變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療阮主任(共55張)精選課件

1、變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)(zhngy)治療阮主任第一頁，共55頁。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是以鼻癢，噴嚏，流水樣清涕，鼻塞(b si)為主癥的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來，由于衣食住環(huán)境的變化，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率大幅增加，由于其發(fā)病率高，嚴重影響國民的生活，在有些國家稱為國民病. 第二頁，共55頁。本病治療方法很多，如免疫療法，使用抗組胺藥以及局部使用皮質(zhì)激素，中醫(yī)藥治療等等。這里介紹麻黃(m hun)制劑治療本病的概況。 第三頁，共55頁。中醫(yī)學對變態(tài)反應(yīng)(bin ti fn yng)的認識 古籍(gj)淮南子修務(wù)訓一章中有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七十毒”的記載。從現(xiàn)代變態(tài)反應(yīng)學觀點來看，神農(nóng)一日所遇的七十毒

2、中，必然可能有食物的變態(tài)反應(yīng)存在。第四頁，共55頁。 相傳神農(nóng)于公元前2000 年已告誡人們“孕婦應(yīng)忌食馬肉，食后可能引起皮膚的惡瘡”。這一現(xiàn)象(xinxing)，從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看無疑屬于食物變態(tài)反應(yīng)一類。第五頁，共55頁。變應(yīng)性鼻炎中醫(yī)稱為鼻鼽，中醫(yī)很早就有鼻鼽的記載，如在西周禮記月令中有：“季秋行夏令，則其國大水，冬藏殃敗，民多鼽嚏?！闭J識(rn shi)到本病的發(fā)生和氣候變化有關(guān)系。第六頁，共55頁。素問有：“腎為欠，為嚏”，認為(rnwi)腎有病會打哈欠和噴嚏。雜病源流犀濁：用蒼耳子散，川椒散治療鼽嚏。針灸大成治鼻流清涕，取人中，上星，風府。第七頁，共55頁。中醫(yī)(zhngy)的辯證

3、治療1肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：蒼耳子散，玉屏風散，小青龍湯，桂枝湯等。2脾氣虛弱(xru)，清陽不升：補中益氣湯合蒼耳子散。第八頁，共55頁。3腎陽不足，溫煦失職(sh zh)：真武湯合蒼耳子散。4 肺經(jīng)伏熱，上犯鼻竅：辛夷清肺飲。第九頁，共55頁。麻黃(m hun)方劑治療變應(yīng)性鼻炎漢代的傷寒論及金匱要略有小青龍湯、麻黃湯、麻杏石甘湯等以麻黃為主藥的方劑(fngj)治療哮喘特別是過敏性哮喘，到目前為止現(xiàn)代醫(yī)學用提取的麻黃素或人工合成的偽麻黃堿等治療咳喘，均源出于麻黃。第十頁，共55頁。變應(yīng)性鼻炎和過敏性哮喘在病因病理及治療等方面都有近似的地方(dfng)。近年來，國內(nèi)外很多文獻報道麻黃方劑治療變

4、應(yīng)性鼻炎，也取得了較好的效果。第十一頁，共55頁。小青龍湯組成：麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細辛、甘草、半夏、五味子組成。功效：發(fā)散風寒，宣肺平喘。適用(shyng)于肺陽虛，外感風寒的變應(yīng)性鼻炎病患者。癥見鼻癢，噴嚏，流水樣清涕，咳嗽痰稀等。 第十二頁，共55頁。小青龍湯的臨床(ln chun)年，日本所醫(yī)療機構(gòu)的耳鼻咽喉科以受診的常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者名為對象，進行(jnxng)小青龍湯（顆粒劑）的療效觀察，對照藥為外觀、口感都和小青龍湯相似的無療效作用的顆粒劑 第十三頁，共55頁。觀察的項目有：患者的日記、體質(zhì)情況、鼻癥狀（噴嚏(pnt)、流涕、鼻塞等）、鼻腔檢查（黏膜腫脹，顏色，鼻涕的性

