下肢動脈疾病診療的中國專家共識

1、.1下肢動脈疾病診療的中國專家共識首都醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)剛下肢動脈疾病可有多種急性和慢性臨床表現(xiàn)。下肢動脈疾病患者截肢和死亡的風(fēng)險增加，生活質(zhì)量下降。同時，動脈粥樣硬化是一種全身性疾病，下肢動脈疾病患者同時也可能存在心臟和腦血管的動脈粥樣硬化。有明確的證據(jù)證實(shí)，下肢動脈疾病患者心血管事件的風(fēng)險增加，如心肌梗死MI和缺血性卒中。多項(xiàng)指南將包含下肢動脈疾病在的周圍動脈疾病定義為冠心病的等危癥，血脂異常和血壓控制的治療目標(biāo)等同于冠心病患者。已有研究說明，識別下肢動脈疾病并給予強(qiáng)化治療能夠顯著改善預(yù)后。一、下肢動脈疾病的病因和流行病學(xué) 下肢動脈疾病的主要病因是動脈粥樣硬化。吸煙、糖尿病、血脂異常、高血

2、壓、高齡是下肢動脈疾病的危險因素。吸煙和糖尿病對下肢動脈疾病的影響最明顯。下肢動脈疾病的其他病因包括動脈瘤、血栓栓塞、炎癥或創(chuàng)傷、囊腫、筋膜室綜合征或先天異常。 下肢動脈疾病的發(fā)病率取決于研究人群的年齡、動脈粥樣硬化的危險因素以及伴隨的其他動脈粥樣硬化性疾病情況如冠心病和腦血管病等。調(diào)查下肢動脈疾病的發(fā)病率常用的方法包括基于問卷的間歇性跛行的發(fā)生率、脈搏檢查和踝臂指數(shù)ABI等。根據(jù)間歇性跛行估測下肢動脈疾病的發(fā)生率不敏感，低估了下肢動脈疾病的發(fā)生率。在3044歲年齡段，男性間歇性跛行的年發(fā)生率為6/萬人，女性為3 /萬人。在6574歲年齡段，男性間歇性跛行的年發(fā)生率升高到61 /萬人，女性升高

3、到54/萬人。根據(jù)病史和體格檢查對于檢測下肢動脈疾病敏感性同樣較低。僅根據(jù)異常的肢體脈搏診斷下肢動脈疾病可高估其發(fā)生率2倍。使用ABI較使用問卷調(diào)查可使下肢動脈疾病的檢出率增加27倍。以客觀的無創(chuàng)檢測方法ABI為依據(jù)，下肢動脈疾病的患病率在60歲以下的人群中為5%，6069歲的人群中為510%左右，大于70歲的人群中為20%左右。年齡70歲或年齡在5069歲有吸煙和/或糖尿病史的患者中。下肢動脈疾病的患病率為29%。 在中國，年齡在50歲以上的心血管高危人群中，四分之一存在下肢動脈疾病。60以上的老年人中，下肢動脈疾病患者約為五分之一?；枷轮珓用}的高危人群包括：1年齡70歲； 2年齡在5069

4、歲之間，有吸煙或糖尿病史；3年齡50歲，有糖尿病和1項(xiàng)其他動脈粥樣硬化的危險因素或糖尿病病史10年；4勞累相關(guān)的腿部不適或缺血性靜息痛；5下肢脈搏檢查異常；6確診的粥樣硬性冠狀動脈、腦血管或腎動脈疾病。二、下肢動脈疾病患者的預(yù)后 多數(shù)下肢動脈疾病患者合并有冠狀動脈疾病與腦血管疾病，心血管缺血事件增加。心肌梗死MI的危險增加20%60%，冠心病事件導(dǎo)致的死亡危險增加26倍。腦卒中的危險增加約40%。下肢動脈疾病患者的年死亡率為4%6%。與沒有下肢動脈疾病的患者相比，下肢動脈疾病患者存在較為嚴(yán)重的冠狀動脈病變。一半以上的下肢動脈疾病患者至少有一支經(jīng)造影證實(shí)的冠狀動脈病變。約12%25%的下肢動脈疾

