肢厥，身熱便秘，腹部按之硬痛清心開(kāi)竅攻下腑實(shí)增液承氣湯大黃 芒硝生地 麥冬 玄參陽(yáng)明腑實(shí)，陰液虧損，身熱，腹?jié)M便秘或熱結(jié)旁流，口干，咽燥，唇裂滋陰增液攻下腑實(shí)新加黃龍湯大黃 芒硝 甘草生地 麥冬 玄參人參 當(dāng)歸 海參陽(yáng)明腑實(shí)，氣陰兩虛，身熱，腹?jié)M便秘，口干，咽燥，倦怠少氣滋陰益氣攻下腑實(shí)導(dǎo)赤承氣湯大黃 芒硝 赤芍生地 黃連 黃柏陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱盛，

16、身熱，腹?jié)M便秘，煩渴，小便赤澀、疼痛通導(dǎo)大小腸，養(yǎng)陰生津48共九十二頁(yè)（三）熱熾營(yíng)血 1、氣營(yíng)（血）兩燔 【證候與病機(jī)】壯熱，目赤，頭痛，口渴飲冷，心煩躁擾，甚或譫語(yǔ)，斑疹(bn zhn)隱隱。甚或大渴引飲，頭痛如劈，骨節(jié)煩痛，煩躁不安，甚則昏狂譫妄，或發(fā)斑吐血，舌絳，苔黃燥，脈滑數(shù)、弦數(shù)或洪大有力。49共九十二頁(yè)【病機(jī)關(guān)鍵】氣營(yíng)、氣血(q xu)兩燔【辨證要點(diǎn)】 氣分熱加營(yíng)分熱：壯熱，口渴，苔黃兼心煩、譫語(yǔ)、斑疹隱隱、舌絳。 氣分熱加血分熱：以壯熱，口渴，苔黃兼斑疹透發(fā)、或吐衄下血、舌深絳。50共九十二頁(yè) 【治法】氣營(yíng)或氣血(q xu)兩清 【方藥】玉女煎去牛膝熟地加細(xì)生地、玄參方，氣營(yíng)兩清

17、；化斑湯，氣血兩清；清瘟敗毒飲，清氣涼血解毒。51共九十二頁(yè)（三）熱熾營(yíng)血 2、熱盛動(dòng)血 【證候】身體灼熱(zhur)，煩躁不安，甚或昏狂譫妄，斑疹密布，色深紅或紫黑，或吐衄血、便血、尿血，舌質(zhì)深絳，脈數(shù)。52共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)鍵】血分熱毒熾盛，迫血妄行 【辨證要點(diǎn)】灼熱，神志改變(gibin)，斑疹顯露，或出血，舌質(zhì)深絳。53共九十二頁(yè) 【治法】涼血散血，清熱解毒 【方藥】犀角地黃湯溫病條辨熱毒甚加大青葉、知母(zh m)、梔子；斑色紫黑加大青葉、玄參、丹參、紫草；神昏加三寶；出血加側(cè)柏葉、白茅根、大小薊、茜草54共九十二頁(yè)（三）熱熾營(yíng)血 3、熱與血結(jié) 【證候與病機(jī)】身熱，少腹堅(jiān)滿，按之疼

18、痛(tngtng)，小便自利，大便色黑，神志如狂，或時(shí)清時(shí)亂，口干而漱水不欲咽，舌紫絳色暗或有瘀斑，脈沉實(shí)而澀。55共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)鍵】熱與血結(jié)，蓄于下焦(xijio) 【辨證要點(diǎn)】身熱，少腹硬滿疼痛，神志如狂，舌紫絳有瘀斑，脈沉澀56共九十二頁(yè) 【治法】泄熱通結(jié)，活血逐瘀 【方藥】桃仁承氣湯溫病條辨 俞根初通俗傷寒論桃仁承氣湯：桃仁9 五靈脂6 生蒲黃4.5 鮮生地(shngd)24 生川軍6 元明粉3 生甘草2 犀角汁四匙沖 涼血活血，化瘀止痛力強(qiáng)。57共九十二頁(yè)（四）熱入心包(xnbo) 【證候】身灼熱，神昏譫語(yǔ)(zhny)，或昏憒不語(yǔ)，或痰壅氣阻，舌謇肢厥。58共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)

