感染管制講義課件

1、感染管制的相關(guān)概念 與臨床應(yīng)用長庚紀(jì)念醫(yī)院 林口醫(yī)學(xué)中心感染管制組邱月璧院內(nèi)感染 (Nosocomial Infection )的定義指病患住進(jìn)醫(yī)院期間因醫(yī)療行為才造成微生物侵入病患體內(nèi)或住院期間才獲得的微生物所造成的感染。不包括入院即有的或潛在的感染，但入院時(shí)即有的感染是由上次住院執(zhí)行之醫(yī)療措施所引起者亦可稱之，如手術(shù)後之傷口感染 ?！案腥竟苤啤钡哪康牟∪巳朐褐委熂膊。t(yī)院和醫(yī)護(hù)工作人員為避免病患受感染所採取的行動。病患發(fā)生感染時(shí)，治療該病患並預(yù)防其他病患與周圍人員（家屬、訪客及醫(yī)護(hù)人員）受到感染而採取的行動。為了避免造成交互感染與預(yù)防感染傳播，所採取的防護(hù)措施。醫(yī)師護(hù)理醫(yī)檢呼吸治療環(huán)管洗縫

2、課學(xué)生受訓(xùn)人員看護(hù)合約廠商所有院內(nèi)員工及相關(guān)人員包含提供病患照顧、可能接觸或間接接觸病患及用品之工作人員，如：感染管制的範(fàn)圍院內(nèi)感染的來源外因性感染醫(yī)院環(huán)境：污染的醫(yī)療器械、注射液、藥品、食物。工作人員手部：帶有暫時(shí)性菌種，如Serratia spp. 、Klebsiella spp. 、 Ps.aeruginosa。內(nèi)因性感染病患本身內(nèi)生性菌叢（endogenous flora）通常存在皮膚、呼吸道、腸胃道。交互感染造成院內(nèi)感染的主要因素一、低抵抗力、易受感染之病患增加。二、各種侵入性醫(yī)療措施與檢查使用增加。三、正常防禦機(jī)能之妨礙。四、抗生素的濫用。五、單位的構(gòu)造及病室的個(gè)案數(shù)，如空調(diào)、床距

3、等。六、醫(yī)護(hù)人員及機(jī)構(gòu)中工作人員的交叉感染。七、消毒劑或是滅菌方法選擇。院內(nèi)感染之影響一、病患：延長住院日數(shù)、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、增加身心痛苦，造成殘疾、失去生命。二、工作人員：增加工作量與感染之危險(xiǎn)性。三、醫(yī)院：關(guān)閉病房、院譽(yù)受損、負(fù)法律責(zé)任。中斷（疾病的致病模式）感染鏈感染管制政策及措施隔離技術(shù)護(hù)理及醫(yī)療上的照顧易感宿主感染途徑感染源 醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 （Standard Precaution）目的：減少已確定或懷疑之感染源在醫(yī)院內(nèi)傳播微生物的危險(xiǎn)。內(nèi)容：全面性（血液及體液）防護(hù)措施體內(nèi)物質(zhì)隔離措施（分泌物、排泄物）空氣傳染隔離、飛沫傳染隔離 、接觸隔離預(yù)期或接觸到血液所有體液、分泌

4、物和排泄物，無論是否可見之血液破損皮膚、黏膜標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施 （ Standard Precaution ）（續(xù)）洗手手套口罩、護(hù)目鏡、面罩隔離衣病患照護(hù)設(shè)備（醫(yī)療用物、環(huán)境清潔）布單類員工健康及血流感染微生物病患處置（單獨(dú)房間）全面性防護(hù)措施（Universal Precautions）皆不需要洗手手套隔離衣口罩護(hù)目鏡說話心肺復(fù)甦術(shù)插入及拔除氣管內(nèi)管動脈穿刺-如ABG手術(shù)及侵入性治療處理污染物品及檢體抽痰抽血及靜脈注射檢查-接觸血液檢查-未接觸血液處置項(xiàng)目/隔離措施洗手時(shí)機(jī)執(zhí)行無菌技術(shù)前後接觸分泌物或排泄物及其用品後接觸病患傷口後發(fā)食物、藥物及注射前進(jìn)出隔離病房、接觸不同病患間曾以手挖鼻孔後飯前

