常見功能障礙康復護理

1、關于常見功能障礙的康復護理第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標掌握常見的功能障礙的康復護理熟悉常見功能障礙的評定方法了解常見功能障礙的康復治療能對患者軀體功能障礙進行初步分析，有效表述，并提出護理內容對患者的功能障礙有同情心，能向患者解釋康復的基本過程第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容康復評定： 是客觀地評定功能障礙的性質、部位、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和轉歸?？祻驮u定的作用：1 明確護理診斷2 制定護理目標3 觀察護理效果4 反饋調整5 估計預后6 有利于護理研究7 為回歸社會作準備第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容殘疾評定 ： 是通過對殘

2、疾人功能狀況的全面 的、綜合的分析，以了解患者殘疾的類別、程度，為制定康復護理治療和護理方案、評價治療和護理效果及判斷預后提供依據。殘疾： 是指各種原因造成患者明顯的軀體、精神及社會適應等方面的功能缺陷，以致喪失了正常的生活、工作和學習能力的一種狀態(tài)。殘疾人： 是指人的身體結構、生理功能、心理和精神狀態(tài)異常，從而部分或全部喪失用正常方式進行個人和社會活動的人 根據殘疾的性質、程度及對日常生活的影響，把殘疾分為殘損、失能和殘障三類。第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容殘損： 是指由于各種原因造成患者身體結構、功能以及心理狀態(tài)的暫時或永久性的異?；騿适В绊憘€人的正常生活、學習或工

3、作，但仍需要生活自理。失能 ： 是指患者身體結構、功能及心理狀態(tài)的缺損較嚴重，以至于使按照正常方式進行獨立的日常生活活動、工作或學習的能力減弱或喪失。是個體水平的能力障礙。殘障 ： 是指患者的功能缺陷及個體能力障礙嚴重，以致限制或妨礙了患者正常的社會活動、交往及適應能力。是社會水平的能力障礙。第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容 常見的殘疾種類 1 視力殘疾 2 聽力殘疾 3 言語殘疾 4 肢體殘疾 5 智力殘疾 6 精神殘疾第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月視力殘疾盲： 一級盲：最佳矯正視力0.02，或視野半徑5 二級盲：最佳矯正視力0.02；或視野半徑10低視力：

4、 一級低視力：最佳矯正視力0.05,而0.1二級低視力：最佳矯正視力0.1,而0.3補充內容第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月聽力殘疾聽力殘疾二級：患者聽力損失在91dBHLdB聽力殘疾二級：患者聽力損失在 (8190dBHL之間)聽力殘疾三級：患者聽力損失在 6180dBHL之間聽力殘疾四級：患者聽力損失在 4160dBHL之間聽力損失又稱聾度（deafness）或聽力級（hearing level）。是人耳在某一頻率的聽閾比正常聽閾高出的分貝數。補充內容第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月言語殘疾一級：只能簡單發(fā)音，言語能力完全喪失者，語音清晰度10%。二級: 具有一定的

5、發(fā)聲及語言能力，語音清晰度在11%25%之間的。三級：可進行部分言語交流，語言清晰度在 2645，言語能力等級測試未達三級測試水平。四級：能簡單會話，但用長句表達困難。語言清晰度在 4665，言語能力等級未達四級測試水平。補充內容第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月肢體殘疾肢體殘疾: 是指人因四肢的殘缺、麻痹及畸形而導致運動功能障礙。肢體部位說明如下：a) 全上肢：包括肩關節(jié)、肩胛骨；b) 上臂：肘關節(jié)和肩關節(jié)之間，不包括肩關節(jié)，含肘關節(jié)；c) 前臂：肘關節(jié)和腕關節(jié)之間，不包括肘關節(jié)，含腕關節(jié)；d) 全下肢：包括髖關節(jié)、半骨盆；e) 大腿：髖關節(jié)和膝關節(jié)之間，不包括髖關節(jié)，含膝關節(jié)；f