19、鍵】春溫里熱熾盛(chshng)，灼津成痰，痰熱阻閉心竅，心神失靈 【辨證要點(diǎn)】身灼熱，神昏譫語(yǔ)，或昏憒不語(yǔ)，或痰壅氣阻，舌謇肢厥。59共九十二頁(yè) 【治法】清心(qn xn)開(kāi)竅 【方藥】清宮湯送服安宮牛黃丸，或至寶丹，或紫雪丹60共九十二頁(yè)（五）陽(yáng)氣(yn q)暴脫 【證候與病機(jī)】熱勢(shì)驟降，四肢厥冷，面色青灰，冷汗淋漓，皮膚花紋，斑疹成片，色紫暗，唇指青紫，呼吸(hx)弱，血壓低，神情模糊，進(jìn)而神志不清，舌質(zhì)淡暗，苔灰滑，脈伏難及或至數(shù)不清，或微細(xì)欲絕。61共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)鍵】此為伏熱久留，陰損及陽(yáng)所致的陰陽(yáng)兩脫，屬氣血(q xu)陰陽(yáng)不能接續(xù)，神氣散亂之征。 【辨證要點(diǎn)】熱勢(shì)驟降，冷汗

20、肢厥，斑疹紫暗，脈微欲絕。62共九十二頁(yè) 【治法】回陽(yáng)救逆。 【方藥】回陽(yáng)救急湯傷寒六書(shū)。 四逆湯合六君子湯加五味子、肉桂、麝香、龍骨、牡蠣。參附湯回陽(yáng)，麝香開(kāi)竅，參苓草溫壯心(zhungxn)陽(yáng)，龍牡五味固脫。63共九十二頁(yè)（六）熱盛動(dòng)風(fēng) 【證候與病機(jī)】高熱不退，頭痛頭脹，煩渴，煩悶(fnmn)躁擾，甚則狂亂，神昏，四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚或角弓反張，舌干紅絳，脈弦數(shù)。64共九十二頁(yè)【病機(jī)關(guān)鍵】熱盛引動(dòng)肝風(fēng)(n fn)【辨證要點(diǎn)】高熱，煩渴，痙厥。65共九十二頁(yè)【治法】清熱(qn r)涼肝息風(fēng)【方藥】羚角鉤藤湯 通俗傷寒論66共九十二頁(yè)病機(jī)與證候特點(diǎn)動(dòng)風(fēng)特點(diǎn)治法方藥表郁里熱引動(dòng)肝風(fēng)外邪郁閉在表

21、，伏熱內(nèi)發(fā)，引動(dòng)肝風(fēng)，可兼惡寒，頭痛等表閉里熱突然抽搐，兩目上吊，口噤，解表清里，熄風(fēng)止痙羚角鉤藤湯加僵蠶、蟬衣、銀花氣分邪熱，引動(dòng)肝風(fēng)氣分熱盛，引動(dòng)肝風(fēng)，可兼壯熱，煩渴，舌紅苔黃等。氣熱頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張清泄陽(yáng)明，熄風(fēng)止痙羚角鉤藤湯合白虎湯心營(yíng)熱盛，引動(dòng)肝風(fēng) 心營(yíng)熱盛，灼傷陰液，引動(dòng)肝風(fēng)，可兼灼熱，心煩，舌絳，脈弦細(xì)數(shù) 營(yíng)熱（血熱）手足躁擾，肢體抽搐，角弓反張。 心涼營(yíng)，養(yǎng)陰熄風(fēng) 羚角鉤藤湯合清營(yíng)湯，沖服紫雪丹 春溫動(dòng)風(fēng)三證67共九十二頁(yè)（七）熱灼真陰 1、真陰虧損(ku sn) 【證候與病機(jī)】低熱不退，午后面部顴紅，手足心熱甚于手足背，咽燥齒黑，或神疲耳聾，舌質(zhì)干絳，甚則紫晦痿軟