5、便後及上下班前消毒性洗手以含皂消毒性洗手液洗手洗手時(shí)間須超過30秒執(zhí)行時(shí)機(jī)：執(zhí)行侵入性醫(yī)療行為前後接觸傳染性病人之分泌物後照顧低抵抗力病患前洗手（Hand washing）-11公克肥皂勝過1百萬抗生素控制院內(nèi)感染最簡單、最有效而又最重要的方法洗手設(shè)備：水（流動的水），洗手劑（清潔劑、消毒溶液），水龍頭（自動控制式開關(guān)），擦手紙（置於不易被弄濕處）。接觸不同病患之間，同一病患不同部位之間手套不能完全取代洗手洗手（Hand washing）-2洗手新觀念SARS之後 手上如果沒有看的見沾染物，可以用含酒精性的消毒劑“暫時(shí)性”的洗手在完成單一病患的照顧後，應(yīng)儘速脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用

6、含有酒精性的清潔劑消毒照護(hù)不同的病患或手套有破損時(shí)，應(yīng)立即脫下手套並以肥皂（消毒劑）洗手，或用含有酒精性的清潔劑消毒手套（Glove）目的減少工作人員將身上的內(nèi)因性細(xì)菌傳給病患減少工作人員將病患之致病菌傳播給其他病患適用情形接觸具傳染力的血液、體液、分泌物、排泄物、 黏膜、 不完整皮膚（接觸完整皮膚戴清潔手套即可）。以使用一次為原則?？諝鈧魅究諝庵酗w揚(yáng)的較小飛沫（5），漂浮之距離可達(dá)100公分以外，吸入此空氣時(shí)即被感染。疾病：麻疹水痘肺結(jié)核飛沫傳染空氣中飛揚(yáng)的較大飛沫（5），藉由咳嗽或談話在30公分內(nèi)，傳入易感宿主之眼鼻或口中造成感染。疾?。合俨《玖餍行愿忻安《救傺卓諝鈧魅綱.S飛沫傳染（A

7、irborne transmission V.S Droplet transmission ）口罩（Mask）目的用於預(yù)防由空氣、飛沫傳播的疾病適用情形在密切接觸藉飛沫傳染疾病病患時(shí)（距離在1公尺以內(nèi)）口罩必須完全覆蓋鼻子與口部避免自己的手接觸口鼻以免經(jīng)由黏膜接觸傳染使用時(shí)限：使用者依作業(yè)環(huán)境來判斷何時(shí)更換（如污染物、呼吸阻抗、濕度、衛(wèi)生條件、工作時(shí)間、 內(nèi)容等）高分子口罩目的用於藉由空氣傳播的開放性肺結(jié)核、麻疹、水痘的病患。注意事項(xiàng)密合度過濾效果舒適性美觀測試方法與檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的比較防TB口罩建議測試條件測試顆粒大小：1m測試氣流量：50 L/min測試過濾效果：95%N95使用的測試條件測試顆

8、粒大小：0.3m測試氣流量：85 L/min測試過濾效果：95%CDC：Center of Disease Control and PreventionNIOSH：National Institute of Occupational Safety and Health美國呼吸防護(hù)具分類P100R100N10099.97%P99R99N9999%P95R95N9595%PRN 防護(hù)機(jī)制過濾效果N：Not resistant to oilR：Resistant to oilP：Oil-ProofN95：無油性環(huán)境捕捉95%空氣微粒N95口罩的正確配戴流程兩條鬆緊帶套在腦後（太鬆可打結(jié)再戴，使更密合

