(四級(jí)技能)第二章：人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定和評(píng)價(jià)課件

1、操作技能 公共營(yíng)養(yǎng)師職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)顧 萍1人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定與評(píng)價(jià)第二章（四級(jí)/中級(jí)）2 要做到合理營(yíng)養(yǎng)，就必須首先了解人體的營(yíng)養(yǎng)狀況，才能根據(jù)機(jī)體的具體情況進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理。 營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià)一般通過以下方面來進(jìn)行。 膳食調(diào)查膳食具體內(nèi)容和膳食史 體格檢查人體測(cè)量和資料分析 生化檢查人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn) 癥狀與體征判別營(yíng)養(yǎng)不足或缺乏的臨床檢查 課 程 前 言3 要做到合理營(yíng)養(yǎng)，首先必須客觀的了解機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，才能根據(jù)機(jī)體的具體情況進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理，因此營(yíng)養(yǎng)狀況的測(cè)定和評(píng)價(jià)是營(yíng)養(yǎng)師要掌握的重要內(nèi)容，是一切營(yíng)養(yǎng)科研工作和臨床診斷的基礎(chǔ)。 本節(jié)內(nèi)容主要從人體測(cè)量資料的收集和分析對(duì)人體營(yíng)

2、養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)重點(diǎn)掌握人體體格指標(biāo)的測(cè)量、生物樣品的收集和初步處理以及營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀和體征判別等。課 程 前 言4一、人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定 1、成人身高及體重的測(cè)量 2、成人體格圍度的測(cè)量 3、兒童身高、坐高及體重的測(cè)量 4、兒童體格圍度的測(cè)量 5、體格測(cè)量調(diào)查表的填寫二、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷 1、頭發(fā)樣品的收集 2、尿液樣品的收集和保存課 程 概 要5三、營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別 1、成人消瘦的判斷 2、成人超重和肥胖的判斷 3、兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（一） 評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算 4、兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二） 常見指標(biāo)的應(yīng)用和評(píng)價(jià) 5、兒童發(fā)育遲緩的判斷課 程 概 要6體格測(cè)量身高體重皮褶厚度身體

3、各圍度注意事項(xiàng)1.年齡組2.性別差異3.選用的指標(biāo)側(cè)重點(diǎn)4.測(cè)量方法的準(zhǔn)確性5.記錄的規(guī)范性第一節(jié) 人體營(yíng)養(yǎng)狀況測(cè)定7知識(shí)要求：1.成人常用的體格測(cè)量指標(biāo)從足底到顱頂?shù)母叨?；人體各部分的重量之和；經(jīng)眉弓上方突出部繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長(zhǎng)度；從兩乳頭線到后肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)；從臀部到顱頂?shù)母叨?；從上臂中點(diǎn)水平繞一周的長(zhǎng)度；人體表皮和皮下脂肪的總厚度，常見測(cè)量部位；是肱三頭肌肩、胛下部和腹部。身高體重胸圍頭圍坐高上臂圍皮褶厚度單元1 成人身高及體重的測(cè)量8測(cè)量意義：身高與遺傳、后天生長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)，特別是在身高發(fā)育的高峰期與營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系。身高值對(duì)于計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)至關(guān)重要，進(jìn)而反映人體能量

4、與蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)量工具：機(jī)械式身高體重計(jì)、電子式身高計(jì)測(cè)量時(shí)間：上午10點(diǎn)左右最佳，為全天身高 波動(dòng)的中間值。2.成人身高測(cè)量的意義及方法P56測(cè)量意義：身高與遺傳、后天生長(zhǎng)環(huán)境有關(guān)，特別是在身高發(fā)育的高峰期與營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系。身高值對(duì)于計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重和體質(zhì)指數(shù)至關(guān)重要，進(jìn)而反映人體能量與蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)量工具：機(jī)械式身高體重計(jì)、電子式身高計(jì)測(cè)量時(shí)間：上午10點(diǎn)左右最佳，為全天身高 波動(dòng)的中間值。2.成人身高測(cè)量的意義及方法單元1 成人身高及體重的測(cè)量9 【工作準(zhǔn)備】： 場(chǎng)地選擇：整潔、安靜； 測(cè)量工具：身高計(jì)（電子或機(jī)械式）、鋼尺 記錄表格、記錄筆 能力要求：成人身高測(cè)量P58身高測(cè)量

5、工具單元1 成人身高及體重的測(cè)量10【工作程序】： 身高計(jì)安裝 (水平靠墻,刻度尺面向光源)； 身高計(jì)校準(zhǔn) (鋼尺, 誤差0.5cm/2m)； 記錄姓名 (姓名、年齡、住址)； 身高測(cè)量 (被測(cè)者赤足立正60度，三點(diǎn)靠立柱,兩點(diǎn)呈水平. 測(cè)量者站在被測(cè)者右側(cè))； 記錄 (以厘米“cm”為單位,保留至小數(shù)點(diǎn)后一位)； 測(cè)量結(jié)束 (水平板推至安全處,以防碰傷人)。能力要求：成人身高測(cè)量單元1 成人身高及體重的測(cè)量11測(cè)量意義：在生長(zhǎng)發(fā)育階段，體重是反映機(jī)體能量和蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。對(duì)于成人而言，體重的變化主要反映了能量的營(yíng)養(yǎng)狀況。測(cè)量工具：機(jī)械式身高體重計(jì)、電子式體重計(jì)測(cè)量時(shí)間：早上空腹排便

