心臟驟停與心肺復(fù)蘇

1、心臟驟停與心肺(xn fi)復(fù)蘇 共四十七頁病例(bngl)摘要 潘某，男，45歲。因頭暈、胸悶、全身冷汗30分鐘于2009.03.11傍晚來診。當(dāng)天下午曾有體力勞動(dòng)史。查體：P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清，對(duì)答(dud)切題，HR130bpm,心音鈍，律齊，無雜音。入院后約5分鐘突然出現(xiàn)心跳呼吸驟停，經(jīng)搶救無效死亡。 共四十七頁問題(wnt)：1.該病人診斷(zhndun)？2.如何早期識(shí)別心跳呼吸驟停？3.心跳呼吸驟停的搶救？共四十七頁心臟驟停（cardiac arrest）是指心臟射血功能的突然終止。心臟性猝死(c s)（sudden cardiac dea

2、th）是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的死亡。心臟驟停是造成心臟性猝死的直接原因。共四十七頁病因(bngyn)心源性猝死:80%其他：電解質(zhì)紊亂 酸中毒 藥物中毒 麻醉意外手術(shù)介入性操作電擊共四十七頁臨床(ln chun)經(jīng)過(四期) 前驅(qū)癥狀、終末事件的開始(kish)、心臟驟停、生物學(xué)死亡。共四十七頁心臟(xnzng)驟停癥狀體征的先后順序（一）心臟(xnzng)驟停的判斷原發(fā)病的表現(xiàn)或意外事件的發(fā)生心臟停跳心電圖示心室顫動(dòng)，心室停搏，大致正常心電圖（電-機(jī)械分離 ）循環(huán)中止血壓測(cè)不到，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音消失意識(shí)喪失心臟停跳后6秒出現(xiàn)，呈深度昏迷，對(duì)

3、強(qiáng)刺激無反應(yīng)共四十七頁心臟(xnzng)驟停癥狀體征的先后順序（二）全身抽搐部分病人有此表現(xiàn)，無器質(zhì)性心臟病或心臟病較輕、全身情況良好者易出現(xiàn)，表現(xiàn)為全身伸側(cè)肌群強(qiáng)烈收縮，可在意識(shí)喪失同時(shí)或之后出現(xiàn)呼吸停止意識(shí)喪失后出現(xiàn)，先為斷續(xù)樣呼吸，然后停止，并出現(xiàn)全身發(fā)紺，也可能為間歇性嘆氣樣呼吸，如在心肺復(fù)蘇中措施及時(shí)而得當(dāng)，其自主呼吸可能維持較長(zhǎng)一段時(shí)間瞳孔散大循環(huán)中止后約5060秒時(shí)出現(xiàn)嘔吐、大小便失禁(shjn)部分患者或早或晚有此表現(xiàn)心臟驟停的判斷共四十七頁心室顫動(dòng)共四十七頁心室(xnsh)停搏共四十七頁無脈性電活動(dòng)(hu dng)共四十七頁心源性猝死(c s)的常見先兆德國(guó)柏林曾對(duì)406個(gè)心

4、源性猝死病例做過統(tǒng)計(jì)，結(jié)果(ji gu)發(fā)現(xiàn)，80%的患者在猝死發(fā)生前都有過不同程度的先兆。其中有22%的心源性猝死患者會(huì)有平均累積長(zhǎng)達(dá)120分鐘的心絞痛，15%的患者呼吸困難的癥狀會(huì)平均持續(xù)半個(gè)小時(shí)，其余的還可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等癥狀。共四十七頁一般情況下，猝死病人(bngrn)可能會(huì)有以下先兆：在病發(fā)前的幾天甚至幾個(gè)月前，有可能會(huì)感到胸悶、心慌、乏力；病發(fā)前一個(gè)小時(shí)，會(huì)忽然出現(xiàn)低血壓、胸痛、頭暈。共四十七頁心臟(xnzng)驟停的診斷意識(shí)突然喪失呼吸停止大動(dòng)脈搏動(dòng)消失共四十七頁心肺(xn fi)復(fù)蘇術(shù) CardioPulmonaryResuscitation，CPR為恢復(fù)心跳與呼吸而

