腎病綜合征病人護(hù)理課件

1、腎病綜合征病人護(hù)理第1頁，共39頁。 一、概 念腎病綜合征 nephrotic syndrom NS 多種腎小球疾病引起的，以大量蛋白尿（尿蛋 白3.5gL）、低蛋白血癥（清蛋白30gL），明顯水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。大量蛋白尿和低蛋白血癥為診斷必備條件。2第2頁，共39頁。二、病因和發(fā)病機(jī)制病因原發(fā)性： 由原發(fā)于腎臟自身的疾病所引起如急慢性腎炎、原發(fā)性腎病等。繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病如SLE、過敏性紫癜、糖尿病等。3第3頁，共39頁。二、病因和發(fā)病機(jī)制病理微小病變型多見于兒童（26歲）。以突發(fā)大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要表現(xiàn)，伴高脂血癥和水腫，血尿、高BP少見；腎小球無明顯病變

2、，近端腎小管上皮細(xì)胞可見脂肪變性；激素治療敏感（1014日開始利尿，數(shù)周內(nèi)蛋白轉(zhuǎn)陰）；可自行緩解但易復(fù)發(fā)。4第4頁，共39頁。二、病因和發(fā)病機(jī)制病理系膜增生性 多見于青少年（男女）。半數(shù)起病急驟，部分為隱匿性。前有上感等前驅(qū)癥狀； 以蛋白尿和血尿（血尿發(fā)生率IgA高于非IgA）為主要表現(xiàn)，13表現(xiàn)為NS，余屬慢性腎炎或隱匿性腎小球疾??；系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)彌漫性增生（輕和中、重度）為其病理特征。5第5頁，共39頁。二、病因和發(fā)病機(jī)制病理膜性腎病中老年多見（男女），通常起病隱匿。多數(shù)表現(xiàn)為NS，病初可無高血壓，腎功能正?；蜉p度受損，動靜脈血栓發(fā)生率高（腎靜脈血栓最常見）；腎小球Cap基底膜彌漫性

3、增厚為其病理特征，可見IgG、C3沉積；部分可自行緩解，早期激素和細(xì)胞毒藥物療效較好。6第6頁，共39頁。二、病因和發(fā)病機(jī)制病理 系膜毛細(xì)血管性腎炎青少年多見（男女），大多起病急驟。多有上感病史；表現(xiàn)多樣化（NS、無癥狀性蛋白尿伴反復(fù)發(fā)作的鏡下或肉眼血尿、急性腎炎綜合征、高血壓、貧血及腎功能損害常見）；持續(xù)性低補(bǔ)體血癥（重要特征）；激素及細(xì)胞毒藥物治療無效，腎移植術(shù)后常復(fù)發(fā)。 7第7頁，共39頁。二、病因和發(fā)病機(jī)制病理局灶性階段性腎小球硬化青少年多見（男女），多隱匿起病；以NS為主要表現(xiàn)，多數(shù)伴有血尿；輕者表現(xiàn)為無癥狀蛋白尿和（或）血尿；上感或其它誘因可使癥狀加重，多數(shù)確診時(shí)常伴高血壓和腎功能

4、損害；激素和細(xì)胞毒藥物療效差，療程較其他病理類型適當(dāng)延長。 8第8頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)大量蛋白尿電荷屏障破壞 清蛋白漏出 腎小管重吸收 蛋白尿分子屏障破壞 加重 三高大分子蛋白漏出9第9頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)低蛋白血癥大量蛋白尿蛋白分解增加攝入減少 低蛋白血癥 吸收不良肝臟合成不足10第10頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)病理生理水腫 低蛋白血癥 血漿膠體滲透壓下降 水份滲出進(jìn)入組織間隙 Na、H2O潴留水腫11第11頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)高脂血癥 肝臟代償性合成增加 CH TG LDL VLDL 外周利用及分解減少 12第12頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥感染與低蛋白血癥，免疫功能

