婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一精課件

1、論一首 證六條 方七首婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一7/27/20221 一、產(chǎn)后三?。ㄒ唬┏梢?【原文】 問曰：新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產(chǎn)血虛，多汗出，喜中風(fēng)，故令病痙；亡血復(fù)汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（1） 【提要】 本條論述產(chǎn)后三病的形成原因及病機(jī)。7/27/20222【分 析】1.痙病病機(jī)：產(chǎn)后津血不足，復(fù)感風(fēng)邪，化燥傷 陰，筋脈失養(yǎng)。主癥：項(xiàng)背強(qiáng)急，口噤不開，角弓反張。2.郁胃病機(jī)：血虛陽亢，復(fù)感寒邪，陽郁上沖。主癥：頭暈眼花，郁悶不舒。3.大便難病機(jī)：血虛津傷，腸道失濡。主癥：大便干結(jié)。7/27/20223產(chǎn)后痙病與痙濕暍病篇痙

2、病鑒別表病 證共同點(diǎn)病 因 病 機(jī)治 法產(chǎn)后痙病項(xiàng)背強(qiáng)急口噤不開血虛津傷為主，外受風(fēng)邪為次養(yǎng)血育陰為主少佐祛風(fēng)散邪外感痙病甚至角弓反張外感風(fēng)寒為主，津液不足為次解肌祛邪為主兼以養(yǎng)陰生津7/27/20224（二）證治 【原文】 產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨(dú)盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)。大便堅(jiān)，嘔不能食，小柴胡湯主之。方見嘔吐中。（2） 【提要】 本條指出產(chǎn)婦郁冒便堅(jiān)的脈因證治。7/27/20225【分 析】病機(jī)：陰虛陽亢，外感寒邪，陽郁上沖。主癥：郁悶不舒，頭暈?zāi)垦＃?/p>

3、嘔不能食， 大便堅(jiān)，頭汗出，脈微弱。治法：和利樞機(jī)，扶正達(dá)邪。方劑：小柴胡湯。方義：和利樞機(jī)，扶正達(dá)邪，使陰陽調(diào)和 則郁冒諸癥可解。7/27/20226 【原文】 病解能食，七八日更發(fā)熱者，此為胃實(shí)，大承氣湯主之。方見痙病中。（3） 【提要】 本條論述郁冒病解轉(zhuǎn)為胃實(shí)的證治。7/27/20227【分析】病機(jī)：郁冒已解，陽明胃實(shí)。主癥：腹?jié)M痛，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)， 舌紅苔黃燥。治法：蕩滌實(shí)邪。方劑：大承氣湯。方義：大承氣湯攻泄實(shí)熱，蕩滌實(shí)邪。7/27/20228 二、產(chǎn)后腹痛（一）血虛里寒 【原文】 產(chǎn)后腹中痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。（4） 當(dāng)歸生姜羊肉湯方：見寒疝中。 【提

4、要】 本條論述產(chǎn)后血虛里寒的腹痛證治。7/27/20229【分析】病機(jī)：產(chǎn)后血虛寒疝（產(chǎn)后血虛，寒自 內(nèi)生）。主癥：腹中痛。治法：補(bǔ)血散寒止痛。方劑：當(dāng)歸生姜羊肉湯。方義： 當(dāng)歸生姜羊肉湯妙用羊肉，取其血肉有情之品，可大補(bǔ)氣血，散寒止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛；生姜溫中散寒全方共奏補(bǔ)虛養(yǎng)血，散寒止痛之功。7/27/202210（二）氣血郁滯 【原文】 產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實(shí)芍藥散主之。（5） 枳實(shí)芍藥散方： 枳實(shí)（燒令黑，勿太過） 芍藥等分 【提要】 本條論述產(chǎn)后氣血郁滯腹痛的證治。7/27/202211【分析】病機(jī)：氣滯血瘀。主癥：產(chǎn)后腹脹痛，煩滿不得臥。治法：行氣散結(jié)，和血止痛。方劑：枳實(shí)芍藥散

