動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)參考課件

1、動(dòng)脈瘤CT表現(xiàn)1 定 義由于動(dòng)脈壁的病變或損傷，形成動(dòng)脈局限性膨出以搏動(dòng)性腫塊為主要癥狀可以發(fā)生在動(dòng)脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈和頸動(dòng)脈較為常見(jiàn) 2 真性動(dòng)脈瘤周圍動(dòng)脈瘤 巨大腹主動(dòng)脈瘤 病理分型3 巨大胸主動(dòng)脈瘤4 假性動(dòng)脈瘤 股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤 病理分型5 夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層及分型 病理分型6 主動(dòng)脈夾層1542年Sennertus，1761 年Morgagni即對(duì)本病作了描述。1826年Laennec稱之為夾層動(dòng)脈瘤.7 DeBakey分型分型：1965年DeBakey按夾層動(dòng)脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離

2、范圍起源于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈，并可延伸到腹主動(dòng)脈。型：內(nèi)膜破裂處位于升主動(dòng)脈，主動(dòng)脈壁剝離范圍局限于升主動(dòng)脈。型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的近段降主動(dòng)脈。主動(dòng)脈壁向降主動(dòng)脈方向剝離，可延伸到腹主動(dòng)脈，但不涉及升主動(dòng)脈壁。8 Stanford分型Stanford分型則根據(jù)升主動(dòng)脈是否受累分為A、B二種類型。A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或近段降主動(dòng)脈。夾層動(dòng)脈瘤的范圍累及升主動(dòng)脈，甚或主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。Stanford型相當(dāng)于DeBakey分型的型和型。A型約占病例數(shù)的66。B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動(dòng)脈，夾層動(dòng)脈瘤的范圍僅限于降主動(dòng)脈或延伸入腹

3、主動(dòng)脈，但不累及升主動(dòng)脈。相當(dāng)于DeBakey型。B型約占33。9 10 升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓置換弓降部支架植入M-6011 升主動(dòng)脈瘤+Debakey2型同時(shí)合并降主動(dòng)脈假性縮窄12 升主動(dòng)脈瘤+Debakey2型13 Debakey3a型14 Debakey3b型+腹主動(dòng)脈瘤15 M-7816 17 周圍動(dòng)脈瘤18 病 因 創(chuàng)傷 動(dòng)脈硬化 感染 先天性動(dòng)脈中層缺陷 醫(yī)源性 動(dòng)脈炎性疾病周圍動(dòng)脈瘤19 臨床表現(xiàn) 局部搏動(dòng)性腫塊 壓迫癥狀 肢體遠(yuǎn)端缺血 CTA：鎖骨下動(dòng)脈瘤周圍動(dòng)脈瘤20 瘤體破裂疼痛感染其他鎖骨下動(dòng)脈瘤，伴限制性破裂周圍動(dòng)脈瘤 臨床表現(xiàn) 21 診 斷臨床表現(xiàn)體格檢查影像學(xué)檢查：

4、 超聲多普勒 DSA CT MRA周圍動(dòng)脈瘤22 CT超聲多普勒MRA23 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤24 肺動(dòng)脈瘤肺動(dòng)脈瘤罕見(jiàn)，Deterling等統(tǒng)計(jì)尸檢中發(fā)生率0.073(1/13696)，發(fā)病率與性別、年齡無(wú)關(guān)，病變 80%位于主肺動(dòng)脈；分為合并動(dòng)靜脈交通的肺動(dòng)脈瘤(PAVA)與不合并者兩大類。前者病變定位于外周肺動(dòng)脈，系肺小血管發(fā)育異常所致;后者病因有感染(如結(jié)核、梅毒等)；心臟大血管異常)；肺動(dòng)脈高壓；創(chuàng)傷等。先天性心臟病中最多見(jiàn)的是PDA .25 F-60,咯血數(shù)年 單純的橫斷面圖像較難判定血管起源和走行26 MIP清晰顯示血管的起源和走行27 28 29 30 胸主動(dòng)脈瘤指的是從主動(dòng)脈竇、升主

5、動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈至膈水平的主動(dòng)脈瘤。 31 升主動(dòng)脈瘤-主動(dòng)脈環(huán)擴(kuò)張F(tuán)-56,持續(xù)性胸痛半月32 “Tulip bulb” configuration33 應(yīng)在軸位圖像上測(cè)量動(dòng)脈瘤直徑34 病因： 妊娠 門脈高壓 胰腺炎 損傷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤 脾動(dòng)脈瘤35 臨床表現(xiàn)： 壓迫癥狀 腹痛 失血及消化道出血內(nèi)臟動(dòng)脈瘤 脾動(dòng)脈瘤36 診斷:腹部X線CTMRA 超聲多普勒DSA 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤 脾動(dòng)脈瘤37 內(nèi)臟動(dòng)脈瘤38 肝動(dòng)脈瘤右側(cè)肝外型多見(jiàn)病因： 創(chuàng)傷 感染 動(dòng)脈硬化 發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：壓迫、腹痛、消化道出血、休克內(nèi)臟動(dòng)脈瘤39 腎動(dòng)脈瘤 非夾層性腎動(dòng)脈瘤病因： 創(chuàng)傷 發(fā)育異常 動(dòng)脈硬化 腎移植術(shù)后