5、紊亂，營養(yǎng)不良，激素和細(xì)胞毒藥物治療有關(guān)。是疾病復(fù)發(fā)、激素抵抗的重要原因。常見感染部位為呼吸道、泌尿道、皮膚。13第13頁，共39頁。三、臨床表現(xiàn)并發(fā)癥高凝狀態(tài)血液濃縮及高脂血癥所致，引起自發(fā)性血管內(nèi)血栓和拴塞，腎靜脈血栓形成最常見 。急性腎衰竭有效循環(huán)血量不足致腎血流量下降所致。50歲以上病人多見。14第14頁，共39頁。四、實(shí)驗(yàn)室檢查尿液尿蛋白，定量3.5gL。血液清蛋白降低30gL， CH、TG、LDL VLDL增高。腎功能BUN和Scr升高（示腎衰竭）。15第15頁，共39頁。四、實(shí)驗(yàn)室檢查病理明確腎小球病變類型，指導(dǎo)治療和幫助判斷預(yù)后。B超雙腎正?；蚩s小。16第16頁，共39頁。五、

6、診斷要點(diǎn)診斷依據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫和高脂血癥，排除腎臟繼發(fā)性損害即可作出診斷。診斷內(nèi)容確診NS；確認(rèn)病因（最好進(jìn)行腎活檢，確定病理類型）；判定有無并發(fā)癥。17第17頁，共39頁。六. 治療要點(diǎn)一般治療休息；高熱量、低鹽（23g日）、適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食；適當(dāng)限水。對癥治療利尿消腫、減少尿蛋白、降低血壓、降脂和抗凝。18第18頁，共39頁。六、治療要點(diǎn)抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）腎上腺糖皮質(zhì)激素治療原理：抗炎、抗免疫和改善腎小球通透性。 應(yīng)用原則：起始足量、緩慢減藥、長期維持。病例選擇：微小病變型腎?。ǒ熜ё詈茫／熜в^察：用藥6-8W，尿蛋白減少或轉(zhuǎn)（）。完全緩解、部分緩解、無緩

7、解。19第19頁，共39頁。六、治療要點(diǎn)抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）腎上腺糖皮質(zhì)激素激素敏感型：用藥12W內(nèi)NS緩解。 激素依賴型：激素減量到一定程即復(fù)發(fā)。激素抵抗型：激素治療無效。 20第20頁，共39頁。六、治療要點(diǎn)抑制炎癥與免疫反應(yīng)（主要治療）細(xì)胞毒藥物（免疫抑制劑）環(huán)磷酰胺。非首選和單獨(dú)應(yīng)用。與激素聯(lián)合用于激素依賴型或激素?zé)o效型。環(huán)孢素A用于激素及細(xì)胞毒藥物無效的難治性腎病綜合征。21第21頁，共39頁。六、治療要點(diǎn)防治并發(fā)癥感染：應(yīng)用敏感、強(qiáng)效且無腎毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、雙嘧達(dá)莫或ASA。急性腎衰竭：血液或腹膜透析。中藥雷公藤多甙：減少尿蛋白，與激素合用。黃芪：減少尿蛋白。

8、六味地黃丸和知柏地黃丸：減輕激素副作用。22第22頁，共39頁。七、護(hù)理評估病史水腫部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀；既往治療情況及效果。身體評估生命體征、體重、腹部移動性濁音等。實(shí)驗(yàn)室檢查24小時(shí)尿蛋白定量、血漿清蛋白、腎功能。23第23頁，共39頁。八、常用護(hù)理診斷體液過多與低蛋白血癥有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿和胃腸道吸收障礙有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與營養(yǎng)不良和應(yīng)用免疫抑制劑有關(guān)。24第24頁，共39頁。九、護(hù)理目標(biāo)病人水腫程度減輕或消失病人機(jī)體需要得到滿足使?fàn)I養(yǎng)狀況改善不發(fā)生感染。25第25頁，共39頁。十、護(hù)理措施體液過多飲食和生活護(hù)理（低鹽飲食、端坐體位、限制活動）；觀察病情（水腫