5、病患者有經(jīng)超聲證實(shí)的有血液動力學(xué)意義的頸動脈狹窄。另一方面，確診有冠狀動脈與腦血管疾病患者中，約1/3的男性與1/4的女性有下肢動脈疾病。下肢病變進(jìn)展的情況取決于肢體缺血的圍、程度、恢復(fù)足部動脈循環(huán)的可能性與是否及時。一般情況下，僅有跛行表現(xiàn)的患者病癥長期保持穩(wěn)定，并不惡化或改善。跛行不是預(yù)測截肢危險的有效指標(biāo)。ABI減低和糖尿病患者常進(jìn)展為靜息缺血性疼痛和缺血性潰瘍。三、臨床表現(xiàn)1無病癥性下肢動脈疾病 大局部下肢動脈疾病患者沒有肢體缺血病癥，即沒有典型的間歇性跛行病癥。但既使如此，這些患者亦通常存在下肢功能不全或下降，并且發(fā)生心血管缺血事件的危險增加。這些患者下肢病癥常不典型，跛行病癥較少見

6、。 無論有無病癥，下肢動脈疾病患者都有相似的危險因素，且絕大局部下肢動脈疾病患者有全身動脈粥樣硬化，無病癥的下肢動脈疾病患者的預(yù)后也較差。因此，盡早篩查下肢動脈疾病有可能識別處于心血管缺血危險的高危人群。目前的美國高血壓及血脂治療指南將所有的下肢動脈疾病患者歸為高危組別，應(yīng)當(dāng)與確診的冠狀動脈疾病患者一樣，需要降低危險，并到達(dá)相應(yīng)的治療目標(biāo)。2間歇性跛行 跛行的定義為勞力時由于活動誘發(fā)的缺血所致的局限于特定肢體肌群的疲乏、不適、或單純疼痛。狹窄部位通常與一定的下肢病癥有關(guān)。髂動脈的閉塞性病變可致髖部、臀部、大腿部及小腿部疼痛。股動脈與腘動脈的閉塞性病變通常導(dǎo)致小腿部疼痛。脛動脈的閉塞性病變可致小

7、腿部疼痛，足部疼痛及麻木較為少見。3嚴(yán)重肢體缺血CLI 嚴(yán)重的肢體缺血是指嚴(yán)重的肢體灌注缺乏引起長期的缺血性靜息痛、潰瘍和壞疽。CLI患者通常表現(xiàn)為肢體靜息痛，有或無營養(yǎng)性皮膚改變或組織壞死?；颊卟贿m通常在臥位時加劇，在肢體下垂時減輕。典型的CLI患者通常需要麻醉藥止痛；疼痛常常致患者睡眠紊亂，通常不能行走，嚴(yán)重影響了患者的活動。嚴(yán)重CLI患者的生活質(zhì)量可比末期癌癥患者還差。一些同時有糖尿病和CLI的患者表現(xiàn)出嚴(yán)重的CLI與組織壞死，但由于伴有神經(jīng)病變而沒有疼痛表現(xiàn)。4急性肢體缺血 無脈、蒼白、麻木、運(yùn)動障礙和厥冷是急性肢體缺血的典型特征性表現(xiàn)。缺血早期皮膚蒼白，但隨時間推移皮膚常為紫紺。厥冷

8、是一個典型病癥，尤其是在對側(cè)肢端溫暖時。有些患者有麻木或感覺異常，而糖尿病患者可能沒有這種感覺異常。在急性肢體缺血早期感覺受損可能較輕；輕觸覺、兩點(diǎn)間識別力、振動覺和本體感覺的喪失通常早于深痛覺與壓力覺。運(yùn)動能力的喪失說明嚴(yán)重威脅肢體的缺血。持續(xù)疼痛、感覺喪失和足趾肌力減弱是識別肢體處于缺失危險的最重要的特征。肌強(qiáng)直、觸痛和被動運(yùn)動痛是嚴(yán)重缺血的晚期表現(xiàn)，預(yù)示著組織缺失。四、輔助檢查方法 血管疾病的患者應(yīng)用無創(chuàng)血管診斷技術(shù)如ABI、趾臂指數(shù)、節(jié)段壓力測量、雙功超聲和運(yùn)動試驗(yàn)可以得出準(zhǔn)確的診斷。肢體的計算機(jī)斷層掃描血管造影CTA和核磁共振血管顯像MRA以及選擇性有創(chuàng)主動脈和下肢血管造影技術(shù)可得到