5、采取的緊急急救措施。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇 恢復(fù)心跳 、呼吸 恢復(fù)智能和工作能力 共四十七頁時(shí)間就是(jish)生命 要盡可能早地進(jìn)行CPCR，不要因?yàn)槿魏卧蚨诱`復(fù)蘇時(shí)間。現(xiàn)已證實(shí)：“4分鐘技術(shù)”4min內(nèi)50%的存活率；46min10的存活率；超過6min者4的存活率；超過10min存活的可能性就更低了。 共四十七頁心肺腦復(fù)蘇(f s)三個(gè)階段現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇-基礎(chǔ)生命支持 （basi life support BLS）二期心肺復(fù)蘇-高級(jí)生命支持（advenced life support ALS)后期(huq)復(fù)蘇-持續(xù)生命支持(prolonged life support PLS)共四十七

6、頁基礎(chǔ)生命(shngmng)支持-A B C1. 開放氣道2.人工呼吸(rngnghx)3.胸外按壓共四十七頁人工呼吸(rngnghx)共四十七頁開通(kitng)氣道仰頭抬頦共四十七頁人工呼吸(rngnghx)700-1000ml/次 12-15次/分口對(duì)口呼吸口對(duì)鼻呼吸氣囊-面罩呼吸口對(duì)面罩呼吸共四十七頁人工(rngng)循環(huán)共四十七頁人工循環(huán)(xnhun)的機(jī)制（一）心泵學(xué)說：胸外按壓時(shí)直接擠壓心臟，使心臟起到泵血作用。心臟擠壓時(shí)，心腔內(nèi)血液受到驅(qū)動(dòng)，由于各瓣膜可起到正常生理作用，從而使心腔內(nèi)血液按正常方向流動(dòng)并排出心臟；心臟按壓放松(fn sn)時(shí)，胸廓因有彈性而擴(kuò)張，胸腔內(nèi)壓力為負(fù)壓

7、，靜脈血被吸回心臟，反復(fù)不斷的按壓與放松(fn sn)即可起到推動(dòng)血液循環(huán)。共四十七頁人工循環(huán)(xnhun)的機(jī)制（二）胸泵學(xué)說：胸外按壓時(shí)主要通過胸腔來起到泵血作用，心臟僅作為一個(gè)管道來起作用，部分病人中可能同時(shí)存在心臟泵血，但作用可能極小。胸部按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高，主動(dòng)脈內(nèi)壓升高，血液(xuy)流向外周，放松時(shí)胸腔內(nèi)壓下降，靜脈血被吸回心腔，反復(fù)不停按壓、心臟瓣膜與上腔靜脈瓣的阻隔作用，血液(xuy)前向運(yùn)動(dòng)。已得到超聲的證實(shí)。共四十七頁人工循環(huán)(xnhun)的方法1.胸外心臟(xnzng)按壓法2.交替式胸腹按壓術(shù)3.主動(dòng)加壓減壓心肺復(fù)蘇術(shù)共四十七頁胸外心臟(xnzng)按壓法部位：胸骨

8、中下1/3交界處姿勢(shì)：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按壓深度：胸骨下壓4-5cm時(shí)間：按壓與放松相等(xingdng)頻率：100次/分按壓呼吸比：30:2共四十七頁胸外按壓共四十七頁人工(rngng)循環(huán)有效指標(biāo)大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及；肱動(dòng)脈收縮壓80mmHg以上；瞳孔縮?。恢X, 反射(fnsh), 自主呼吸恢復(fù)；缺氧改善。共四十七頁人工循環(huán)的基本(jbn)原則心跳停止后，心臟按壓越早(yu zo)越好。對(duì)心輸出量已不能維持人體最低需求、心音明顯減弱、SBP60mmHg，既可開始心肺復(fù)蘇，如心率60次/分，按其自主心率決定按壓頻率。維持不間斷按壓，盡量避免8秒以上的暫停。正規(guī)操作。共四十七頁

9、人工循環(huán)(xnhun)常見并發(fā)癥主要并發(fā)癥：肋骨骨折其它并發(fā)癥：胸骨(xingg)骨折、肋骨胸骨(xingg)分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞正確的心肺復(fù)蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免不可因害怕并發(fā)癥而不進(jìn)行胸外按壓，如發(fā)生不可停止.共四十七頁高級(jí)生命(shngmng)支持糾正低氧血癥盡早(jn zo)行氣管插管除顫和復(fù)律藥物治療共四十七頁心臟(xnzng)電復(fù)律-心臟(xnzng)電除顫 用外加的高能量脈沖電流通過心臟，使全部或大部分心肌細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極，造成心臟短暫的電活動(dòng)停止，然后由最高自律性的起搏點(diǎn)（通常(tngchng)為竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程 。在心室顫

