認(rèn)知和心理功能評定講解課件

1、第四節(jié) 認(rèn)知和心理功能評定1第1頁，共43頁。PART 1 認(rèn)知功能評定2第2頁，共43頁。3感覺功能評定知覺功能評定認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知功能評定小結(jié)內(nèi)容簡介第3頁，共43頁。感知功能包括感覺功能、知覺功能兩方面。感覺功能評定 感覺是人腦對直接作用于感覺器官的事物的個別屬性的反映。通常將感覺分為一般感覺和特殊感覺。 感知功能評定4第4頁，共43頁。一般感覺：包括淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺） 淺感覺：包括痛覺、溫度覺和觸壓覺，是皮膚和黏膜的感覺。深感覺：包括運動覺、位置覺、振動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。復(fù)合感覺：包括形體覺、兩點辨別覺、定位覺、圖形覺、重量覺等，系皮質(zhì)感覺。它是大

2、腦頂葉皮質(zhì)對各種感覺進(jìn)行分析比較和綜合而形成的。特殊感覺 包括視、聽、嗅、味等。感覺功能評定5第5頁，共43頁。6知覺功能評定知覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物整體屬性的綜合反映。各種類型的刺激興奮人體不同的感覺器，這些特定的感覺信號在感覺通路中經(jīng)過復(fù)雜的加工處理后傳到中樞神經(jīng)，最終形成知覺，包括對各種感覺刺激的分析及對不同刺激的辨別能力。感覺系統(tǒng)提供來自身體內(nèi)部及外界環(huán)境的信息，通過感知傳給神經(jīng)系統(tǒng)，運動系統(tǒng)則運用感覺系統(tǒng)傳來的信息進(jìn)行計劃、組織及執(zhí)行下一步行動的指令。因此，感知與運動系統(tǒng)在神經(jīng)中是緊密相聯(lián)系的，常合稱為感知運動系統(tǒng)。第6頁，共43頁。知覺功能評定 感覺是知覺的基礎(chǔ)，沒

3、有感覺就沒有知覺；知覺不僅受個體生理因素的影響，而且依賴于個體的經(jīng)驗、知識，受個體的各種心理特點制約；知覺需要各種感覺的聯(lián)合活動而產(chǎn)生，但是高于感覺。 知覺障礙是指在感覺輸入系統(tǒng)完整的情況下，大腦對感覺刺激的認(rèn)識和鑒別障礙，常見表現(xiàn)為失認(rèn)癥和失用癥。7第7頁，共43頁。知覺功能評定 失認(rèn)癥 （P88） 是指因腦損傷致患者在沒有感覺功能障礙、智力衰退、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過感覺辨認(rèn)身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括軀體失認(rèn)、半側(cè)空間失認(rèn)、左右失認(rèn)、視覺失認(rèn)、觸覺失認(rèn)、疾病失認(rèn)等。8第8頁，共43頁。知覺功能評定單側(cè)忽略疾病失認(rèn)Gerstman綜合征9古茨曼綜合癥（gerstma

4、nn synrome）：優(yōu)勢半球頂葉角回皮質(zhì)損害所致。臨床表現(xiàn)有四主癥：計算不能，手指失認(rèn)癥，左右辨別不能，書寫不能。第9頁，共43頁。知覺功能評定 半側(cè)空間失認(rèn)又叫單側(cè)忽略，患者不能整合和利用來自身體或環(huán)境一側(cè)的知覺，多見右腦損傷后，左側(cè)忽略。 常用的評定方法包括：刪除試驗：紙上印幾行數(shù)字或字母，讓患者刪去某個特定數(shù)字或字母，一側(cè)明顯有遺漏為陽性。繪圖試驗：可讓患者模仿畫人、房子、花或鐘面，如繪畫缺少一半或明顯偏歪、扭曲等為陽性。二等分試驗：20cm長的直線進(jìn)行二等分，中點向右偏1cm以上考慮陽性。拼板試驗：讓患者拼人形拼板，如一側(cè)遺漏為陽性。閱讀試驗：讓患者讀一段落文字，如遺漏一側(cè)字為陽性