5、。方義： 方中枳實(shí)理氣散結(jié)，炒黑入血分，能行血中之氣；芍藥和血止痛，大麥粥和胃安中，使破氣之品不耗氣傷中，三藥合用使氣血得以宣通，則腹痛煩滿諸癥自除。7/27/202212（三）瘀血內(nèi)結(jié) 【原文】 師曰：產(chǎn)婦腹痛，法當(dāng)以枳實(shí)芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經(jīng)水不利。（6） 下瘀血湯方： 大黃二兩 桃仁二十枚 蟄蟲二十枚（熬，去足） 【提要】 本條論述產(chǎn)后瘀血內(nèi)結(jié)腹痛的證治。7/27/202213（四）瘀血內(nèi)結(jié)兼陽明里實(shí) 【原文】 產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不盡，不大便，煩 躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主

6、之。熱在里，結(jié)在膀胱也。方見痙病中。（7） 【提要】 本條指出產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻兼陽明里實(shí)證治。7/27/202214【分析】病機(jī)：瘀阻胞宮，熱結(jié)胃腸。主癥：少腹堅(jiān)痛，大便干結(jié)，煩躁發(fā)熱， 日晡增重，不能飲食，食則譫語， 至夜即愈，脈微實(shí)。治法：攻下瘀熱。方劑：大承氣湯。方義：大承氣湯，通腑泄熱。7/27/202215產(chǎn)后腹痛證治鑒別表病 機(jī)癥 狀治 法方 劑血虛內(nèi)寒腹中綿綿作痛，喜溫喜按養(yǎng)血補(bǔ)虛溫中散寒當(dāng)歸生姜羊肉湯氣血郁滯腹中脹痛，心煩胸滿不得臥行氣散結(jié)和血止痛枳實(shí)芍藥散瘀血內(nèi)結(jié)腹中刺痛拒按，或有硬塊破血逐瘀止痛下瘀血湯瘀血兼胃實(shí)少腹堅(jiān)痛，發(fā)熱煩躁日晡劇，便秘，食則譫語，脈微實(shí)攻下瘀熱大承氣湯7

7、/27/202216 三、產(chǎn)后中風(fēng)（一）太陽中風(fēng)【原文】 產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出。雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。即桂枝湯，見下利中。（8）【提要】本條論述產(chǎn)后中風(fēng)持續(xù)不愈的證治?！痉治觥坎C(jī)：氣血兩虧，外感風(fēng)邪。主癥：太陽中風(fēng)證，頭微痛，惡寒，時時有熱，心 下悶，干嘔汗出。治法：解表祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)。方劑：陽旦湯（桂枝湯）。7/27/202217（二）陽虛中風(fēng) 【原文】 產(chǎn)后中風(fēng)發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。(9) 竹葉湯方： 竹葉一把 葛根三兩 防風(fēng) 桔梗 桂枝 人參 甘草各一兩 附子一枚（炮） 大棗十五枚 生姜五兩 【提要】 本條指出產(chǎn)后中風(fēng)

8、兼陽虛的證治。7/27/202218【分 析】病機(jī)：產(chǎn)后正虛，復(fù)感風(fēng)邪，虛陽上越。主癥：發(fā)熱頭痛太陽中風(fēng)。 面赤氣短虛陽上越。治法：扶正祛邪，標(biāo)本兼治。方劑：竹葉湯。方義：方中竹葉甘淡輕清為君，輔以葛根、桂枝、防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)解表，人參、附子溫陽益氣，甘草、生姜、大棗以調(diào)和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏扶正祛邪，表里兼顧之功。7/27/202219四、虛熱煩嘔 【原文】 婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（10） 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 【提要】 本條指出產(chǎn)后虛熱煩嘔的證治。7/27/202220【分 析】病因病機(jī)：婦人乳中虛，虛熱內(nèi)擾心神， 內(nèi)犯于胃