6、后進(jìn)行， 群體可以在10點(diǎn)左右3.成人體重測(cè)量的意義及方法P56單元1 成人身高及體重的測(cè)量12 【工作準(zhǔn)備】： 場(chǎng)地選擇：整潔、安靜； 測(cè)量工具：體重計(jì)（電子或機(jī)械式）、標(biāo)準(zhǔn)砝碼 記錄表、記錄筆 能力要求：成人體重測(cè)量P60體重測(cè)量工具單元1 成人身高及體重的測(cè)量13【工作程序】： 電子人體秤的安裝和放置(裝電池/專用電源,220V交流) 選擇稱重方式(撥動(dòng)開關(guān)決定方式,置上/置下) 開機(jī) (屏幕顯示*8888*兩次后顯示0.0,進(jìn)入工作狀態(tài)) 校準(zhǔn) (A.砝碼準(zhǔn)確度0.1%.；B.量筒取水誤差不超過0.1 kg) 測(cè)試體重(被測(cè)者著背心短褲，估計(jì)衣物重量) 清零 (按踢腳開關(guān)) 按鍵關(guān)機(jī)

7、記錄讀數(shù)(公斤,0.0)能力要求：成人體重測(cè)量單元1 成人身高及體重的測(cè)量14【注意事項(xiàng)】： 1)留心觀察 (備注欄,體格/疾病)； 2)保證秤的性能(勿蹦跳,勿撞擊)； 3)保護(hù)秤的方法(取電池/拔電源.鎖定方式)； 4)遵守規(guī)則 (三點(diǎn)靠立柱,兩點(diǎn)呈水平.讀數(shù)者保持平 視刻度板)； 5)水平壓板與頭部接觸注意事項(xiàng)； 6)測(cè)試前要求(測(cè)前勿勞作/運(yùn)動(dòng))。能力要求：成人體重測(cè)量單元1 成人身高及體重的測(cè)量15體格圍度測(cè)量的項(xiàng)目： 胸圍 腰圍 臀圍 上臂圍 體格圍度測(cè)量的意義：能很好地反映人體局部生長(zhǎng)發(fā)育的情況，對(duì)肥胖進(jìn)行分類和整體評(píng)價(jià)。單元2 成人體格圍度的測(cè)量16測(cè)量意義：胸圍：表示胸腔容積

8、，胸肌、背肌的發(fā)育，皮脂的蓄積狀況。了解呼吸器官的發(fā)育程度及成人的健康情況腰圍：身體橫向體格發(fā)育和近期身體狀況；用于成人超重和肥胖，尤其是腹型肥胖的判斷；預(yù)測(cè)腹部脂肪堆積，預(yù)測(cè)代謝綜合癥或患病風(fēng)險(xiǎn)。臀圍：臀圍反映髖部骨骼和肌肉的發(fā)育情況，間接評(píng)價(jià)和判斷腹部肥胖。測(cè)量工具：軟尺2.成人胸圍測(cè)量的意義及方法單元2 成人體格圍度的測(cè)量17能力要求: 成人圍度測(cè)定【工作準(zhǔn)備】： 場(chǎng)地，整潔、安靜； 軟尺 （無裂縫變形，用2米鋼尺檢查，誤差不超過0.5cm） 記錄表、記錄筆。體格圍度測(cè)量工具單元2 成人體格圍度的測(cè)量18能力要求: 成人圍度測(cè)定【工作程序】： 胸圍的測(cè)量： 測(cè)量者用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定

9、（男性及乳腺未發(fā)育女童以乳 頭下緣為固定點(diǎn)，乳腺已發(fā)育女性以胸骨中線第四肋間高度為固定點(diǎn)） 繞其右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣經(jīng)左側(cè)面回至零點(diǎn)； 被測(cè)者平靜呼吸時(shí)讀數(shù)，讀數(shù)至0.1cm。 單元2 成人體格圍度的測(cè)量19【工作程序】： 腰圍的測(cè)量： 被測(cè)者站立，雙手自然下垂，測(cè) 試者站立于其前右側(cè)， 在肋骨下緣與髂前上嵴連線的中 點(diǎn)做標(biāo)記，用軟尺通過該中點(diǎn)水 平繞一周的長(zhǎng)度即為腰圍； 讀數(shù)至0.1 cm單元2 成人體格圍度的測(cè)量20【工作程序】： 臀圍的測(cè)量： 被測(cè)者站立，雙手自然下垂，測(cè) 試者站立于其前右側(cè)； 將軟尺置于臀部向后最突出部 位，經(jīng)被測(cè)者恥骨聯(lián)合處水平繞 一周的長(zhǎng)度即為臀圍； 讀數(shù)至0.