5、。10第10頁，共43頁。劃銷字母：BEIFHEHFEGKCHEICBDACBFBIEDACDAFCIHCFEBAFEACFCHIBDCFGHCAEBCAFCBEHFAEGEFCEHBAEGDACHEEDHBCADGEADFEBEIGACGEDACHGE第11頁，共43頁。知覺功能評定失用癥 又稱運用障礙，是由于腦損傷致患者在無智能障礙、理解困難、感覺障礙、運動障礙，肌強(qiáng)直及共濟(jì)失調(diào)的情況下，不能準(zhǔn)確執(zhí)行有目的的動作。12第12頁，共43頁。知覺功能評定意念運動性失用：患者不能執(zhí)行有目的動作。評定:口頭指令患者示范劃火柴；給出實物是否能完成。意念性失用：患者不能做復(fù)雜的連續(xù)性動作。評定:把牙膏

6、、牙刷、口杯給患者，讓患者去刷牙，觀察順序。運動性失用：評定:上肢失用：觀察上肢活動；口顏面失用：觀察口腔器官活動。穿衣失用：觀察患者自己或給娃娃穿衣服。結(jié)構(gòu)性失用：評定內(nèi)容包括搭積木、火柴棍的擺放、幾何圖形的抄寫。步行失用：觀察患者能否步行、跨門檻和上下樓梯。13第13頁，共43頁。14認(rèn)知障礙的表現(xiàn)認(rèn)知是認(rèn)識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。實際上認(rèn)知是大腦為解決問題而攝取、儲存、重整和處理信息的基本功能。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)：腦損傷后常見認(rèn)知障礙的表現(xiàn)有以下幾個方面：注意力障礙 、記憶力障礙 、推理/判斷問題障礙 、執(zhí)行功能障礙 ，以及其他。第14頁，

7、共43頁。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)注意力障礙：當(dāng)進(jìn)行一項工作時，不能持續(xù)注意，常是腦損傷的后遺癥。比較基本的問題是不能充分地注意，但對簡單刺激有反應(yīng)，如聲音或物體；比較嚴(yán)重的注意問題包括不能把注意力從一件事上轉(zhuǎn)到另一件事上，或分別注意同時發(fā)生的兩件事情上。記憶力障礙 這是腦損傷后最常見的主訴。表現(xiàn)為不能回憶或記住受傷后所發(fā)生的事件，但對久遠(yuǎn)的事情回憶影響不大。雖然記憶力隨時間推移可逐步改善，但大多數(shù)人仍有嚴(yán)重問題。 15第15頁，共43頁。認(rèn)知障礙的表現(xiàn)推理/判斷問題障礙：大面積腦損傷后，將出現(xiàn)高水平的思維障礙。表現(xiàn)為分析和綜合信息困難, 抽象推理能力降低，判斷差，解決問題能力差。執(zhí)行功能障礙：許多腦損

8、傷患者難以選擇并執(zhí)行與活動有關(guān)的目標(biāo)，不能組織解決問題的辦法。其他：包括精神活動過程整體降低。與腦損傷前相比，患者要花較長時間思考才能反應(yīng)；情感談漠，不與他人交往；視覺處理障礙；洞察力、手眼協(xié)調(diào)、空間與距離判斷有困難。16第16頁，共43頁。認(rèn)知功能評定意識障礙的評定 意識是指人對周圍環(huán)境及身體狀態(tài)的識別和覺察能力。格拉斯哥昏迷量表（glasgow coma scale, GCS）是顱腦外傷最常用的一個國際性評定量表，該表內(nèi)容簡單，評分標(biāo)準(zhǔn)具體，是反應(yīng)急性期患者損傷嚴(yán)重程度的一個可靠指標(biāo) 。 （最高計分15分為正常；最低計分3分；7分以下屬昏迷；大于或等于9分不屬昏迷）17第17頁，共43頁。