6、) 小腿：膝關節(jié)和踝關節(jié)之間，不包括膝關節(jié)，含踝關節(jié)；g) 手指全缺失：掌指關節(jié)；h) 足趾全缺失：跖趾關節(jié)。補充內容第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月智力殘疾智力殘疾 指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應性障礙。精神殘疾 是指精神病患者病情持續(xù)1年以上并導致其對家庭、社會應盡職能出現一定程度的障礙。補充內容第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月殘疾的預防殘疾的一級預防 一級預防是采取一切措施預防各種病損的發(fā)生。它最為有效，可以降低殘疾發(fā)生率70%。這些措施包括；預防接種、避免各種交通事故、注意精神衛(wèi)生等。殘疾的二級預防 二級預防是指通過積極有效的臨床治療和康復治療，限

7、制或逆轉由病損造成的殘疾。它可以降低殘疾發(fā)生率1020%。這些措施包括：早期發(fā)現、早期治療。殘疾的三級預防 三級預防是指通過康復措施防止殘疾轉化為殘障。措施包括：康復治療的常用方法，如(作業(yè)療法)、心理治療等。 補充內容第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 肌力障礙的康復護理第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述肌力：肌肉主動收縮時產生的力量。肌力下降的原因 1.年齡的增加 2.肌源性疾病 3.失用性肌肉萎縮第十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力評定肌力評定 是通過測試受試者在主動運動時單一肌肉或肌群產生的最大收縮力量，借以評定肌肉的功能狀態(tài)，從而判斷有

8、無肌力下降及其范圍和程度。常用有MMT和器械檢查兩大類。（一）徒手肌力檢查（MMT） 是目前臨床應用的檢查肌力低下的范圍和方法。 徒手肌力檢查是不借助任何器械，檢查者憑借自身的技能和判斷力，參照一定的標準，對受試者進行肌力測定的方法。檢查時根據受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，在一定的姿位下做標準的測試動作，觀察期完成動作的能力。第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月徒手肌力檢查 目前，國際上普遍應用的徒手肌力檢查方法是1916年美國哈佛大學矯形外科學教授Robert Lovett提出來的。Lovett分級法如下： 0級未觸及肌肉的收縮。 零1級可觸及肌肉的收縮，但不能引

9、起關節(jié)活動。 微弱 2級解除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運動。 差3級能抗重力完成全關節(jié)活動范圍的運動，但不能抗阻力。 可4級能抗重力及輕度阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動。 良好5級能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)活動范圍的運動。 正常第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月徒手肌力檢查優(yōu)點： 不需特殊的檢查器具，簡便、易行，所以不受檢查場地的限制。以自身各肢體的重量作為肌力評價基準，能夠表示出個人體格相對應的力量，比用測力計等方法測的肌力絕對值更具有實用價值。缺點：它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協調性。定量分級標準較粗略。較難以排除測試者的主管評價的誤差。一般不適用于

10、由上運動神經元損傷（如中風和腦癱）引起痙攣的患者。 第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月徒手肌力檢查0 級未觸及肌肉的收縮。1 級可觸及肌肉有輕微收縮，但無關節(jié)運動。1+級可觸及肌肉有強力收縮，但無關節(jié)運動。2-級除肢體重力解的影響，關節(jié)活動到最大范圍的50%以上，但不能達到最大活動范圍。 2級解除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍。 2+級解除肢體重力的影響，關節(jié)能活動到最大活動范圍，如抗重力可活動到最大活動范圍的50%以下。 3-級抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍的50%以上，但不能達最大活動范圍。 3級抗肢體本身重力，關節(jié)能活動到最大活動范圍。 3+級抗肢體本身重

11、力，關節(jié)能活動到最大活動范圍，且在運動終末可對抗輕微阻力。4-級能對抗比輕度稍大的阻力活動到最大活動范圍。4級能對抗中等度阻力活動到最大活動范圍。 4+級能對抗比中等稍大的阻力活動到最大活動范圍。5+級能對抗較充分阻力稍小的阻力活動到最大活動范圍。5級能對抗充分阻力活動到最大活動范圍。第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月器械檢查 在肌力超過3級時，為進一步作較細致的定量評定，可以用專門器械作肌力測試。包括：第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力障礙的護理（一）肌力訓練的原則超常負荷的原則阻力的原則疲勞度原則（二）肌力訓練目的與訓練方法的關系增強肌力加大負荷、加快運動速度、

