危重病人常用搶救藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)-PPT課件(PPT 114頁)

1、常用搶救藥物的注意事項(xiàng) 第1頁，共114頁。護(hù)理人員掌握搶救藥物的現(xiàn)狀普外科護(hù)士掌握搶救藥物知識(shí)的現(xiàn)狀調(diào)查護(hù)理研究，2007，21 （12）：3142第2頁，共114頁。護(hù)理人員獲得藥物知識(shí)的途徑第3頁，共114頁。搶救藥物的主要用途配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻心跳復(fù)蘇，抗休克，抗心律失?？贵@厥，降顱壓， 抗高血壓糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡中毒解救藥DIC第4頁，共114頁。NICU中危重疾病的病因呼吸衰竭：窒息，喉梗阻，氣胸，肺水腫肺出血，ARDS；呼吸驟停心力衰竭：暴發(fā)性心肌炎，先天性心臟病心律失常，心肌??；心跳驟停第5頁，共114頁。NICU中危重疾病的病因中樞疾病：顱高壓，腦疝，癲癇

2、持續(xù)狀態(tài)缺氧缺血性腦病，病毒性腦炎腦外傷，顱內(nèi)出血中毒及意外：中毒，過敏，手術(shù)麻醉意外創(chuàng)傷，溺水，觸電。第6頁，共114頁。NICU中危重疾病的病因其他病因：各種休克DIC，消化道出血多臟器功能衰竭（MODS）嚴(yán)重嚴(yán)重酸中毒，電解質(zhì)紊亂第7頁，共114頁。CPR處理原則爭分奪秒，就地進(jìn)行搶救同時(shí)，爭取有關(guān)部門支持搶救重點(diǎn)在于恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)糾正缺氧和減輕腦缺氧損害保護(hù)重要臟器功能（腎，DIC，消化道）搶救現(xiàn)場醫(yī)師護(hù)士各2 4名，高年醫(yī)師1名步驟：遵循ABCDEF原則情況好轉(zhuǎn)后立即轉(zhuǎn)送有關(guān)醫(yī)療部門第8頁，共114頁。按用途分：搶救藥物的分類第9頁，共114頁。急救藥物在搶救中的地位復(fù)蘇成功率，生

3、命支持，腦缺氧損害復(fù)蘇藥物的二重性：治療作用及毒性，臟器功能影響與其他治療配合應(yīng)用第10頁，共114頁。給藥時(shí)應(yīng)考慮的因素（1）藥物給藥途徑（2）治療的副作用和并發(fā)癥（3）藥物種類的選擇（4）藥物的劑量及給藥速度第11頁，共114頁。給藥方法對(duì)療效的影響第12頁，共114頁。各種給藥方法的并發(fā)癥中心靜脈：大出血，血栓形成，氣栓深部感染，血管撕裂周圍靜脈：局部刺激（高滲）組織壞死（藥物外漏）心室內(nèi)注射：氣胸，心包填塞，冠脈破裂心肌撕裂，心肌壞死，頑固性室顫第13頁，共114頁。藥物的選擇、劑量及給藥速度藥物選擇：治療目的（適應(yīng)癥）起效快副作用避開受損臟器（血,消化,肝,腎）劑量及給藥時(shí)間：根據(jù)藥

4、物特性決定維持藥物給藥原則：最低有效量第14頁，共114頁。起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時(shí)準(zhǔn)確無誤搶救藥物的特點(diǎn)第15頁，共114頁。外周靜脈給藥 中心靜脈給藥 骨髓輸注 ：適用于6歲以下兒童 氣管內(nèi)用藥：如腎上腺素、阿托品、 利多卡因、納絡(luò)酮 一:常用血管活性藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng) (一)給藥途徑問題第16頁，共114頁。配制時(shí)，正確選擇稀釋液。 定期核查輸入速度,保證給藥劑量的準(zhǔn)確性 。持續(xù)靜注給藥以使用單獨(dú)靜脈通路為宜。 體重3ug/kg.min控制輸液速度mlh 輸液泵藥量用藥過程監(jiān)護(hù)心率、血壓、心律、尿量等用藥反應(yīng)。 需血藥濃度監(jiān)測者，取血標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開正在給藥的靜脈。必須

