動脈瘤CT表現(xiàn)參考課件

1、動脈瘤CT表現(xiàn)1 定 義由于動脈壁的病變或損傷，形成動脈局限性膨出以搏動性腫塊為主要癥狀可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，而以肢體主干動脈、腹主動脈和頸動脈較為常見 2 真性動脈瘤周圍動脈瘤 巨大腹主動脈瘤 病理分型3 巨大胸主動脈瘤4 假性動脈瘤 股動脈假性動脈瘤 病理分型5 夾層動脈瘤主動脈夾層及分型 病理分型6 主動脈夾層1542年Sennertus，1761 年Morgagni即對本病作了描述。1826年Laennec稱之為夾層動脈瘤.7 DeBakey分型分型：1965年DeBakey按夾層動脈瘤發(fā)生的部位和范圍分為三種類型，在臨床上得到廣泛應(yīng)用。型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離

2、范圍起源于升主動脈，累及主動脈弓、降主動脈，并可延伸到腹主動脈。型：內(nèi)膜破裂處位于升主動脈，主動脈壁剝離范圍局限于升主動脈。型：內(nèi)膜破裂處位于左鎖骨下動脈開口遠(yuǎn)端的近段降主動脈。主動脈壁向降主動脈方向剝離，可延伸到腹主動脈，但不涉及升主動脈壁。8 Stanford分型Stanford分型則根據(jù)升主動脈是否受累分為A、B二種類型。A型：內(nèi)膜破裂處可位于升主動脈、主動脈弓或近段降主動脈。夾層動脈瘤的范圍累及升主動脈，甚或主動脈弓、降主動脈和腹主動脈。Stanford型相當(dāng)于DeBakey分型的型和型。A型約占病例數(shù)的66。B型：內(nèi)膜破裂處常位于近段降主動脈，夾層動脈瘤的范圍僅限于降主動脈或延伸入腹

3、主動脈，但不累及升主動脈。相當(dāng)于DeBakey型。B型約占33。9 10 升主動脈及主動脈弓置換弓降部支架植入M-6011 升主動脈瘤+Debakey2型同時合并降主動脈假性縮窄12 升主動脈瘤+Debakey2型13 Debakey3a型14 Debakey3b型+腹主動脈瘤15 M-7816 17 周圍動脈瘤18 病 因 創(chuàng)傷 動脈硬化 感染 先天性動脈中層缺陷 醫(yī)源性 動脈炎性疾病周圍動脈瘤19 臨床表現(xiàn) 局部搏動性腫塊 壓迫癥狀 肢體遠(yuǎn)端缺血 CTA：鎖骨下動脈瘤周圍動脈瘤20 瘤體破裂疼痛感染其他鎖骨下動脈瘤，伴限制性破裂周圍動脈瘤 臨床表現(xiàn) 21 診 斷臨床表現(xiàn)體格檢查影像學(xué)檢查：

4、 超聲多普勒 DSA CT MRA周圍動脈瘤22 CT超聲多普勒MRA23 內(nèi)臟動脈瘤24 肺動脈瘤肺動脈瘤罕見，Deterling等統(tǒng)計尸檢中發(fā)生率0.073(1/13696)，發(fā)病率與性別、年齡無關(guān)，病變 80%位于主肺動脈；分為合并動靜脈交通的肺動脈瘤(PAVA)與不合并者兩大類。前者病變定位于外周肺動脈，系肺小血管發(fā)育異常所致;后者病因有感染(如結(jié)核、梅毒等)；心臟大血管異常)；肺動脈高壓；創(chuàng)傷等。先天性心臟病中最多見的是PDA .25 F-60,咯血數(shù)年 單純的橫斷面圖像較難判定血管起源和走行26 MIP清晰顯示血管的起源和走行27 28 29 30 胸主動脈瘤指的是從主動脈竇、升主