12、縮短訓練時間肌耐力負荷適中、重復次數增加、訓練時間延長第二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月肌力障礙的護理（三）肌力訓練基本方法的選擇1.肌力為0級時，只能進行神經肌肉電刺激以延緩肌萎縮，或進行傳遞神經神經沖動的練習，同時輔以被動運動。2.肌力為1-2級時，仍可采取肌肉電刺激、生物反饋訓練及助力運動練習。3.肌力為3級時，應采用抗重力不抗阻力的主動運動，并逐漸適應抗阻運動。4.肌力為4級以上時，應采取抗阻運動練習。5.若正常肌力者想訓練肌力，應采取什么樣的運動方式？第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容運動療法根據肌肉收縮的形式分類1被動運動：被動運動是指肌肉完全放松

13、、不作主動收縮，完全由外力來完成的運動。2助力運動：助力運動是指在外力的輔助下，通過患者主動收縮肌肉來完成的運動。3主動運動：即運動時不需要助力，亦不用克服外來阻力，整個動作通過患者主動收縮肌肉來完成。4抗阻運動：抗阻運動是指在動作進行過程中，須克服外來阻力才能完成的運動。第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月進行肌力訓練時應注意選擇適當的訓練方法，根據現有肌力等級選擇適宜的運動方法；科學地調節(jié)運動量和訓練頻度，以訓練后第二天不感到疲勞和疼痛為宜；促使患者積極參與，避免代償動作；防止損傷，

14、避免疼痛及心血管不良反應。第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容運動療法根據肌肉收縮的形式分類等長運動 是指肌肉收縮時張力明顯增高，但肌纖維長度基本不變，不產生關節(jié)運動。等張運動 是指肌肉收縮時張力基本不變，但肌纖維的長度縮短或延長，可產生關節(jié)運動。等速運動 整個運動過程中運動速度保持不變的肌力訓練方法。第二十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月知識拓展物理治療與作業(yè)治療物理治療作業(yè)治療第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié) 肌張力障礙的康復護理第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述肌張力：是指肌肉在靜息狀態(tài)下所保持緊張狀態(tài)的程度，是維持身

15、體各種姿勢以及正?；顒拥幕A。（是指肌肉放松的狀態(tài)下，被動活動肢體或按壓肌肉時所感覺到的阻力。） 正常肌張力肌張力的分類 肌張力增高 肌張力減低 肌張力障礙 第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月手法檢查 根據關節(jié)進行被動運動時所感受的阻力來進行分級評估的方法：0 被動活動肢體在整個范圍內均無阻力 肌張力不增加 1 被動活動肢體到終末端時有輕微的阻力 肌張力稍增加 1+ 被動活動肢體在前1/2ROM 中有輕微的“卡住”感覺， 后1/2ROM 中有輕微的阻力 肌張力稍增加 2 被動活動肢體在大部分ROM 內均有阻力，但仍可以活動 肌張力輕度增加 3 被動活動肢體在整個ROM 內均有阻力

16、，活動比較困難 肌張力中度增加 4 肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難 肌張力高度增加 第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月肌痙攣的護理（一）預防或減少痙攣1.抗痙攣模式2.消除加重痙攣的危險因素3.慎用某些抗抑郁藥（二）運動療法1.持續(xù)被動牽伸2.放松療法3.抑制異常反射性模式（三）理療（四）藥物治療口服藥、局部注射藥（五）手術治療第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三節(jié) 關節(jié)活動度障礙的康復護理第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述關節(jié)活動度（Range of Motion, ROM）也稱關節(jié)活動范圍，是指關節(jié)運動時所通過的運動弧，常以度數表示。關節(jié)