5、及時(shí)糾正酸中毒，因?yàn)橐磺醒芑钚运幬镌谒嵝原h(huán)境下（ph5mgmin可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長。第43頁，共114頁。注意事項(xiàng)：本品可誘發(fā)感覺異常、肌肉震顫、驚厥昏迷、低血壓，心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；本品禁用于阿斯氏綜合癥、預(yù)激綜合癥、嚴(yán)重心傳導(dǎo)阻滯患者；禁忌癥：不作急性心梗（AMI）時(shí)室性心律失常的預(yù)防性用藥；肝功能異常和左室功能不全時(shí)需降低維持劑量；中毒癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即停止輸注。 利多卡因第44頁，共114頁。洋地黃類藥物增強(qiáng)心肌收縮力減慢心率增加心輸出量作用第45頁，共114頁。毒副作用洋地黃中毒劑量與治療量較接近

6、,計(jì)算時(shí)必須十分仔細(xì),并反復(fù)核對(duì).洋地黃中毒:可促進(jìn)心衰加重,發(fā)生嚴(yán)重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%10%GS稀釋，靜脈緩慢推注第46頁，共114頁。用量及用法制劑給藥途徑負(fù)荷量(mg/Kg)維持量地高辛(0.25mg/片)口服早產(chǎn)兒0.02足月兒0.02-0.03嬰兒及兒童0.0250.04西地蘭(0.4mg/2ml)靜注2歲0.020.031/51/4負(fù)荷量分2次.毒毛旋花子甙K(0.25mg/2ml)靜注2歲0.050.010第47頁，共114頁。藥理作用：正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮力；負(fù)性頻率作用，減慢心率適應(yīng)癥 1.心力衰竭

7、； 2.快速率房顫、房撲； 3.室上性心動(dòng)過速。 西地蘭第48頁，共114頁。房室傳導(dǎo)阻滯，特發(fā)性肥大性主動(dòng)脈下狹窄者，肥厚性梗阻心肌病禁用；急性心肌梗死24-48h內(nèi)禁用西地蘭 不良反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、黃視、綠視.，以及心律失常如室早、房室傳導(dǎo)阻滯、竇緩等；西地蘭第49頁，共114頁。西地蘭 成人常用量：0.2-0.4mg，以5%葡萄糖稀釋到20ml緩慢靜推，24小時(shí)后可重復(fù)使用，24小時(shí)總量11.6mg。禁與任何藥物混合使用，禁與鈣劑同用。血鉀要求在3.5mEq/L以上。地高辛濃度監(jiān)測。第50頁，共114頁。地高辛為唯一可以長程服用的強(qiáng)心藥。地高辛為迄今唯一被證明既能改善癥狀又不增

8、加死亡危險(xiǎn)的強(qiáng)心劑，地高辛對(duì)病死率呈中性作用 。能改善血流動(dòng)力學(xué)，提高LVEF，提高運(yùn)動(dòng)耐量，緩解癥狀；第51頁，共114頁。適應(yīng)癥：可作為抗驚厥藥；妊娠高血壓，治療先兆子癇和子癇；尖端扭轉(zhuǎn)型室速或低鎂血癥時(shí)使用；因洋地黃中毒所致的致命性室性心律失常。 硫酸鎂第52頁，共114頁。用法用量：心臟驟停（因低鎂或尖端扭轉(zhuǎn)型室速所致） 12 g溶于10mL 5%的葡萄糖中，用5-20min IV/IO推注。有脈搏的尖端扭轉(zhuǎn)型室速或伴有低鎂的AMI病人負(fù)荷量：12g溶于50-100mL 5%葡萄糖中，用560min IV推注。 維持量：0.51g/h IV，調(diào)整劑量直至尖端扭轉(zhuǎn)型室速得到控制。硫酸鎂第