9、清晰的影像學(xué)資料。1. 踝臂指數(shù)1靜息ABI 如前所述，間歇性跛行是下肢動脈疾病患者最常見的病癥。但采用患者訪談的方式定義下肢動脈疾病的病癥既不敏感，重復(fù)性亦差。而在流行病學(xué)調(diào)查和臨床工作中，測量ABI可為診斷下肢動脈疾病提供客觀的標(biāo)準(zhǔn)。ABI的測量方法是，患者仰臥休息10min后，測量的足背動脈或脛后動脈的收縮壓與較高一側(cè)的肱動脈的收縮壓之比。與下肢血管造影的比較研究證實(shí)，將ABI閾值定義在0.90時，ABI的陽性預(yù)測率為90%，陰性預(yù)測率為99%，總的準(zhǔn)確率為98%。 ABI0.50說明在隨后的6.5年隨訪期間，進(jìn)展為嚴(yán)重的下肢缺血的可能性較小。相反，ABI1.3，或測得的下肢收縮壓異常升

10、高。此時，可以通過測定趾收縮壓和趾臂指數(shù)TBI進(jìn)展下肢動脈疾病的診斷，TBI50%狹窄的敏感性和特異性都在90%100%的圍，使用釓增強(qiáng)MRA時準(zhǔn)確性最高。 MRA有其特有的局限性。因?yàn)橥牧?，MRA會高估狹窄的程度。金屬夾會引起類似血管閉塞的假象。安置起搏器、除顫器和一些腦動脈瘤夾的患者不能平安地承受掃描。6. 血管造影 到目前為止，血管造影被認(rèn)為是診斷下肢動脈疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)。從技術(shù)角度而言，導(dǎo)管越接近靶病變，圖像質(zhì)量越好，所需造影劑的量也越少。因此，選擇和超選擇放置導(dǎo)管有利于提高圖像質(zhì)量。尤其是在腎功能不全或更近端注射造影劑不能顯像遠(yuǎn)端閉塞動脈時。外周血管造影并不經(jīng)常應(yīng)用多個體位投影，很大程

11、度上是因?yàn)橐淮巫⑸湓煊皠┠軌蛲暾娘@示大局部病變區(qū)域。 雖然血管造影是目前的“金標(biāo)準(zhǔn)，但雙功超聲、核磁共振和計算機(jī)斷層掃描成像技術(shù)的巨大進(jìn)步使得在*些特定情況下如CLI患者的下肢血液灌注差、膝以下血管在數(shù)字減影血管造影時難以識別，這些新手段優(yōu)于血管造影。此外，雙功超聲、MRA和/或CTA的無創(chuàng)成像方法使在有創(chuàng)操作前進(jìn)展的準(zhǔn)備更充分。這些無創(chuàng)成像手段提供的信息有助于識別罪犯血管、準(zhǔn)備適宜的器械以及選擇最好的手術(shù)入路。 血管造影的缺點(diǎn)包括：存在有創(chuàng)檢查相關(guān)的風(fēng)險，如和血管穿刺相關(guān)的風(fēng)險如出血、感染、血管破裂以及造影劑腎病等。造影劑導(dǎo)致的腎毒性的發(fā)生率低但也很嚴(yán)重。選用低滲透壓/非離子型造影劑能減少

12、過敏反響的發(fā)生。與有創(chuàng)技術(shù)和導(dǎo)管操作相關(guān)的典型并發(fā)癥如粥樣硬化栓塞、撕裂、無意中造成血管壁破裂或穿孔都是血管造影的不良事件。密切觀察和小心操作導(dǎo)絲和導(dǎo)管的位置都是必要的。*些不良事件包括穿刺點(diǎn)并發(fā)癥、腎毒性和粥樣硬化栓塞在術(shù)后不會很快表現(xiàn)出來，建議血管造影后2周進(jìn)展隨訪以便發(fā)現(xiàn)和治療這些事件。五、病史和體格檢查的本卷須知1對下肢動脈疾病的高危人群在詢問病史時，應(yīng)包括以下情況：1所有下肢肌肉活動受限，或行走受限病史，包括疲勞、疼痛、麻木或疼痛。應(yīng)注意是否存在與休息或勞累相關(guān)首發(fā)于臀部、大腿、小腿或足部不適感。臨床判斷間歇性跛行可通過愛丁堡間歇性跛行問卷見附錄。2所有腿或足部的傷口不愈合。3直立或

