Brunnstrom技術(shù)講解和應(yīng)用

1、Brunnstrom技術(shù)講解和應(yīng)用一、概述 二、基本理論 三、治療原則 四、Brunnstrom分期五、臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：大綱 掌握熟悉了解中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后恢復(fù)6階段理論腦卒中后出現(xiàn)的原始反射及異常的運(yùn)動(dòng)模式Brunnstrom技術(shù)的概述Brunnstrom技術(shù)在中樞神經(jīng)損傷后恢復(fù)6階段中的臨床應(yīng)用Brunnstrom技術(shù)在促進(jìn)腦卒中患者恢復(fù)過(guò)程中的具體操作方法Brunnstrom技術(shù) 瑞典物理治療師Signe Brunnstrom 對(duì)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行了長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察和分析，結(jié)合了大量文獻(xiàn)資料 提出了腦損傷后恢復(fù)的6階段理論，并以利用這個(gè)規(guī)律創(chuàng)立了一套治療腦損傷后運(yùn)動(dòng)功能障礙的方法

2、。理論基礎(chǔ) 腦卒中發(fā)生后，高位中樞失去了對(duì)低位中樞的控制，出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運(yùn)動(dòng)模式。 Brunnstrom認(rèn)為脊髓和腦干水平的原始反射和異常的運(yùn)動(dòng)模式是偏癱患者恢復(fù)正常的隨意運(yùn)動(dòng)必須經(jīng)歷的階段，在恢復(fù)早期要加以利用。治療原則Brunnstrom療法強(qiáng)調(diào)在偏癱的恢復(fù)早期利用異常的運(yùn)動(dòng)模式，應(yīng)用聯(lián)合反應(yīng)、原始反射、皮膚及本體刺激引出刻板的共同運(yùn)動(dòng)，共同動(dòng)作逐漸地被修正和抑制，分離為較單一的動(dòng)作，最終出現(xiàn)隨意的分離運(yùn)動(dòng)。Bobath療法強(qiáng)調(diào)抑制異常的運(yùn)動(dòng)模式，并通過(guò)控制關(guān)鍵點(diǎn)誘導(dǎo)患者逐步學(xué)會(huì)正常的運(yùn)動(dòng)模式。腦損傷后恢復(fù)的6階段理論 偏癱恢復(fù)過(guò)程因人而異，恢復(fù)進(jìn)程或快或慢，也可能停止在某一階

3、段不再進(jìn)展。期：遲緩期，急性期發(fā)作后，患側(cè)肢體處于軟癱狀態(tài)，沒(méi)有任何運(yùn)動(dòng)病程肌張力正常 I IIIII IVVI期，痙攣階段，隨著恢復(fù)的開(kāi)始，患肢出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)，痙攣出現(xiàn)上肢開(kāi)始痙攣，出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)及輕微的屈曲共同運(yùn)動(dòng)，手稍出現(xiàn)聯(lián)合屈曲，下肢出現(xiàn)極少的隨意運(yùn)動(dòng)病程肌張力正常 I IIIII IVVI 部位 表 現(xiàn) 模 式 頭部 旋轉(zhuǎn)并向患側(cè)屈曲面向健側(cè)肩胛骨 后縮，下降肩關(guān)節(jié) 內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié) 屈曲伴前臂旋后（旋前）腕關(guān)節(jié) 屈曲并向尺側(cè)偏斜手指 屈曲內(nèi)收骨盆 旋后上提髖關(guān)節(jié) 伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié) 伸展足 跖屈、內(nèi)翻足趾 屈曲、內(nèi)收 典型的痙攣模式 聯(lián)合反應(yīng) 聯(lián)合反應(yīng)是顱腦損傷后出現(xiàn)的一

4、種非隨意性的運(yùn)動(dòng)或反射性的肌張力增高的表現(xiàn)。當(dāng)患者健側(cè)肢體用力過(guò)度時(shí)，患側(cè)肢體會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作。聯(lián)合反應(yīng)的特點(diǎn)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與健側(cè)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn)與痙攣的程度有關(guān)聯(lián)合反應(yīng)引出的患側(cè)運(yùn)動(dòng)模式是原始的共同運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)的類(lèi)型類(lèi)型部位誘發(fā)方法患側(cè)肢體反應(yīng)對(duì)稱(chēng)性聯(lián)合反應(yīng)上肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)屈曲健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收患側(cè)內(nèi)收健側(cè)緊握拳患側(cè)抓握反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力內(nèi)收、外展患側(cè)內(nèi)收、外展非對(duì)稱(chēng)性聯(lián)合反應(yīng)下肢健側(cè)抗阻或用力屈曲患側(cè)伸展健側(cè)抗阻或用力伸展患側(cè)屈曲同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)患側(cè)下肢抗阻或用力屈曲患側(cè)上肢屈曲雷米斯特（Raimiste）反應(yīng)在仰臥位，健側(cè)下肢外展或內(nèi)