9、53頁，共114頁。注意事項(xiàng)：靜脈注射硫酸鎂?？梢鸪睙?、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失；使用硫酸鎂之前，須檢查患者的腎功能，以免發(fā)生高鎂血癥；發(fā)生鎂中毒時(shí)，可引起呼吸抑制，可很快達(dá)到致死的呼吸麻痹，此時(shí)應(yīng)即可停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救。 硫酸鎂第54頁，共114頁。硝普鈉 硝酸甘油 硝酸異山梨酯開搏通 （三）降壓類藥物第55頁，共114頁。藥理作用： 擴(kuò)展動(dòng)靜脈，降低血壓。適應(yīng)癥：05l0ug(kgmin)主要用于急性左心衰和高血壓危象,可迅速減低心臟的前后負(fù)荷，緩解心衰癥狀。夾層動(dòng)脈瘤控制血壓等。 硝普鈉（50m

10、g ）第56頁，共114頁。 硝普鈉注意事項(xiàng)：在電解質(zhì)溶液內(nèi)輸注可致沉淀，因此稀釋必須為葡萄糖,以0.1g /kg/min的速度開始靜脈推注，12min內(nèi)起效，常用量為3ug/kg/min，極量為10ug/kg/min微泵維持。 見光分解需避光；現(xiàn)化現(xiàn)用，配制液應(yīng)根據(jù)說明書上規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行更換，必須監(jiān)測血壓以免低血壓；本品不可與其他藥物配伍；不能使用已褪色的藥液。第57頁，共114頁。藥理作用： 松弛血管平滑肌，主要擴(kuò)張周圍靜脈 （降低前負(fù)荷）適應(yīng)癥： 用于冠心病心絞痛的預(yù)防與治療。舌下含服劑量為 0.5mg，1-2min起效，療效可維持20-30min，半衰期為2-4min。硝酸甘油（5mg

11、/1ml） 第58頁，共114頁。注意事項(xiàng)：本品可能誘發(fā)低血壓，密切監(jiān)護(hù)患者的血壓、心率；本品過量時(shí)可引起劇烈頭痛、嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過緩（50次/min）或心動(dòng)過速（100次/min）、傳導(dǎo)阻滯等 ；如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停止使用本品； 靜脈注射本品，許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油；注意硝酸甘油耐受。 硝酸甘油簿膜寫明時(shí)間。硝酸甘油第59頁，共114頁。藥理作用： 松馳血管平滑肌，擴(kuò)展外周動(dòng)靜脈以及冠脈，降低心臟前后負(fù)荷。 適應(yīng)癥： 主要適用于心梗后左心衰竭，各種不同病因所致左心衰及嚴(yán)重性或不穩(wěn)定型心絞痛。 硝酸異山梨酯（ 10mg/10ml ）第60頁，共114頁。用法用量： 靜脈微泵維持

12、，初始劑量可以從1-2mg/h開始，然后根據(jù)病人個(gè)體需要進(jìn)行調(diào)整劑量，最大劑量通常不超過8-10mg/h。對(duì)心衰患者，最大劑量可達(dá)10mg/h，個(gè)別病例甚至可高達(dá)50mg/h。 硝酸異山梨酯第61頁，共114頁。 注意事項(xiàng)：應(yīng)用本品時(shí)必須密切監(jiān)察脈搏及血壓，以便及時(shí)調(diào)整劑量 長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性，故不宜長期連續(xù)用藥。 與其它降壓藥物合用，例如受體阻斷劑，鈣拮抗劑，血管擴(kuò)張劑等，和/或酒精可加強(qiáng)異舒吉的降壓作用。 本品禁與西地那非(偉哥)合用，因西地那非可明顯增強(qiáng)單硝酸異山梨酯的降血壓作用。本品一般不良反應(yīng)為頭痛(10% )，通常持續(xù)使用癥狀會(huì)減弱。 硝酸異山梨酯第62頁，共114頁。開搏通

13、 改善血流動(dòng)力學(xué)，直接擴(kuò)張血管；降低腎素、Ang及醛固酮水平，間接抑制交感神經(jīng)活性；糾正低鉀、低鎂，降低室性心律失常危險(xiǎn)，減少心臟猝死(SCD) ； 逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心室擴(kuò)大； ACE抑制劑廣泛用于治療CHF和高血壓。服用從小劑量開始（6.25mg）TiD ； 副作用：WBC蛋白尿、咳嗽； 第63頁，共114頁。甲強(qiáng)龍（40mg，500mg ）藥理作用：抗炎、抗過敏、抗休克、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用注意事項(xiàng)：應(yīng)用甲強(qiáng)龍量小于等于250mg至少用5分鐘靜脈注射；用量大于250mg，應(yīng)至少用30分鐘靜脈注射。只可用特殊的稀釋液溶解甲強(qiáng)龍無菌粉末，必要時(shí)可用5葡萄糖、生理鹽水進(jìn)一步稀釋后使用。 （四）