9、 格拉斯哥昏迷量表（GCS） 內(nèi) 容 標(biāo) 準(zhǔn) 評 分 自動睜眼 4 聽到言語、命令時睜眼 3 刺痛時睜眼 2 對任何刺激無睜眼 1 能執(zhí)行簡單命令 6 刺痛時能指出部位 5 刺痛時肢體能正?；乜s 4 刺痛時軀體出現(xiàn)異常屈曲（去皮層狀態(tài)） 3 刺痛時軀體異常伸展（去大腦強(qiáng)直） 2 對刺痛無任何運動反應(yīng) 1 回答正確 5 回答錯誤 4 用詞不適當(dāng)?shù)心芾斫夂x 3 言語難以理解 2 無任何言語反應(yīng) 118睜眼反應(yīng)運動反應(yīng)言語反應(yīng)第18頁，共43頁。認(rèn)知功能評定認(rèn)知功能的篩查量表 P86簡易精神狀態(tài)量表（mini mental status examination, MMSE)作為認(rèn)知障礙的篩查量表

10、，應(yīng)用范圍廣，還可以用于社區(qū)人群中癡呆的篩選。 19第19頁，共43頁。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) _1現(xiàn)在要問您一些問題 (l)請說出今年的年份 (2)現(xiàn)在是什么季節(jié) (3)現(xiàn)在是幾月份 (4)今天是幾號 (5)今天是星期幾 (6)這是什么城市 (7)這是什么區(qū) (8)這是什么醫(yī)院 (9)這是第幾層樓 (10)這是什么地方(地址、門牌號)2現(xiàn)在我告訴您三種東兩的名稱，我說完后請您重復(fù)一遍。請您記住這三種東西，過一會兒我還要問您(請說清楚。每樣?xùn)|西一秒鐘)。 告訴這三種東西是：“樹”、“鐘”、“汽車”。請您重復(fù)。20第20頁，共43頁。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) _3現(xiàn)在請您算一算，從10

11、0 中減去7，然后從所得的數(shù)算下去，請您將每減一個“7”后的答案告訴我，直到我說“停”為止。 100減7 = 再減7 = 再減7 = 再減7 =4現(xiàn)在請您說出剛才我讓您記住的是哪三種東西? 樹、鐘、汽車5檢查者出示手表，問患者這是什么？ 檢查者出示鉛筆，問患者這是什么？6請您跟我說“四十四只石獅子”。 7檢查者給受試者一張卡片,上面寫著“請閉上您的眼睛”請您念一念這句話，并按上面 的意思去做。 8我給您一張紙，請您按我說的去做。現(xiàn)在開始：用右手那拿著這張紙；用兩只手把它對折起來；放在您的左腿上21第21頁，共43頁。簡易精神狀態(tài)量表(MMSE) 9請您給我寫一個完整的句子10請您照著下面圖案樣

12、子把它畫下來。 注：正確為1分，錯誤為0分_ 總分范圍030分。正常與異常的分界值與受教育程度有關(guān)：文盲(未受教育)組17分，小學(xué)(受教育年限6年)組20分，中學(xué)或以上(受教育年限6年)組 24分；分界值以下為有認(rèn)知功能障礙，以上為正常。22第22頁，共43頁。認(rèn)知功能評定注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測驗及日常生活注意測驗(test of everyday attention, TEA)。方法：數(shù)字順背及倒背測驗是一個非常簡單的測試方法，內(nèi)容分為順背和逆背。評估者按評估表中的數(shù)字,每一秒讀一個數(shù)字的速度讀，然后讓患者重復(fù)說出來。一般成年人能夠順背6

13、8位，倒背45位為正常。1249861023984710355723第23頁，共43頁。認(rèn)知功能評定注意力的評定：常用的注意力評定包括數(shù)字順背和倒背、Stroop字色干擾任務(wù)測驗及日常生活注意測驗(test of everyday attention, TEA)。方法：。Stroop字色干擾任務(wù)測驗常用于評定選擇性注意。分為3個部分, 第1部分是單純顏色字的閱讀,第2部分是對顏色命名, 第3 部分是字與顏色的干擾測試,Stroop效應(yīng)就明顯的出現(xiàn)在第3部分。紅黑黑紅黑紅紅黑紅黑黃藍(lán)綠綠黃黃藍(lán)綠藍(lán)黃大小小大小大小大小大小24第24頁，共43頁。認(rèn)知功能評定記憶力的評定（P87）：記憶的過程主要由