13、平臥位出現(xiàn)的腿或足部靜息痛。2體格檢查血管系統(tǒng)體格檢查主要容包括：1觸診股動脈、腘動脈、足背動脈和脛后動脈搏動；2聽診雙側(cè)股動脈有無雜音；3足部檢查時應(yīng)脫去鞋襪，注意觀察皮膚顏色、溫度和有無破損；假設(shè)有破損，應(yīng)對損傷區(qū)域進(jìn)展評估，是否存在潰瘍；4嚴(yán)重的下肢動脈疾病可能還有以下表現(xiàn)：肢體遠(yuǎn)端毛發(fā)脫落，皮膚的營養(yǎng)性改變和杵狀指，應(yīng)認(rèn)真檢查并記錄；5評估脈搏搏動強(qiáng)度，并按以下形式記錄：0，消失；1，減弱；2，正常；3，增強(qiáng)。六、治療1糾正心血管危險因素為了減少下肢動脈疾病導(dǎo)致的心血管事件，需要終生治療導(dǎo)致動脈粥樣硬化的危險因素，如吸煙、糖尿病、血脂代異常和高血壓，同時要增加每日運(yùn)動量和低脂飲食。在藥

14、物治療方面，應(yīng)注意以下幾個方面：1應(yīng)建議每位下肢動脈疾病患者戒煙并為他們提供合理的戒煙治療，包括行為調(diào)整和藥物治療。2所有患外周動脈疾病的患者均應(yīng)該口服他汀類藥物使LDL-C降低到100 mg/dL以下。對于發(fā)生缺血事件極高危的患有下肢動脈疾病的患者，應(yīng)用他汀類藥物使LDL-C降低到70mg/dL是合理的。3為了減少心肌梗死、中風(fēng)、充血性心力衰竭和心血管事件死亡的危險，非糖尿病的下肢動脈疾病的患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg，合并糖尿病和慢性腎功能衰竭的患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg。阻滯劑是有效的降壓藥物，不是外周動脈疾病患者的禁忌。4合并下肢動脈疾病的糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖，使糖化

15、血紅蛋白保持在7%以下，以降卑微血管并發(fā)癥，減少心血管事件的發(fā)生。鼓勵合并下肢動脈疾病的糖尿病患者進(jìn)展恰當(dāng)?shù)淖悴孔o(hù)理，包括穿適宜的靴子，應(yīng)用防止足部疾病的藥物，每日足部檢查，保持皮膚清潔和局部應(yīng)用保濕霜，皮膚破損和潰瘍必須立即處理。5抗血小板治療可以減少下肢動脈疾病患者發(fā)生心肌梗死、腦中風(fēng)或血管性死亡的風(fēng)險。所有下肢動脈疾病患者應(yīng)每日口服75325mg阿司匹林，降低下肢動脈疾病患者發(fā)生心肌梗死、腦中風(fēng)或血管性死亡的風(fēng)險。不耐受阿司匹林的患者可應(yīng)用氯吡格雷75mgd替代阿司匹林?？诜A法林抗凝治療不能減少下肢動脈疾病患者發(fā)生缺血性心血管事件的風(fēng)險。2. 鍛煉和下肢動脈疾病的康復(fù) 對于間歇性跛行患

16、者實(shí)施指導(dǎo)性鍛煉方案是緩解跛行病癥的最有效的治療方法。指導(dǎo)性跛行鍛煉方案中規(guī)律行走可以提高患者的行走速度、行走距離和行走時間，并且能減輕每次行走或每段行走距離的跛行病癥。這些功能改善逐漸產(chǎn)生并在鍛煉48周后明顯見效，堅持鍛煉12周以上功能改善進(jìn)一步提高。 因此，有方案的指導(dǎo)性鍛煉為治療間歇性跛行的根底。具體方法是每次至少應(yīng)該進(jìn)展3045分鐘的行走，至接近最疼痛的程度，每周至少堅持3次，至少持續(xù)12周，運(yùn)動的特征是行走。參加運(yùn)動訓(xùn)練的跛行患者無痛行走時間平均增加180%，最長行走時間增加120%。目前還不知道非指導(dǎo)性鍛煉方案對間歇性跛行患者是否有益。 由于跛行患者經(jīng)常伴有或存在潛在的冠心病、高血