17、活動度可以分為主動關節(jié)活動度和被動關節(jié)活動度。關節(jié)活動受限的病理性因素主要有： 1.痙攣 2.粘連 3.攣縮 4.其他第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動度評定關節(jié)活動度檢查的目的 1.判斷關節(jié)活動障礙的程度 2.通過檢查發(fā)現阻礙關節(jié)活動的范圍 3.為選擇治療方法提供參考 4.作為治療效果的評價手段關節(jié)活動范圍測量第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月關節(jié)活動障礙的護理被動性ROM練習1.徒手被動活動2.關節(jié)功能牽引3.持續(xù)被動運動主動性ROM練習1.助力運動2.主動運動熱塑板矯形器理療第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)

18、作于2022年6月第四節(jié) 平衡功能障礙的康復護理第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 平衡功能：是指人體在日?；顒又芯S持自身穩(wěn)定性的能力，是人體保持姿勢，完成日常生活，尤其是步行及其他復雜運動的基礎。維持平衡的必要條件： 1.良好的肌力、肌張力、關節(jié)靈活性 2.視覺 3.本體感覺 4.前庭功能 5.中樞神經系統第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述平衡的三種狀態(tài)（1）靜態(tài)平衡 又稱一級平衡，指人體在無外力作用下，在睜眼和閉眼時維持某種姿勢穩(wěn)定的過程（2）自動態(tài)平衡 又稱二級平衡，指人體在無外力作用下從一種姿勢調整到另一種姿勢的過程，在整個過程中保持平衡狀態(tài)。（3）

19、他動態(tài)平衡 又稱三級平衡，指人體在外力的作用下，當身體重心發(fā)生改變時，迅速調整重心和姿勢，保持身體平衡的過程第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述平衡功能的影響因素1.支持面的大小和質地2.身體重心 從穩(wěn)定到不穩(wěn)定順序是：仰臥位、俯臥位手肘支撐位、側臥位、坐位、跪坐位、半跪位、扶平衡杠站、獨立站、單腿站等。3.身體狀態(tài) 動靜、睜眼、干擾4.其他 藥物、情緒、損傷第四十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡功能評定 平衡功能評定：了解被評定對象是否存在平衡功能障礙，找出引起平衡障礙的環(huán)節(jié)，確定是否需要進行治療，預測患者可能發(fā)生跌倒的危險性。評定方法 坐位平衡 靜止狀態(tài)主觀：

20、觀察 站位平衡 、量表 運動狀態(tài)客觀： 平衡測試儀第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月Berg平衡評定第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月平衡功能障礙的康復護理平衡護理應有序進行，先坐位平衡爬行平衡雙膝跪位平衡立位平衡；應從容易的開始做，從最穩(wěn)定位置最不穩(wěn)定位置； 人體支撐面積由大小； 身體重心由低高； 靜態(tài)平衡訓練動態(tài)平衡訓練； 睜眼下訓練閉眼下訓練； 無頭頸活動有頭頸活動；從室內無干擾室外有干擾；練習時間短長；第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容協調功能障礙 協調：是指人體進行平穩(wěn)、準確、有控制的運動的能力。 協調功能是人體保持一定的姿勢從事隨意

21、運動的基礎，只有正常的神經肌肉功能，才能使運動平穩(wěn)、協調地進行。所以，協調功能障礙是阻礙患者運動和日常生活活動的主要因素之一。 協調功能障礙又稱為：“共濟失調”。第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月協調運動主要分為兩大類：1.粗大運動指大肌群參與的身體姿勢保持、平衡等粗大運動。如：翻身、坐、站、行走等。2.精細運動指小肌群實施的精細活動。如：手指的靈巧性、控制細小物品的能力等。協調運動障礙定義：是指以笨拙的、不平衡的和不準確的運動為特點的異常運動。補充內容協調功能障礙第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容協調功能障礙當大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協調動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，此種協調功能障礙又稱為共濟失調。根據中樞神經系統的不同病變部位，共濟失調分為小腦共濟失調、基底節(jié)共濟失調、脊髓后索共濟失調（感覺性共濟失調）三種。 第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補充內容協調功能障礙小腦共濟失調因小腦病變部位的不同可出現不同類型的小腦共濟失調。癥狀主要是四肢和軀干不能靈活、順利、準確地完成動作。小腦性共濟失調的特點是與