5、收時(shí)，患側(cè)下肢出現(xiàn)相同動(dòng)作的聯(lián)合反應(yīng)。類(lèi)似Raimiste反應(yīng)：偏癱患者胸大肌的雙側(cè)反應(yīng)，即健側(cè)上肢內(nèi)收，患側(cè)上肢也相應(yīng)地內(nèi)收。 聯(lián)合反應(yīng)=聯(lián)合運(yùn)動(dòng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)是伴隨隨意運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的正常的無(wú)意識(shí)的姿勢(shì)調(diào)整，以增強(qiáng)身體其他部分運(yùn)動(dòng)的精確性，通常在一個(gè)活動(dòng)需要很大力量或注意力時(shí)出現(xiàn)。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)多見(jiàn)于健康人。聯(lián)合運(yùn)動(dòng)和聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)是病理性的，刻板的、不隨意的運(yùn)動(dòng)，一旦誘發(fā)，患者很難主動(dòng)抑制它，只有在刺激停止后，才能逐漸恢復(fù)共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)（聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、協(xié)同運(yùn)動(dòng)）：偏癱患者的肢體在做隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)不能做單關(guān)節(jié)的分離運(yùn)動(dòng)，只能做多關(guān)節(jié)的同時(shí)運(yùn)動(dòng)，此種運(yùn)動(dòng)模式稱(chēng)為共同運(yùn)動(dòng)。共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式

6、伸展模式肩胛骨回縮、上提伸展、前伸肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后（有時(shí)旋前）旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展手指屈曲屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式部位屈曲模式伸展模式骨盆上提、后縮髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、外翻跖屈、內(nèi)翻足趾背屈跖屈 為什么多數(shù)腦卒中患者表現(xiàn)為上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式、下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式？ 肌緊張是由于骨骼肌的重力作用，持續(xù)而緩慢地牽拉肌肉、刺激肌梭而發(fā)生的牽張反射，在抗重力肌表現(xiàn)比較明顯。 人體的抗重力肌在上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌。當(dāng)腦損傷時(shí)，高位中樞對(duì)脊髓的控制作用減弱或消失，脊髓水平的牽張反射失去上位中樞的抑制而活躍起來(lái)，表現(xiàn)在

7、靜態(tài)牽張反射-肌緊張方面，出現(xiàn)抗重力肌的肌張力增高/痙攣。期：共同運(yùn)動(dòng)階段，痙攣加重，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，共同運(yùn)動(dòng)貫穿始終且達(dá)到高峰病程肌張力正常 I IIIII IVVI上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式達(dá)到高峰，能進(jìn)行伸肌共同運(yùn)動(dòng)；手能充分聯(lián)合屈曲，但不能聯(lián)合伸展；坐位、立位時(shí)有髖、膝、足的屈曲期：部分分離運(yùn)動(dòng)階段，共同運(yùn)動(dòng)模式逐漸減弱，出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣開(kāi)始減弱病程肌張力正常 I IIIII IVVI上肢異常運(yùn)動(dòng)開(kāi)始減弱，開(kāi)始出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)：手背可觸及后腰部肩0，肘屈曲90，前臂旋前、旋后肘伸直，肩前屈90手能側(cè)方抓握及松開(kāi)手指手指可隨意做小范圍伸展下肢出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位，可屈膝90以上，腳可

8、向后滑動(dòng)坐位，足跟觸地，踝可背屈坐位，膝關(guān)節(jié)可伸展期：分離運(yùn)動(dòng)階段，進(jìn)一步脫離共同運(yùn)動(dòng)模式，出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)的組合，痙攣繼續(xù)減弱病程肌張力正常 I IIIII IVVI上肢出現(xiàn)難度較大的分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩外展90肘伸直，肩前屈3090，前臂旋前、旋后肘伸直，前臂中立位，肩關(guān)節(jié)能前屈180手能抓握?qǐng)A柱狀、球狀物體，完成第三指對(duì)指手指可一起伸開(kāi)，但不能做單個(gè)手指伸開(kāi)指伸展位外展下肢出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)：坐位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈，髖可內(nèi)旋立位，膝關(guān)節(jié)伸展，踝關(guān)節(jié)可背屈立位，髖伸展位能屈膝期：正常階段，痙攣消失，每個(gè)關(guān)節(jié)可完成隨意的動(dòng)作，協(xié)調(diào)性與速度均接近正常病程肌張力正常 I IIIII IV