10、1 cm。單元2 成人體格圍度的測(cè)量21【注意事項(xiàng)】： P64-65 1)測(cè)量時(shí)軟尺與被測(cè)者皮膚輕觸，保證軟尺水平。 2)待被測(cè)者兩肩放松，呼吸均勻，處于平靜狀態(tài)時(shí)讀數(shù)。 3)測(cè)胸圍時(shí)兩名測(cè)量者分工合作；肩胛下角如摸不清，可 令被測(cè)者挺胸，摸清后請(qǐng)其恢復(fù)正確姿勢(shì)。 4)測(cè)腰圍時(shí)待被測(cè)者呼氣末讀數(shù)。 5)連續(xù)測(cè)量三次，取平均值。單元2 成人體格圍度的測(cè)量22 兒童年齡界定為3-14歲,這一時(shí)期的發(fā)育特點(diǎn)表現(xiàn)在組織,器官,身體各部位以及全身大小, 長(zhǎng)短和重量的迅速增加以及身體化學(xué)組成成分的顯著變化。 學(xué)齡前兒童體格測(cè)量的數(shù)據(jù)常被用來評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。 兒童生長(zhǎng)發(fā)育測(cè)量常用的指標(biāo)有:體重,

11、身高,坐高,頭圍,胸圍,上臂圍等。單元3 兒童身高,坐高及體重的測(cè)量23知識(shí)要求: 1.兒童營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)常用的體格測(cè)量指標(biāo)(1)身高 (立位時(shí)從顱頂點(diǎn)到地面的垂直高度)(2)體重 (人體各部分的重量之和)(3)頭圍 (經(jīng)右眉弓上方突出部,繞經(jīng)枕后結(jié)節(jié)一周的長(zhǎng)度)(4)胸圍 (從兩乳頭線到后面兩肩胛骨下角下緣繞胸一周的長(zhǎng)度)(5)坐高 (從臀部到顱頂?shù)母叨?(6)上臂圍 (沿上臂中點(diǎn)水平繞一周的長(zhǎng)度)(7)皮褶厚度 (表皮和皮下脂肪的總厚度,主要測(cè)量點(diǎn)為三頭肌部, 肩胛下部和腹部)單元3 兒童身高,坐高及體重的測(cè)量24測(cè)量意義：是跟蹤兒童生長(zhǎng)狀況的常規(guī)方法，在一定程度上可反映兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況和骨骼

12、、肌肉、皮下脂肪內(nèi)臟質(zhì)量的綜合狀況。準(zhǔn)確測(cè)量體重可及時(shí)發(fā)現(xiàn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育速度改變的有關(guān)問題，如肥胖趨勢(shì)。低體重反映的是營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足和新近的疾病。測(cè)量工具：7歲以下兒童用杠桿式體重計(jì)（最大載重50公斤，精確度讀數(shù)不得超過50g）；8歲以上和成人使用同一測(cè)量工具（最大載重100公斤，精確度讀數(shù)不得超過100g）。測(cè)量時(shí)間：早上空腹排便后進(jìn)行，群體可以在10點(diǎn)左右。2.兒童體重測(cè)量的方法及其意義單元3 兒童身高,坐高及體重的測(cè)量25測(cè)量意義：身高是兒童生長(zhǎng)發(fā)育最具有代表性的一項(xiàng)指標(biāo)。主要反映的是兒童身體骨骼發(fā)育情況，且反映兒童較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀況，短期膳食對(duì)兒童身高的影響不大。坐高可反映軀干的生長(zhǎng)情況。

13、坐高的增長(zhǎng)代表頭顱與脊柱的發(fā)育。與身高比較時(shí),可說明下肢與軀干的比例關(guān)系.測(cè)量工具：身高坐高計(jì)（機(jī)械或電子式）測(cè)量時(shí)間：早在10點(diǎn)左右進(jìn)行。3.兒童身高、坐高測(cè)量的方法及其意義單元3 兒童身高,坐高及體重的測(cè)量26能力要求: 兒童身高、坐高和體重測(cè)量 P68【工作準(zhǔn)備】： (1)杠桿式體重計(jì) (2)身高坐高計(jì) (3)記錄表，記錄筆 (誤差0.1%) A.可調(diào)式活動(dòng)踏板B.帶刻度的兩用直尺.C.翻轉(zhuǎn)坐凳.單元3 兒童身高,坐高及體重的測(cè)量27【工作程序】： (1).詢問基本情況：姓名、年齡、性別等。 (2).兒童體重的測(cè)量：一小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食,排尿,著背心短褲.記數(shù)時(shí)以 kg為單位，記錄到小數(shù)點(diǎn)后兩

14、位，測(cè)兩次取平均數(shù)。 (3).兒童身高的測(cè)量：基本操作步驟同成人身高測(cè)量，記數(shù)時(shí)以 cm為單位,記錄到小數(shù)點(diǎn)后一位，測(cè)兩次誤差小于0.5cm。 (4).兒童坐高的測(cè)量：兒童坐在一定高度的矮凳上或坐盤，骶骨靠 量板或墻壁，上身后靠成直坐姿勢(shì),兩大腿與軀干成直角，膝關(guān) 節(jié)屈曲成直角，腳平放，足尖向前.挺身坐直。讀刻度至0.1cm能力要求: 兒童身高、坐高和體重測(cè)量單元3 兒童身高,坐高及體重的測(cè)量28【注意事項(xiàng)】： (1).杠桿式體重計(jì)使用前需檢查是否有螺絲松動(dòng)，并要校正。 (2).身高坐高計(jì)應(yīng)放置在平坦靠墻的地面上。測(cè)量時(shí)要特別注意足跟、骶骨、兩肩胛是否緊靠支柱?；顒?dòng)壓板與頭頂皮膚接觸時(shí)要松緊適