5、狀、分泌量，鼻腔誘發(fā)反應(yīng)，鼻腔嗜酸球數(shù)）等。 第十四頁，共55頁。這一現(xiàn)象(xinxing)，從現(xiàn)代醫(yī)學觀點來看無疑屬于食物變態(tài)反應(yīng)一類。，細粒治療組為.組成：麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細辛、甘草、半夏、五味子組成。服用小青龍湯前后風團和紅暈反應(yīng)面積及AUDRC沒有顯著性改變，說明小青龍湯不能直接(zhji)抑制組胺，而可能是抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺的分泌。變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)(zhngy)治療阮主任第三十九頁，共55頁。從現(xiàn)代變態(tài)反應(yīng)學觀點來看，神農(nóng)一日所遇的七十毒中，必然可能有食物的變態(tài)反應(yīng)存在。這里介紹麻黃(m hun)制劑治療本病的概況。（2）噴嚏、流涕、鼻塞、嗅覺障礙以及生活障礙等

6、均有改善，以鼻塞癥狀的改善最為明顯。第四十九頁，共55頁。麻黃附子(f z)細辛湯馬氏報道用小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎50例，顯效25例（50%），有效18例（36%），無效7例（14%），總有效率86%。麻黃(m hun)方劑治療變應(yīng)性鼻炎另外，日本大山氏報道了近年來小青龍湯治療本病的成績表：自覺癥狀有效(yuxio)在.（2）對鼻粘膜的組胺游離有抑制作用，對抗原誘發(fā)后的鼻粘膜的色素(s s)滲出有抑制作用，能提高對組胺的過敏閾值。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是以鼻癢，噴嚏，流水樣清涕，鼻塞(b si)為主癥的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來，由于衣食住環(huán)境的變化，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率大幅增加，由于其發(fā)病率高，嚴

7、重影響國民的生活，在有些國家稱為國民病.，顯示細粒劑有較好療效，但兩者之間無顯著差別。其結(jié)果為：輕度以上(yshng)改善：小青龍湯為.，對照藥為.（P10.01）。中等度改善：小青龍湯為.，對照藥為.（P10.01）第十五頁，共55頁。周別的改善程度：周后輕度改善小青龍湯為.，對照(duzho)藥為.（P10.01）。周后前者為.，后者為.（P10.01）。第十六頁，共55頁。癥狀改善方面：和投藥前相比，小青龍湯投藥周后，噴嚏(pnt)、水樣鼻涕、鼻塞這三大癥狀都有所改善。第十七頁，共55頁。小青龍湯的安全性在用小青龍湯治療例變態(tài)反應(yīng)性鼻炎患者中，出現(xiàn)副作用有例（.），分別為消化道癥狀例，頭

8、痛(tutng)，顏面浮腫，臨床檢查值的異常變動（，上升）各一例，除一例腹痛為中等程度外，其余皆為輕癥，停藥后消失。第十八頁，共55頁。另外，日本大山氏報道了近年來小青龍湯治療本病的成績表：自覺癥狀有效(yuxio)在.之間，他覺癥狀在.之間，自覺癥狀的改善率為高第十九頁，共55頁。 國內(nèi)方面(fngmin)，張氏用小青龍湯加味治療變應(yīng)性鼻炎386例患者，顯效164例，有效177例，無效45例，總有效率為88.3 %。 第二十頁，共55頁。馬氏報道用小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎50例，顯效25例（50%），有效18例（36%），無效7例（14%），總有效率86%。其中32例患者(hunzh)治療一個

9、療程（15天），其余18例患者(hunzh)治療2個療程（30天）。第二十一頁，共55頁。小青龍湯的主要(zhyo)作用機理（1）能弛緩豚鼠摘出的氣管平滑肌。（2）對Toluene diisocyanate（）致敏的豚鼠鼻黏膜血管通透性有抑制作用。（）能減輕(jinqng)豚鼠的鼻腔腫脹，減少鼻腔的抵抗力。第二十二頁，共55頁。（）對rhIL-(100pg/ml)存在(cnzi)下培養(yǎng)的嗜酸球的生存率有抑制作用。（）對卵清蛋白、人g、人分泌型g所致嗜酸球的脫粒有抑制作用。（6）能抑制的生成。第二十三頁，共55頁。（）小青龍湯能顯著(xinzh)降低小鼠外周血IL-4的水平。第二十四頁，共55頁