9、VI上肢動(dòng)作正常或接近正常，快速動(dòng)作不靈活手能進(jìn)行各種抓握動(dòng)作，但速度和準(zhǔn)確性稍差下肢動(dòng)作正?；蚪咏?）立位，小腿能內(nèi)旋、外旋，伴有足內(nèi)翻、外翻2）立位，髖能外展并能超過(guò)骨盆上提范圍Brunnstrom分期判定標(biāo)準(zhǔn)基本明確，但是分級(jí)太粗。瑞典學(xué)者Fugl-Meyer主要根據(jù)Brunnstrom的觀點(diǎn)，設(shè)計(jì)了定量化的Fugl-Meyer評(píng)價(jià)法，該評(píng)價(jià)法敏感、可靠，專(zhuān)門(mén)用于腦卒中偏癱的評(píng)測(cè)。提問(wèn)患者，男，58歲。因2個(gè)月前腦梗死遺有偏癱入住康復(fù)科治療，入院時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)上肢可摸到后背，手能抓住網(wǎng)球，坐位下可主動(dòng)屈膝大于100。請(qǐng)問(wèn)此患者上肢、手、下肢按Brunnstrom分期分別為？偏癱患者的異常

10、運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)交互抑制原始反射原始反射新生兒出生后具備許多運(yùn)動(dòng)反射，隨著嬰兒神經(jīng)的發(fā)育及不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當(dāng)腦部受損后，這些反射又會(huì)再次出現(xiàn)，成為病理性反射。同側(cè)屈伸反射交互性伸肌反射緊張性頸反射（對(duì)稱(chēng)性、非對(duì)稱(chēng)性）緊張性迷路反射緊張性腰反射陽(yáng)性支撐反射對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射當(dāng)頸后伸（抬頭）時(shí)，雙上肢伸展，雙下肢屈曲頸前屈（低頭）時(shí)，雙上肢屈曲，雙下肢伸展 對(duì)患者的影響非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射 身體不動(dòng)，頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，轉(zhuǎn)向的一側(cè)肢體趨向于伸展，而另一側(cè)肢體 趨向于屈曲。如同拉弓箭一樣，故又稱(chēng)為拉弓反射。對(duì)患者的影響上肢屈肌痙攣的患者，當(dāng)臉轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，肘關(guān)節(jié)卻往往難以

11、完成屈曲動(dòng)作，必須將臉轉(zhuǎn)向健側(cè)，所以影響了日常生活動(dòng)作的有效完成，如患者吃飯、梳頭、洗臉等。緊張性迷路反射 是患者頭在空間位置的變化引起的，指內(nèi)耳橢圓囊和球囊的傳入沖動(dòng)對(duì)軀體伸肌緊張性的調(diào)節(jié)反射 仰臥位：全身伸肌緊張 俯臥位：全身屈肌緊張對(duì)患者的影響頭部抬起，頸部伸展，導(dǎo)致下肢伸肌張力增高，髖、膝關(guān)節(jié)伸展，臀部向前滑動(dòng)，腳從踏板上滑脫。仰臥翻身時(shí)，由于頸部伸展，導(dǎo)致伸肌肌張力增高，患側(cè)下肢不能完成屈曲動(dòng)作，難以完成翻身。陽(yáng)性支撐反射 是趾腹和腳掌前部皮膚對(duì)外部刺激的一種反應(yīng)。常在上述部位觸地時(shí)誘導(dǎo)出來(lái)。導(dǎo)致下肢的伸肌張力增高，同時(shí)拮抗肌一起收縮，以穩(wěn)定關(guān)節(jié)使之能負(fù)重。正常發(fā)育中，該反射是站立的先決條件。對(duì)偏癱患者的影響患肢膝關(guān)節(jié)過(guò)伸，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，影響支撐相足跟著地?；贾幱谥蜗鄷r(shí)，踝關(guān)節(jié)跖屈，難以完成重心轉(zhuǎn)移。訓(xùn)練患肢踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，盡量