10、動(dòng)時(shí)的電復(fù)律治療也常被稱為電擊除顫。共四十七頁電復(fù)律術(shù)的步驟(bzhu)和操作方法 1.打開開關(guān)（接通電源）2.涂導(dǎo)電膏，按要求放置電極板 3.選擇(xunz)能量4.充電5.放電6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設(shè)備以免觸電共四十七頁電極(dinj)位置（一） 一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣34肋間水平。有人認(rèn)為這種方式通過(tnggu)心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復(fù)律術(shù)宜采用這種方式。體外電復(fù)律時(shí)電極板安放的位置有兩種共四十七頁另一種是一塊電極板放在胸骨右緣23肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5肋間

11、（心尖(xnjin)部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應(yīng)10cm。電極(dinj)位置（二）共四十七頁電極(dinj)位置（三）共四十七頁電極(dinj) 電極(dinj)板應(yīng)該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能留有空隙，邊緣不能翹起。 兩個(gè)電極板之間要保持干燥，距離大于10厘米.避免因?qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應(yīng)保持電極板把手的干燥，不能被導(dǎo)電糊或鹽水污染，以免傷及操作者。 共四十七頁適應(yīng)癥:室顫電極位置:胸骨(xingg)右緣2-3肋間及心尖區(qū)能量: 360J非同步電除顫共四十七頁成功的關(guān)鍵(gunjin)：速度除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，若未能在8-10分

12、鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成(zo chn)永久性大腦損害呼吸循環(huán)停止后，每耽擱1分鐘，成功的把握就要下降710%，超過12分鐘，生存率只有25%主張開展公眾參與的除顫共四十七頁盲目(mngm)除顫主要意義(yy)：爭(zhēng)取時(shí)間，以便及早復(fù)蘇。心臟驟?；颊?0-90%為室顫。一分鐘內(nèi)可連續(xù)三次除顫。共四十七頁 首次電擊(din j)復(fù)律未奏效，可加大能量再行電擊(din j)。但也有人主張不提高電能進(jìn)行第二次電擊(din j)。因?yàn)橐淮坞姄?din j)后室顫閾值下降，胸壁阻抗減少，這時(shí)不提高電能也有望復(fù)律成功。 盲目(mngm)除顫共四十七頁頑固性室顫在反復(fù)電擊除顫的同時(shí)應(yīng)立即開放(kifn

13、g)氣道、進(jìn)行人工呼吸、心臟按壓、合理應(yīng)用腎上腺素等復(fù)蘇措施，以提高除顫成功率。盲目(mngm)除顫共四十七頁用法(yn f)：1mg/次，靜注，3-5分鐘可重復(fù) 作用：,腎上腺素能受體興奮作用血管收縮BP上升心肌收縮力增加細(xì)顫粗顫 腎上腺素共四十七頁阿托品 適應(yīng)癥：竇性心動(dòng)過緩，交界區(qū)水平的房室傳導(dǎo)阻滯，心室停搏。 心肌梗塞時(shí)慎重(shnzhng)使用 劑量： 心室停搏：1.0mg靜注，35分鐘后重復(fù) 心動(dòng)過緩：0.51.0mg靜注 總量0.04mg/kg共四十七頁多巴胺作用有劑量(jling)依賴性： 24 g/分/kg，作用于多巴胺受體，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎

14、衰 510 g/分/kg，作用于心肌受體，有正性肌力作用 1020 g/分/kg，作用，血管收縮用于有心動(dòng)過緩的低血壓、與其他藥一起用于復(fù)蘇后休克共四十七頁碳酸氫鈉(tn sun qn n) 最適宜的劑量：應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治觯来x性酸中毒的嚴(yán)重程度而決定 一般首劑為1mmolkg靜脈推注(5碳酸氫鈉1.0ml含堿量為 06mmol)。 隨后依需要每隔10min重復(fù)首次劑量的一半，或依血?dú)夥治鲋笇?dǎo)應(yīng)用碳酸氫鈉劑量。 “寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早(u zo)、過多地使用碳酸氫鈉。 CPR 10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉共四十七頁內(nèi)容摘要心臟驟停與心肺復(fù)蘇。因頭暈、胸悶、全身冷汗30分鐘于2009.03.11傍晚來診。病發(fā)前一個(gè)小時(shí)，會(huì)忽然出現(xiàn)低血壓、胸痛、頭暈。成功的心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇。開通氣道仰頭抬