9、）鼻樑上鐵條依鼻型壓緊，密合臉型戴好後吹吹氣，若可吹出氣或眼鏡霧霧的，表示有漏氣。常見錯誤戴法：口罩上有兩條鬆緊帶，只戴一條不易密合戴兩層口罩，內(nèi)為紙口罩，外為N95口罩，不但無法密合，也影響N95口罩的效果?？谡峙浯鞣椒ㄗo(hù)目鏡、面罩 （Eye Protection、Face Shield）有被病患血液、體液濺污臉部之可能時(shí)可配戴護(hù)目鏡、面罩隔離衣（Gowns）目的預(yù)防在照顧病患時(shí)衣物遭污染適用情形照顧病患時(shí)，衣物易遭感染性分泌物和排泄物污染時(shí)隔離病室住有嚴(yán)密隔離或保護(hù)隔離之病患時(shí)使用原則以經(jīng)常更換為原則，隔離衣應(yīng)完全覆蓋工作服更換灼傷或大的傷口時(shí)應(yīng)使用已消毒之隔離衣離開工作單位應(yīng)脫除隔離衣病

10、患照護(hù)設(shè)備物品消毒與滅菌環(huán)境清潔隔離病室物品消毒與滅菌不可重複使用物品：以雙層感染性塑膠袋包紮焚化可重複使用物品：重要物品(critical items)進(jìn)入無菌組織或血管系統(tǒng)、植入物、注射器等。多數(shù)採高壓蒸氣滅菌，不耐熱之醫(yī)療物品則採氧化乙烯(Ethylene Oxide：EO)或化學(xué)滅菌劑。物品消毒與滅菌（續(xù)）次要的物品(semi-critical items)接觸黏膜或受損之皮膚之物品，如呼吸治療裝置、麻醉器材、氣管內(nèi)插管、內(nèi)視鏡(需進(jìn)入血管系統(tǒng)或組織者除外，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)腔鏡)等。採高程度消毒，其方法包括巴斯德消毒或化學(xué)消毒劑。水療池、體溫計(jì)雖屬次要物品，但僅需採中程度消毒即可。物品消

11、毒與滅菌（續(xù)）非重要物品(non-critical items)需接觸完整皮膚之物品，如便盆、壓脈帶、床欄 、床單 、床旁桌、柺杖等，可採低程度消毒或清潔。消毒、滅菌醫(yī)療物品分類-Spauling,1968物品 感染危險(xiǎn)分類接觸人體層次舉例消毒滅菌層次重要醫(yī)療物品進(jìn)入血管系統(tǒng)或人體無菌組織者手術(shù)器械心導(dǎo)管滅菌次重要醫(yī)療物品密切接觸受損皮膚或黏膜組織者胃鏡高程度消毒體溫計(jì)中程度消毒非重要醫(yī)療物品接觸完整皮膚便盆床單低程度消毒清潔環(huán)境清潔常規(guī)清潔以低濃度漂白水清潔液溼拖，若有眼見污染則以高濃度漂白水清潔之。未經(jīng)消毒之清潔用具不可使用在普通病室每一隔離病室應(yīng)有專屬一組清潔用具。終期消毒結(jié)核病患使用之

12、隔離病室應(yīng)以紫外線燈照射2小時(shí)，環(huán)管人員進(jìn)入隔離單位應(yīng)採適當(dāng)之隔離措施，病室之所有空間及物品應(yīng)全部擦拖。高濃度漂白水以5%漂白水加清水稀釋10倍(1：10)例如：20cc漂白水加清水200cc範(fàn)例： 消毒尿液：200cc尿 液加20cc漂白水低濃度漂白水以5%漂白水加清水稀釋200倍(1：200)例如：20cc漂白水加清水4000cc環(huán)境清潔高、低濃度漂白水泡法 濃度溶液低濃度漂白水0.05500 ppm高濃度漂白水0.55000 ppm漂白水加清水稀釋100倍 200倍漂白水加清水稀10倍 20倍5-6% 10-12% 5-6% 10-12% 漂白水CC1111清水CC99199919即漂白