14、糖皮質(zhì)激素藥物第64頁，共114頁。地塞米松Dexamethasone別名氟美松藥理 人工合成的長效糖皮質(zhì)激素類藥。有較強(qiáng)的抗炎、抗過敏作用，而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用輕微，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。適應(yīng)癥 各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性疾病、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。常用制劑 片劑：0.75mg。注射劑：0.5ml（2.5mg），1ml（5mg），5ml（25mg）第65頁，共114頁。地塞米松護(hù)理要點(diǎn)1.禁用：潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。2.不良反應(yīng)：較大量可引起

15、糖尿及類柯興綜合征。3.停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。4.定期檢查電解質(zhì)及血糖變化第66頁，共114頁。呋塞米Furosemide別名 速尿。藥理 為速效、強(qiáng)效利尿藥，主要作用于髓袢升支髓質(zhì)部，對(duì)水電解質(zhì)排泄作用和擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，使腎血流量增加，擴(kuò)張肺部容量靜脈，降低肺毛細(xì)血管通透性，使回心血量減少。適應(yīng)癥 水腫性疾病、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥、急性藥物中毒。常用制劑 片劑：20mg。注射劑：2ml（20mg）。第67頁，共114頁。呋塞米Furosemide 護(hù)理要點(diǎn)1、 禁用于：低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過敏者。

16、2、 不良反應(yīng)：水及電解質(zhì)失調(diào)，體位性低血壓、休克、低血鉀、低血鈉、低血鈣、增加強(qiáng)心甙毒性、骨髓抑制、頭痛、聽力障礙。3、 靜脈注射要慢，大劑量靜脈注射不超過4mg/分鐘、并監(jiān)測血壓心率變化。4、 長期大劑量使用應(yīng)注意觀察有無乏力，嘔吐等缺鉀癥狀，并指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽。5、 觀察有無耳中毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。6、 本品可致高血糖，對(duì)糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。7、 大劑量使用觀察病人有無脫水或體位性低血壓癥狀。第68頁，共114頁。山莨菪堿Anisodamine別名 654-2,。藥理 M膽堿受體阻滯劑，松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較阿托

17、品弱。適應(yīng)癥 感染性休克、有機(jī)磷中毒、平滑肌痙攣、血管痙攣引起的循環(huán)衰竭、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛。常用制劑 片劑：5mg，10mg。注射劑:1ml(5mg),1ml(10mg), 1ml(20mg)。護(hù)理要點(diǎn)禁用于：腦出血急性期，青光眼者2. 不良反應(yīng)：口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳，視物模糊等。3. 抗感染性休克時(shí)，其它措施不能少。4. 若出現(xiàn)排尿困難可用新斯的明。第69頁，共114頁。酚磺乙胺Etamsylate別名止血敏、止血定藥理能增加血液中血小板數(shù)量，增強(qiáng)其聚集性和粘附性，促使血小板釋放凝血活性物質(zhì)，縮短凝血時(shí)間，加速血塊收縮，可增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。適應(yīng)癥預(yù)防手術(shù)前后的出血及止血，各種

18、血管因素引起的出血。常用制劑 片劑：0.25mg。注射劑:2ml(0.25g),2ml(0.5g), 5ml(1g)。護(hù)理要點(diǎn)1不良反應(yīng)：惡心、頭痛、皮疹。2.不得與堿性藥物配伍。3、高分子血槳擴(kuò)充劑應(yīng)在使用本藥之后使用。第70頁，共114頁。氨甲苯酸Aminomethyl Benzoic Acid別名 PAMBA，止血芳酸，抗血纖溶芳酸。藥理 抑制纖維蛋白溶解酶原的激活因子，從而抑制纖維蛋白的降解，起到止血作用。適應(yīng)癥 消化道出血、產(chǎn)科出血等纖溶亢進(jìn)引起的出血。常用制劑 片劑：0.25g。注射劑:5ml(0.05g),10ml(0.1g)。護(hù)理要點(diǎn)禁用于：血栓形成傾向或有血栓者。2. 不良反