9、主癥：煩亂嘔逆。治法：清熱降逆，安中益氣。方劑：竹皮大丸。7/27/202221方義： 方中竹茹味甘微寒，清熱止嘔逆；石膏辛甘寒，清熱除煩；白薇苦咸寒，善清陰分虛熱。桂枝雖辛溫，但用量極輕，少佐以防清熱藥傷陽，又能與甘味藥合用而扶陽建中，更能助竹茹降逆止嘔；甘草、大棗可安中補(bǔ)益脾胃之氣，使氣旺津血自生。若虛熱甚可加重白薇用量以清虛熱；虛熱煩喘加柏實(shí)寧心潤肺。7/27/202222五、熱利傷陰 【原文】 產(chǎn)后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。(11) 白頭翁加甘草阿膠湯方： 白頭翁二兩 黃連 柏皮 秦皮各三兩 甘草 阿膠各二兩 【提要】 本條指出產(chǎn)后熱利傷陰的證治。7/27/202223【分 析

10、】病機(jī)：產(chǎn)后氣血不足，熱利傷陰。主癥： 濕熱利利下膿血，里急后重，腹痛發(fā)熱 陰血不足頭暈乏力，口干脈虛。治法：清熱止利，養(yǎng)陰補(bǔ)虛。方劑：白頭翁加甘草阿膠湯。方義：白頭翁湯清熱止??；加阿膠養(yǎng)血益陰； 甘草補(bǔ)虛和中，并能緩解白頭翁湯之苦寒，使 清熱不傷陰，養(yǎng)陰不戀邪，是治療產(chǎn)后熱利下 重或熱利傷陰的有效方。7/27/202224【原文】附方：千金三物黃芩湯 治婦人在草蓐，自發(fā)露得風(fēng)，四肢苦煩熱。頭痛者，與小柴胡湯。頭不痛，但煩者，此湯主之。 黃芩一兩 苦參二兩 干地黃四兩千金內(nèi)補(bǔ)當(dāng)歸建中湯 治婦人產(chǎn)后虛羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能飲食，產(chǎn)后一月，日得四五劑為善。令人

11、強(qiáng)壯，宜。 當(dāng)歸四兩 桂枝三兩 芍藥六兩 生姜三兩 甘草二兩 大棗十二枚7/27/202225 痙病血虛津傷，感受風(fēng)邪，筋脈失養(yǎng)筋脈攣 急抽搐(1) 病因病機(jī)亡血復(fù)汗，外受寒邪，陽氣郁 而上逆(1) 郁冒 脈癥頭昏目眩，郁冒不舒，嘔不能食， 大便堅(jiān)，頭汗出, 脈微弱（2） 自愈轉(zhuǎn)機(jī)全身汗出津津（2） 治療小柴胡湯和解少陽（2） 病因病機(jī)亡津液，胃燥，腸道失濡（1） 證治發(fā)熱，便秘大承氣湯攻泄實(shí)熱（3） 總病機(jī)亡血津 治則養(yǎng)血復(fù)陰大便難小 結(jié)7/27/202226 血虛里寒腹中綿綿，喜溫喜按當(dāng)歸生 姜羊肉湯養(yǎng)血散寒（4） 氣血郁滯腹痛煩滿不得臥枳實(shí)芍藥散 理氣和血（5） 瘀血內(nèi)結(jié)腹中刺痛拒按，固

12、定不移，或 有硬塊下瘀血湯破血逐瘀（6） 瘀血兼陽明里實(shí)少腹堅(jiān)痛，煩躁發(fā)熱日 晡劇，便秘不食，食則譫語大承 氣湯泄熱攻瘀(7)腹 痛 小結(jié)7/27/202227 太陽中風(fēng)頭微痛，惡寒，時時有 熱，心下悶，干嘔汗出 陽旦湯解肌發(fā)汗（8） 陽虛中風(fēng)發(fā)熱，面正赤，喘而頭 痛竹葉湯扶陽祛風(fēng)（9） 小 結(jié)中風(fēng)7/27/202228 氣血不足，虛熱內(nèi)生心煩嘔逆 竹皮大丸扶陽祛風(fēng)（9） 陰血不足，濕熱內(nèi)蘊(yùn)發(fā)熱腹痛， 里急后重，大便膿血白 頭翁加甘草阿膠湯清熱 止利，養(yǎng)血緩中（11）嘔利7/27/202229復(fù) 習(xí) 題1.產(chǎn)后腹痛如何分證論治？2.何謂新產(chǎn)三病證？其病因病機(jī)如何？7/27/202230模擬試題