13、水，濃度是5.25%。用途：布單、衣物、污染之桌面、地板等環(huán)境表面之消毒。血液污染之清潔，如B型肝炎、HIV（AIDS）等。高濃度：5.25%稀釋10倍； 低濃度： 5.25%稀釋100-200倍。排泄物以原液5.25%浸泡30分鐘後沖走，洗潔便池直接灑入，等10分後再刷洗。次氯酸鈉（Sodium hypochlorite）員工健康及血流感染微生物在使用針頭、尖刀或器械等醫(yī)療尖銳物品時(shí)，應(yīng)預(yù)防割、扎傷。不再回套針針頭或用雙手操作使用單手回套技巧或改良針頭套設(shè)計(jì)（如使用後可自動回套）避免以手分開針筒和針頭，彎曲、折斷針頭等動作丟棄的針頭、針筒、刀片和其他尖銳物品應(yīng)放置在適當(dāng)?shù)哪痛┐淌占?，且收?/p>

14、容器應(yīng)放置在接近工作的地方。結(jié)論院內(nèi)感染管制的目的減少病患住院時(shí)間、花費(fèi)及死亡率。節(jié)省國家金錢，增加國家生產(chǎn)力。減少疾病在社會中傳播。改進(jìn)醫(yī)療品質(zhì)。符合評鑑標(biāo)準(zhǔn)。增加醫(yī)院信譽(yù)；增加病床轉(zhuǎn)換率，使醫(yī)院周邊設(shè)備動用率增加。特殊傳染性疾病感染管制措施泛抗藥性菌種疥瘡愛滋病水痘肺結(jié)核泛抗藥性菌種病患隔離門牌：標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施+接觸傳播防護(hù)措施門牌單獨(dú)病室：需要，若無單獨(dú)病室則採就地隔離洗手：接觸病患前後執(zhí)行消毒性洗手口罩： 視需要(有被感染源噴濺之虞時(shí)，須戴口罩及護(hù)目鏡)手套：需要隔離衣： 需要醫(yī)護(hù)人員應(yīng)安排較資深之護(hù)理人員照顧，且採成組法照護(hù)感染管制措施洗手：接觸PDR-病患前後執(zhí)行消毒性洗手。單獨(dú)病室

15、：需要，若無隔離病室，則採就地隔離。就地隔離若二人以上則集中，三班固定相同護(hù)理人員照顧。隔離衣：需要，且單一使用。手套：需要?？谡郑撼樘禃r(shí)需要。疥瘡病患感染管制措施疥瘡的傳染親密接觸夫妻，母子，祖孫，兄弟姐妹， 幼兒-褓姆，病患-醫(yī)護(hù)人員間接傳染由旅館，宿舍，值班室，軍隊(duì)，監(jiān)獄，安養(yǎng)中心，洗腎中心，醫(yī)院等地感染後帶回家中疥瘡的特徵癢與搔抓，會半夜癢醒晚上棉被蓋上後會更癢：甚至?xí)屓税胍拱W醒，難以再度入眠。最特殊的臨床表現(xiàn)：隧道好發(fā)部位人體皺摺處，較嫩柔軟的地方手指間、 腳趾縫、腋下、下腹、屁股、陰部、女性的乳房下等處會長出奇癢無比的 疹子疥 瘡在正常人是不會長到臉上，但發(fā)生在嬰幼兒時(shí)可長到臉部

16、及頭部。 傳染途徑接觸傳染：主要經(jīng)由皮膚感染到別人的疥蟲而得病疥蟲在皮膚親密接觸時(shí)最容易傳染衣服、棉被、床單等也可以傳染疥蟲年齡沒有限制，從九十歲的老公公出到出生剛滿 月的嬰孩都可得疥瘡治療與處置-1塗抹外用的滅疥藥物來直接殺 死疥蟲滅疥藥物須全身從脖子到腳底都要塗到，如背部、屁股縫、陰部、肚臍、手指間、腳趾縫、指甲縫等較不易塗敷部位均須徹底塗遍才可指甲也要剪短，以利塗藥內(nèi)衣褲、床單、被單均須用攝氏60度以上的熱水燙過，也可用烘乾機(jī)的高溫?zé)犸L(fēng)烘過或用熨斗燙過不能水燙或乾洗的衣服、棉被、毛毯等用大塑膠袋封好，擱置兩星期後再用亦可治療與處置-2由於疥瘡傳染性很高，在初次感染後約要一個(gè)月才會發(fā)病，所