9、及伴隨癥狀、腹圍、出入量）；知識宣教（激素及細(xì)胞毒藥物的副反應(yīng)、用藥方法及勿自行減量或停藥的意義）；遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑并觀察療效及不良反應(yīng)（電解質(zhì)紊亂）。26第26頁，共39頁。十、護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量飲食護(hù)理和指導(dǎo)高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、低飽和脂肪酸、低鹽飲食。定期檢測有關(guān)項(xiàng)目血清蛋白、尿蛋白。27第27頁，共39頁。十、護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情（不同部位感染的癥狀和體征）；加強(qiáng)護(hù)理（皮膚、口腔）；預(yù)防交叉感染（環(huán)境衛(wèi)生、減少探視、注意保暖）；適當(dāng)鍛煉（增強(qiáng)抵抗力）。28第28頁，共39頁。十一、護(hù)理評價(jià)病人水腫程度減輕并逐漸消失病人理解合理飲食與治療的關(guān)系并積極配合病人

10、未發(fā)生感染或發(fā)生感染時(shí)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療29第29頁，共39頁。十二、其他護(hù)理診斷知識缺乏缺乏疾病的防治知識。焦慮與所患疾病病程長且易復(fù)發(fā)有關(guān)?；顒訜o耐力與營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)。潛在并發(fā)癥血栓形成、急性腎衰竭。30第30頁，共39頁。十三、保健指導(dǎo)遵醫(yī)囑長期服藥定期復(fù)診避免勞累和感染加強(qiáng)營養(yǎng)適當(dāng)體育鍛煉病情變化及時(shí)就診31第31頁，共39頁?！菊n后思考題】1. 腎病綜合征最常見的臨床癥狀是 A. 水腫 B. 高血壓 C. 乏力、頭暈 D. 低蛋白血癥 E. 暈厥 32第32頁，共39頁。2. 下列疾病所致的腎病綜合征中，屬于原發(fā)性腎病綜合征的是 A. 糖尿病腎病 B. 過敏性紫癜 C. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎

11、炎 D. 系膜增生性腎小球腎炎 E. 腎淀粉樣變性 33第33頁，共39頁。4. 腎病綜合征的主要并發(fā)癥是 A. 腎功能不全 B. 動脈粥樣硬化 C. 腎靜脈血栓 D. 下肢靜脈血栓 E. 感染 34第34頁，共39頁?；颊?, 女性 ,56 歲 ,2 型糖尿病 9 年。近半月來常感乏力，頭暈，食欲下降，晚間做飯時(shí)突然發(fā)生暈厥，經(jīng)急診入院后查血漿白蛋白 28g/L, 血清膽固醇及甘油三酯升高 , 肌酐清除率正常，血壓170/110mmHg, 雙下肢可凹性水腫。 （1） 該患者可能的診斷為 A. 慢性腎小球腎炎 B. 急性腎小球腎炎 C. 腎病綜合征 D. 慢性腎衰 E. 腎孟腎炎 35第35頁

12、，共39頁。（2） 為明確診斷應(yīng)查 A.24 小時(shí)尿蛋白定量 B. 血尿素氮 C. 血常規(guī) D. 尿常規(guī) E. 尿細(xì)菌定量培養(yǎng) （3） 以下由責(zé)任護(hù)士提出的護(hù)理診斷中不妥的是 A. 體液過多 B. 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 C. 有感染的危險(xiǎn) D. 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) E. 家庭應(yīng)對無效 36第36頁，共39頁。（4） 責(zé)任護(hù)士給予患者的飲食指導(dǎo)中，不妥的是 A. 蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)為正常入量即每日每千克體重 1.Og B. 應(yīng)盡量攝入動物蛋白 C. 保證攝入的熱量應(yīng)為每日每千克體重不少于 126147kJ D. 水腫時(shí)應(yīng)限制鹽的攝入 3g/d E. 應(yīng)多進(jìn)食富含飽和脂肪酸的食物 （5） 責(zé)任護(hù)士對患