19、應(yīng)：頭暈、頭痛、腹部不適。3. 用量過大可促使血栓形成，并可誘發(fā)心臟梗死。第71頁，共114頁。鹽酸異丙嗪Promenthazine別名 非那根。藥理 酚噻嗪類抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。適應(yīng)癥 皮膚黏膜過敏、暈動(dòng)病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔助用藥。常用制劑 片劑：12.5mg，25mg。注射劑：1ml（25mg），2ml（50mg）。護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于駕使員、機(jī)械操作員、運(yùn)動(dòng)員、早產(chǎn)兒。新生兒不推薦使用。2.不良反應(yīng)：困倦、思睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞減少、呼吸不規(guī)則、視力糊糊、尿潴留。3.不可與氨茶堿混合使用。4.

20、用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽光直射皮膚。5. 注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。第72頁，共114頁。鹽酸氯丙嗪別名冬眠靈。藥理吩噻嗪抗精神病藥，具有抗精神病作用、鎮(zhèn)吐作用、降溫作用，增加催眠麻醉鎮(zhèn)靜藥作用，可阻斷外周-腎上腺素受體，直接擴(kuò)張血管，引起血壓下降，大劑量時(shí)可引起體位性低血壓，還可解除小動(dòng)脈和小靜脈痙攣，改善微循環(huán)，而有抗休克作用。適應(yīng)癥用于鎮(zhèn)吐、頑固性呃逆、中暑、高血壓、麻醉前給藥、人工冬眠、精神病。常用制劑 片劑：12.5mg，25mg。注射劑：2ml（25mg），2ml（50mg）。護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：肝功能減退、有癲癇病史、昏迷病人。2.不良反應(yīng)：口干、視物不清、乏力

21、、體位性低血壓、錐體外系反應(yīng)、過敏反應(yīng)、嗜睡、便秘、心悸等。3.長期應(yīng)用應(yīng)定期檢查肝功能。4.用藥后應(yīng)靜臥后1-2小時(shí)，防止體位性低血壓，血壓過低，可用去甲腎上腺素或麻黃堿升壓。5.本品刺激性大，靜脈注射時(shí)可引起血栓性靜脈炎。第73頁，共114頁。納洛酮Naloxone別名 金爾倫。藥理 對(duì)阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類解毒劑，可增加急性中毒呼吸抑制病人的呼吸頻率，并能對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用使血壓上升。適應(yīng)癥 鎮(zhèn)痛藥過量中毒，乙醇、安眠藥過量中毒，休克，亦可用于急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺氣腫、老年性癡呆的治療。常用制劑 1ml(0.4mg),2ml(0.02mg),

22、2ml(0.04mg)。護(hù)理要點(diǎn)1.不良反應(yīng)：偶有一過性惡心、嘔吐、心律失常、大劑量可出現(xiàn)四肢麻木、針刺感。2.監(jiān)測血壓及心電圖變化。3.昏迷病人在使用本藥時(shí)要監(jiān)測意識(shí)變化。第74頁，共114頁。阿托品Atropine藥理 M膽堿受體阻滯劑，能解除平滑肌的痙攣，抑制腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快、散瞳及眼壓升高、興奮呼吸中樞，具有松弛內(nèi)臟平滑肌及擴(kuò)瞳的作用。適應(yīng)癥 內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。常用制劑 片劑：0.3mg。注射劑:1ml(0.5mg),1ml(5mg),2ml(10mg)。滴眼劑：0.5%3%。護(hù)理要點(diǎn)禁用：青光眼、前列腺