17、壓和糖尿病，鍛煉中可能出現(xiàn)心血管和生理上的反響，在最初治療方案實(shí)施前必須評價這些風(fēng)險。但鍛煉方案很平安，極少發(fā)生嚴(yán)重不良事件。在治療性鍛煉方案實(shí)施前必須進(jìn)展12導(dǎo)心電圖監(jiān)測的標(biāo)準(zhǔn)平板運(yùn)動試驗(yàn)，這樣可以確認(rèn)患者是否存在缺血病癥、ST-T改變或心律失常。運(yùn)動試驗(yàn)還可以為跛行患者建立鍛煉處方提供跛行閾值、心率和血壓反響的信息。鼓勵承受治療性指導(dǎo)下鍛煉方案的患者進(jìn)展心電圖、心率、血壓和血糖監(jiān)測。指導(dǎo)性鍛煉方案可以比藥物更有效的增加最大行走能力，如果能持續(xù)增加體力活動，同時控制心血管危險因素，就可能減少缺血性心血管事件的風(fēng)險，改善跛行患者的預(yù)后。3跛行的藥物治療1西洛他唑200mg口服，每日兩次是沒有心

18、力衰竭的下肢動脈疾病和間歇性跛行患者改善病癥和增加行走距離的有效治療。 與撫慰劑相比，在治療1224周之后，西洛他唑使最長行走距離提高40%60%?？诜髀逅蜃畛Ｒ姷母弊饔冒ǎ侯^痛、腹瀉、大便異常、心悸和頭暈。其到目前為止沒有研究顯示應(yīng)用西洛他唑增加患者的死亡或主要心血管事件。2己酮可可堿. 己酮可可堿治療跛行患者的臨床效果并不明確。但可以作為替代西洛他唑的藥物治療間歇性跛行患者。己酮可可堿的推薦劑量是400mg口服，每日三次。己酮可可堿的副作用包括：咽痛、消化不良、惡心和腹瀉。4急性缺血的溶栓治療 經(jīng)導(dǎo)管的動脈溶栓可用于治療由急性動脈閉塞所致的肢體急性缺血。包括動脈局部使用溶栓藥物和/或

19、使用機(jī)械血栓去除裝置絞碎并去除血栓。由于靜脈使用溶栓藥物的效果差和副作用的發(fā)生率高，已經(jīng)被經(jīng)導(dǎo)管的動脈局部使用溶栓藥物所替代。隨機(jī)試驗(yàn)和病例報告證實(shí)使用動脈溶栓治療急性肢體缺血有效。溶栓治療的優(yōu)勢在于對有嚴(yán)重并存疾病的臨床情況復(fù)雜的患者，風(fēng)險小于外科手術(shù)。而且可通過遠(yuǎn)端流出道去除血栓，使長期預(yù)后改善。 目前建議，經(jīng)導(dǎo)管的溶栓療法治療14天之的急性肢體缺血患者有效，患者能夠獲益。機(jī)械去除血栓裝置可以作為一種輔助手段治療外周動脈閉塞所致的急性肢體缺血。5血管成形術(shù)1無病癥的下肢動脈疾病患者對于無病癥的下肢動脈疾病患者，不推薦進(jìn)展血管成形術(shù)作為預(yù)防措施。2間歇性跛行 患者應(yīng)基于以下幾個因素選擇血管成

20、形術(shù)治療：病癥的嚴(yán)重性；患者自認(rèn)為明顯的功能喪失；藥物治療失??；沒有明顯合并癥；血管解剖適合血管成形術(shù)治療和適當(dāng)?shù)娘L(fēng)險/得益比。與跛行病癥相比，全身動脈粥樣硬化性疾病、合并的其他疾病的病癥對患者生活質(zhì)量的影響更嚴(yán)重，因而下肢血管成形術(shù)也許不能顯著改善生活質(zhì)量。ABI值較低、行走能力明顯下降、沒有或僅有輕度合并癥的患者從包括運(yùn)動、藥物或血管成形術(shù)在的干預(yù)措施中受益最大。 推薦選擇介入方法作為血管成形術(shù)治療TASC A型的髂和股腘動脈病變。支架是治療髂總動脈和髂外動脈狹窄或閉塞的有效首選治療方法。經(jīng)皮管腔血管成形術(shù)PTA干預(yù)后效果持續(xù)的時間，一般來講髂動脈最長，越靠遠(yuǎn)端則越短。此外，長病變/閉塞、