13、一、選擇題1A型題(1)“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難”。以上三者共同的病因 是： A血虛傷津 B瘀血內(nèi)阻 C感受外邪 D津枯腸燥 E表虛不固(2)產(chǎn)后三病雖發(fā)病不同，病機(jī)各異，但其治療有共同之處，即應(yīng)： A滋陰解表 B養(yǎng)血祛風(fēng) C顧護(hù)津液 D扶正祛邪 E補(bǔ)益氣血(3)新產(chǎn)婦人癥見頭眩目瞀，郁悶不舒，脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出者，診斷為： A眩暈 B郁冒 C大便難 D嘔吐 E產(chǎn)后中風(fēng)(4)產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥者，方用： A當(dāng)歸芍藥散 B當(dāng)歸生姜羊肉湯 C下瘀血湯 D大承氣湯 E枳實(shí)芍藥散(5)枳實(shí)芍藥散主治產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥者，其病機(jī)是： A肝郁氣滯 B氣血郁滯

14、 C瘀血內(nèi)阻 D肝脾不和 E熱結(jié)胃腸7/27/202231(6)產(chǎn)后腹痛，見腹中拘急，綿綿作痛，喜溫喜按，畏寒怕冷者。方選： A當(dāng)歸生姜羊肉湯 B小建中湯 C當(dāng)歸芍藥散 D附子湯 E膠艾湯(7)產(chǎn)后頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗主持續(xù)數(shù)十日不解，此屬產(chǎn)后何病? A汗證 B嘔吐 C中風(fēng) D郁冒 E痙病(8)產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者方用： A桂枝湯 B葛根湯 C竹葉湯 D麻黃湯 E白虎湯(9)送服枳實(shí)芍藥散，據(jù)原文宜用： A醋漿水 B麥粥 C白酒 D米粥 E淡鹽湯2B型題 A干姜人參半夏丸 B桂枝湯 C小半夏湯 D小柴胡湯 E竹葉湯(1)妊娠惡阻，由陰陽氣血失調(diào)而致者，可選用：

15、(2)產(chǎn)后中風(fēng)，頭微痛，惡寒，時時有熱，汗出，心下悶，干嘔者，治宜：(3)產(chǎn)后中風(fēng)，發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛者，治宜： 7/27/202232 A白頭翁湯 B桃花湯 C四逆湯 D白頭翁加甘草阿膠湯 E訶梨勒散(4)產(chǎn)后下利虛極，當(dāng)用：(5)下利屬虛寒腸滑者。當(dāng)用：(6)熱利下重者，當(dāng)用：3D型題 (1)下瘀血湯所治產(chǎn)后腹痛的診斷要點(diǎn)是： A少腹刺痛拒按 B脹滿甚于疼痛 C畏寒怕冷 D痛處固定不移 E小便不利(2)竹葉湯所治產(chǎn)后中風(fēng)證的病因是： A產(chǎn)后陽虛 B風(fēng)邪外襲 C血虛津傷 D氣血兩虛 E瘀血內(nèi)停4X型題(1)下瘀血湯的藥物組成有： A大黃 B丹皮 C芍藥 D桃仁 E廑蟲 F虻蟲(2)竹葉湯的功效是： A疏風(fēng)解表 B溫陽益氣 C清泄陽明 D降逆平喘 E回陽救逆 F補(bǔ)益氣血7/27/202233(3)竹皮大丸的組成是： A竹茹 B石膏 C桂枝 D白薇 E甘草 F麥冬(4)竹皮大丸體現(xiàn)的治法是： A和胃止嘔 B清熱降逆 C養(yǎng)陰補(bǔ)虛 D安中益氣 E清心除煩 F寧心安神(