15、度，讀數(shù)完畢應(yīng)將壓板推回安全高度，并檢查記錄是否正確。 (3).若沒有身高坐高計(jì)，也可使用普通身高計(jì)，另備不同高度的小椅子，身高計(jì)需靠墻放置，小椅子的靠背要緊靠身高計(jì)立柱。 能力要求: 兒童身高、坐高和體重測(cè)量單元3 兒童身高,坐高及體重的測(cè)量29知識(shí)要求: 1.胸圍和頭圍測(cè)量的意義及方法胸圍測(cè)量意義： 胸圍胸圍的大小與肺和胸廓的發(fā)育有關(guān)，表示兒童胸腔容積，胸肌、背肌的發(fā)育，皮下脂肪的積蓄，了解兒童呼吸器官的發(fā)育程度。單元4 兒童體格圍度的測(cè)量30 頭圍測(cè)量意義： 頭圍是學(xué)齡前兒童（嬰幼兒）生長(zhǎng)發(fā)育的重要指標(biāo)，反映頭顱發(fā)育。嬰兒出生時(shí)胸圍小于頭圍12厘米,1歲時(shí)頭圍和胸圍大致相等,1221個(gè)月

16、時(shí)胸圍超過頭圍。一個(gè)營(yíng)養(yǎng)狀況良好的兒童，胸圍趕上頭圍的時(shí)間往往提前。若到2歲半時(shí)胸圍還比頭圍小，則要考慮營(yíng)養(yǎng)不良或胸廓、肺發(fā)育不良；如果頭圍值較小，則可能腦發(fā)育不全，頭小畸形等；若明顯超出正常范圍，則可能患腦積水，巨腦癥及佝僂病。測(cè)量2歲兒童頭圍有助于及早發(fā)現(xiàn)及診斷相關(guān)疾病。單元4 兒童體格圍度的測(cè)量31【工作準(zhǔn)備】：軟尺（用標(biāo)準(zhǔn)剛尺校正。誤差0.5cm/m）、 記錄表、記錄筆【工作程序】： (1).胸圍的測(cè)定： 被測(cè)兒童處于平靜狀態(tài)，取立位或仰臥位，雙手自然下垂， 測(cè)量者站于被測(cè)者右前側(cè)，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于被測(cè)者（男性及乳腺尚未突起的女童）胸前乳頭下緣，乳腺已突起的女性以胸骨中線第四

17、肋間高度為固定點(diǎn)。右手拉軟尺繞經(jīng)被測(cè)者右側(cè)后背以兩肩胛下角下緣經(jīng)左側(cè)面向回至零點(diǎn)， 讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀書，以cm為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后1位。能力要求: 兒童頭圍、胸圍的測(cè)量單元4 兒童體格圍度的測(cè)量32【工作程序】： (2). 頭圍的測(cè)定： 被測(cè)兒童取立位，坐位或仰臥位， 測(cè)量者用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處，繞經(jīng) 枕骨粗隆及左眉弓上緣回至零點(diǎn)。 讀取軟尺與零點(diǎn)重合處的讀數(shù)，以cm為單位，保留小數(shù)點(diǎn)后1位能力要求: 兒童頭圍、胸圍的測(cè)量單元4 兒童體格圍度的測(cè)量33姓名性別年齡身高(cm)體重(kg)備注體格調(diào)查一覽表 學(xué)校：測(cè)量者 記錄者 日期單元4 兒童體格圍度的測(cè)量34

18、 營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，根據(jù)其規(guī)律，在臨床或亞臨床癥狀未出現(xiàn)之前，人體血和尿等生物材料中某種營(yíng)養(yǎng)素及其代謝衍生物的含量和相應(yīng)的功能成分即可能發(fā)生變化. 生物樣品的收集是生化檢查的前提。發(fā)現(xiàn)人體臨床營(yíng)養(yǎng)不足,營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下,營(yíng)養(yǎng)過剩等，以便早期預(yù)防，為營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)提供客觀的依據(jù)。 營(yíng)養(yǎng)學(xué)檢測(cè)所需的生物材料：頭發(fā)、尿液、糞便、血液第二節(jié) 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)收集和判斷35 頭發(fā)樣品來源豐富,它存留著人體的遺傳信息、生理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況乃至飲食習(xí)慣等全部信息。通過對(duì)它的分析可以獲得人體一些基本營(yíng)養(yǎng)信息，用作營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)。知識(shí)要求: 頭發(fā)的生理學(xué)知識(shí)：人的頭發(fā)1015萬(wàn)根,每月長(zhǎng)12cm,受內(nèi)分泌影響

19、明顯。頭發(fā)的主要成分是角蛋白,由多種氨基酸組成,含胱氨酸最高。黑色素和鐵等元素影響著頭發(fā)的顏色。單元1 頭發(fā)樣品的收集36知識(shí)要求:2. 營(yíng)養(yǎng)與頭發(fā)： 頭發(fā)的生長(zhǎng)與機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況有密切關(guān)系，特別是頭發(fā)中微量元素的含量可用來評(píng)價(jià)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況。3. 收集頭發(fā)樣品的目的和意義 通過測(cè)定頭發(fā)中鈣、鐵、鋅、銅、硒、鎂、鉻、鉛、錳等元素，可反映機(jī)體內(nèi)相應(yīng)元素的水平，評(píng)價(jià)機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況；也可作為環(huán)境中某些元素污染的評(píng)價(jià)。頭發(fā)的采集對(duì)人體無直接影響,樣品保存與運(yùn)送方便，需要量少 。單元1 頭發(fā)樣品的收集37知識(shí)要求:4. 頭發(fā)樣本收集的部位 剪取枕部發(fā)際處至耳后從發(fā)根部起23cm的頭發(fā)。一方面不影響美觀，更