17、以全家或團(tuán)體中只要過同一張床，或共用過相同被褥及衣物的每一個(gè)人，無論有無出現(xiàn)癥狀最好都要接受治療，不能只醫(yī)發(fā)病的人疥瘡的疹子如遭細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)膿皰或癤子，此時(shí)就要加服抗生素。治療與處置-3睡覺時(shí)要睡自己的床，不得隨意睡別人的床。每天會更換床單及被單的旅館。如因工作需要，要睡值班床的人，應(yīng)要求工作單位每天更換值班床的床單及被單。過團(tuán)體生活的人，如住宿舍的學(xué)生或人等，不要讓別人睡自己的床或使用自己的寢具。一個(gè)地域是否會有疥瘡的大流行，跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)師診斷疥瘡能力的強(qiáng)弱及治療方法的正確與否有絕對的關(guān)聯(lián)。挪威疥（Norwegian scabies）長於心智障礙、行動不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，

18、病人身上可能有多達(dá)幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12 隻），出現(xiàn)上有角化或痂皮的疹子，此時(shí)特稱為挪威疥（Norwegian scabies） ，或角化型疥瘡（keratotic scabies or crusted scabies）。是一種高度傳染性的疾病，如沒有及時(shí)診斷確實(shí)的隔離，病人的家人及照顧病人的醫(yī)護(hù)人員幾乎無法倖免，挪威疥的治療較困難，且病人的房間、衣物、床、被褥等一定要隔離消毒，照顧病人時(shí)也要穿隔離衣及戴手套。 疥瘡病患感染管制措施隔離期間為有效治療後24小時(shí)內(nèi)，有效治療是指皮膚刮除物（scrapings）顯示無疥瘡。隔離病室：如病患衛(wèi)生習(xí)慣不好時(shí)需要手套、隔離衣：

19、密切接觸時(shí)，需要為了避免觸摸污染壓脈帶，應(yīng)在病患身上套上塑膠袋，以防止病患及人員觸摸污染。若工作人員受感染，在有效治療24小時(shí)後（三天用藥後隔24小時(shí)後，即第五天）才可開始接觸病人。凡直接接觸過病患，但未出現(xiàn)癥狀者，也須接受預(yù)防性用療法（僅需塗抹一天即可）。愛滋病病患感染管制措施是感染人類免疫缺乏病毒 (Human Immunodeficiency Virus，HIV，俗稱愛滋病毒)的末期表現(xiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為HIV的檢驗(yàn)（抗體、抗原或病毒培養(yǎng)等）呈陽性反應(yīng)加上 出現(xiàn)某些特定的伺機(jī)性感染、神經(jīng)系 統(tǒng)病癥或腫瘤後天免疫缺乏癥候群 (Acquired Immunodeficiency Syndrome

20、, AIDS)後天免疫缺乏癥候群傳染途徑性行為傳染：與感染愛滋病毒感染者發(fā)生口腔、肛門、陰道等方式之性交或其他體液交換時(shí)，均有受感染的可能。血液傳染： 輸進(jìn)或接觸被愛滋病毒污染的血液、血液製劑。 與感染愛滋病毒感染者之靜脈藥癮者共用注射 針頭、針筒。 接受愛滋病毒感染者之器官移植。母子垂直感染： 嬰兒會由已感染病毒的母親在妊娠期、生產(chǎn)期、或因授乳而得到愛滋病毒。潛伏期（次臨床期） 指感染愛滋病毒後到出現(xiàn)臨床癥狀的期間典型病程：5-10年，大多數(shù)患者屬於這一型。 快速病程：2-3年慢速病程：15年，仍然維持較低的病毒量、正常的免疫球數(shù)目和無臨床癥狀?？赡馨ú《颈旧怼⒏腥菊叩幕蜻z傳、是否接受抗