23、肥大者。2. 不良反應(yīng)：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快、興奮、煩躁、驚厥。3. 靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀察有無過量及中毒。4. 對(duì)老年人要觀察有無便秘和尿量。5. 滴眼時(shí)要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。第75頁，共114頁。碳酸氫鈉 甘露醇硫酸嗎啡氯化鉀氨茶堿（五）其他類藥物第76頁，共114頁。氨茶堿具有較強(qiáng)的松弛支氣管平滑肌的作用促進(jìn)氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強(qiáng)心、擴(kuò)血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負(fù)荷第77頁，共114頁。用途主要 用于 哮喘持續(xù)狀態(tài)哮喘性支氣管炎急性左心功能衰竭第78頁，共114

24、頁。 劑量： 負(fù)荷量 46mg/kg iv推 1530分鐘 維持量 0.81 mg/（kg .h） iv 持續(xù)靜滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。第79頁，共114頁。氨茶堿 護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：急性心肌梗死，低血壓、休克等病人。2.不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠。3.推注速度不宜過快，應(yīng)大于10分鐘，否則可能出現(xiàn)心律失常、心率增快、肌肉顫動(dòng)、譫妄、驚厥等毒性反應(yīng)。4.不可露置于空氣中、以免發(fā)黃、失效。5.避免與酸性藥物如維生素C、去甲腎上腺素等配伍第80頁，共114頁。酚妥拉明 受體阻滯劑，主

25、要擴(kuò)張小動(dòng)靜脈。 1、心力衰竭改善心臟前后負(fù)荷的作用 2、重癥肺炎，改善肺循環(huán) 3、感染性休克 4、 具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸道促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，治療中毒性腸麻痹。 第81頁，共114頁。酚妥拉明 劑量： 14ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。第82頁，共114頁。東莨菪堿 抗膽堿藥物，主要阻斷M型膽堿受體。改善體和肺循環(huán)。同時(shí)具有松弛氣管、支氣管平滑肌作用。此外也能興奮呼吸中樞，一般不增加腦耗氧量。其作用優(yōu)于洛貝林和可拉明。后兩者可增加腦耗氧量，

26、使缺氧狀態(tài)的 CNS神經(jīng)細(xì)胞更缺氧。目前已不使用此兩藥。 第83頁，共114頁。東莨菪堿副作用:瞳孔散大，光反射遲鈍，對(duì)顱內(nèi)壓增高的判斷有所影響?？蓪?dǎo)致口干，呼吸道站膜干燥，不利于排痰。容易致心率加快。 劑量：0.010.03mg/(kg .次) iv推 1530min 一次,可重復(fù)3次,再延長時(shí)間維持給藥。第84頁，共114頁。適應(yīng)癥 ：高血鉀癥?；x性酸中毒（如心臟驟停后的乳酸性酸中毒）。堿化尿液。靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類、水楊酸類藥物及甲醇等中毒。碳酸氫鈉第85頁，共114頁。 碳酸氫鈉 復(fù)蘇時(shí)一般先給5碳酸氫鈉5mlkg，必要時(shí)10分鐘重復(fù)1次。以5%溶液

27、輸注時(shí)，一般速度不能超過每分鐘13ml。但在心肺復(fù)蘇時(shí)因存在致命的酸中毒，應(yīng)快速靜脈輸注。根據(jù)血?dú)庋a(bǔ)堿mmol=-堿剩余*0.3*kg。換成ml（全量） =堿剩余*0.3*kg 0.6一般使PH達(dá)到7.2即可。高碳酸血癥，用量過大易引起血滲透壓升高，高鈉血癥和代謝性堿中毒。禁與酸性藥物配伍。對(duì)皮膚有刺激，低血鉀伴二氧化碳潴留者慎用，臨床上寧酸勿堿。 第86頁，共114頁。苯巴比妥 作用：限制癲癇活動(dòng)擴(kuò)散和提高癲癇發(fā)作的閾值，具有抗癲癇和抗驚厥作用。能降低腦耗氧量和減少其它有毒中間物質(zhì)，改善腦細(xì)胞內(nèi)代謝，具有輕度降低顱內(nèi)壓的作用。 第87頁，共114頁。 藥代學(xué)特點(diǎn)：半衰期較長，84108小時(shí)，