20、重要的是腦后枕部頭發(fā)不受激素水平的控制，生長(zhǎng)慢，可反映更長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)狀況。采集部位單元1 頭發(fā)樣品的收集38知識(shí)要求:5. 影響采發(fā)標(biāo)本的因素（1）環(huán)境 (鉛,鋅,鍶等)（2）洗發(fā)或護(hù)發(fā)劑 (鉛,錳等)（3）頭發(fā)生長(zhǎng)在人體末端，只能反映檢測(cè)前某一時(shí)間段的水平，而不 能反映近期變化。（4）頭發(fā)微量元素水平還與頭發(fā)的處理（染 、燙等）因素有關(guān)；（5）與當(dāng)?shù)丨h(huán)境中食物、水中微量元素有關(guān) ；（6）采集部位單元1 頭發(fā)樣品的收集39能力要求: 頭發(fā)樣品的收集【工作準(zhǔn)備】： (1) 不銹鋼剪刀,并用紗布或?yàn)V紙擦干凈。 (2) 干凈塑料杯或塑料試管或者濾紙袋。 單元1 頭發(fā)樣品的收集40能力要求: 頭發(fā)樣品

21、的收集【工作程序】：(1)被測(cè)者戰(zhàn)立或坐在凳子上，披散頭發(fā)。(2)被測(cè)者稍低頭，腦后枕部發(fā)際至耳后處 提起一小撮,從發(fā)根1-2cm處剪斷。(3)將頭發(fā)放到干凈的塑料杯或塑料試管或 紙袋中，只保留剪下的頭發(fā)近端3-5cm。(4)將盛有頭發(fā)的容器密封好，登記編號(hào) 和姓名。單元1 頭發(fā)樣品的收集41 檢驗(yàn)?zāi)蛞褐械臓I(yíng)養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物是重要的營(yíng)養(yǎng)概況評(píng)價(jià)手段。 用于測(cè)定人體蛋白質(zhì)和氨基酸代謝。 用于測(cè)定水溶性維生素的耐受實(shí)驗(yàn)和研究水溶性維生素的代謝。 用于評(píng)價(jià)集機(jī)體水溶性維生素的營(yíng)養(yǎng)狀況。 用于研究人體礦物質(zhì)（如鈣、鐵、鋅等）的需要和代謝情況。 研究和評(píng)價(jià)糖尿酸和藥物等的代謝情況。進(jìn)行尿液營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)的作用

22、：?jiǎn)卧? 尿液樣品的收集和保存42 知識(shí)要求:1.尿液收集的種類午餐后2h收集患者尿液，對(duì)病理性糖尿和蛋白尿的撿出更為敏感。（1）任意尿（2）晨尿（3）餐后尿即留取任何時(shí)間的一次尿液，適用于門診、急診患者。本法留取尿液方便。但易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等因素的影響即清晨起床后的第一次尿標(biāo)本，為較濃縮和酸化的標(biāo)本。受前天膳食影響較小，其化學(xué)成分較恒定，故采用較多。單元2 尿液樣品的收集和保存43（4）白晝尿及夜間尿（5）24h尿（6）負(fù)荷尿白天12h（早8點(diǎn)至晚8點(diǎn))夜間12h（晚8點(diǎn)至明晨8點(diǎn)）的尿液，進(jìn)行尿量、尿比重等對(duì)比測(cè)量，對(duì)心臟和腎臟疾病的診斷有一定價(jià)值。1)早飯后排空尿液，然后口服硫胺素5

23、mg、核黃素5mg、尼 克酸50mg、抗壞血酸500mg（按測(cè)定需要選服用）；2)最后將服藥后4h內(nèi)所排出尿液全部收集于棕色瓶中.量體 積后取約100mL放入預(yù)先加有100mg草酸的小棕色瓶中；3)尿液混勻后調(diào)pH值至4.0，即可測(cè)硫氨酸、核磺酸、抗壞 血酸或N1-甲基尼克酸胺的含量。因?yàn)槟蛑械娜苜|(zhì)在一天不同的時(shí)間排泄的濃度不同，為準(zhǔn)確定量而要收集24h尿液。單元2 尿液樣品的收集和保存44 尿液是一種良好的細(xì)菌培養(yǎng)基。尿液留取后應(yīng)即時(shí)檢驗(yàn)，若必須推遲檢驗(yàn)或收集24h的樣本，則應(yīng)放冰箱冷藏或加防腐劑。一般速檢。2.尿液的保存(1) 冷藏于4如果收集的尿液所要進(jìn)行的檢測(cè)不宜加防腐劑 ，最好放入4