22、，脈虛軟或結(jié)代。68共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)鍵】春溫邪熱久羈，灼傷下焦肝腎真陰，陰虧不能制陽(yáng)，或陰竭陽(yáng)浮。 【辨證(binzhng)要點(diǎn)】身熱不甚，手足心熱甚于手足背，口干齒焦，舌質(zhì)干絳或紫暗痿軟。69共九十二頁(yè)【治法】滋補(bǔ)肝腎，滋養(yǎng)陰液【方藥】加減(ji jin)復(fù)脈湯溫病條辨 炙甘草12 干地黃12 白芍18 麥冬12 阿膠9 麻仁9 脈虛大欲散加人參益氣固脫70共九十二頁(yè)（七）熱灼真陰 2、陰虛風(fēng)動(dòng) 【證候與病機(jī)】低熱，手指蠕動(dòng)，或口角顫動(dòng)，兩目上視、斜視，心中憺憺大動(dòng)或作痛，甚則時(shí)時(shí)欲脫，形消神倦，齒黑唇裂(chnli)，舌絳而干，或光絳無(wú)苔，或焦干紫晦，脈虛軟或細(xì)促。71共九十二頁(yè) 【病

23、機(jī)關(guān)鍵(gunjin)】腎陰耗損，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng) 【辨證要點(diǎn)】低熱，手足蠕動(dòng)或心中憺憺大動(dòng)，形消神倦，齒黑唇裂，舌絳而干，脈虛。72共九十二頁(yè)【治法】滋陰(z yn)養(yǎng)血，潛陽(yáng)熄風(fēng)?！痉剿帯咳讖?fù)脈湯或大定風(fēng)珠73共九十二頁(yè)證型主證病機(jī)選方方義真陰虧損低熱心悸身倦耳聾真陰耗損，虛熱內(nèi)生加減復(fù)脈湯傷寒復(fù)脈到加減復(fù)脈湯陰虧兼汗出不止汗自出，心無(wú)所主，震震悸動(dòng)真陰耗損，陽(yáng)氣欲脫救逆湯加減復(fù)脈湯去麻仁加生龍骨生牡蠣陰虧兼大便溏泄大便溏泄誤下，陰傷一甲煎一甲復(fù)脈湯生牡蠣(咸寒澀）加減復(fù)脈湯去麻仁加牡蠣74共九十二頁(yè)證型主證病機(jī)選方方義真陰虧損虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)形瘦，膚皺唇焦舌痿手足蠕動(dòng)陰虛于下水不涵木二甲復(fù)脈

24、湯加減復(fù)脈湯加生牡蠣生鱉甲心中憺憺大動(dòng)，心中痛真陰虧損心氣大傷三甲復(fù)脈湯二甲復(fù)脈湯加生龜板手足瘈疭大顯，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)重癥陰虛于下陽(yáng)浮在上大定風(fēng)珠三甲復(fù)脈湯加雞子黃五味子75共九十二頁(yè)（七）熱灼真陰 3、陰虛火熾(huch) 【證候與病機(jī)】身熱不甚，心煩不得臥，口干咽燥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。76共九十二頁(yè) 【病機(jī)關(guān)鍵】熱傷腎陰，心火熾盛（真陰傷，心火 相對(duì)(xingdu)實(shí)） 【辨證要點(diǎn)】身熱，心煩不得臥，舌紅，脈細(xì)數(shù)。77共九十二頁(yè)【治法】清心火，育腎陰?！痉剿?fngyo)】黃連阿膠湯溫病條辨78共九十二頁(yè)（八）邪留陰分 （八）邪留陰分 【證候與病機(jī)】夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形廋，舌紅苔

25、少，脈沉細(xì)略數(shù)。79共九十二頁(yè)【病機(jī)關(guān)鍵】春溫后期，余邪留伏陰分?！颈孀C(binzhng)要點(diǎn)】夜熱早涼，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。80共九十二頁(yè)【治法】滋陰清熱(qn r)，搜邪透絡(luò)。【方藥】青蒿鱉甲湯81共九十二頁(yè)陰虛(yn x)動(dòng)風(fēng)與熱盛動(dòng)風(fēng)比較二證雖均屬動(dòng)風(fēng)證，但病機(jī)、證候、治法皆不相同，本證由邪熱久羈傷陰，水不涵木，筋脈失養(yǎng)虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，屬虛，稱虛風(fēng)，發(fā)于溫病后期邪少虛多，臨床表現(xiàn)多為四末（指趾）及口角，抽動(dòng)多徐緩無(wú)力(wl)，表現(xiàn)為蠕動(dòng)、顫動(dòng)、熱盛動(dòng)風(fēng)由邪熱熾盛，風(fēng)火相煽，熱極生風(fēng)，屬實(shí)，稱實(shí)風(fēng)，發(fā)于溫病中期或極期，邪盛正氣抗邪有力，臨床表現(xiàn)，多為軀干、四肢、抽搐多強(qiáng)急有力，表現(xiàn)為兩手緊握，角