28、靜脈注射后3分鐘腦內(nèi)藥物濃度可達(dá)高峰。肌注20-40分鐘腦組織內(nèi)方達(dá)有效濃度，故肌注不能很快止驚。 第88頁，共114頁。苯巴比妥劑量：負(fù)荷量：510mg/kg負(fù)荷量后1224小時(shí)要給予維持量，靜脈推注過快可抑制呼吸中樞 速度1mg/（kgmin） 一次總量 小兒300mg 成人500mg。 維持量： 5mg/（kg.24h ） 靜滴 1224h后給予。 口服量23mg/kg 長期 服用此藥可引起巨幼紅細(xì)胞貧血和維生素D缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)的維生素。此外，偶爾可引起重癥多形性紅斑，應(yīng)與關(guān)注。第89頁，共114頁。苯巴比妥 護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：對(duì)本品過敏，嚴(yán)重肝腎功能不全，支氣管哮喘、呼吸抑制，卟啉

29、病患者。2.不良反應(yīng)：失眠、頭痛、焦慮、震顫、驚厥、低血壓、心動(dòng)過緩、惡心、嘔吐、血小板減少及過敏反應(yīng)，質(zhì)量效應(yīng)。3.長期用藥病人不可驟停，以免引起癲癇發(fā)作。4.靜脈注射速度不應(yīng)超過每分鐘60mg，以免引起呼吸抑制。5.本品不與酸性藥物配伍. 用藥后避免飲酒，否則影響判斷力。6、本品中毒解救：口服未滿3小時(shí)，可用溫生理鹽水或1：2000高錳酸鉀洗胃，再用10-15g 硫酸鈉（忌用硫酸鎂）導(dǎo)瀉。第90頁，共114頁。苯妥英鈉 能使異常增高的興奮性恢復(fù)到正常，具有抗驚厥作用。不抑制呼吸中樞。靜脈注射36min后腦內(nèi)藥物濃度達(dá)高峰，有效血濃度可維持24h。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)有低血壓、心臟停跳、PR間期延長等。

30、但對(duì)人的心臟毒性作用少見。 負(fù)荷量：1518mg/kg iv 速度1mg/（kg .min） 維持量：5mg/（kg.24h ） iv 1224h后給予第91頁，共114頁。安定 能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴(kuò)散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對(duì)抗癲癇大發(fā)作效果療效強(qiáng)，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強(qiáng)的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達(dá)高峰，能很快止驚。但是4560min后腦內(nèi)濃度就很低。 第92頁，共114頁。安定 劑量：0.250.5mg/（kg .次） iv推 15分鐘后可重復(fù)一次，每次10mg 速度1mg/min 每日總量40mg。

31、第93頁，共114頁。 不良反應(yīng)為呼吸抑制，血壓下降，過量或靜脈推注過快，可造成呼吸抑制，嚴(yán)重缺氧病人更容易發(fā)生呼吸停止。因此，靜脈注射安定時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測呼吸，靜注量一旦抽搐停止，余量不再繼續(xù)注入。肌注比口服還慢，不能止驚。安定 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)第94頁，共114頁。適應(yīng)癥：組織脫水藥，用于各種原因引起的腦水腫。降低眼內(nèi)壓。滲透性利尿藥。作為輔助性利尿措施治療腎病綜合征、肝硬化腹水，尤其是當(dāng)伴有低蛋白血癥時(shí)。對(duì)某些藥物逾量或毒物中毒(如巴比妥類藥物、鋰、水楊酸鹽和溴化物等) 。甘露醇（50g/250ml）第95頁，共114頁。本品用于脫水時(shí)，宜快速靜脈滴注（30min內(nèi)）；甘露醇遇冷易結(jié)晶，應(yīng)