24、度冰箱保存；在收集尿液樣本時(shí)每次留取尿后應(yīng)立即冷藏。福爾馬林 /甲苯 / 麝香草酚 /濃鹽酸 碳酸鈉 / 氯仿 /混合防腐劑（2）放入化學(xué)防腐劑單元2 尿液樣品的收集和保存45能力要求: 任意一次尿液樣品的收集和保存（1）收集容器（2）冰箱或防腐劑（3）了解尿液收集的用途可用100200mL的廣口瓶或尿杯收集取10-15mL.用來測(cè)定水溶性維生素排出量，肌肝，以及尿10項(xiàng)常規(guī)如尿蛋白、PH值、尿糖等.在專業(yè)人員指導(dǎo)下速檢?！竟ぷ鳒?zhǔn)備】：?jiǎn)卧? 尿液樣品的收集和保存46 容器標(biāo)識(shí)：貼上標(biāo)簽，寫上被檢測(cè)者的姓名、性別、年齡和檢測(cè)內(nèi)容。 對(duì)被檢測(cè)者進(jìn)行講解 如收集尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在收集前用肥皂、清水

25、洗凈外陰及會(huì)陰周圍，然后排尿；前段小便不要，將中段尿直接排入準(zhǔn)備好的消毒容器中，立即用消毒過的塞子或蓋子封好送檢。男性標(biāo)本易收集，女性的注意不要被大便月經(jīng)等污染。 標(biāo)本收集后應(yīng)立即檢查是否有可見污染尿量是否足夠 足夠的標(biāo)本尿樣一般不能少于12mL。送檢樣品一般不能過夜。【工作程序】：?jiǎn)卧? 尿液樣品的收集和保存47 尿液的保存 放置在4冰箱內(nèi)保存。 按每升尿中加入512mL甲醛溶液或510mL甲苯或10m濃鹽酸或 0.51g麝香草酚，混勻后于室溫保存。【注意事項(xiàng)】:（1）收集容器要求清潔干燥，有較大開口，以便于收集，無干 擾化學(xué)物質(zhì)。（2）避免陰道分泌物、月經(jīng)糞便等污染尿液。（3）尿液放置在陰

26、涼避光處，防止陽(yáng)光照射。單元2 尿液樣品的收集和保存48 營(yíng)養(yǎng)學(xué)評(píng)價(jià)包括客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)和主觀指標(biāo)評(píng)價(jià)：客觀指標(biāo)主要包括: 1)體格檢查 2)人體測(cè)量 3)實(shí)驗(yàn)室檢查所獲得的結(jié)果主觀指標(biāo)則主要通過病史、主訴的詢問而獲得。重點(diǎn)考慮的問題是: 1)生長(zhǎng)發(fā)育是否正常 2)兒童是否存在發(fā)育不良和遲緩 3)是否存在營(yíng)養(yǎng)素缺乏或過度的危險(xiǎn)第3節(jié) 營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀和體征判別49知識(shí)要求:（1）體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（BMI）體重（kg）/身高（m）2評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)正常18.523.9輕度消瘦1718.4中度瘦弱1616.9重度瘦弱281.體格測(cè)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)參考值中國(guó)成人體質(zhì)指數(shù)評(píng)價(jià)表 P88表2-2單元1 成人消瘦的

27、判斷50標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）105 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)正常10瘦弱10重度瘦弱10肥胖20（2）標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)成人標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)分級(jí)表標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)100標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)實(shí)際體重(kg)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)單元1 成人消瘦的判斷51Vervaeck指數(shù) 體重(kg)胸圍(cm)身高（cm)100 1)用于衡量青年的體格發(fā)育情況2)充分反映了人體縱軸、橫軸和組織密度，與心肺和呼吸機(jī)能關(guān)系密切，是一個(gè)很好的評(píng)價(jià)體質(zhì)、體格狀況的指數(shù)。（3）Vervaeck指數(shù)單元1 成人消瘦的判斷52案例分析: P89 小李,女,20歲,為了減肥而長(zhǎng)期節(jié)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良,到咨詢處測(cè)量結(jié)果如下:身高160厘米,體重40公斤

28、,胸圍75厘米,營(yíng)養(yǎng)師將進(jìn)行如何操作和建議. BMI=? 14.69 標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)=? 33.3% Vervaeck=? 69.70 單元1 成人消瘦的判斷53 小李長(zhǎng)期食物攝入不足，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，結(jié)合人體測(cè)量及體檢觀察，營(yíng)養(yǎng)師判斷其為消瘦。 營(yíng)養(yǎng)師給小李的建議：增加能量攝入，均衡膳食，增加主食和動(dòng)物性食品攝入；同時(shí)結(jié)合適量的體育鍛煉，不要盲目減肥。綜合評(píng)價(jià)結(jié)果:單元1 成人消瘦的判斷54成人消瘦綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)和原因分析營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的參考指標(biāo)和原因分析備注生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)實(shí)際靜息代謝率（RMR）高于預(yù)或估計(jì)值如有數(shù)據(jù)可參考人體測(cè)量*皮褶厚度減少*體質(zhì)指數(shù)：瘦弱BMI18.5;重度瘦弱16*標(biāo)準(zhǔn)

