腹部損傷病人的護理課件

1、1腹部損傷病人的護理腹部疾病病人的護理第1頁，共21頁。2學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉腹部損傷的病因、病理生理、健康教育。2掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護理評估、常見護理問題/診斷、護理措施。3能正確制訂護理計劃并實施。第2頁，共21頁。3學(xué)習(xí)案例 男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍。左上腹受傷，神志清楚，上腹部明顯壓痛。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴。 思考：1.該患者最可能是何種疾?。?2.目前患者最需要的是作何種輔助檢查？ 3.該患者需要手術(shù)嗎？如需要，該手術(shù)屬于何種類型？第3頁，共21頁。4腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，

2、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第4頁，共21頁。5特點1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見內(nèi)臟損傷是脾破裂腸破裂肝破裂；3.傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險性大:大出血和感染是死亡的主因。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第5頁，共21頁。6【病因與分類】 開放性損傷 閉合性損傷 穿透傷 非穿透傷 腹部臟器傷 腹壁傷按腹壁是否破損分類: 腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第6頁，共21頁。7病 因開放性主要為銳器所致。 閉合性主要為鈍器所致。其臨床表現(xiàn)處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況單純腹壁損傷其表現(xiàn)僅為局部腫脹、疼痛、壓痛

3、等。開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第7頁，共21頁。8臨床表現(xiàn)實質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。 即：病人面色蒼白，脈搏加快、細弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重，出血量多時可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第8頁，共21頁。9臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學(xué)性后細菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)

4、惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第9頁，共21頁。10 輔助檢查（一）實驗室檢查 1、血尿常規(guī) 2、血、尿淀粉酶檢查，如表示胰或十二指腸損傷。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第10頁，共21頁。11（二）影像學(xué)檢查 1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。 2、B超：對實質(zhì)臟器損傷確診率達90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。 3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第11頁，共21頁。

5、12（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù) （是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達90%）穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷（四）腹腔鏡檢查：用于早期診斷腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第12頁，共21頁。13腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第13頁，共21頁。14腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第14頁，共21頁。15根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷： 抽出不凝固血液-實質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎） 抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管） 食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性） 腸內(nèi)容物 多為小腸破裂（化驗為堿性） 尿液- 膀胱破裂 混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷) 結(jié)腸損傷時 腹穿可無陽性發(fā)

6、現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第15頁，共21頁。16護理診斷及目標(biāo)1、恐懼、焦慮情緒穩(wěn)定2、體液不足保證有效循環(huán)血量3、疼痛減輕或緩解4、潛在并發(fā)癥盡量避免發(fā)生腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第16頁，共21頁。17處理原則現(xiàn)場急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素內(nèi)臟脫出不能強行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補液，抗生素，TAT，后送腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第17頁，共21頁。18處理原則（一）觀察期間病人的一般護理1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲，胃腸減壓4、補液、輸血5、防治感染6、不使用鎮(zhèn)痛劑7、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第18頁，共21頁。19手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第19頁，共21頁。20術(shù)后護理： 定時監(jiān)測生命體征、腹部情況、傷口情況。 酌情給止痛劑。 BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時，鼓勵下床活動。 禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進食。一般成人胃管插入深度為45-55cm。腹部疾病病人的護理學(xué)習(xí)內(nèi)容第20頁，共21頁。21 補液：抗休克，維持水電解