32、用前應(yīng)仔細(xì)檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中待結(jié)晶完全溶解后再使用。當(dāng)甘露醇濃度高于15%時(shí)，應(yīng)使用有過濾器的輸液器；本品滲透壓為1100mOsm/L，可引起血栓性靜脈炎，應(yīng)選粗大靜脈給藥；用藥過程中密切觀察患者的電解質(zhì)濃度、腎功能及尿量；急性腎小管壞死無尿患者、嚴(yán)重失水者、顱內(nèi)活動(dòng)性出血者（顱內(nèi)手術(shù)時(shí)除外）、急性肺水腫患者禁用本品。甘露醇第96頁，共114頁。甘露醇不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)電解紊亂，注意補(bǔ)充電解質(zhì)注射過快一過性頭暈，視物模糊，注射部位疼痛，外滲可局部腫脹，甚至壞死。過敏反應(yīng)：皮疹、寒戰(zhàn)、高熱、休克 。大劑量、快速可致腎小管上皮細(xì)胞損傷，甚至誘發(fā)腎衰。不適當(dāng)利尿可致血容量減少，過快或過多可使

33、血容量急劇增多，引起心衰。第97頁，共114頁。甘露醇 護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：肺充血或肺水腫、活動(dòng)性顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、進(jìn)行性腎功能衰竭、嚴(yán)重失水、孕婦。2.不良反應(yīng)：水電解質(zhì)紊亂、血尿、腎病、過敏反應(yīng)、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔細(xì)檢查有無結(jié)晶、如有結(jié)晶在熱水中振蕩，使結(jié)晶充分溶解后使用。4.根據(jù)病情選擇合適的濃度，滴注速度應(yīng)控制在10 ml/分鐘。5.應(yīng)選擇粗直靜脈，勿穿破靜脈使藥液滲出，以免引起組織壞死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普魯卡因作局部封閉、并熱敷。6.定期檢查：血壓、腎功能、血電解質(zhì)、尿量等情況，預(yù)防因短時(shí)間內(nèi)突然快速輸入大量的液體使循環(huán)增加，引起急性肺水腫。第98

34、頁，共114頁。右旋糖酐40 Dextran40別名 低分子右旋糖酐。藥理 提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，有滲透性利尿作用。適應(yīng)癥 休克、失血性疾病、創(chuàng)傷、早期預(yù)防DIC、體外循環(huán)以代替部分血液、血栓性疾病、肢體再植和血管外科手術(shù)改善血液循環(huán)。常用制劑 注射劑：100ml（10g）,500ml（30g）,500ml（50g）。第99頁，共114頁。右旋糖酐40 Dextran40 護(hù)理要點(diǎn)1.禁用于：充血性心力衰竭、有出血性疾病的病人。2.不良反應(yīng)：皮膚搔癢、蕁麻疹、哮喘、血壓下降、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、大劑量可出現(xiàn)出血和凝血時(shí)間延長。3.首次使用時(shí)，速度宜慢、嚴(yán)密觀察30

35、分鐘，如有過敏反應(yīng)，及時(shí)停藥，并觀察血壓、脈搏、尿量的變化。4.監(jiān)測血容量情況，觀察有無呼吸急促，哮鳴音、咳嗽、脈率增快、胸部壓迫等循環(huán)超負(fù)荷癥狀。5.本藥不得與維生素C、維生素B12混合使用第100頁，共114頁。止血藥凝血酶：直接作用于血液中 纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固，主要用于局部出血及消化道出血。劑量為：NS溶解成50100U/ml,口服或胃內(nèi)注入。成人：5002000U/次，小兒酌減。第101頁，共114頁。凝血酶不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：嚴(yán)禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存。現(xiàn)用現(xiàn)配。第102頁，共114頁。

36、立止血與凝血酶區(qū)別立止血可靜注、靜滴、胃內(nèi)注入；凝血酶僅可胃內(nèi)注入，禁止靜注及靜滴 第103頁，共114頁。藥理作用： 1.維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，減慢竇房結(jié)節(jié)律和房室傳導(dǎo)，心肌收縮力加強(qiáng)。 2.增加毛細(xì)血管壁的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用 3.促進(jìn)骨骼與牙齒的鈣化形成； 4.高濃度鈣與鎂離子競爭性拮抗，用于鎂中毒； 5.鈣離子可與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒。鈣劑（葡酸鈣 1g/10ml 含元素鈣93mg， 10%氯化鈣 0.5g/10ml 含元素鈣272mg）第104頁，共114頁。適應(yīng)癥： 1.高鉀血癥 2.低鈣血癥（如大量輸血后） 3.作為藥物毒性作用的解毒劑，如鈣通道阻滯劑或受體阻