29、體質(zhì)指數(shù)：瘦弱-10重度瘦弱20%輕度肥胖20%30%中度肥胖30%50%重度肥胖50%病態(tài)肥胖100%分類BMI(kg/m2)合并癥危險(xiǎn)性正常范圍18.524.9在平均范圍內(nèi)超重25.0肥胖前狀態(tài)25.029.9增加一級(jí)肥胖30.034.5中等嚴(yán)重二級(jí)肥胖35.039.9嚴(yán)重三級(jí)肥胖40.0極嚴(yán)重亞洲人的BMI在23以上時(shí),患心血管病的危險(xiǎn)就開始增加,因此新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái) 表2-9單元2 成人超重和肥胖的判斷56知識(shí)要求: 超重和肥胖的判斷標(biāo)準(zhǔn)（5）腰圍身高比值（4）腰臀比值（WHR) 腰圍（cm）/臀圍（cm） 腰臀比正常比值是：男性為0.85至0.90，女性為0.75至0.80。 若成年男性W

30、HR0.9，成年女性WHR0.85，則表明該被檢測(cè)對(duì)象屬腹型肥胖，比外周性（四肢型）肥胖更易患高脂血癥、高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病。（6）皮褶厚度（3）腰圍WC：男性WC85cm，女性80cm單元2 成人超重和肥胖的判斷571997年,世界衛(wèi)生組織將肥胖宣布為一種疾病單元2 成人超重和肥胖的判斷58成人肥胖綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)及原因分析（一）表2-12營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的指標(biāo)和原因（必須包括一個(gè)或更多）備注生化數(shù)據(jù)，臨床檢驗(yàn)*實(shí)際靜息代謝率（RMR)低于預(yù)測(cè)或估計(jì)值如果有數(shù)據(jù)可參考人體測(cè)量*按年齡、性別，BMI超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)*按年齡、性別，腰圍超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)*披著厚度增加體檢觀察*可見肥胖，面部、腹部脂肪堆

31、積，腰圍粗單元2 成人超重和肥胖的判斷59成人肥胖綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)及原因分析（二）表2-12營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)可能的指標(biāo)和原因（必須包括一個(gè)或更多）備注食物/營(yíng)養(yǎng)史*能量攝入過高：攝入過多的高脂肪、高能量食品或飲料或 進(jìn)食太多（進(jìn)食量超過推薦量的2倍）*缺乏運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度不夠，久坐*不了解營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的膳食推薦值*無法或不愿執(zhí)行膳食推薦值*職業(yè)個(gè)人史*患有甲狀腺功能低下、代謝綜合征，進(jìn)食不規(guī)律*殘疾或運(yùn)動(dòng)受限*有身體虐待、性虐待、情感虐待史*服用影響RMR的藥物，如心得安、吡嗪類、激素類藥物單元2 成人超重和肥胖的判斷60 知識(shí)要求: 1.常用兒童體格測(cè)量指標(biāo)（1）標(biāo)準(zhǔn)體重 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）年齡（歲）27

32、（3歲以下）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）年齡（歲）28（3歲青春期）（2）標(biāo)準(zhǔn)身高3歲到青春前期： 身高（）年齡770單元3 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)61（1）體質(zhì)指數(shù)（BMI） 主要用于反映7歲以上兒童體型和肥胖程度（2）身高體質(zhì)指數(shù): 公式：身高體質(zhì)指數(shù) = 體重(kg)/身高 (cm)1000 該值受身高影響較大，身材越高，其評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性相對(duì)較低.（3）Rohrer指數(shù) 評(píng)價(jià)學(xué)齡期兒童和青少年的體格發(fā)育情況。 公式：Rohrer指數(shù)體重（kg）身高（）31072.兒童體格發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)的適用人群及計(jì)算單元3 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)62（4）比胸圍 公式：比胸圍胸圍（）身高（）100（5）Kaup指數(shù) 適用于學(xué)齡前

33、兒童的體格營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià),反映兒童體格營(yíng)養(yǎng)狀況 . 公式： Kaup指數(shù)=體重(kg)/身高(cm)2 10424單元3 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)63能力要求:兒童常用體格評(píng)價(jià)指標(biāo)的計(jì)算1)掌握測(cè)量評(píng)價(jià)的參考標(biāo)準(zhǔn); 2)計(jì)算器3)室內(nèi)環(huán)境要求1)測(cè)量身高,體重,胸圍2)計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)3)計(jì)算身高體質(zhì)指數(shù)4)計(jì)算Rohrer指數(shù)5)計(jì)算Kaup指數(shù)6)計(jì)算比胸圍單元3 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)【工作準(zhǔn)備】：【工作程序】：64案例分析: 某7歲男童體格測(cè)量結(jié)果：體重25，身高 112，胸圍58，評(píng)價(jià)其生長(zhǎng)發(fā)育情況。評(píng)價(jià)指標(biāo)計(jì)算結(jié)果評(píng)價(jià)體質(zhì)指數(shù)（BMI）19.93肥胖身體體質(zhì)指數(shù)223.21大于均值176