10、。1986年，T. Mosmann等最初提出T細胞最少可以(ky)分為二個亞群，Th 1 （helper T lymphocyte) 和Th2亞群.Th1細胞主要是產(chǎn)生IL-2、IFN-，和細胞免疫有關(guān).Th2細胞主要是產(chǎn)生IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等，和體液免疫相關(guān)。第二十五頁，共55頁。在變態(tài)反應(yīng)的局部，Th2細胞占優(yōu)勢時，細胞因子產(chǎn)生(chnshng)的平衡破壞，由于Th2細胞因子的作用，促進B細胞IgE產(chǎn)生(chnshng)，引起過敏性亢進。 可以說Th1/Th2細胞因子平衡決定著免疫反應(yīng)的式樣，在變態(tài)反應(yīng)和感染免疫中有著十分重要的意義。第二十六頁，共55頁。（）小青龍湯

11、能顯著(xinzh)降低小鼠外周血IL-4的水平。服用小青龍湯前后風團和紅暈反應(yīng)面積及AUDRC沒有顯著性改變，說明小青龍湯不能直接(zhji)抑制組胺，而可能是抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺的分泌。變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)(zhngy)治療阮主任功效：發(fā)散風寒，宣肺平喘。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是以鼻癢，噴嚏，流水樣清涕，鼻塞(b si)為主癥的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來，由于衣食住環(huán)境的變化，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率大幅增加，由于其發(fā)病率高，嚴重影響國民的生活，在有些國家稱為國民病.近年來，國內(nèi)外很多文獻報道麻黃方劑治療變應(yīng)性鼻炎，也取得了較好的效果。古籍(gj)淮南子修務(wù)訓一章中有“神農(nóng)嘗百草，一日而遇七

12、十毒”的記載。（2）對Toluene diisocyanate（）致敏的豚鼠鼻黏膜血管通透性有抑制作用。第四十五頁，共55頁。變態(tài)反應(yīng)性鼻炎是以鼻癢，噴嚏，流水樣清涕，鼻塞(b si)為主癥的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病，近年來，由于衣食住環(huán)境的變化，變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率大幅增加，由于其發(fā)病率高，嚴重影響國民的生活，在有些國家稱為國民病.組成：麻黃、桂枝、芍藥、甘草第二十一頁，共55頁。（1）能弛緩豚鼠摘出的氣管平滑肌。第三十八頁，共55頁。服用小青龍湯前后風團和紅暈反應(yīng)面積及AUDRC沒有顯著性改變，說明小青龍湯不能直接(zhji)抑制組胺，而可能是抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺的分泌。以前的研究

13、也表明，陰虛和陽虛和細胞環(huán)核苷酸（cAMP和cGMP）密切相關(guān)，陰虛時cAMP升高，陽虛時cAMP降低。在本病發(fā)病模式和相互關(guān)系上中西醫(yī)都認為是機體(jt)內(nèi)物質(zhì)平衡失調(diào)所致，且Th1/Th2細胞因子和陰陽這一矛盾的雙方有互相抑制作用。第二十七頁，共55頁。有研究表明小青龍湯能顯著降低小鼠外周血IL-4的水平，IL-4是代表性Th2細胞因子，能促進IgE抗體的產(chǎn)生，其它研究也表明中藥制劑能調(diào)節(jié)Th1/Th2細胞因子生成，部分中藥制劑的有效性是否是通過(tnggu)調(diào)節(jié)Th1/Th2細胞因子平衡而達到有待今后的進一步研究證明。第二十八頁，共55頁。小青龍湯的抗組胺(z n)作用(8)能抑制大鼠腹

14、腔(fqing)的肥大細胞的組胺游離。第二十九頁，共55頁。在變態(tài)反應(yīng)的發(fā)病機制中變態(tài)反應(yīng)性介質(zhì)具有重要作用，目前已知參與I型變態(tài)反應(yīng)調(diào)節(jié)的介質(zhì)達50多種，主要有組胺、白三烯、血小板激活因子(ynz)、5-羥色胺等。組胺的生物活性雖然比白三烯、血小板激活因子(ynz)、5-羥色胺等弱，但因釋放量大且釋放早，故被認為是I型變態(tài)反應(yīng)中最重要的介質(zhì)。 第三十頁，共55頁?？菇M胺藥物藥效動力學的研究不同的藥物作用(zuyng)機制是不一樣的，要想正確合理地使用抗組胺藥，必須對它的藥效學特別是藥效動力學充分了解，如何建立簡單有效的抗組胺藥物藥效動力學研究方法是變態(tài)反應(yīng)治療學的重要課題。 第三十一頁，共5