21、病毒藥物治療和有無合併其它的感染癥等有關(guān)?？沾捌趷圩滩《靖腥踞?，需經(jīng)過一段時(shí)間血液才會產(chǎn)生愛滋病毒抗體，因此在感染後的早期，可能因抗體尚未產(chǎn)生，而檢驗(yàn)呈陰性反應(yīng)，此即為空窗期。一般而言，空窗期約是愛滋病毒感染後6-12週內(nèi)，過去也有零星的報(bào)告發(fā)現(xiàn)空窗期長達(dá)12個(gè)月。隨著檢驗(yàn)方式的進(jìn)步，空窗期已可以縮短到1-2星期。在此期間，患者體內(nèi)的愛滋病毒病毒量最高，傳染力強(qiáng)。後天免疫缺乏癥候群癥狀得到愛滋病毒的初期，超過50%的患者會出現(xiàn)像感冒、類似傳染性單核球過多癥(infectious mononucleosis-like)(發(fā)燒、紅疹、喉痛、淋巴結(jié)腫、無菌性腦膜炎等)，而後癥狀消失，進(jìn)入無癥狀的隱性

22、期或次臨床期。大多數(shù)患者在5-10年後發(fā)病成為AIDS（即愛滋?。┰谂_灣地區(qū)患者的癥狀：以不明原因的發(fā)燒、腹瀉、體重減輕、咳嗽、氣喘、口腔念珠菌等感染最為常見。（臺大醫(yī)院）後天免疫缺乏癥候群伺機(jī)性感染巨大細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)、肺囊蟲(Pneumocystis carinii)、弓漿蟲(Toxoplasma gondii)、結(jié)核菌等。部分的病原則是新近得到的感染，例如：沙門氏菌、隱孢子蟲(Cryptosporidium)、隱球菌(Cryptococcus neoformans)等等。這些感染原造成了肺炎、腦炎、神經(jīng)病變、腸炎等。 感染原經(jīng)由口腔和呼吸道(有肛交行為的尚包括肛

23、門)進(jìn)入人體造成感染 。後天免疫缺乏癥候群高危險(xiǎn)群曾從事或仍從事高危險(xiǎn)性行為，例如：性交易、肛交沒有固定性伴侶、多重性伴侶者靜脈藥癮者性伴侶是愛滋病毒感染者共用針頭等染有性病的人 後天免疫缺乏癥候群之確診ELISA檢驗(yàn)有無愛滋病毒抗體存在，如果二次檢驗(yàn)結(jié)果均為陽性反應(yīng)，則應(yīng)做Western blot(西方墨點(diǎn))檢驗(yàn)確定其為愛滋病毒感染。其它的方式：檢測病毒成分的 p24抗原、病毒培養(yǎng)、聚合鏈連鎖反應(yīng)(polymerase chain reaction，PCR)等如為陰性，應(yīng)在三個(gè)月後再次接受愛滋病毒的檢驗(yàn)。後天免疫缺乏癥候群預(yù)防目前的藥物治療可以改善存活率，但沒有治癒愛滋病毒感染。 要有忠實(shí)可

24、靠的性伴侶，並正確、全程使 用保險(xiǎn)套，避免性交易或性服務(wù)之消費(fèi)。 不要與別人共用可能被血液污染的用具， 如剃刀、刮鬍刀、牙刷或任何尖銳器械、 穿刺工具。 使用拋棄式空針、針頭。 避免不必要之輸血或器官移植。 性病患者儘速就醫(yī)。照護(hù)後天免疫缺乏癥候群之感染管制建議1987年美國疾病管制中心（CDC）提出全面性防護(hù)措施（Universal Precaution） 接觸血液及體液的可能性 接觸血液及體液的種類 接觸血液及體液的量 可能的傳染途徑工作人員污染處理-1工作人員如不慎被針扎、割傷或被血液、體液污染時(shí)應(yīng)擠壓傷口處血管使血液流出，在水下沖洗5分鐘，以肥皂或以2% Povidone-Iodine

