心理診斷技能2（初步診斷）

1、 心理診斷技能:初步診斷心理診斷（psychological diagnose）對在初診接待中以觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測量法獲取的臨床資料進(jìn)行分析與綜合，從而對當(dāng)事人的心理過程和心理狀態(tài)、智力水平及個(gè)性特征，以及是否存在各種偏離常模的行為等做出判斷的過程。廣義的心理診斷： 涉及到臨床心理學(xué)中的心理問題與心理障礙的診斷和臨床精神病學(xué)的輔助診斷、療效和預(yù)后評定問題。狹義的心理診斷（心理評估） ： 專指臨床心理學(xué)中對各類心理紊亂的定性區(qū)分與評估（心理問題、心理障礙和心理疾病等），臨床精神病學(xué)有自己的一套標(biāo)準(zhǔn)，用心理學(xué)方法取得的資料只能作為參考依據(jù)。以個(gè)體為目標(biāo)，探求個(gè)體心理特征，并確定其在群體中的

2、位置，以及個(gè)體行為偏離常模的程度和距離。 與一般心理學(xué)研究目標(biāo)的區(qū)別： （1）尋求人類總體或各種群體的共同心理特征與規(guī)律 （2）某些心理特征在人群中的分布情況心理診斷的目標(biāo)求助咨詢與治療的人，或界于健康人與精神病患者之間的人心理診斷的對象心理診斷的方法心理診斷的直接目的對心理紊亂的性質(zhì)、程度和原因做出判斷，心理評估是診斷的先決條件。心理評估的手段和方法（1）晤談法：與患者晤談直接了解（2）觀察法：直接、間接觀察（3）測驗(yàn)法：認(rèn)知能力、情緒情感、意志品質(zhì)與個(gè)性等任何單項(xiàng)測驗(yàn)均應(yīng)有常模，且常模來自信、效度良好的量表和測驗(yàn)心理診斷必須是對多項(xiàng)測定進(jìn)行的綜合分析（各單項(xiàng)之間有內(nèi)在邏輯性，測定結(jié)果與臨床

3、癥狀應(yīng)有相對一致性）根據(jù)各基礎(chǔ)學(xué)科的規(guī)律和操作原則來提出心理診斷及方法設(shè)計(jì)心理診斷應(yīng)接受臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)心理診斷的科學(xué)性心理診斷的重要性在心理咨詢和治療的臨床實(shí)踐中，心理診斷應(yīng)為“心理評估診斷”的過程。在精神病學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中，心理評估只有參考價(jià)值，診斷必須依據(jù)精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床心理學(xué)領(lǐng)域中判斷和鑒別心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥心理問題，必須依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)心理診斷的任務(wù)正確區(qū)分正常精神活動(dòng)和異常精神活動(dòng)尋找心理紊亂的原因?qū)π睦砦蓙y狀態(tài)做出分類診斷心理診斷的基本步驟確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)對求助者形成初步印象，對一般心理健康水平進(jìn)行分析確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍一

4、般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告確定造成心理行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目的(1) 確定資料的真實(shí)可靠性(2) 找出心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)工作程序 （一） 分類收集、確定資料的可靠性p22橫向比較：不同途徑收集到的臨床資料 (主訴、家屬報(bào)告、晤談、臨床觀察、心理測驗(yàn)等)縱向比較：不同時(shí)間收集到的資料 確定臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系：因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料進(jìn)行對比和分析。 綜合分析臨床表現(xiàn) ，尋找關(guān)鍵因素的過程（三）找出引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系該因素持久存在，自身形式

5、可能變，但其本身性質(zhì)不變（強(qiáng)迫行為，厭食）相關(guān)知識(shí)找關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素是最基本的或重要的技能。 P24- P25:病例-尋找關(guān)鍵因素臨床表現(xiàn)相關(guān)資料分析結(jié)論注意事項(xiàng)（一）必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性，未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。（二）資料分析不能主觀隨意性，要符合客觀邏輯。對求助者形成初步印象對一般心理健康水平分析初步印象： 在對資料進(jìn)行整理分析以后，對問題的嚴(yán)重程度和歸類診斷方面，形成大致的判斷。學(xué)習(xí)目標(biāo) 依據(jù)觀察、會(huì)談和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理行為問題形成臨床初步印象?；静襟E使用“心理健康水平評估的十項(xiàng)指標(biāo)”對來訪者進(jìn)行心理健康的衡量（有病無?。┻x擇有效測評工具對

6、來訪者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷(心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題) 注意事項(xiàng)心理診斷避免“貼標(biāo)簽”，以臨床表現(xiàn)為依據(jù)疑難病例通過會(huì)診解決確定求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)判斷求助者的問題是否屬于心理咨詢工作范圍的原則工作程序運(yùn)用判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則p25根據(jù)求助者是否具有典型的特異性行為（具體定性）根據(jù)求助者是否具有求醫(yī)行為（神經(jīng)癥or重性精障）根據(jù)求助者對于癥狀的“自知”程度（一）判斷正常和異常心理活動(dòng)三原則主觀與客觀世界的統(tǒng)一性原則（自知力）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則（知、情、意）個(gè)性/人格的相對穩(wěn)定性原則：P26-P27

7、：；例1- 2例1-5（二）對求助者具有典型意義的某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性 P29:例1-6強(qiáng)迫癥 例1-7躁狂抑郁癥（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其為神經(jīng)癥或重型精神病 P30：例1 8迫害妄想（被動(dòng)求醫(yī)） 例1 - 9鐘情妄想（“主動(dòng)求醫(yī)”） 例1 10一般心理問題（“不求醫(yī)行為”）（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度來分析 P32：例1-11對視恐怖癥 例1-12強(qiáng)迫癥 P33：例1-13重性精神病 例1-14邊緣性精神障礙（五）不屬于咨詢范圍問題的處理 P34 例1-15 例1-16同性戀一般心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo) 通過案例分析，掌握一般心理問題的診斷方法操作程序（一）把握主導(dǎo)癥

8、狀 來訪者感到痛苦而迫切需要解決的問題。（二）掌握一般心理問題的特點(diǎn)近期發(fā)生的，內(nèi)容尚未泛化，反應(yīng)強(qiáng)度不太強(qiáng)烈的情緒問題常能找到該問題相應(yīng)的原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常一般心理問題是心理咨詢的主要工作對象，心理咨詢有較好的效果 p35-p38嚴(yán)重心理問題的診斷學(xué)習(xí)目標(biāo) 學(xué)會(huì)對嚴(yán)重心理問題做出診斷工作程序來訪者是否經(jīng)歷過較強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)性的刺激來訪者的內(nèi)心沖突是否屬道德性質(zhì)，是否有求治動(dòng)機(jī)來訪者的心理、生理及社會(huì)功能是否受影響來訪者是否存在器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)與神經(jīng)癥及其它精神障礙鑒別相關(guān)知識(shí)P39-44：案例：嚴(yán)重心理問題長期的壓力與情緒問題現(xiàn)實(shí)沖突明顯嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)沒有器質(zhì)性病變沒有精神病性癥狀注意事項(xiàng)健康心理咨詢的心理診斷，力求與典型神經(jīng)癥鑒別心理沖突的性質(zhì)對診斷有重要意義通常情況下，對年輕人來說，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度的刺激學(xué)習(xí)目的 綜合初診材料，對求助者的問題性質(zhì)、程度及可能的原因做出評估提出心理評估報(bào)告基本步驟核實(shí)臨床資料（知情人）評估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)導(dǎo)致心理問題的原因的分析根據(jù)上述資料，綜合確定心理問題