15、5頁。有學者根據(jù)抗組胺藥可以抑制組胺（或過敏原）皮膚試驗所誘發(fā)的風團和紅暈反應(yīng)(fnyng)，建立藥效動力學模型。 第三十二頁，共55頁。有學者應(yīng)用一定濃度的組胺進行皮膚實驗可誘發(fā)的風團和紅暈反應(yīng)，如將其按一定梯度倍比稀釋(xsh)成幾個不同濃度后進行皮試，即組胺皮膚滴定試驗，則組胺濃度與風團及紅暈反應(yīng)強度之間有很好的量效關(guān)系。 第三十三頁，共55頁。第三十四頁，共55頁。如在服用(f yn)抗組胺藥物一定時間后重復此試驗，皮膚反應(yīng)會受到抑制，劑量-反應(yīng)曲線會下移，抗組胺藥物的活性越強，曲線下移越明顯。第三十五頁，共55頁。第三十六頁，共55頁。第三十七頁，共55頁。服用小青龍湯前后風團和紅暈

16、反應(yīng)面積及AUDRC沒有顯著性改變，說明小青龍湯不能直接(zhji)抑制組胺，而可能是抑制肥大細胞脫顆粒作用，減少組胺的分泌。第三十八頁，共55頁。麻黃(m hun)附子細辛湯組成：麻黃、附子、細辛功效：溫補肺腎，發(fā)散(fsn)風寒適用于肺腎陽虛，外感風寒的本病患者。癥見鼻癢，流水樣清涕，怕冷，夜尿多。 第三十九頁，共55頁。國內(nèi)報道用麻黃(m hun)附子細辛湯加味（麻黃(m hun)、附子、細辛、蟬退、荊芥、烏梅）治療本病。100例患者中，78例臨床控制，15例顯效，5例有效，2例無效。 第四十頁，共55頁。日本中井氏報道，用麻黃附子細辛湯的散劑和細粒劑治療例變態(tài)反應(yīng)性患者，其中散劑投與群

17、例，細粒投與群為例，取得以下成績：（）連續(xù)投藥周后的總體(zngt)有效率為：散劑治療組為.，細粒治療組為.，顯示細粒劑有較好療效，但兩者之間無顯著差別。 第四十一頁，共55頁。依藤氏報道用麻黃附子(f z)細辛湯治療常年性反應(yīng)性鼻炎患者。（）周后例中顯效例，有效例，輕度有效例，無效例，不明例，有效以上為.。 第四十二頁，共55頁。（2）噴嚏、流涕、鼻塞、嗅覺障礙以及生活障礙等均有改善，以鼻塞癥狀的改善最為明顯。（3）下鼻甲黏膜(ninm)腫脹，鼻腔內(nèi)水性分泌物量，鼻涕中的嗜酸性球數(shù)檢查，均有良好的改善。第四十三頁，共55頁。麻黃附子(f z)細辛湯（）對大鼠PCA（passive cutan

18、eous anaphylaxis,被動皮膚過敏試驗）有抑制作用，其抑制作用大部分是通過抑制化學介質(zhì)(jizh)的游離，另一部分是通過拮抗游離出來的化學介質(zhì)(jizh)而起作用。第四十四頁，共55頁。（2）對鼻粘膜的組胺游離有抑制作用，對抗原誘發(fā)后的鼻粘膜的色素(s s)滲出有抑制作用，能提高對組胺的過敏閾值。第四十五頁，共55頁。麻黃湯組成：麻黃、桂枝、芍藥、甘草功效：發(fā)散(fsn)風寒，宣肺平喘麻黃湯常用于治療變應(yīng)性鼻炎合并哮喘。 第四十六頁，共55頁。麻黃湯抗過敏實驗中發(fā)現(xiàn)：服用麻黃湯能減輕(jinqng)致敏小鼠的鼻癥狀（如撓鼻等），提高組胺的閾值，提高小鼠鼻粘膜對組胺的耐受性，說明其有抗過敏作用。第四十七頁，共55頁。圖2 OVA點鼻后的平均撓鼻數(shù)第四十八頁，共55頁。麻黃湯對醋酸所致(su zh)小鼠毛細血管通透性增高及二甲苯所致(su zh)耳廓腫脹有抑制作用，對致敏大鼠抗原攻擊后腹腔肥大細胞脫顆粒有抑制作用。第四十九頁，共55頁。討論： 麻黃始載于神農(nóng)本草經(jīng)，近年對麻黃的藥理作了廣泛(gungfn)的研究，除抗變態(tài)反應(yīng)