14、編碼、儲存、提取三個部分組成。根據(jù)提取內(nèi)容的時間長短，又分為瞬時記憶、短期記憶、近期記憶、長期記憶。 記憶力的評定主要是應(yīng)用各種記憶量表，從言語記憶和視覺記憶方面進(jìn)行評定。 韋氏記憶量表（WMS） 臨床記憶量表25第25頁，共43頁。認(rèn)知功能評定執(zhí)行功能的評定：執(zhí)行功能是人類推理、解決和處理問題的能力，是人類智力功能的最高水平。常用的評定方法包括畫鐘測驗和蒙特利爾認(rèn)知評估量表(the Montreal cognitive assessment, MOCA)。方法：畫鐘測驗是一個簡單的測試方法，能夠初步反映受試者的執(zhí)行功能和視覺結(jié)構(gòu)能力。要求受試者在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數(shù)字放在正確位置，

15、并用表針標(biāo)出8:20位置。MOCA是高效快速篩查老年輕度認(rèn)知損害的工具。老年輕度認(rèn)知損害患者最早出現(xiàn)的癥狀常常是執(zhí)行功能障礙，該量表對執(zhí)行功能障礙的評測比較敏感。26第26頁，共43頁。PART 2 心理功能評定27第27頁，共43頁。內(nèi)容簡介心理評定的定義心理評定的方法心理評定的目的心理評定的工具小結(jié)28第28頁，共43頁。心理評定的定義心理評定（psychological assessment)指利用心理測驗所得材料，連同測驗以外的方法，如觀察、調(diào)查、描述和評定等取得的信息做出綜合判斷，對人的各種心理特征進(jìn)行量化概括和推斷，為康復(fù)治療提供依據(jù)。 29第29頁，共43頁。心理評定的方法個案史

16、法觀察法調(diào)查法心理測驗30第30頁，共43頁。心理評定的目的為康復(fù)治療提供依據(jù)對康復(fù)效果進(jìn)行評價預(yù)測為回歸社會做準(zhǔn)備31第31頁，共43頁。心理評定的工具智力測驗（韋氏智力量表） 情緒測驗 （焦慮評定量表，抑郁評定量表）人格測驗（艾森克人格問卷 ）32第32頁，共43頁。智力測驗韋克斯勒智力量表 （P85）目前使用最廣泛的智力測驗量表 包括WISC、WAIS、WPPSI，覆蓋4歲兒童至74歲老人中國修訂版韋氏成人智力量表（WAIS-RC） 適用于16歲以上的成人 包括言語量表和操作量表兩部分，共11個分測驗 33第33頁，共43頁。韋氏智力量表的智力水平分級 智商智力分級130極超常12012

17、9超常110119高于平常90109平常8089低于平常7079臨界69智力缺損34第34頁，共43頁。智力測驗其他智力測驗量表 斯坦福-比內(nèi)量表（Stanford Binet intelligence scale) 測驗對象以兒童為主 貝利嬰兒發(fā)展量表（Bayley scales of infant development) 適用于130月齡的孩子 35第35頁，共43頁。情緒測驗（P89）漢密爾頓焦慮評定量表（Hamilton anxiety scale, HAMA) 他評量表 共有14個項目，分為軀體性焦慮和精神性焦慮兩個因子 結(jié)果分析：總分小于7分，沒有焦慮； 超過7分，可能有焦慮；

18、超過14分，肯定有焦慮； 超過21分，有明顯焦慮； 超過29分，可能是嚴(yán)重焦慮。 36第36頁，共43頁。情緒測驗Zung焦慮自評量表（Zung self-rating anxiety scale，SAS) 自評量表 結(jié)果分析：用粗分乘以1.25的積取其整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分 根據(jù)中國常模結(jié)果，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分 標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為正常 5059分為輕度焦慮 6069分為中度焦慮 70分以上為重度焦慮37第37頁，共43頁。情緒測驗漢密爾頓抑郁評定量表（Hamilton depression scale, HAMD) 他評量表 結(jié)果分析：總分越高，病情越重。 總分小于8分為無抑郁狀態(tài)； 大于20分可能為輕、中度抑郁； 大于35分可能為重度抑郁。 38第38頁，共43頁。情緒測驗Zung抑郁自評量表（Zung self-rating depression scale，SDS) 自評量表 結(jié)果分析：用粗分乘以1.25的積取