脊髓損傷腸道功能訓(xùn)練課件

1、腸道功能訓(xùn)練康復(fù)一病區(qū)金陽第1頁，共16頁。1.腸道功能障礙的兩個概念： 便秘通常是指排便次數(shù)減少(每周2次)、硬便、排便困難以及排便不盡感等.多見于上運(yùn)動神經(jīng)元損傷者,即頸-脊髓至脊髓圓錐受損.失禁是指由于器質(zhì)性病變或支配肛門括約肌的神經(jīng)作用失常，造成肛管括約肌的控制功能發(fā)生障礙的表現(xiàn)，屬于排便功能紊亂的一種。多見于下運(yùn)動神經(jīng)元損傷者，即脊髓圓錐或馬尾神經(jīng)受損。第2頁，共16頁。 2.腸道功能訓(xùn)練的目的幫助病人建立排便規(guī)律，能在預(yù)期的固定時間內(nèi)將大便排凈。促使病人掌握適合于自己的排便動作，使排便過程簡單易行。第3頁，共16頁。讓病人能控制本身的生理狀況，增強(qiáng)獨(dú)立性，消除或減輕由于失禁、便秘而

2、給患者造成的痛苦。預(yù)防因便秘、腹瀉、大便失禁與糞石嵌塞導(dǎo)致的并發(fā)癥。 維持病人的最佳衛(wèi)生狀況，增進(jìn)患者的自尊和健康感，提高患者的生活質(zhì)量。第4頁，共16頁。3. 正常排便條件 骨盆底肌肉要放松 骶髓二四（S2S4）功能正常 腹肌能正常收縮及有力量 能察覺直腸的充滿，并傳至大腦，使肛門外括約肌松弛而排便 生理性的姿勢 第5頁，共16頁。5. 排便功能異常的型態(tài) 上運(yùn)動神經(jīng)元病變 腦無法控制肛門外括約肌的能力，僅有S2S4脊髓神經(jīng)傳導(dǎo)反射的控制能力，故病人無便意感，無抑制解大便的能力，又稱為“反射性大腸”。表現(xiàn)為便秘。下運(yùn)動神經(jīng)元病變型 S2S4脊髓神經(jīng)無控制肛門外括約肌的能力，大腸癱軟無力，沒有

3、反射作用，表現(xiàn)為失禁。 第6頁，共16頁。6.腸道護(hù)理常規(guī)方法對病人的評估 受傷前的習(xí)慣、飲食情況、攝液情況、活動程度、受傷部位、受傷時間、病人的參與情況排便訓(xùn)練的四大要點 時間、食物、水分和運(yùn)動 第7頁，共16頁。對失禁患者:早期留置接便袋（康樂保），注意肛周皮膚骨盆底肌肉的訓(xùn)練每天失禁多次，排便后選用強(qiáng)生牌衛(wèi)生棉條填塞，每天取出排便12次，23天后無大便流出進(jìn)行規(guī)律性排便訓(xùn)練第8頁，共16頁。對便秘患者:清除大便:采用清潔灌腸或開塞露塞肛口服促進(jìn)腸蠕動藥，如四磨湯口服液、麻仁丸等順時針方向按摩腹部:2030min 直腸刺激 :用食指做順時針按摩35次挖出大便或利用腹壓做排便動作把大便排出第

4、9頁，共16頁。7.腸道護(hù)理新方法(失禁和便秘)護(hù)理措施:(1.)評估病人生命體征、飲食方面（規(guī)律性排便訓(xùn)練應(yīng)於患者可開始正常飲食後進(jìn)行）；(2.)觀察病人大便的次數(shù)、量、性質(zhì)，腹瀉嚴(yán)重時報告醫(yī)生及時做大便培養(yǎng)，排除腸道感染導(dǎo)致的腹瀉，如果是這方面的問題則不進(jìn)行訓(xùn)練。第10頁，共16頁。(3.)向病人及家屬解釋大便失禁的危害及進(jìn)行大便失禁護(hù)理的重要性（即護(hù)理目標(biāo)），取得患者及家屬支持、配合；(4.)避免飲牛奶及引起大便松散的食品或刺激性食物：辛辣、咖啡因、酒精，增加膳食中食物纖維的含量和多飲水，每天20002500ml；第11頁，共16頁。(5.)訓(xùn)練前清空腸道糞便：a訓(xùn)練前一晚口服促進(jìn)腸蠕動

5、藥，次日協(xié)助患者左側(cè)臥位，用開塞露潤滑腸道，清除腸內(nèi)大便，清除大便后用溫水清洗肛周，保持肛周皮膚清潔干燥；b糞便清除后從當(dāng)晚開始連續(xù)三晚給予患者口服促進(jìn)腸蠕動藥（遵醫(yī)囑予藩瀉葉或酚酞片）；第12頁，共16頁。c服藥后次日上午病人早餐后行順時針方向按摩下腹部20分鐘，再用20ml注射器抽開塞露10-20ml接普通吸痰管沿直腸壁插入約7-10cm注入；可同時進(jìn)行直腸刺激，即用手指伸入直腸內(nèi)順時鐘360度刺激肛門括約肌數(shù)圈；觀察半小時仍未排便，則囑患者用力作排便動作，配合操作者按壓左下腹并手指挖出大便，直至大便挖清；（仍然是稀便遺出者訓(xùn)練完后用溫水清洗肛周,保持肛周皮膚清潔干燥再用肛袋貼緊肛門接大便）；第13頁，共16頁。(6.)三天后停止口服藥，進(jìn)行隔日腸道訓(xùn)練（根據(jù)患者飲食量和習(xí)慣來定，也可進(jìn)行每日訓(xùn)練）；(7.)觀察大便成形松軟后嘗試停用開塞露，只用按摩下腹部, 直腸刺激及囑患者用力作排便動作，配合按壓左下腹解出大便；(8.)病情許可時患者坐起，應(yīng)教導(dǎo)患者自行施行上述計劃，鼓勵患者坐起或在廁所內(nèi)自行腹部順時鐘按摩20分鐘后帶手套手指伸入肛門刺激括約肌再用力排便。第14頁，共16頁。8.注意事項:排便訓(xùn)練需要有耐心和毅力，要堅持幾周甚至數(shù)月，不要因為暫時效果不佳而停止?；颊叱?/p>