34、Kaup指數(shù)19.93優(yōu)良Rohrer指數(shù)177.95過度肥胖比胸圍51.79大于均值47.6單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（一)65兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)法方法主要有兩大類：第一，在獲得各種體格測(cè)量項(xiàng)目的數(shù)據(jù)并換算成各種評(píng)價(jià)指標(biāo)后，根據(jù)各種指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)以及評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，適用于個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)價(jià)。第二，利用附表中的正常值參考值，通過標(biāo)準(zhǔn)差法、標(biāo)準(zhǔn)差評(píng)價(jià)法、百分位數(shù)法、中位數(shù)百分比法來進(jìn)行等級(jí)分類，進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。這類方法需要較大的樣本量來獲得評(píng)價(jià)值或標(biāo)準(zhǔn)值，所以適合群體的評(píng)價(jià)。單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二)66（1）標(biāo)準(zhǔn)差法 將所用的評(píng)價(jià)參考數(shù)據(jù)按平均值加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差、加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，分成6個(gè)等級(jí)范

35、圍，然后看要評(píng)價(jià)的對(duì)象屬于哪個(gè)等級(jí)范圍知識(shí)要求： 1.群體生長(zhǎng)發(fā)育狀況常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二)X+2SD上等X+SDX+2SD中上等X-SDX+SD中等X-2SDX+SD中下等X-2SD下等67（2）標(biāo)準(zhǔn)差平均法（又稱Z評(píng)分法）（3）百分位數(shù)法 評(píng)價(jià)時(shí)，將所謂的數(shù)值與相應(yīng)性別年齡段的參考標(biāo)準(zhǔn)百分位數(shù)相比較，根據(jù)所屬的等級(jí)范圍判斷生長(zhǎng)發(fā)育情況。 代表個(gè)體在總體為100分布序列中的某一位置。百分位中有一特殊的位置P50，即代表一個(gè)樣本的中間位置，稱之為中位數(shù)（M）。 1.群體生長(zhǎng)發(fā)育狀況常用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差平均法（或Z評(píng)分）（兒童測(cè)量數(shù)據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)的中位數(shù)X）參考標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)差S

36、D單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二)68案例分析：某女童，5歲2個(gè)月，身高113.8cm，請(qǐng) 查詢相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)，判斷其身高發(fā)育狀況。P335，表3-2年齡百分位數(shù)歲,月3510203040506070809095975 2101102104105107108110111112113115117118年齡標(biāo) 準(zhǔn) 差歲,月-3E.T.-2E.T.-1E.T.平均值+1E.T.+2E.T.+3E.T.5 296.0100.5104.5108.9113.4117.8122.3單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二)69等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)差法Z評(píng)分法百分位數(shù)法上等X+2SD2P97中上等X+2SD X+SD12P75P97

37、中等X-SD X+SD-11P25P75中下等X-2SD X-SD-2-1P3P25下等X-2SD-2P3三種方法評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的等級(jí)范圍P107，表2-24單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二)70世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)：身高（身長(zhǎng)）、體重單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二)71（4）中位數(shù)百分比法 即調(diào)查兒童的身高或體重的數(shù)值達(dá)到同年齡、同性別參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)的百分比，以此來評(píng)價(jià)兒童的生長(zhǎng)情況。一般在兒科常用此方法。 例如，常用的GOMEZ評(píng)價(jià)法為： 營(yíng)養(yǎng)不良參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的7590； 營(yíng)養(yǎng)不良參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的6075； 營(yíng)養(yǎng)不良參考標(biāo)準(zhǔn)體重中位數(shù)的60以下。單元4 兒童體格發(fā)育的

38、評(píng)價(jià)（二)72 (1)對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)尚沒完全統(tǒng)一。實(shí)際操作時(shí)要根據(jù)兒童的具體年齡、性別情況選擇不同指標(biāo)綜合判斷，并且對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行檢測(cè)才能對(duì)兒童營(yíng)養(yǎng)狀況作出更合理的判斷。（2）對(duì)5歲以下的兒童多采用Z評(píng)分法。對(duì)5歲以上的兒童，采用標(biāo)準(zhǔn)差法或百分位數(shù)法都可以。（3）注意在體重增長(zhǎng)正常時(shí)，兒童的身高不一定正常，這時(shí)容易出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩型肥胖。這樣的兒童只看體重指標(biāo)會(huì)被認(rèn)為是正常的甚至是超重的，但是其實(shí)際上是身高發(fā)育滯后。注意事項(xiàng):單元4 兒童體格發(fā)育的評(píng)價(jià)（二)73 兒童遲緩發(fā)育主要表現(xiàn)在身材矮小以及社會(huì)適應(yīng)能力差等方面。嚴(yán)重者還包括運(yùn)動(dòng)遲緩和智力不足。 知識(shí)要求:1.生長(zhǎng)發(fā)育遲緩和判斷 兒童的年齡別身高（長(zhǎng)）低于同年齡同性別參照人群值（NCHS）的正常變異范圍。單元5 兒童遲緩發(fā)育的判斷742.兒童發(fā)育遲緩與體重不足的區(qū)別 體重不足的兒童表現(xiàn)為體重較同齡人低，代表近來一段時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不足。 發(fā)育遲緩的兒童主要指身高/體重與同齡人相比偏低，是一種長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。單元5 兒童遲緩發(fā)育的判斷75 生長(zhǎng)遲緩(身高) 與同年齡、同性別兒童身高比，超過正常的變異范圍，稱生長(zhǎng)遲緩，反映過去或較長(zhǎng)時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)不良。輕度：身高低于正常變異范圍，但不足中位數(shù)或均值減 2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中度：身高低于中位數(shù)或均值減