永久起搏器植入病人護(hù)理及相關(guān)注意事項

1、永久心臟起搏器植入術(shù)后的護(hù)理(hl)及相關(guān)注意事項老年(lonin)科 王俊賢共二十三頁要點(yodin)起搏器工作原理起搏器植入病人護(hù)理起搏器植入健康宣教起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥共二十三頁原理(yunl)人工心臟起搏器，就是一個人認(rèn)為的“司令部”，由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定的脈沖電流，通過(tnggu)起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個心室與心臟興奮收縮從而代替心臟自起搏點維持有效心搏。共二十三頁起搏器的構(gòu)成(guchng)脈沖(michng)發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線共二十三頁安置方法 臨時心臟起搏 永久(yngji)埋藏式心臟起搏安置位置 體內(nèi)起搏器 體外起搏器起搏器的分類(fn

2、li)共二十三頁永久(yngji)心臟起搏 永久(yngji)埋藏式心臟起搏為起搏器放置在胸壁胸大肌前皮下組織中，可有單極、雙極、三極導(dǎo)管，置于右心室、右心房和左心室。共二十三頁永久(yngji)起搏器的安裝頭靜脈切開術(shù)頭靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈右心房三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁內(nèi)鎖骨下靜脈穿刺(chunc)插入術(shù)經(jīng)頸外靜脈切開途徑共二十三頁共二十三頁起搏器植入術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥心律失常 可發(fā)生于安置起搏器的任何時期，特別是早期。電極移位及導(dǎo)線斷裂 多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，24小時內(nèi)尤易發(fā)生。可由于右心室過大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后表現(xiàn)為起搏失效。感染及皮

3、膚壞死 為常見的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏(micng)囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。共二十三頁起搏器植入術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥：起搏系統(tǒng)故障 起搏器線路不良、連接故障、電池不足、電極移位等均可引起起搏失效或心律失常。起搏器綜合征 見于(jiny)心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，可使心室充盈量減少，心搏減少，血壓降低，脈搏減弱，患者出現(xiàn)心慌、頭脹、頭昏等癥狀。肢體功能障礙 過度限制肩關(guān)節(jié)活動。共二十三頁常規(guī)(chnggu)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：向病人、家屬介紹其病變的性質(zhì)、安裝起搏器的原因、目的(md)和手術(shù)過程及術(shù)中如何配合等，解除顧慮取得合作。訓(xùn)練患者在床上大小便習(xí)慣。手術(shù)前夜給予安定

4、輔助睡眠。精神緊張者術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前少量清淡飲食，必要時術(shù)前6H禁食。共二十三頁常規(guī)(chnggu)護(hù)理術(shù)前護(hù)理：皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)部位清潔皮膚，常規(guī)(chnggu)備皮，備皮范圍是前胸部，包括頸部和腋下，注意有無炎癥感染等。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人隱私。術(shù)前1天做抗菌素皮試、碘試。術(shù)前停用抗凝藥。建立靜脈通路。備好各種搶救儀器、藥品，檢查除顫器的性能，備好術(shù)后的監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備。共二十三頁安裝(nzhung)永久性起搏器病人的術(shù)后護(hù)理是非常重要的！共二十三頁術(shù)后護(hù)理(hl):術(shù)后心電監(jiān)護(hù)72小時，以觀察心率、心律的變化。向手術(shù)醫(yī)生了解術(shù)中情況及起搏頻率。 術(shù)后應(yīng)用1Kg砂袋壓迫囊袋4

5、-6h，固定好，防止脫落。患者制動24小時，體位限于平臥位或略左側(cè)臥位，臥床休息72小時。術(shù)側(cè)上肢不宜過度活動，一般術(shù)后3天患側(cè)上臂緊貼胸壁，只可做前臂活動，72小時后鼓勵(gl)下床輕度活動，上臂稍外展，1周內(nèi)可做上肢及肩關(guān)節(jié)的適當(dāng)活動，幅度不宜過大。常規(guī)護(hù)理共二十三頁術(shù)后護(hù)理(hl):術(shù)后每天換藥1次。注意(zh y)觀察切口有無滲血、滲液，周圍皮膚顏色，切口有無壓痛、波動感。測量體溫。囑患者進(jìn)食高蛋白、粗纖維、低脂、容易消化的食物，保證充分的營養(yǎng)，預(yù)防便秘。必要時留置尿管。術(shù)后常規(guī)使用抗生素35 d。常規(guī)護(hù)理共二十三頁術(shù)后觀察(gunch)注意觀察傷口情況，注意有無出血、滲血，觀察皮下囊

6、袋有無出血，防止發(fā)生血腫。敷料滲濕、脫落，應(yīng)及時更換。在臥床期間，幫助患者翻身，防止褥瘡發(fā)生，避免右側(cè)臥位防止起搏器電極脫位，協(xié)助患者活動術(shù)側(cè)肢體，防止肩關(guān)節(jié)僵硬。同時協(xié)助患者活動健側(cè)肢體，防止血栓形成。起搏器工作(gngzu)狀況 觀察心率、心律，有無導(dǎo)管電極移位或起搏器感知障礙，如有異常，及時報告醫(yī)生處理 。共二十三頁健康(jinkng)宣教起搏器知識(zh shi)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測活動指導(dǎo)特殊注意事項隨訪共二十三頁1、1周后再逐漸增加活動量，抬臂，擴(kuò)胸或“爬墻”，摸對側(cè)耳垂2、術(shù)后 24 周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈活動，散步、家務(wù)。512 周可做活動量稍大活動，園藝、釣魚3、3

7、個月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運動時心率不超過休息心率 510 次/分活動(hu dng)指導(dǎo)共二十三頁1、自測脈搏，出現(xiàn)脈搏明顯過慢，低于起搏心率5次/min以上，及時就醫(yī)。3、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒有植入起搏器之前的癥狀，及時就醫(yī)。病情(bngqng)自我監(jiān)測2、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時就醫(yī)。共二十三頁特殊(tsh)注意事項遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場、電場 避開(b ki)高電壓和強(qiáng)磁場，如核磁、激光、理療、電灼設(shè)備、變電站等. 囑病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸

8、悶頭暈等不適,應(yīng)立即離開現(xiàn)場或不再使用該電器.避免接觸醫(yī)院電磁干擾源：電烙術(shù)，經(jīng)胸除顫，核磁共振，體外沖擊波碎石，經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀等。家庭電器如電話、電視、空調(diào)、吸塵器、微波爐等一般不影響，電動剃須刀、手提電話離距起搏器15-20 cm以外。盡量不使用電吹風(fēng)、電按摩器,不靠近電磁爐。雷雨天不在戶外活動或逗留，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。共二十三頁1、年限一般是6至10年。2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號、有關(guān)參數(shù)、 安裝日期、品牌等。3、定期隨訪，術(shù)后1個月內(nèi)1次，3個月內(nèi)1次后每半年一次，也可一年1次。年限前1至2年，隨訪時間變?yōu)?至3個月。隨 訪共二十三頁謝謝(xi xie)！共二十三頁內(nèi)容摘要永久心臟起搏器植入術(shù)后的護(hù)理。頭靜脈鎖骨下靜脈上腔靜脈右心房三尖瓣右心室心尖部嵌入肌小梁內(nèi)?？捎捎谟倚氖疫^大、電極在心腔內(nèi)張力過大或突然活動牽拉及體位改變。感染及皮膚壞死 為常見的并發(fā)癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成。術(shù)前少量清淡飲食，必要時術(shù)前6H禁食。動作輕柔,勿損傷皮膚,保護(hù)病人(bngrn)隱私。安裝永久性起搏器病人(bngrn