21、病變多發(fā)/彌漫、血流差，以及存在糖尿病、腎功能不全、吸煙、CLI患者的治療效果維持時間短。選擇患者是獲得滿意結(jié)果的關(guān)鍵。 基于關(guān)于PTA/支架和外科手術(shù)的研究結(jié)果，國際共識專家委員會一致建議下肢外周動脈閉塞的患者可選擇性的進(jìn)展介入治療。選擇介入治療的患者應(yīng)基于TASC解剖分型、患者病癥的嚴(yán)重程度、合并癥情況以及外科血管成形術(shù)的危險進(jìn)展綜合考慮。因跛行需進(jìn)展主、髂動脈血管成形術(shù)的患者，應(yīng)進(jìn)展TASC分型，建議A型病變進(jìn)展介入治療，D型病變選擇外科手術(shù)。 跛行患者很少需要外科手術(shù)，僅需充分糾正動脈硬化危險因素，加強(qiáng)鍛煉及充分給予治療跛行的藥物。防止間歇跛行患者出現(xiàn)有截肢危險的嚴(yán)重缺血不是外科手術(shù)的

22、指征。間歇性跛行患者在以下情況考慮下外科手術(shù)：經(jīng)非手術(shù)治療無明顯功能改善；肢體動脈解剖情況良好，可以維持術(shù)后的臨床效果；外科血管成形術(shù)手術(shù)的心血管危險性低。50歲前出現(xiàn)跛行病癥的患者，動脈粥樣硬化進(jìn)展較快，外科干預(yù)的效果可能較差，常需要再次處理或替換移植血管。有跛行的患者，開場時采用的血管成形術(shù)治療策略通常為介入治療，對于血管解剖不適合介入治療的患者進(jìn)展外科手術(shù)。一旦通過影像學(xué)檢查確定閉塞病變的部位和嚴(yán)重性及決定進(jìn)展外科手術(shù)治療時，應(yīng)該選擇血管成形術(shù)治療的方式。3嚴(yán)重肢體缺血CLI 對于CLI患者，應(yīng)立即評估并治療CLI患者存在的可增加截肢危險的因素。雖然嚴(yán)重缺血常為慢性過程，但假設(shè)不進(jìn)展血管

23、成形術(shù)，灌注進(jìn)一步下降有可能導(dǎo)致截肢。醫(yī)師遇到疑似有CLI臨床表現(xiàn)的患者時應(yīng)立即作出判斷是否為缺血引起，并評估缺血部位、判斷存活的肢體情況、進(jìn)展治療的受益和風(fēng)險，以及考慮介入或外科血管重建手術(shù)。并需區(qū)別急性肢體缺血和由于血管側(cè)支形成所致的亞急性或慢性肢體缺血。前者需要緊急行介入或手術(shù)治療。而后者可以進(jìn)展階段性治療，或視情況而定是否干預(yù)。例如亞急性或慢性CLI患者常首先嘗試創(chuàng)傷較小治療，假設(shè)治療失敗再考慮外科手術(shù)補(bǔ)救。也可采用相反的方案，即首先予外科手術(shù)治療，假設(shè)手術(shù)失敗繼予經(jīng)皮血管成形術(shù)術(shù)治療。應(yīng)用介入治療、外科治療或兩者聯(lián)合治療對CLI患者進(jìn)展血管成形術(shù)為首選的治療方法，除非患者生存時間有限

24、，或由于組織壞死、肌肉攣縮或身體狀況很差不能獨(dú)立活動。有CLI、皮膚潰瘍及有肢體感染證據(jù)的患者應(yīng)立即開場予以全身抗生素治療。外科手術(shù)和介入治療不適用于肢體血流灌注嚴(yán)重減少如ABI0.4但沒有臨床病癥的CLI患者。 在CLI終末期或出現(xiàn)危及生命的缺血情況，或存在嚴(yán)重的并發(fā)感染的液性或氣性壞疽時，應(yīng)盡快行截肢手術(shù)以防止更為嚴(yán)重的或危及生命的循環(huán)系統(tǒng)衰竭。已行截肢手術(shù)的患者是否適合進(jìn)展血管成形術(shù)治療，應(yīng)根據(jù)截肢部位的血流灌注是否充分并利于恢復(fù)而決定。有嚴(yán)重的足部承重局部血管狹窄，出現(xiàn)持續(xù)彎曲攣縮、嚴(yán)重肢體麻痹，難治性缺血性靜息痛，敗血癥或由于并存疾病影響生存率時應(yīng)首先考慮截肢。 手術(shù)治療CLI的目的是緩解嚴(yán)重的外周動脈疾病所致的臨床病癥，如靜息痛、缺血性潰瘍或遠(yuǎn)端肢體壞疽。采用外科手術(shù)治療嚴(yán)重肢體缺血必須有一定的