5、動脈、主動脈弓、降主動脈至膈水平的主動脈瘤。 31 升主動脈瘤-主動脈環(huán)擴張F-56,持續(xù)性胸痛半月32 “Tulip bulb” configuration33 應(yīng)在軸位圖像上測量動脈瘤直徑34 病因： 妊娠 門脈高壓 胰腺炎 損傷內(nèi)臟動脈瘤 脾動脈瘤35 臨床表現(xiàn)： 壓迫癥狀 腹痛 失血及消化道出血內(nèi)臟動脈瘤 脾動脈瘤36 診斷:腹部X線CTMRA 超聲多普勒DSA 內(nèi)臟動脈瘤 脾動脈瘤37 內(nèi)臟動脈瘤38 肝動脈瘤右側(cè)肝外型多見病因： 創(chuàng)傷 感染 動脈硬化 發(fā)育異常臨床表現(xiàn)：壓迫、腹痛、消化道出血、休克內(nèi)臟動脈瘤39 腎動脈瘤 非夾層性腎動脈瘤病因： 創(chuàng)傷 發(fā)育異常 動脈硬化 腎移植術(shù)后

6、臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克內(nèi)臟動脈瘤40 夾層性腎動脈瘤病因： 創(chuàng)傷 血管腔內(nèi)操作 發(fā)育異常 主動脈夾層延續(xù)臨床表現(xiàn)：高血壓、腎功異常、腎絞痛、休克腎動脈瘤內(nèi)臟動脈瘤41 一例腎移植術(shù)后腎動脈瘤形成內(nèi)臟動脈瘤42 腹主動脈瘤43 腹主動脈瘤是一種并不罕見的血管外科高危疾患。 腹主動脈瘤44 我國AAA的發(fā)病率呈不斷上升趨勢 其發(fā)病率占所有動脈瘤的第一位腹主動脈瘤45 發(fā)生于腎動脈以下者稱腹主動脈瘤(AAA)發(fā)生于腎動脈以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤(TAAA)腹主動脈瘤46 47 48 M-80,腹部腫塊數(shù)年49 50 51 penetrating aortic ulcerpe

7、netrating aortic ulcer52 M-7553 54 AAA的病因?qū)W動脈粥樣硬化 腹主動脈自身結(jié)構(gòu)的缺陷 導(dǎo)致AAA形成的酶化學(xué)的作用 炎性細(xì)胞浸潤在AAA形成中的作用導(dǎo)致AAA形成的遺傳學(xué)因素AAA發(fā)病的危險因素的影響其他 在病程的不同階段，上述因素共同或分別起作用，引起彈力纖維與膠原纖維的損傷，最終導(dǎo)致AAA形成。腹主動脈瘤55 臨床表現(xiàn) 腹部搏動性腫物 疼痛壓迫癥狀栓塞癥狀破裂癥狀 重視AAA的早期發(fā)現(xiàn)具有重要意義腹主動脈瘤56 炎性腹主動脈瘤(IAAA) 有癥狀性腹主動脈瘤體重下降血沉增快 泌尿系與消化道梗阻癥狀 腹主動脈瘤57 IAAA的CT所見炎性腹主動脈瘤的“燈罩

8、征”腹主動脈瘤58 感染性腹主動脈瘤多為細(xì)菌感染所致發(fā)熱等感染中毒癥狀持續(xù)性腹部或腰部劇痛腹部搏動性腫物 感染性腹主動脈瘤的CT顯示瘤壁薄而缺乏鈣化，周圍炎性組織明顯強化腹主動脈瘤59 腹主動脈瘤下腔靜脈瘺腹背部疼痛下腔靜脈高壓腹部搏動性腫塊 60 ACF的CT顯像CT可見腎下腹主動脈瘤破裂及腹膜后血腫，增強掃描下腔靜脈提前顯像，強化程度與腹主動脈基本相同，瘺口隱約可顯示。腹主動脈瘤61 腹主動脈瘤-消化道瘺 消化道出血 先兆出血：一次或數(shù)次“先兆性出血”后，病人常死于突發(fā)性致命性大出血。腹部搏動性腫物感染腹主動脈瘤62 腹主動脈瘤-腸瘺的CT所見 造影劑經(jīng)腹主動脈瘤進入十二指腸第三段 腹主動脈瘤63 診 斷超聲多普勒DSA CT MRA DSA腹主動脈瘤64 CTA腹主動脈瘤65 MRA腹主動脈瘤66 腹主動脈瘤CT掃描方案 .使用5mm的準(zhǔn)直行腹部和盆腔平掃.使用造影劑跟蹤技術(shù)對腹部和盆腔行1mm的CTA掃描，延遲至門脈期（80s）再行5mm的腹部和盆腔掃描。薄層