25、消毒傷口。立即性處理應(yīng)詳查傳染來源。立即報(bào)告主管，詳細(xì)記錄發(fā)生之事件，抽血檢查，並依規(guī)定接受治療及定時(shí)檢查追蹤。工作人員污染處理-2不慎噴濺黏膜時(shí)：口腔：以流動清水清洗眼睛：以流動清水或0.9%生理食鹽水沖洗受污染者應(yīng)立即抽血檢查，並於第1、3 、6、12個(gè)月時(shí)作追蹤檢查。觀察期間實(shí)施安全防護(hù)性交及避免捐血。如果醫(yī)師建議使用AZT作為預(yù)防時(shí)，越快服用越好，建議在事發(fā)後2小時(shí)內(nèi)立即服用。水痘病患感染管制措施定義為一種猝然發(fā)作的全身性疾病，出現(xiàn)微熱，輕微的全身癥狀，最初幾小時(shí)皮膚上出現(xiàn)斑丘疹，隨後變成水泡，最後留下粒狀痂皮。體表有遮蓋處較暴露處病灶多，可能出現(xiàn)於頭皮、腋下、口腔、上呼吸道黏膜和眼結(jié)

26、膜。皮膚病灶連續(xù)分批出現(xiàn)，故可同時(shí)看到各階段的皮疹變化。皮膚病灶也可能因數(shù)目太少而被忽略。輕微非典型和不顯感染偶而發(fā)生。有時(shí)，病狀相當(dāng)嚴(yán)重，尤其是成人。病因致病因子（Infectious agent） 人類皰疹病毒 3（Herpesvirus 3 ， Varicella-Zoster virus）。 發(fā)生情形（Occurrence） 全世界都有發(fā)生。通常在都會區(qū)，15歲以前即有90%以上的人感染過水痘。在溫帶，疾病好發(fā)於冬季及早春。傳染方式主要是人與人之間經(jīng)由直接觸或飛沫的傳染，接觸到帶狀皰疹的水泡，也可以造成傳染。也可被經(jīng)由被水泡液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。水痘是最具

27、傳染性的疾病之一，特別是在發(fā)疹早期。 預(yù)防措施防止高危險(xiǎn)群（如無抗體的新生兒、免疫不全的人）的人暴露。 於暴露96小時(shí)內(nèi)給予水痘免疫球蛋白，仍可以預(yù)防或減輕疾病。 減毒性的活性疫苗證實(shí)可以預(yù)防白血病童和正常的孩童感染水痘。對成人，仍有許多人於接種疫苗後感染水痘，但是可減輕感染後的癥狀。目前在美國及日本已開始使用類似的疫苗。 病人、接觸者、周遭環(huán)境之處理。 隔離潛伏期：2-3星期，一般為13-17天?？蓚魅酒冢?由出紅疹以前5天起（通常為前1-2天）到第一批水泡出現(xiàn)後5天之間。帶狀皰疹患者的傳染力可持續(xù)到水泡出現(xiàn)後一星期。當(dāng)皮疹一出現(xiàn)後至少應(yīng)停止上學(xué)五天，或是停學(xué)直到水泡變乾為止。避免與可被感染者接觸，在醫(yī)院，為防止感染免疫不全的病人，應(yīng)實(shí)施絕對隔離。肺結(jié)核病患感染管制措施結(jié)核病的反撲世界趨勢WHO估計(jì)，全世界估計(jì)有三分之一的人口感染結(jié)核菌感染結(jié)核菌的人口，每年約增加八百萬人每年約有三百萬人因結(jié)核病死亡臺灣近況新病例每年約16000每年約有1500因結(jié)核病死亡佔(zhàn)死亡人數(shù)第十二名，單一病菌死亡數(shù)第一名結(jié)核病的傳染途徑空氣傳染 : 病人咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出內(nèi)