26、弓反張。82共九十二頁(yè)代表方藥物適應(yīng)證（病機(jī)）治法證候加減復(fù)脈湯（包括大定風(fēng)珠）甘寒咸寒“以補(bǔ)陰之品，為退熱之用”大定風(fēng)珠又加了重鎮(zhèn)收斂之品腎陰耗損陰虛內(nèi)熱證；大定風(fēng)珠肝腎陰虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)或陰虛不能斂陽(yáng)陽(yáng)氣欲脫之證補(bǔ)益肝腎滋養(yǎng)陰液；滋陰熄風(fēng)腎陰耗傷，陰虛風(fēng)動(dòng)黃連阿膠湯滋陰藥與瀉火藥同用，剛?cè)嵯酀?jì)，補(bǔ)瀉并施陰虛火熾證即陰虛壯火尚盛清心降火，育陰安神陰虛火熾青蒿鱉甲湯青蒿鱉甲配滋陰養(yǎng)液、清透余熱之品，辛涼甘寒滋清并用，清中有透陰虛而有余邪留伏陰分滋陰透熱邪留陰分陰虛有熱三證邪正多少(dusho)，治法，方藥 83共九十二頁(yè) 王，女，53歲，農(nóng)民。1992年2月7日急診。急診號(hào)：4364 病史：據(jù)患者家

27、屬介紹，患者上午自訴身體不適，惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，但仍能堅(jiān)持(jinch)做家務(wù)，未能就醫(yī)。到晚上9點(diǎn)時(shí)，患者突然出現(xiàn)昏睡，神志不清，呼之不應(yīng)，急送醫(yī)院。 癥狀：患者呈昏迷狀態(tài)，面色發(fā)紅，呼吸粗大急促，苔薄黃，舌紅絳。 檢查：體溫39.8，脈搏98/分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)：總數(shù)21000/mm3, 中性90%，淋巴10%。瞳孔等大，對(duì)光反射存在，頸項(xiàng)有抵抗感，下肢有散在出血點(diǎn)。病案(bng n)舉例84共九十二頁(yè)本病的中醫(yī)病名。本病例(bngl)的病因病機(jī)。 確立治則和治法。選擇處方。思考(sko)85共九十二頁(yè)參考答案春溫因?yàn)榉瘻兀責(zé)岵⌒埃?。病機(jī)是邪自內(nèi)發(fā)，內(nèi)陷心營(yíng)，神機(jī)(shn j)

28、失運(yùn)。治法為清心涼營(yíng)開(kāi)竅。處方用清營(yíng)湯加安宮牛黃丸，藥用水牛角、生地、銀花、連翹、竹葉、麥冬、黃連、板藍(lán)根等。86共九十二頁(yè) 曹，男，33歲。體瘦， 中學(xué)教導(dǎo)主任，1964年12月21日就診。 主訴：昨日開(kāi)始鼻塞流涕，惡寒微發(fā)熱，延醫(yī)診治，認(rèn)為屬外感，用中西醫(yī)結(jié)合治療。 處方：索密痛強(qiáng)桑菊飲片，服后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。次日午后，惡寒高熱（39以上），無(wú)汗，雖加兩床棉被，但仍覺(jué)凜凜惡寒，頭痛難忍，全身骨節(jié)疼痛(tngtng)，口苦，胃納呆滯，面色微黃，舌質(zhì)較紅，尖部略有芒刺，苔薄，脈浮數(shù)。 主證：惡寒高熱無(wú)汗，頭痛難忍，全身骨節(jié)疼痛，口苦，舌紅，苔薄白，脈浮數(shù)。病案(bng n)舉例87共九十二頁(yè)本病的中醫(yī)病名。本病例的病因病機(jī)。 確立治則和治法。選擇(xunz)處方。思考(sko)88共九十二頁(yè)參考答案冬溫（風(fēng)溫）冬季氣候異常變化，