常見(jiàn)快速心律失常診斷治療

1、關(guān)于常見(jiàn)快速心律失常的診斷治療第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT)第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT)其發(fā)生只與房室結(jié)和局部少部分心房組織有關(guān)，折返性機(jī)制。第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數(shù)位于左心游離壁第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房室折返性心動(dòng)過(guò)速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預(yù)激綜合征；另外多數(shù)患

2、者的AP是隱匿性的，只能VA逆?zhèn)?；心?dòng)過(guò)速為折返性機(jī)制，多數(shù)經(jīng)AVN前傳，AP逆?zhèn)鳎蝗缬蓄A(yù)激，則也可能經(jīng)AP前傳、AVN逆?zhèn)?；第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房性心動(dòng)過(guò)速（AT)自律性增高、觸發(fā)機(jī)制或折返機(jī)制病灶：局灶性或折返性；第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房性心動(dòng)過(guò)速消融 房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開(kāi)口部第十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月右心房側(cè)面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結(jié)IVC第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022

3、年6月心房撲動(dòng)（AFL)典型的AFL是在右心房?jī)?nèi)的大折返，關(guān)鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴(lài)性房撲;射頻消融成功率95%;第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型的心房撲動(dòng)(3:1房室傳導(dǎo)）第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心房顫動(dòng)（AF)特發(fā)性房顫：無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病，絕大多數(shù)與肺靜脈有關(guān)；器質(zhì)性房顫：例如風(fēng)濕性心臟病、DCM等等；第十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫治療策略當(dāng)前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)。三個(gè)主要策略： 恢復(fù)并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預(yù)防血栓栓塞第十六張，PPT共

4、三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫治療策略恢復(fù)竇性心律是理想的治療終點(diǎn)之一。專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)正協(xié)力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對(duì)象： 陣發(fā)性房顫。 持續(xù)性/慢性房顫。攀登終點(diǎn)：竇性心律第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展2005年 德國(guó)漢堡實(shí)驗(yàn)室的歐陽(yáng)教授雙Lasso標(biāo)測(cè)電極、 Carto標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)環(huán)肺靜脈消融電隔離易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的消融成功率可以穩(wěn)定在80%90%目前國(guó)內(nèi)外的主流術(shù)式-導(dǎo)管消融走向成熟的基礎(chǔ)第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2008房顫消融中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)對(duì)于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線(xiàn)治療對(duì)于病

5、史較短藥物治療無(wú)效，無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療對(duì)于病史較長(zhǎng)，伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。 -中華心律失常學(xué)雜志 2008，08 ，12（4）第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月房顫?rùn)C(jī)制的再認(rèn)識(shí)種子觸發(fā)灶土壤肺靜脈前庭環(huán)境神經(jīng)體液第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃色區(qū)域表示四個(gè)主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域大、小折返子波在誘發(fā)和維持AF中有重要

6、作用PV內(nèi)觸發(fā)灶的常見(jiàn)部位非PV起源觸發(fā)灶的常見(jiàn)部位綠色標(biāo)記分布區(qū)域自主神經(jīng)和AF心律失常機(jī)制組合圖第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Haywood G，BMJ 2006 第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性心動(dòng)過(guò)速(VT)特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：特發(fā)性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOT VT)、左室流出道室速（LVOT VT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴(kuò)張型心肌病等多伴發(fā)的室速，一般不進(jìn)行消融；第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速第二十五張，PPT

7、共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1） RVOT VT LBBB，電軸向下；RVOT VT占國(guó)外IVT約2/3RMVT約占60% PACE 2000 第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RVOT VT的解剖基礎(chǔ)第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月RVOT VT第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2） ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見(jiàn)；第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月ILVT第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2

8、022年6月器質(zhì)性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴(kuò)張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數(shù)為折返性機(jī)制；致死風(fēng)險(xiǎn)高；消融難度大；消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 paroxysmal ventricular tachycardia, PVT發(fā)作前發(fā)作中發(fā)作后第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月室性早搏室早是最常見(jiàn)的室性心律失常，正常心臟者預(yù)后大多良好，但對(duì)生活質(zhì)量有不良影響，消融治療的高成功率和安全性使越來(lái)越多的患者愿意接受根治方法使消融適應(yīng)證拓寬。對(duì)符合指征的此類(lèi)患者應(yīng)建議首選治療。第三十

9、四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月快速心律失常的治療射頻消融藥物第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月射頻消融的主要適應(yīng)證陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(PSVT)房性心動(dòng)過(guò)速（AT)典型房撲（AFL)心房顫動(dòng)（AF)室性心動(dòng)過(guò)速（VT) 室早其他：不適當(dāng)竇性心動(dòng)過(guò)速/非典型房撲/室顫，等第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月射頻消融可能的并發(fā)癥心包填塞 ；栓塞性事件 ：如腦栓塞或肺栓塞等；出血性事件 ：卒中；局部血腫；血胸等；動(dòng)靜脈瘺 ；房室阻滯 ；第三十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月I類(lèi)藥物：以奎尼丁為代表，抑制快通道鈉離子內(nèi)流 Ia類(lèi)：延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(奎尼丁、普魯卡因酰胺、丙吡胺） Ib類(lèi)：縮短動(dòng)作電位時(shí)程（利多卡因、美西律、苯妥因鈉、莫雷西嗪） Ic類(lèi)：對(duì)動(dòng)作電位影響極小或無(wú)影響（氟卡尼、恩卡尼、普羅帕酮）II類(lèi)藥物：