6、臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克內(nèi)臟動(dòng)脈瘤40 夾層性腎動(dòng)脈瘤病因： 創(chuàng)傷 血管腔內(nèi)操作 發(fā)育異常 主動(dòng)脈夾層延續(xù)臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克腎動(dòng)脈瘤內(nèi)臟動(dòng)脈瘤41 一例腎移植術(shù)后腎動(dòng)脈瘤形成內(nèi)臟動(dòng)脈瘤42 腹主動(dòng)脈瘤43 腹主動(dòng)脈瘤是一種并不罕見(jiàn)的血管外科高危疾患。 腹主動(dòng)脈瘤44 我國(guó)AAA的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì) 其發(fā)病率占所有動(dòng)脈瘤的第一位腹主動(dòng)脈瘤45 發(fā)生于腎動(dòng)脈以下者稱腹主動(dòng)脈瘤(AAA)發(fā)生于腎動(dòng)脈以上的腹主動(dòng)脈瘤稱為胸腹主動(dòng)脈瘤(TAAA)腹主動(dòng)脈瘤46 47 48 M-80,腹部腫塊數(shù)年49 50 51 penetrating aortic ulcerpe

7、netrating aortic ulcer52 M-7553 54 AAA的病因?qū)W動(dòng)脈粥樣硬化 腹主動(dòng)脈自身結(jié)構(gòu)的缺陷 導(dǎo)致AAA形成的酶化學(xué)的作用 炎性細(xì)胞浸潤(rùn)在AAA形成中的作用導(dǎo)致AAA形成的遺傳學(xué)因素AAA發(fā)病的危險(xiǎn)因素的影響其他 在病程的不同階段，上述因素共同或分別起作用，引起彈力纖維與膠原纖維的損傷，最終導(dǎo)致AAA形成。腹主動(dòng)脈瘤55 臨床表現(xiàn) 腹部搏動(dòng)性腫物 疼痛壓迫癥狀栓塞癥狀破裂癥狀 重視AAA的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義腹主動(dòng)脈瘤56 炎性腹主動(dòng)脈瘤(IAAA) 有癥狀性腹主動(dòng)脈瘤體重下降血沉增快 泌尿系與消化道梗阻癥狀 腹主動(dòng)脈瘤57 IAAA的CT所見(jiàn)炎性腹主動(dòng)脈瘤的“燈罩

8、征”腹主動(dòng)脈瘤58 感染性腹主動(dòng)脈瘤多為細(xì)菌感染所致發(fā)熱等感染中毒癥狀持續(xù)性腹部或腰部劇痛腹部搏動(dòng)性腫物 感染性腹主動(dòng)脈瘤的CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化，周圍炎性組織明顯強(qiáng)化腹主動(dòng)脈瘤59 腹主動(dòng)脈瘤下腔靜脈瘺腹背部疼痛下腔靜脈高壓腹部搏動(dòng)性腫塊 60 ACF的CT顯像CT可見(jiàn)腎下腹主動(dòng)脈瘤破裂及腹膜后血腫，增強(qiáng)掃描下腔靜脈提前顯像，強(qiáng)化程度與腹主動(dòng)脈基本相同，瘺口隱約可顯示。腹主動(dòng)脈瘤61 腹主動(dòng)脈瘤-消化道瘺 消化道出血 先兆出血：一次或數(shù)次“先兆性出血”后，病人常死于突發(fā)性致命性大出血。腹部搏動(dòng)性腫物感染腹主動(dòng)脈瘤62 腹主動(dòng)脈瘤-腸瘺的CT所見(jiàn) 造影劑經(jīng)腹主動(dòng)脈瘤進(jìn)入十二指腸第三段 腹主動(dòng)脈瘤63 診 斷超聲多普勒DSA CT MRA DSA腹主動(dòng)脈瘤64 CTA腹主動(dòng)脈瘤65 MRA腹主動(dòng)脈瘤66 腹主動(dòng)脈瘤CT掃描方案 .使用5mm的準(zhǔn)直行腹部和盆腔平掃.使用造影劑跟蹤技術(shù)對(duì)腹部和盆腔行1mm的CTA掃描，延遲至門脈期（80s）再行5mm的腹部和盆腔掃描。薄層